JEJUM OU DIETA LIVRE (Revisão Bibliográfica) ORIENTADORA: DRª, Suzana Bessa AUTORES: Rosa Vemba (R2) e Vanda de Carvalho (R3)
SUMÁRIO 1. Introdução 2. Objectivos 3. Fundamentação teórica 4. Conclusão 5. Recomendações 6. Bibliografia
INTRODUÇÃO No presente trabalho fizemos uma abordagem teórica sobre o jejum e dieta livre em mulheres submetidas a analgesia de parto. Procuramos saber o que se tem feito de modo geral e se, em ralação às gestantes existem protocolos aprovados internacionalmente, com objectivo de oferecer o melhor atendimento a mulher no seu ciclo grávidico- puerperal.
GERAL OBJECTIVOS 1º- Definir o impacto do jejum ou dieta livre em pacientes submetidos a analgesia de parto. ESPECIFICOS 1º - Realizar, revisão bibliográfica detalhada do jejum e dieta live 2º - Conhecer os efeitos metabólicos do jejum 3º - Estudar os critérios de admissão a analgesia do parto
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
ORIGEM, DEFINIÇÃO E CARACTERIZAÇÃO A palavra jejum deriva do latim jejunu que significa estar sem comer. O jejum é caracterizado pela ausência da ingestão de alimentos e nutrientes, por mais de seis horas. Entende-se como dieta livre quando a paciente recebe qualquer tipo de preparação e alimentos variados sem restrições de acordo com sua tolerância.
O jejum pré-operatório de 6 a 8 horas, foi instituído quando as técnicas anestésicas ainda eram rudimentares, principalmente a partir da relação feita por Mendelson em 1946, para prevenir complicações pulmonares associadas a vômitos e aspirações do conteúdo gástrico, durante o parto com anestesia geral. Duas síndromes foram descritas por este autor: 1) A primeira, consiste na aspiração de alimentos sólidos levando à obstrução das vias respiratórias e à morte, ou atelectasia maciça; 2) A segunda que leva o seu nome, decorre da aspiração do conteúdo gástrico líquido quando os reflexos laríngeos estavam deprimidos por anestesia geral.
OMS E O ATENDIMENTO A MULHER A Organização Mundial de Saúde (OMS) promove iniciativas para melhorar o atendimento à mulher no ciclo gravídicopuerperal.
ESTUDOS PROSPECTIVOS ALEATÓRIO Em relação ao risco de broncoaspiração Enhanced Recovery After Surgery ERAS (Europeu) em que é permitido a ingestão de agua,cha, sucos sem residuos até duas horas antes da cirurgia. Resultado: não foram observados riscos de broncoaspiração. Em relação ao PH gastrico American Society of Anaesthesiologists ASA (Americano) Em é permitido a administração de liquidos sem residuos e sucos sem polpa. Resultado: observou-se aumento do PH gastrico e, diminuição dos níveis de ansiedade e fome. Com isso ocorreu à implantação do protocolo de Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória, denominado ACERTO.
PROJECTO ACERTO (PROTOCOLO) Jejum para sólidos 6-8 hora Prescrever bebida com carboidrato (maltodextrina) a 12%, 200mL 2 e 6h antes da operação. Desde então o protocolo foi mudado e reservou-se o jejum convencional apenas para pacientes com doença do refluxo gastro-esofágico importante, obstrução intestinal, obesidade mórbida e mal esvaziamento gástrico de qualquer etiologia.
GESTANTE A mulher grávida devido as alterações fisiologicas que acompanham o ciclo gravidico ela tem: Alterações no esfinter esofajico Gastroparesia Atraso no esvaziamento gastrico Aumento do ácido gastrico e diminuião do PH Ficando com estomago cheio, automaticamente enquadra-se no grupo de pacientes na qual o jejum convencional ainda é implementado com base na classificação do PROJECTO ACERTO, estamos diante de uma cituação de MAL ESVAZIAMENTO GASTRICO por conta da gestação.
JEJUM Insulina Glucagon Produção de glicogênio Hiperglicemia Resistencia a insulina Incapacidade do transportador GLUT4 Ativação da Glicogeneogenese Hepática e muscular = DM2 T. adiposo Metabolismo Anaeróbio JEJUM (Efeitos Metabolicos) SNC ACTH glicose Cetose Materna G.S.Renal Cortisol Eritrócitos
CONTROVERSIAS Alguns autores defendem que todas as mulheres em trabalho de parto têm de cumprir, jejum total de 8 horas. Outros defendem dieta líquida (chá, água, café) para todas. Se por acaso algumas tiverem que ser, submetida a parto por cesariana a literatura aconselha jejum de 2 horas para líquidos.
EXISTEM PRÉ-REQUISITOS OU CONDIÇÕES IMPEDITIVAS DA REALIZAÇÃO DA TÉCNICA? A necessidade ou não de jejum durante o trabalho de parto ainda não é consenssual em algumas das suas alíneas carecendo de acções eficazes de educação para a saúde e mudança efectiva de atitudes. As técnicas modernas de analgesia de parto, sendo bastante seguras, raramente condicionam situações que colocam a grávida em risco de aspiração do conteúdo gástrico.
RECOMENDAÇÕES DA SOCIDADE AMERICANA DE ANESTEGIOLOGIA
1. Ingestão de fluidos simples em quantidades moderadas, durante todo o trabalho de parto. 2.Ingestão de bebidas isotónicas, Para reduzir a cetose materna associada ao jejum.
PROTOCOLO BRASILEIRO Critérios de admissão a analgesia de parto Baseando-se nas Diretrizes de jejum para procedimentos sobre anestesia ou sedação utilizados no Instituto Central do Brasil, recomenda-se para pacientes sem nenhum factor de risco para bronco aspiração (refluxo gastro esofágico, gastroparesia diabética, obstrução intestinal, trauma, uremia e outros) Gestantes o Cesariana eletiva - Igual a adultos o Trabalho de parto: o Sólidos - Jejum a partir da admissão na sala de parto o Dieta sem resíduo (água, chá, gelatina) - Sem restrições
QUAL É PERÍODO DE JEJUM? Não há consenso sobre o período de jejum se estender a 8 horas nos casos de carne vermelha, fritura e alimentos muito gordurosos. Há uma única recomendação neste sentido feito pela Sociedade Americana de Anestesiologia Modelo de prescrição: Prescrever o tempo mínimo de jejum recomendado considerando o horário previsto para o procedimento e não em horário fixo. A prescrição de fármacos para reduzir o volume e a acidez do conteúdo gástrico só é recomendada para gestantes: 1. Metoclopramida 10 mg endovenoso na indução da anestesia geral 2. Ranitidina 50 mg endovenoso na indução da anestesia geral
CONCLUSÃO Após termos feito leituras de artigos cientificamente conceituados na matéria sobre jejum, dieta livre, anestesia em obstetrícia, onde infelizmente ainda não existe consenso entre as diversas associações internacionais, no que diz respeito ao cumprimento ou não do jejum em pacientes submetidas a analgesia de parto. Em virtude de haver alterações metabólicas, causadas pelo jejum, concluímos que as gestantes submetidas a analgesia de parto devem realizar a administração de dieta liquida com água, chá, gelatina, em poucas quantidades. Para minimizar os efeitos deletérios do jejum sobre a gestante e deste modo protejer o feto da cetose materna.
RECOMENDAÇÕES Os serviços de saúde devem criar protocolos para analgesia de parto para todas as instituições. Criar equipes para o tratamento da dor Realizar avaliação pré-anestésica Criar consentimento informado Aconselhar dieta líquida Caso haja evolução para cesariana Colocação de SNG Preparar condições para o procedimento anestesico Anestesia epidural pelo cateter (continuo)
REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 1-Rodrigues.S.P.Analgesia do trabalho de parto por bloqueio do neuroeixo ou peridural.in:bismarck.j.a.analgesiains em obstétricia. Portugal.Permanyer Portugal 2003.P.25. 2- Ludwig.R.B, Paludo.J,Fernandes.D, Scherer.Menor tempo de jejum pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório são seguras? ABCD Arq Bras Cir Dig. [internet] 2013 [acesso 2017 Set 26];26(1) 54-58Disponivel em: www.scielo.br 3- Nunes.D.I,Carmona.M.J.C. Diretrizes de Jejum para procedimentos sobre anestesia ou sedação, ultima revisão23/11/15; próxima revisão 23/11/2017 4- Porto.A.M.F, Amorim.R.M.M,Souza.R.S.A, Assistência ao primeiro período do trabalho de parto baseada em evidências. Revista feminina. Brás[internet] 2010 [Acesso 2017 set 21] 38(10):Disponível em: bhpelopartonormal.pbh.gov.br.
5 - Azevedo.S.C.L, Campos.S.B. G, Guedes.S.G. Abreviação do jejum pré- operatório protocolo multimodal baseado em evidência, IIJornada Acadêmica da HUPAA [Internet] 2016[2017 set 17] Disponivel em:www.scielo.br 6 - Cidadão.C.Historia da analgesia e anestesia em parto normal 8 Janeiro 2013 Diponivel em: Partoquetequeroperto.blogspot.com. 7- Projeto acerto Jejum pré- operatório( 29 de Agost 2016)Disponivel em:projetoacerto.com.br. 8 - Silva.L.A.Jejum pré-anestesico (In) Cangiani.L.M, Slullitel.A,Potéro. G. M.B,Pires.O.C, Posso.I.P, Nogueira.C.S, Tratado de Anestesiologia;7ª edição; Atheneu,São Paulo,2010-2011,.Pag 1323-1327 9 - Siaulys. M.M.Yamaguchi. E.T. Analgesia para o trabalho de parto(in) Siaulys.M.M, Condutas em Anestesia obstétrica. Elsevier editora Ltda. Rio de Janeiro. 2012.Pag.11-37.
MUITO OBRIGADA