Tumores anexiais: O que valorizar?

Mariana Olival da Cunha marianaolival@ig.com.br Tumores anexiais: O que valorizar? Mariana Olival da Cunha (R2) Orientadora: Dra. Rebecca Sotelo

Epidemiologia 6 a neoplasia maligna mais freqüente Baixa incidência* 4 a causa de morte por câncer em mulheres nos EUA Maior taxa de mortalidade entre as neoplasias ginecológicas Maioria dos diagnósticos é feita em estágio avançado (59% com disseminação à distância) Predicting Risk of Malignancy in Adnexal Masses - VOL. 115, NO. 4, APRIL 2010 2010 by The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott Williams & Wilkins Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 222-7

Fatores de risco Mutações nos genes BRCA 1 e 2: - Duas ou mais familiares com câncer de ovário e/ou mama - História pessoal de câncer de mama bilateral - História familiar: a) familiar ou pessoal de câncer de mama antes dos 40 anos b) familiar ou pessoal de câncer de mama e ovário c) familiar de câncer de mama em homem Mulheres descendentes de judeus Ashkenazi com um ou mais familiares de primeiro grau com câncer de ovário Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 222-7

Fatores de risco S. Lynch II* Idade > 50 anos Condição menopausal (Após 16 anos de menopausa) Indução ou estimulação ovariana Obesidade Predicting Risk of Malignancy in Adnexal Masses - VOL. 115, NO. 4, APRIL 2010 2010 by The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott Williams & Wilkins

Fatores de proteção Multiparidade Uso ACO por 5 anos ou mais Cirurgia profilática (salpingooforectomia bilateral) * The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The American College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 March 2011

Sintomas Aumento do volume abdominal Urgência urinária Dor pélvica Anorexia Plenitude pós-prandial Redução de peso The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The American College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 March 2011 Diagnosis and Management of Adnexal Masses - Copyright 2009 American Academy of Family Physicians

Rastreamento População geral: nenhum População com alto risco: Exame físico + USG TV + CA 125 semestral (National Comprehensive Cancer Network)* The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The American College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 March 2011

Sinais de malignidade na USG* Cistos > 8 cm Cistos complexos com superfície irregular, projeções papilares internas e externas, septações, componente sólido e paredes espessas (risco de malignidade de 1 a 45%) Volume maior que 100 cm3 Ascite Aumento no fluxo sanguíneo central Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

USG - Ovários normais Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59 67

USG - Cisto funcional Cisto simples, com conteúdo líquido anecoico, de contornos definidos, paredes delgadas Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59 67

USG - Corpo lúteo A: Ovário direito com formação cística em seu interior, de parede delgada e conteúdo ecogênico, característico do corpo lúteo (seta). B: Doppler colorido o halo de vascularização em torno do corpo lúteo (CL) caracteriza o aspecto de imagem em anel-de-fogo Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59 67

USG - Endometrioma A: Endometrioma em ovário esquerdo massa cística preenchida por ecos de baixa intensidade, de aspecto mais homogêneo que os cistos hemorrágicos e de parede bem delimitada. B: Mesmo endometrioma, com visualização ao Doppler colorido mostrando ausência de vasos no seu interior, descartando tratar-se de massa sólida Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59 67

USG - Cistoadenocarcinoma A: USTV evidenciando imagem tipicamente suspeita de malignidade massa heterogênea em região de fossa ilíaca esquerda (setas), de contornos irregulares, conteúdo ecogênico heterogêneo, com Doppler evidenciando vascularização no componente sólido da massa. B: USTV mostrando, também, massa ecogênica complexa, com Doppler colorido evidenciando vascularização no componente sólido da massa (asterisco) Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59 67

CA 125 Rastreamento de tumores anexiais* Tumores serosos e endometrióides Tumores mucinosos e de céls. claras Marcador de resposta a QT Acompanhamento de paciente já tratada Valores de referência:* - Pós-menopausa: até 35 U/ml - Pré-menopausa: até 200 U/ml. The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The American College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 March 2011

CA 125 elevado CA de ovário CA de Pâncreas, mama, bexiga, fígado, pulmão Não ginecológicas: Hepatite ativa, pancreatite aguda, doença hepática crônica, cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, diverticulite, mesotelioma, ascite não maligna, pericardite, pneumonia, poliarterite nodosa, período pósoperatório, doença renal, lúpus eritematoso sistêmico Diagnosis and Management of Adnexal Masses - Copyright 2009 American Academy of Family Physicians Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 22

CA 125 elevado Ginecológicas: doença inflamatória pélvica aguda, adenomiose, neoplasia benigna de ovário, endometriose, síndrome de Meigs, menstruação, hiperestimulação ovariana, mioma uterino Diagnosis and Management of Adnexal Masses - Copyright 2009 American Academy of Family Physicians Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 22

Outros marcadores tumorais LDH: disgerminomas AFP: tumores do saco vitelino e tumores mistos de céls. germinativas CA 19.9: tumores mucinosos, cistos dermóides benignos CEA: tumores mucinosos B-HCG: coriocarcinomas Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

RNM Alto custo Só utilizado em caso de dúvidas após USG TV Sinais sugestivos de malignidade: presença de vegetações em um tumor cístico, de necrose em um tumor sólido, disseminação, adenopatia Ajuda a diferenciar abscesso tubo-ovariano de outros tumores anexiais Superior a TC* Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

TC Útil na suspeita de cisto dermóide Estadiamento pré-operatório (?)* Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6 Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 222-7

Laparotomia exploradora* Inspeção da cavidade Lavado peritoneal pré e pós-operatório Biópsia peritoneal das goteiras parieto-cólicas Análise histológica da peça no intra-operatório (congelação) Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

Laparotomia exploradora Tumores malignos: - HTA + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + linfadenectomia seletiva (pélvica bilateralmente e para-aórticas) - Se tumor mucinoso: Apendicectomia Ruptura do tumor: IA IC (tratamento adjuvante) Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

Característica Alto risco Baixo risco Idade >50 anos <50 anos História familiar Presente Ausente Sintomas Persistentes e múltiplos Ausentes Massa grande, fixa, irregular, evidência de ascite ou metástases Achados ao exame físico Marcadores tumorais Achados ultrassonográficos Elevados 10 cm, septação espessa, multilocular, ecogenicidade aumentada e/ou mista e/ou componente sólido, excrescências papilares presentes Nenhum sugestivo de alto risco Normais <10 cm, septação ausente ou fina (1-2 mm), unilocular, hipoecogênico homogêneo, excrescências papilares ausentes Abordagem das massas anexiaiscom suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

Bibliografia The Role of the Obstetrician Gynecologist in the Early Detection of Epithelial Ovarian Cancer - The American College of Obstetricians and Gynecologists, Committ ee Opinion Number 477 March 2011 Ultrassonografia nas massas anexiais: aspectos de imagem - Radiol Bras. 2011 Jan/Fev;44(1):59 67 Involvement of Gynecologic Oncologists in the Treatment of Patients With a Suspicious Ovarian Mass - 2011 by The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott Williams & Wilkins. Abordagem das massas anexiais com suspeita de câncer de ovário - FEMINA Junho 2010 vol 38 nº 6

Bibliografia Doenças malignas ovarianas: importância atual da ultrassonografia no rastreamento e manejo terapêutico - FEMINA Maio 2010 vol 38 nº 5 Predicting Risk of Malignancy in Adnexal Masses - VOL. 115, NO. 4, APRIL 2010 2010 by The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott Williams & Wilkins

Bibliografia Rastreamento e diagnóstico do câncer de ovário - Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 53 (3): 313-318, jul.-set. 2009 Diagnosis and Management of Adnexal Masses - Copyright 2009 American Academy of Family Physicians Tumores Pélvicos em Mulheres na Pós-menopausa - RBGO 21 (1): 47-54, 1999 Rastreamento e diagnóstico das neoplasias de ovário: papel dos marcadores tumorais - Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(4): 222-7