Espessamento endometrial na pós menopausa - aspectos atuais

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1 Espessamento endometrial na pós menopausa - aspectos atuais I Curso Téorico-Prático de Histeroscopia do Hospital Pérola Byington 31 mai e 01 jun de 2012 Alysson Zanatta Núcleo de Endoscopia Ginecológica Hospital Pérola Byington

2 Davis P C et al. Radiographics 2002; 22:

3 É câncer? =??? Davis P C et al. Radiographics 2002;22:

4 É câncer? =??? Samardar P et al. Radiographics 2002;22:19-33

5 É câncer? =???

6 É câncer? =??? Gonçalves MO, 2010

7 É câncer? =??? Davis P C et al. Radiographics 2002;22:

8 Espessamento endometrial na pós menopausa I. Em que situação se deu o achado, e quais os fatores de risco da paciente?

9 Espessamento endometrial na pós menopausa II. Quando prosseguir na investigação, e qual a melhor maneira?

10 Espessamento endometrial na pós menopausa III. Conseguimos reduzir a morbimortalidade da doença?

11 Fatores de risco idade sd. Lynch diabetes mellitus obesidade hiperestrogenismo sangramento uterino

12 sangramento uterino 15-25% de malignidade

13 Etiologia do sangramento genital pós menopausa 15% 5% 30% 10% 10% 30% atrofia mistas hormônio exógeno hiperplasia endometrial pólipos câncer endometrial Hacker NF. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 3rd Ed., 1998

14 Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento) % espessura (mm) sensibilidade especificidade Smith-Bindmann et al JAMA 1998;280:1510-7

15 Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento) ,9 % ,4 0 Smith-Bindmann et al : 5 mm Timmermans et al: 3 mm JAMA. 1998;280: Obstet Gynecol : espessura endometrial sensibilidade especificidade

16 Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento) Ref espessura endometrial n câncer VPN Karlsson, mm % Ferrazzi, mm ,8% 5 mm 4 99,6% Gull, mm ,4% Epstein, mm % Gull, mm % American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440. The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11

17 4 mm American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440. The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11

18 Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal 14,1% 0,1% 0,3% 0,2% 0,2% 1,1% n= ,0% endométrio benigno endométrio proliferativo hiperplasia sem atipia câncer de endométrio tecido insuficiente / sem tecido endométrio secretor hiperplasia com atipia Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4

19 Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal, > 6mm 9,5% 9,5% 2,4% 4,7% n=42 73,9% endométrio benigno endométrio proliferativo câncer de endométrio tecido insuficiente / sem tecido endométrio secretor Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4

20 corte teórica endométrio > 11mm risco de malignidade = 6.7% endométrio 11mm risco de malignidade = 0.002%???? Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:558-65

21 rastreamento endométrio 5mm sens 77%, especif 85.8% regressão logística endométrio 6.75mm sens 84.3%, especif 89.9% * pacientes de risco: obesidade, idade, história pessoal de câncer de mama ou outra neoplasia????? Lancet 2011: 12:38-48

22 ausência de sangramento = baixa probabilidade de neoplasia

23 Prevalência de pólipos endometriais na pós menopausa 10-17%

24 Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento 80% Dreisler E, Sorensen SS, Ibsen PH, Lose G. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33:

25 Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento 0,1-0,4% de malignidade Ferrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al.. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200:235 e

26 Quando investigar, e qual a melhor maneira?

27 Sangramento*pós* menopausa* USG*TV* eco*endometrial* *4*mm* eco*endometrial* >*4*mm* Seguimento* clínico* Biópsia*ambulat* OU*histeroscopia* com*biópsia* ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11

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30 espessamento + pós+menopausa+ SEM+sangramento+ Seguimento+ clínico+ ** condutas individualizadas podem ser tomadas sob condições clínicas de risco ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11

31 redução da morbimortalidade do câncer de endométrio

32 Evolução HIPOTÉTICA do câncer de endométrio sangramento? Anos celular hiperplasia estádio inicial estádio avançado 90% dos casos de câncer têm sangramento precoce 80% dos diagnósticos são em estádio inicial

33 sobrevida é semelhante quando intervenção < 8 sem na presença de sangramento Gerber B. Eur J Cancer 2001; 37:64-71

34 1.Sangramento uterino é o principal marcador para diagnóstico precoce do câncer de endométrio 2. Valor de corte para espessura endometrial = 4mm 3. não há indicação de avaliação em paciente assintomática, em geral

35 @alyssonzanatta