Prevenção do Cancro do Ovário

Transcrição

1 Área de Ginecologia/ Obstetrícia Serviço de Ginecologia Director de Área: Dr. Ricardo Mira Journal Club 15 de Maio 2015 Prevenção do Cancro do Ovário Raquel Lopes

2 7 de Abril de 2015

3 Cancro do Ovário 5ª causa de morte por doença oncológica nas mulheres Causa de morte por cancro ginecológico mais comum Risco médio durante a vida: 1,3% (EUA) 75% diagnósticos estadio III/IV Taxa de incidência em Portugal: 6,63/100,000* * Registo Oncológico Nacional 2005

4 Cancro do Ovário Associações positivas: Baixa paridade Infertilidade Mutações BRCA1 e BRCA2 Associação negativa: Uso de contraceptivos orais (cancro epitelial) Berek and Novak s Gynecology 15th edition; Berek, J; 2012; Lipincott Williams & Wilkins

5 Origem do Cancro do Ovário Epitelial (~90%) Serosos (68-71%) Endometrióides (9-11%) Células claras (12-13%) Mucinosos (3%) Transicionais/Brenner (1%) Mistos (6%) Células Germinativas

6 Cancro do Ovário tipo II Tumores epiteliais serosos de alto grau Mais frequentes Frequentemente estadios avançados Mutações TP53 em 96% dos casos Origem no epitélio fímbrico em até 60%

7 Epitélio das fímbrias tubárias Evidência inicial: Salpingo-ooforectomias em doentes de risco Focos de Carcinoma Tubário Intraepitelial Displasia no epitélio tubário Mutação TP53

8 Epitélio das fímbrias tubárias 2,6% Neoplasias tubárias/ ováricas Mulheres de alto risco Ecografia endocavitária CA125 4,6% das com mutação BRCA1 3,5% das com mutação BRCA2 Pesquisa mutações BRCA1/2 Salpingo-ooforectomia bilateral preventiva 0,5% das não portadoras

9 Cancro do Ovário tipo I Tumores epiteliais serosos de baixo grau, endometrióides ou de células claras Frequentemente precoces e de baixo grau Relativamente indolentes Associados a tumores serosos borderline ou endometriose

10 Cancro do Ovário - I Estudos epidemiológicos AP de endometriose Meta-análise Ligação entre endometriose e Cancro do Ovário Aumento de risco: cancro de células claras, endometrióide e seroso de baixo grau Cancro de células claras e endometrióide + comuns em cancro de ovário ass. a endometriose

11 O que sabemos? Diagnóstico tardio, com doença avançada e com mau prognóstico Últimos 50 anos: Avanços cirúrgicos, QT Melhoria marginal da sobrevida

12 O que sabemos?

13 O que sabemos? Ecografia endovaginal + CA125 Sem diminuição da morbilidade ou mortalidade Detecção precoce ineficaz* * Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) cancer screening randomized controlled trial Buys S et al; JAMA 2011; 305: * Risk of epithelial ovarian cancer in asymptomatic women with ultrasound-detected ovarian masses: a prospective cohort study within the

14 Implicações clínicas tipo II Doença avançada no momento do diagnóstico Ausência de sinais, sintomas, exames analíticos ou imagiológicos para detecção precoce Prevenção/detecção de lesão precursora na trompa

15 Implicações clínicas tipo I FR para Local Cancro de endometriose + > comum: 2/3 dos cancros Ovário do Ovário: ovário diagnosticados - Endometriose Alguns cancros de do ovário surgem eram não-serosos de lesões longa data ováricas endometrióticas Diagnosticados por sintomas associados - Diagnóstico em idade jovem - Infertilidade - Aumento de nódulos ou alteração das características Alto grau de suspeição

16 Prevenção Contraceptivos Orais Laqueação tubária Salpingectomia

17 Prevenção Contraceptivos Orais Associação a diminuição de risco de Cancro do Ovário Redução do risco é semelhante para tumores epiteliais e não epiteliais

18 Prevenção Laqueação tubária Associação com a diminuição de risco de Cancro do Ovário ++ endometrióide ++ células claras Por prevenção de menstruação retrógrada? * Tubal ligation and risk of ovarian cancer subtypes: a pooled analysis of case-control studies Sieh W et al; Int J Epidemiol 2013; 42:579-89

19 Prevenção Salpingectomia Evidência da possível origem do Cancro do Ovário na trompa Mutações BRCA1/2 Salpingoooforectomia preventiva SGO Baixo risco Salpingectomia oportunista

20 Para relembrar Detecção precoce ineficaz Doença avançada Tratamento ineficaz PREVENÇÃO

21 Bibliografia New insights in the pathophysiology of ovarian cancer and implications for screening and prevention Nezhat et al; AJOG; April 2015 Berek and Novak s Gynecology 15th edition; Berek, J; 2012; Lipincott Williams & Wilkins Consensos Nacionais Cancro Ginecológico, Sociedade Portuguesa de Ginecologia, 2013 Commentary: Society of Gynecologic Oncology Recommendations for the Prevention of Ovarian Cancer Walker J et al; Cancer; Month Commentary: Ovarian Cancer Prevention: Time for Primetime? Brawley O; Cancer; Month Intraepithelial carcinoma of the fimbria and pelvic serous carcinoma: Evidence for a causal relationship Kindelberger DW et al; Am J Surg Pathol Feb;31(2):161-9 Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) cancer screening randomized controlled trial Buys S et al; JAMA 2011; 305: Risk of epithelial ovarian cancer in asymptomatic women with ultrasound-detected ovarian masses: a prospective cohort study within the UK collaborative trial of ovarian cancer screening Sharma A et al; Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including women with ovarian cancer and controls Beral V et al; Lancet 2008;371: Stage I ovarian carcinoma: different clinical pathologic patterns Deligdisch L et al; Fertil Steril Oct;88(4): Pathologic findings at risk-reducing salpingo-oophorectomy: primary results from Gynecologic Oncology Group Trial GOG Sherman ME et al; J Clin Oncol Oct 10;32(29):

22 Área de Ginecologia/ Obstetrícia Serviço de Ginecologia Director de Área: Dr. Ricardo Mira Journal Club 15 de Maio 2015 Prevenção do Cancro do Ovário Raquel Lopes