HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR

HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR Prof. Dr. Ronaldo Jun Yamato NAYA Especialidades - Cardiologia

DEFINIÇÃO Hipertensão arterial pulmonar é o aumento sustentado da pressão arterial pulmonar, maior que 35 mmhg (eco) (Ware W. 2007; Henik R.A. 2009; Kellihan H.B. and Stepien R. L. 2012 ) Não é considerada uma doença específica

DEFINIÇÃO Valores normais de Pressão Arterial Pulmonar Ware W. 2007; Henik R.A. 2009 Cães e Gatos: PAS = 30 a 35 mmhg PAM = 25 mmhg PAD = 15 mmhg

Prevalência Ocorrência comum (EVM) Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p.149-164; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien Cães > Gatos Não há predisposição sexual Não há predisposição etária (2 meses a 17 anos)

Classificação Idiopática ou primária Secundária

Capilar Pré - capilar Pós - capilar

Classificação 1) Hipertensão Arterial Pulmonar Hipertensão arterial pulmonar idiopática Doenças associadas à hipertensão pulmonar - Dirofilariose (lesão vascular) Cardiopatias congênitas Shunts E D Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado

Classificação 2) Hipertensão arterial pulmonar com doença cardíaca esquerda Cardiomiopatia esquerda Valvopatia esquerda Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado

Classificação 3) Hipertensão arterial pulmonar resultante de doenças pulmonares e/ou hipóxia Doenças pulmonares intersticiais Doença pulmonar obstrutiva crônica Hipoventilação alveolar Exposição crônica a altas altitudes Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado

Classificação 4) Doenças embólicas ou tromboembolismo Tromboembolismo com obstrução da artéria pulmonar proximal ou distal Embolismo pulmonar não trombótico - Dirofilaria immitis (êmbolo parasitário) - Neoplasias - Corpo estranho Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado

Classificação 5) Outras causas Compressão de vasos pulmonares Linfoadenopatias - Neoplasias - Mediastinite fibrosante Doenças granulomatosas Fonte: Henik R.A. 2009 - modificado

Patogenia Disfunção endotelial Fatores de constricção Fatores de relaxamento Vasoconstricção arterial pulmonar HAP primária

Patogenia HAP secundária impedância da drenagem venosa - EVM, CMD, CMH, HAS e Estenose Ao Pressão atrial esquerda Pressão venosa pulmonar Disfunção sistólica e /ou diastólica

Patogenia HAP secundária Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar - Cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar (PDA, CIV, CIA) Fluxo E D

Patogenia HAP secundária VD - Hipertrofia!Retorno venoso ICCD

Journal of Veterinary Cardiology (2012) 14, p.149-164; Heidi B. Kellihan and Rebecca L. Stepien

Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar Direta ou invasiva: Catéter de Swan Ganz Indireta ou não-invasiva: Ecodopplercardiografia

Catéter de Swan Gans Pressão: AD VD Artéria Pulmonar Capilares pulmonares

Métodos de mensuração da pressão arterial pulmonar Doppler Fluxo de regurgitação tricúspide PG = 35 a 50 mmhg " HAP de grau discreto PG = 51 a 75 mmhg " HAP de grau moderado PG > 75 mmhg " HAP de grau importante

Manifestações clínicas Manifestações relacionadas a doença de base Valvopatias Cardiomiopatias Congênitas Insuficiência Cardíaca Congestiva

Manifestações clínicas Fonte: Yamato, R.J. 2005

Manifestações clínicas Fonte: Youtube, 2010

Manifestações clínicas Fonte: Yamato, R.J. 2005

Exame Físico Ausculta cardio-pulmonar: hiperfonese de 2ª bulha em foco pulmonar Mucosas cianóticas Dificuldade respiratória trombo pulmonar Relacionadas a doenças respiratórias e cardíacas

Exames Complementares Exame ecocardiográfico - Hipertrofia miocárdica ventricular direita - Dilatação do tronco da artéria pulmonar - Retificação do septo interventricular - Regurgitação tricúspide (A-V direita) - Alterações específicas da cardiopatia

PVD VD SIV VE Fonte: Yamato R.J. Fonte: Pereira G.G.

VD VE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia

Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia

Fonte: Pereira G.G.

VD AD VE AE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia

Ao AE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia

VE AE Fonte: Yamato R.J. - NAYA Especialidades - Cardiologia

Tratamento Quem eu trato primeiro,coração ou HAP? HAP primária HAP secundária

Tratamento Quando tratar a HAP, no cardiopata? Quando houver manifestações clínicas: - Síncope - Tosse de difícil controle - Cansaço fácil (após um tempo) - Edema pulmonar reicidivante

Tratamento Com o que eu trato a cardiopatia? - Classe funcional da ICC - IECA - Diuréticos - Digitálicos - Antagonistas da aldosterona - Inodilatadores

Tratamento Com o que eu trato a HAP? - Inibidores da fosfodiesterase 5 - Vasodilatação de grandes artérias pulmonares - Citrato de Sildenafil Cão: 1,0 a 2,0 mg/kg/bid a TID Gato:???!!!!

Tratamento Com o que eu trato a HAP? - Inibidores da fosfodiesterase 3 - Vasodilatação de pequenas e grandes artérias pulmonares - Cardiopatas - Classe funcional III (II?) - Melhora da função sistólica - Pimobendan Cão: 0,1 a 0,3 mg/kg/bid

Tratamento - emergência - Suplementação com O 2 - Cuidado na retirada da suplementação

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