Marcos do Processo de Acreditação das OPS (Fonte: página institucional da ANS; acesso em 26 mai 14) Novembro 2011 Dezembro 2011 Maio 2012 Maio 2013 Novembro 2013 Fevereiro 2014 Publicação da RN 277 Homologação das Entidades Acreditadoras (com dispensa do certificado de acreditação e documentos acessórios) Acreditação Bradesco Saúde Homologação das Entidades Acreditadoras (com apresentação do certificado de acreditação e documentos acessórios) Acreditação Unimed São José do Rio Preto Acreditação Unimed Belo Horizonte Nível 1 Validade 3 anos Nível 2 Validade 3 anos Nível 1 Validade 4 anos
Palestra ministrada por Gina Régnierno 5º Encontro de Organismos Avaliadores de Conformidade - Inmetro, 2013 RN 277 Quais são os principais objetivos a serem alcançados? 1. Possibilitar às operadoras conhecerem melhor seu próprio negócio, permitindo a identificação e resolução de problemas com mais consistência, segurança e agilidade. 2. Melhorar a percepção dos consumidores de planos de saúde com relação aos diferentes níveis de qualidade existentes entre as operadoras. 3. Aumentar o grau de eficiência das operadoras gerando economia, evitando desperdícios e permitindo uma melhor aplicação dos recursos disponíveis. 4. Estimular a adoção das melhores práticas por parte das operadoras, desenvolvendo no mercado condições para o estabelecimento da competição qualitativa. Fonte: http://www2.inmetro.gov.br/acreditacao/2013/media/palestras/dma/5_acreditacao_de_operadoras_de_ planos_de_saude_gina_regnier.pdf
RN 277 -DIMENSÕES
Financeira Beneficiários Sustentabilidade com Incremento do Lucro Líquido Dimensão 4 Satisfação Beneficiários Processos Internos Dimensão 2 Dinâmica Qualidade e Desempenho da Rede Prestadora Dimensão 3 Gerenciamento Ações dos Serviços de Saúde Dimensão 5 Programas Gerenciamento de Doenças e Promoção da Saúde Aprendizado Dimensão 1 Programa Melhoria Qualidade Dimensão 6 Estrutura/ Operação Dimensão 7 Gestão
COMPLEMENTARIEDADE RN 277 E ISO 9001:2008 Dimensões 1 e 7 Dimensão 4 Dimensão 4 Dimensões 2, 3, 5 e 6
EXPERIÊNCIA DA UNIMED - BH
OPS grande porte
POSICIONAMENTO GERAL OPS mais bem colocada do segmento
PERSPECTIVA APRENDIZADO Abril 2010 Novembro 2011 Novembro 2012 Maio 2013 Novembro 2013 Início implantação ISO 9001 Certificação ISO 9001 processos centrais Certificação ISO 9001 escopo completo Auditoria diagnóstica RN 277 Manutenção ISO 9001 escopo completo Fevereiro 2014 Acreditação Nível 1
PERSPECTIVA PROCESSOS DO não assistencial 9,50% Relatório de Gestão 2006-2013 DO assistencial 85,00% 9,00% 83,00% 8,50% 81,00% 8,00% 79,00% 7,50% 77,00% 7,00% 2005 2013 Despesas operacionais assistencias (% sobre RO) Despesas operacionais não assistencias (% sobre RO) 75,00%
PERSPECTIVA DO CLIENTE Ano 2012 Entrevistados 67.322 beneficiários das 89 operadoras aprovadas na pesquisa. Foram representados, aproximadamente, 17 milhões de beneficiários, o que corresponde a 25% do setor de saúde suplementar.
PERSPECTIVA DO CLIENTE 67,8% satisfeitos/muito satisfeitos 8,1% insatisfeitos/muito insatisfeitos
PERSPECTIVA DO CLIENTE Item com a melhor avaliação (70% satisfação e 8,6% insatisfação) Item com a pior avaliação (62,8% satisfação e 13,9% insatisfação)
PERSPECTIVA DO CLIENTE DESAFIO NA PERCEPÇÃO DO USUÁRIO
LC 1,50 PERSPECTIVA FINANCEIRA Relatório de Gestão 2006-2013 PL 900.000,00 1,30 800.000,00 1,10 700.000,00 0,90 600.000,00 0,70 500.000,00 0,50 2011 2013 Patrimônio Líquido Liquidez Corrente -------ANS: liquidez corrente média 2013: 1,01 400.000,00
PERSPECTIVA FINANCEIRA Sobra Líquida do Exercício Fonte: Demonstrativo Financeiro 2013 8,00% 7,60% 7,20% 6,80% 6,40% 6,00% 5,60% 2012 2013
PERSPECTIVA DO COOPERADO Transferência de Recursos aos Cooperados Fonte: Relatório de Gestão 2006-2013
ACREDITAÇÃO RN 277 - DESAFIOS Aumentar a satisfação do usuário + Otimização dos processos internos (redução da sinistralidade) Segurança Assistencial
OS DESAFIOS... http://www.iom.edu/reports/2011/the-healthcare-imperative-lowering-costs-and-improving- Outcomes.aspx
ETAPAS QUALIFICAÇÃO DE REDE -Qualificação segurança: requisitos legais e técnicos, processos seguros, dimensionamento mão de obra assistencial -Estímulos a melhoria contínua: programa individual de desenvolvimento de prestador, certificação/acreditação -Qualificação por estratificação de riscos de pacientes internados e resultados assistenciais DRG Brasil
QUALIFICAÇÃO DE REDE BASES EPIDEMIOLÓGICAS AUDITORIA DE 203 HOSPITAIS DE UM TOTAL DE 568, ESTADO DE MINAS GERAIS, ANO DE 2012 AVALIOU-SE O NÍVEL DE CONFORMIDADE COM REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS VARIANDO DE 0 A 100% PARA CADA UM DOS ESTRATOS ANALISADOS Unimed Federação de Minas Gerais REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS RELACIONADOS À GESTÃO DE RISCO ASSISTENCIAL NA REDE HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL, 2012
DIAGNÓSTICO Variáveis independentes: número de leitos, natureza jurídica (filantrópico, privado, público) e número de habitantes da cidade sede da organização avaliada Variáveis dependentes: 1. Índices médios de conformidade dos requisitos técnicos e legais agrupados em infraestrutura e processos (183 variáveis); 2. Serviços assistenciais (75 variáveis); 3. Dimensionamento correto de pessoas alocadas na assistência (48 variáveis); e 4. Atendimento à legislação brasileira (21 variáveis) Unimed Federação de Minas Gerais REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS RELACIONADOS À GESTÃO DE RISCO ASSISTENCIAL NA REDE HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL, 2012
DIAGNÓSTICO A conformidade dos requisitos do estrato infraestrutura e processo se correlacionou com: Natureza jurídica (p=0,002) Número de habitantes (p=0,012) Número de leitos da instituição (p<0,001) Os índices de conformidade são maiores nas organizações privadas e variam de maneira diretamente proporcional com o aumento do número de leitos ou de habitantes da cidade sede. Unimed Federação de Minas Gerais REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS RELACIONADOS À GESTÃO DE RISCO ASSISTENCIAL NA REDE HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL, 2012
DIAGNÓSTICO A conformidade dos requisitos do estrato variedade de oferta de serviços assistenciais correlacionou-se com: Natureza jurídica privada (p<0,001) Maior número de leitos da instituição (p<0,001) A oferta de serviços aumenta com o número de leitos e nas organizações privadas. Unimed Federação de Minas Gerais REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS RELACIONADOS À GESTÃO DE RISCO ASSISTENCIAL NA REDE HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL, 2012
DIAGNÓSTICO A conformidade dos requisitos do estrato de atendimento à legislação correlacionou-se com: Número de leitos (p<0,001) Número de habitantes (p=0,014) Atendimento da legislação aumenta à medida que aumenta o número de leitos ou o número de habitantes do município sede. Unimed Federação de Minas Gerais REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS RELACIONADOS À GESTÃO DE RISCO ASSISTENCIAL NA REDE HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL, 2012
DIAGNÓSTICO A conformidade com os requisitos do estrato de conformidade com o número correto de trabalhadores alocados na assistência correlacionou-se com: Natureza jurídica (p=0,014) A adequação do número de trabalhadores é maior nas organizações privadas. Unimed Federação de Minas Gerais REQUISITOS TÉCNICOS E LEGAIS RELACIONADOS À GESTÃO DE RISCO ASSISTENCIAL NA REDE HOSPITALAR DO ESTADO DE MINAS GERAIS, BRASIL, 2012
Qual o uso do DRG-Brasil REDUÇÃO DO CUSTO ASSISTENCIAL HOSPITALAR: ELIMINANDO O DESPERDÍCIO O USO DO DRG AUMENTOU EM 24% A PRODUTIVIDADE DO LEITO HOSPITALAR The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in OECD countries. (diagnosis-related group)(organization for Economic Cooperation and Development). Journal of Health Care Finance September 22, 2004 Forgione, Dana A.; Vermeer, Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden, John A.; Plante, Catherine A.
PRODUTIVIDADE HOSPITALAR NO BRASIL: PACIENTES CLÍNICOS Percentil 50 Diárias Diárias Admissões Diárias Preditas % Ineficiência Ocorridas Perdidas 3204 10934 19683 8749 80% 190 672 1120 448 66,60% 1342 5816 9289 3472 59% 732 2342 5512 3170 135% 70 239 361 122 33,70% 4046 13167 39242 26075 198%
COMPORTAMENTO ECONÔMICO DA INTERNAÇÃO DE PACIENTES CLÍNICOS PERSPECTIVA DA OPS 7 6 5 4 3 Custo ticket médio da conta hospitalar 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Tempo de Internação acima do previsto pelo DRG-Brasil(dias)
12 10 COMPORTAMENTO ECONÔMICO DA INTERNAÇÃO DE PACIENTES CLÍNICOS PERSPECTIVA DO PRESTADOR Faturamento ticket médio diário 8 6 4 Custo 2 0 1 2 3 4 5 6 Tempo de Internação acima do previsto pelo DRG-Brasil(dias)