DRG e P4P Ferramentas de Apoio à Gestão do Corpo Clínico e do CustoAssistencial
Cenário do Sistema de Saúde
CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA ALGUMAS MANCHETES SOBRE O TEMA: Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais privados Medicina S/A Crise financeira ronda hospitais top de linha Folha de São Paulo Nível de endividamento da rede privada equivale de oito a dez meses de faturamento Estado de Minas
CENÁRIO DAS OPSS
CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO Baixa remuneração Sobrecarga de trabalho
De onde virá o recurso que o sistema necessita? Do cliente? Da operadora? Do hospital? Do medico?
BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO V = P * (QT + QS) DESPERDÍCIO V = Assistência perfeita P = Protocolos, evidências científicas QT = Qualidade Técnica QS = Qualidade dos Serviços
BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO Resultado Segurança Assistencial = P * (QT + QS) PRODUTIVIDADE RSA = Resultado e Segurança Assistencial P = Protocolos, evidências científicas QT = Qualidade Técnica QS = Qualidade dos Serviços
MAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADE
EXPERIÊNCIA MUNDIAL Regiões onde a metodologia DRG é utilizada
O QUE É DRG DRG - Diagnosis Related Groups - é uma metodologia de categorização de pacientes internados em hospitais, de acordo com a complexidade assistencial Um DRG é a combinação de: Diagnóstico principal Comorbidades Idade Procedimentos cirúrgicos Cada DRG é um produto assistencial clínico ou cirúrgico que tem um consumo homogêneo de recursos São 784 produtos assistenciais
CONSTRUINDO O DRG BRASIL UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1ª FASE 2ª FASE 3ª FASE 4ª FASE 5ª FASE Uso do software norte americano Tabelas de equivalência para CID-10-CM (MS-DRG) e CID-10-Datasus; e para códigos CID-10-PCS (MS-DRG) e tabela de procedimentos cirúrgicos TUSS Equipe médica realiza cruzamento das variáveis conforme metodologia do MS-DRG Validação e atualização anual pelo MS-DRG publicado pelo governo norteamericano Ferramentas gerenciais para operadoras e hospitais construindo um modelo de transição que integra o sistema de saúde Início da comercialização
O QUE MUDA COM O DRG? Sistema antigo de gestão O hospital tem tantos produtos quanto o número de pacientes admitidos. Não é possível fazer compra de serviços hospitalares por produto (procedimento gerenciado) pois cada paciente é único. Não é possível a avaliação de custo assistencial de médicos e hospitais. Gestão por produto DRG Brasil O hospital tem 784 produtos. É possível fazer compra de serviços hospitalares por produto (procedimento gerenciado). Os pacientes se agrupam em 784 produtos DRG de comportamento reprodutível quanto a custo e resultados. A avaliação de desempenho de médicos e hospitais é possível e podemos comparar com outros prestadores.
O QUE MUDA COM O DRG? Sistema antigo de gestão Os meus pacientes têm custos maiores pois são mais complexos. Os meus resultados assistenciais são piores pois meus pacientes são mais complexos. Não há referencial externo de comparação de: Custo fixo Resultados assistenciais Gestão por produto DRG Brasil Os seus pacientes comparados com pacientes da mesma complexidade têm maiores custos. Você deve melhorar sua gestão de uso de recursos. O seus resultados assistenciais são piores se comparados com pacientes da mesma complexidade. Você deve melhorar sua gestão de riscos. Há referencial internacional de: Custo fixo Resultados assistenciais Há referencial nacional de: Custo fixo Custo variável Resultados assistenciais
O QUE MUDA COM O DRG? Sistema antigo de gestão Gestão por produto DRG Brasil Conheço e gerencio os custos dos determinantes do custo do produto assistencial. Gerencio o custo do produto assistencial e posso compara-lo.
MAPA DA MUDANÇA PARA A SUSTENTABILIDADE PROGRAMA DE PRODUTIVIDADE E QUALIDADE ASSISTENCIAL O USO DO DRG AUMENTOU A PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24% The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in OECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for Economic Cooperation and Development) Journal of Health Care Finance September 22, 2004 Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden, John A.; Plante, Catherine A.
DRG BRASIL PRODUTIVIDADE HOSPITALAR BRASILEIRA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Faculdade de Medicina PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia do DIAGNOSIS RELATED GROUPS 145.710 altas em 116 hospitais JOSÉ CARLOS SERUFO FILHO Orientador: Renato C. Couto Belo Horizonte 2014
DRG BRASIL PRODUTIVIDADE HOSPITALAR BRASILEIRA Grupos Pacientes Permanência Ocorrida Permanência Prevista P50 % Permanência Excedente Geral 145.710 649.345 dias 464.977 dias 28,4% DRG Cirúrgico 90.902 273.197 dias 263.076 3,7% DRG Clínico 54.808 376.048 dias 201.901 46,35 Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG 2012-2014
DRG BRASIL IMPACTO ECONÔMICO DA BAIXA PRODUTIVIDADE POPULAÇÃO CUSTO ATUAL ECONOMIA POTENCIAL GLOBAL 32,06 BILHÕES 9,1 BILHÕES (28,4%) Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos
DRG BRASIL QUALIDADE ASSISTENCIAL HOSPITALAR BRASILEIRA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS Faculdade de Medicina PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE IMPACTO ECONO MICO E ASSISTENCIAL DAS COMPLICAC OẼS RELACIONADAS A INTERNAC AÕ HOSPITALAR 53000 ALTAS PAULA DAIBERT Orientador: Renato C. Couto Belo Horizonte 2014
ÓBITO CONSIDERANDO A OCORRÊNCIA DE CONDIÇÕES ADQUIRIDAS Base de dados: 1.887 pares de pacientes NOTA: p< 0,001 -> teste de McNemar
DRG BRASIL PERDA DE PRODUTIVIDADE COM BAIXA QUALIDADE ASSISTENCIAL Condição Permanência real até a alta adquirida Incluíndo óbitos Excluíndo óbitos Presente (P) 18,8 ± 25,6 (Md = 10,7) 18,0 ± 24,0 (Md = 9,7) Ausente (A) 9,1 ± 14,0 (Md = 4,4) 8,1 ± 13,5 (Md = 3,7) p < 0,001 < 0,001
DRG BRASIL PERDA DE PRODUTIVIDADE COM BAIXA QUALIDADE ASSISTENCIAL As complicações consumiram 106% a mais de tempo de tratamento (20.301 dias a mais que os controles. 20.301 dias correspondem a 10,3% de todo o recurso assistencial utilizado pela população do estudo. A generalização dos achados para os dados da ANS: desperdício de R$ 3,296 bilhões tendo como base o ano de 2012.
DRG BRASIL CASOS Hospitais Altas DRG Clínico P50 Diárias Diárias Preditas Ocorridas Diárias Perdidas % Ineficiência Hospital A 1338 4497 6137,2 1640,2 36,5 Hospital B 3073 14992 23776,7 8784,7 58,6 Hospital C 7020 24352 96437,1 72085,1 296 Hospital D 480 3526 8809,8 5283,8 149,9 Hospital E 1531 4887 12833,2 7946,2 162,6 Hospital F 7427 25544 48534 22990 90% Hospital G 3280 24345 23421,9-923,1-3,9% Hospital H 7288 23266 27918,4 4652,4 20
DRG BRASIL CASOS Hospitais Altas DRG Cirúrgico P25 Diárias Diárias Preditas Ocorridas Diárias Perdidas % Ineficiência Hospital A 2472 4268 3460,7-807,3 0 Hospital B 6325 23552,4 36322 12769,6 54,2 Hospital C 4991 10346 34338,6 23992,6 231,9 Hospital D 129 785 4867,5 4082,5 520,1 Hospital E 2268 4390 9113,5 4723,5 107,6 Hospital F 11966 21984 33568,5 11584,5 52,7 Hospital G 12580 21853 21011-841,6-4,47 Hospital H 12476 19722 23471,8 3749,8 19
CUSTOS HOSPITALARES 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Category Custo fixo 1 Category Custo variável 2 Observatório ANAHP
COMPORTAMENTO ECONÔMICO DAS INTERNAÇÕES CLÍNICAS 12 10 Faturamento 8 6 4 Custo 2 0 1 2 3 4 5 6 Tempo de internação ANAHP: 73,7% do custo é fixo (custo para manter o leito operacional Fonte: Observatório ANAHP 2014
BASES DA MUDANÇA: NOVO MODELO ENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO Resultado Segurança Assistencial = P * (QT + QS) PRODUTIVIDADE RSA = Resultado e Segurança Assistencial P = Protocolos, evidências científicas QT = Qualidade Técnica QS = Qualidade dos Serviços
Implantando a governaça clinica Mudando o desempenho
DRG BRASIL: COMO FUNCIONA
DRG BRASIL: COMO FUNCIONA
DESEMPENHO MÉDICO
DESEMPENHO HOSPITALAR
DESEMPENHO HOSPITALAR
DESEMPENHO MÉDICO
DESEMPENHO MÉDICO
DESEMPENHO MÉDICO
GESTÃO DO CUSTO ASSISTENCIAL POR PRODUTO HOSPITAL
DRG BRASIL: COMO FUNCIONA
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MUNDO A China será a maior economia do mundo neste ano. Se a previsão se concretizar, a China terá alcançado essa marca cinco anos antes das previsões dos economistas. Estadão Conteúdo 12/05/2014 09:00:00