MOBILIDADE COM PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS. Fausto Pereira dos Santos
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- Alfredo Bernardes Rodrigues
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1 MOBILIDADE COM PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS Fausto Pereira dos Santos
2 Principais Objetivos A implementação da norma de Mobilidade com Portabilidade de Carências tem como objetivos principais o estímulo a competição e a concorrência no mercado de saúde suplementar. Através deste instrumento a ANS possibilitará aos beneficiários uma maior amplitude na escolha dos planos / produtos que poderá ser implementada de forma simples, dado que as carências cumpridas eliminarão novas carências na contratação de um outro plano / produto. 2
3 Principais Objetivos Deve ser destacado que a publicação da regra de Mobilidade com Portabilidade de Carências e do Anuário de Produtos (ferramenta de redução de assimetria de informações no mercado), além de integrar o conjunto de metas institucionais pactuadas no Contrato de Gestão entre ANS e Ministério da Saúde, é uma das ações do programa MAIS SAÚDE ("PAC Mais Saúde") do Governo Federal. 3
4 Escopo Planos Individuais & Familiares (em comercialização) Contratados Após a Edição da Lei 9.656/98 e Adaptados Com Nota Técnica de Registro de Produtos Segmentação Médico- Hospitalar 4
5 Conceitos incluídos na RN I MOBILIDADE: Rescisão do contrato referente a um plano privado concomitantemente à contratação de um plano privado com registro na ANS na vigência da Lei nº 9.656/98 e suas regulamentações na mesma ou em outra operadora; II PRODUTO DE ORIGEM: Plano privado de assistência à saúde contratado pelo beneficiário no período imediatamente anterior à mobilidade; III PRODUTO DE DESTINO: Plano privado de assistência à saúde a ser contratado pelo beneficiário por ocasião da mobilidade; 5
6 Conceitos incluídos na RN IV CARÊNCIA: Período corrido e ininterrupto, contado a partir da vigência do contrato do plano, durante o qual o contratante paga as mensalidades porém ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato, de acordo com o inciso V do art. nº 12 da Lei nº 9.656/98; V PRAZO DE PERMANÊNCIA: É o período ininterrupto em que o contrato referente ao produto de origem deve ficar em vigor para se tornar elegível para a mobilidade com portabilidade de carências prevista no art nº 4 da Resolução Normativa; e VI REDAÇÃO DO ART 3º: A possibilidade de exigência de períodos de carência e de cobertura parcial temporária CPT, segue o disposto em normativos específicos, ressalvado o disposto no art nº 4 da Resolução Normativa. 6
7 Objetivo Central incluído na RN ART 4º: O beneficiário dos produtos / planos privados de assistência à saúde de contratação individual ou familiar, contratados após 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei nº 9.656/98 fica dispensado do cumprimento de novos períodos de carência e de cobertura parcial temporária na contratação de novo produto de contratação individual ou familiar na mesma ou em outra operadora de plano de assistência à saúde, desde que atenda simultaneamente aos seguintes requisitos: 7
8 Requisitos Prévios incluídos na RN I Estar adimplente em relação ao pagamento das contraprestações pecuniárias junto à operadora do produto / plano de origem; II Possuir prazo de permanência de 2 (dois) anos no produto de origem ou 3 (três) anos nos casos onde o beneficiário tenha cumprido cobertura parcial temporária e nos casos de doenças e lesões conhecidas pelo beneficiário após a contratação do produto de origem e consideradas preexistentes à contratação do produto de destino; III O produto de origem esteja na mesma classificação do produto de destino a ser definida em Instrução Normativa; 8
9 Requisitos Prévios incluídos na RN IV A faixa de preço do produto de destino seja igual ou inferior à que se enquadra o seu produto de origem, observada a classificação prevista na Instrução Normativa; V O produto de destino não esteja com registro em situação ativo com comercialização suspensa ; e VI O produto de destino para efeito da mobilidade com portabilidade de carências não poderá ser oferecido por operadoras em processo de alienação compulsória de sua carteira ou em processo de oferta pública do cadastro de beneficiários ou em liquidação extrajudicial. 9
10 Operacionalização incluídos na RN I A mobilidade deve ser exercida pelo beneficiário no período entre o mês de aniversário do contrato e o mês subseqüente; II Não poderá haver cobrança de custas adicionais em virtude do exercício do direito estabelecido na Resolução Normativa; III Não poderá haver discriminação de preços de produtos em virtude da utilização da regra de mobilidade com portabilidade de carências; IV Em produtos de contratação familiar, o direito previsto neste artigo poderá ser exercido individualmente por cada beneficiário ou por todo o grupo familiar; 10
11 Operacionalização incluídos na RN V No caso de mobilidade entre planos de uma mesma operadora deverá ser observado o disposto no art nº 14 caput e parágrafo único da RN nº 162/2007 que apresentam os seguintes dispositivos: Art. 14. Não poderá haver solicitação de preenchimento de formulário de Declaração de Saúde na contratação ou adesão de plano em substituição a outro (individual ou coletivo independente do número de beneficiários), ao qual o beneficiário, titular ou não do plano, permaneceu vinculado por período superior a 24 (vinte e quatro) meses, desde que na mesma operadora, na mesma segmentação e sem interrupção de tempo. Parágrafo único. Conforme disposto no caput deste artigo, não caberá alegação de DLP e/ou CPT ou Agravo para os casos acima referidos. 11
12 Operacionalização incluídos na RN VI A faixa de preço será definida em Instrução Normativa e será baseada no valor comercial da Nota Técnica de Registro de Produto -NTRP; VII A DIPRO publicará Instruções Normativas contendo os procedimentos a serem adotados pelas operadoras e pelos beneficiários por ocasião da implantação da regra de mobilidade, prevendo o critério de compatibilidade entre os planos e a tabela com os planos privados de assistência à saúde que são compatíveis para mobilidade com base na regra de portabilidade de carências conforme a redação do art. nº 4 da Resolução Normativa; e VIII O Anuário de Produtos classificará os produtos / planos de acordo com a abrangência geográfica, segmentação assistencial, contratação e faixa de preços dentre outras variáveis. 12
13 Resultados da Consulta PúblicaP TIPO DO MANIFESTANTE TOTAL A FAVOR DA NORMA INCLUIR PLANOS COLETIVOS PREOCUPA- ÇÃO COM DLP MANIFESTA- ÇÕES FORA DO OBJETO PREOCUPAÇÕES COM A TIPIFICA- ÇÃO E COMPATIBILIZA- ÇÃO DOS PLANOS GRUPO FAMILIAR MOVE JUNTO INCLUIR PLANOS ANTIGOS PREOCUPA- ÇÃO COM RISCO MORAL ANS Total BENEFICIÁRIO Total CONSULTORIA Total CORRETOR Total DEF. CONSUM. Total OPERADORA Total REPRESENTANTE Total Total Global DOCUMENTA- ÇÃO NECESSÁRIA A PORTABI- LIDADE 0 0 PREOCUPA- ÇÃO COM RISCO FINANCEIRO ,9% 21,8% 18,9% 17,2% 14,4% 11,9% 11,2% 11,2% ANS Total 25,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% BENEFICIÁRIO Total 50,5% 24,2% 10,8% 21,6% 5,7% 0,5% 11,9% 2,6% CONSULTORIA Total 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 50,0% 0,0% 50,0% CORRETOR Total 12,5% 37,5% 37,5% 12,5% 0,0% 0,0% 25,0% 37,5% DEF. CONSUM. Total 0,0% 83,3% 16,7% 0,0% 16,7% 0,0% 66,7% 0,0% OPERADORA Total 10,3% 8,8% 39,7% 8,8% 41,2% 44,1% 4,4% 30,9% REPRESENTANTE Total 0,0% 0,0% 33,3% 0,0% 33,3% 66,7% 0,0% 66,7% 10,9% 10,5% 0,0% 0,0% 3,1% 4,1% 50,0% 50,0% 25,0% 12,5% 0,0% 0,0% 29,4% 27,9% 66,7% 33,3% 13
14 Anuário (Simulação para Portabilidade) Mapa do De - Para PARA Ambulatorial Internação sem Obstetrícia Internação com Obstetrícia Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional Municipal OK Ambulatorial Estadual OK OK Nacional OK OK OK DE Internação sem Obstetrícia Municipal OK OK OK OK Estadual OK OK OK OK OK Nacional OK OK OK OK OK OK Internação com Obstetrícia Municipal OK OK OK OK OK OK OK Estadual OK OK OK OK OK OK OK OK Nacional OK OK OK OK OK OK OK OK OK 14
15 Anuário - Distribuição de Operadoras Por Segmentação, Abrangência e Município Ambulatorial Internação sem Obstetrícia Internação com Obstetrícia Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional São Paulo Rio de Janeiro Belo Horizonte Brasília Goiania Curitiba Porto Alegre Florianópolis Recife Salvador
16 Anuário (Simulação para Portabilidade) Tabela 1 Ambulatorial Internação sem Obstetrícia Internação com Obstetrícia Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional São Paulo Rio de Janeiro Belo Horizonte Brasília Goiania Curitiba Porto Alegre Florianópolis Recife Salvador Tabela 2 Ambulatorial Internação sem Obstetrícia Internação com Obstetrícia Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional Municipal Estadual Nacional São Paulo Rio de Janeiro Belo Horizonte Brasília Goiania Curitiba Porto Alegre Florianópolis Recife Salvador
17 Próximos Passos Audiência Pública Nova discussão na Diretoria Colegiada Publicação da Resolução Normativa Publicação de Instrução Normativa Início do programa de mobilidade com portabilidade de carências 2º trimestre de
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