11º Semestre de Debates GVsaúde Custos no Mercado da Saúde Suplementar 25 de Novembro 2010
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1 11º Semestre de Debates GVsaúde Custos no Mercado da Saúde Suplementar 25 de Novembro 2010
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3 QUEM SOMOS? Omint: Fundada na Argentina em Inicia suas atividades no Brasil Primeiros planos odontológicos Linha Empresarial Skill 1999 Inauguração da clínica odontológica Del Sol 2004 Lançamento a Linha Omint Access 2006 Certificação ISO Lançamento do Omint Estilo Plano com cirurgia plástica estética e implantodontia Inauguração da Vila Omint e da Clínica Odontológica Berrini anos de Omint no Brasil
4 ATUAÇÃO vidas, 351 funcionários Atuação no nicho sócio-econômico A e B Concentração geográfica na região Sudeste (95%) 65% planos empresariais / 35% Familiares Forma de acesso: Rede Credenciada de Hospitais, Centros Diagnósticos e Médicos de reconhecida excelência + Livre Escolha (reembolso)
5 PERFORMANCE Performance (desempenho) é o ato ou efeito de desempenhar. Desempenhar:...cumprir aquilo a que se estava obrigado, exercer, executar, representar, interpretar. Fonte: Dicionário Aurélio Performance é um conjunto de características ou capacidades de comportamento e rendimento de um individuo, de uma organização ou grupo de seres humanos, de animais ou de outros seres vivos, de máquinas ou equipamentos, de produtos, sistemas,empreendimentos ou processos, em especial quando comparados com metas, requisitos ou expectativas previamente definidos. Em geral, é possível expressar o desempenho ou performance do que se pretende avaliar utilizando-se uma métrica, indicador ou índice de desempenho em relação às metas, requisitos ou expectativas previamente definidos.
6 PERFORMANCE Modelos de remuneração: CLT Fee for service Captation Pacotes F4P F4A...
7 PERFORMANCE Modelos de remuneração - desafios: Alinhamento das expectativas Definição dos objetivos Riscos compartilhados Resultados compartilhados Envolvimento dos players (prestadores, fontes pagadoras, usuários, médicos,...)
8 PERFORMANCE expectativas: Cruzeiro 5 *
9 Exemplo prático: premissas A utilização dos serviços diagnósticos e seus custos associados é crescente (23% últimos 12 m) Omint é representa o 2º maior faturamento do prestador Necessidade de encontrar soluções que permitam melhor gestão/performance nos uso/custos com serviços diagnósticos: sustentabilidade
10 Exemplo prático: diagnóstico do diabetes Clientes que fizeram A1C ou GLIC classificados em três grupos, entre jan/2007 e dez/2008: Diabéticos: pelo menos 1 exame de GLIC >= 126 ou pelo menos 1 exame A1C > 6. Disglicêmicos: pelo menos 1 exame de GLIC >=100 e < 126; Normais: todos os exames GLIC < 100 e todos os exames A1C < = 6.
11 PERFORMANCE exemplo prático O protocolo de exames adotado, segundo a SBD é: A1C de 2 a 4 x ao ano; LDLCOL de 1 a 2 x ao ano; CREAT 1 x ano; MICROALB 1 x ao ano; GLIC de 2 a 4 x ao ano. As classificações foram cruzadas com os exames A1C e classificadas em: MisUse : exames A1C feitos em clientes Normais ; OverUse : exames A1C feitos mais que 4 vezes ao ano em clientes Diabéticos ou Disglicêmicos ; UnderUse : exames A1C que foram deixados de fazer em clientes Diabéticos dentro de um protocolo mínimo de 3 ou 2 vezes ao ano.
12 PERFORMANCE exemplo prático CliUn CliUn GLIC > = 126 Ou A1C > 6 A1C > 4x / Ano OVERUSE OVERUSE Exs Exs A1C < 2x / Ano UNDERUSE UNDERUSE Exs Exs CliUn CliUn GLIC ou A1C CliUn CliUn 100 < GLIC < 126 Diagnóstico Diagnóstico Indefinido Indefinido Exs Exs OverUse OverUse CliUn CliUn GLIC < 100 Ou A1C < = 6 A1C MISUSE MISUSE Exs Exs Resultado Líquido de exames acima do necessário.
13 PERFORMANCE exemplo prático GLIC Freqüência % cum ulativo Freqüência % 100% % % % % Mais 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00%,00% 45% dos diabéticos realizam GLIC abaixo do indicado; 33% dos diabéticos realizam GLIC acima do indicado; 22% dos diabéticos estão dentro do protocolo recomendado.
14 PERFORMANCE exemplo prático HGBGLIC Freqüência % cum ulativo Freqüência % 100% 88% 73% % % Mais 120,00% 100,00% 80,00% 60,00% 40,00% 20,00%,00% 49% dos diabéticos realizam A1C abaixo do indicado; 12% dos diabéticos realizam A1C acima do indicado; 39% dos diabéticos estão dentro do protocolo recomendado.
15 PERFORMANCE exemplo prático MICROALB Freqüência % cum ulativo % 99% 99% 100% 100% 105,00% 100,00% ,00% Freqüência % Mais 90,00% 85,00% 80,00% 75,00% 86% dos diabéticos realizam MICROALB abaixo do indicado; 4% dos diabéticos realizam MICROALB acima do indicado; 10% dos diabéticos estão dentro do protocolo recomendado.
16 Desafios Qualidade x custo P4Performance = alinhamento de objetivos entre todos os envolvidos (médicos, prestadores, operadoras) Foco = sempre no paciente/usuário Compartilhamento dos riscos P4P doenças, P4P diagnósticos
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18 Obrigado!
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