Hepatites virais e profissionais de saúde

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Rachel Marques Taveira
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1 Hepatites virais e profissionais de saúde Prof. Antonio Carlos de Castro Toledo Jr. Faculdade de Medicina da Unifenas-BH Pós-graduação em Medicina Tropical e Infectologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro - Uberaba

2 Não existe nenhum perigo no ar expirado pelos tuberulosos. Por isso, o sanatório de tuberculose é provavelmente o local mais seguro quando se considera o risco dessa doença Norris & Landis. Diseases of the Chest 1924

3 Incidência de tuberculose de acordo com o setor hospitalar de trabalho Ocupação N Pessoas-ano Casos Taxa por Enfermeiro ,9 Técnico ,3 Nutrição ,6 Lavanderia ,7 Médico ,8 Outros ,5 Total ,1 Mikol et al. Am Rev Tuberc 1952

290 27 20,9 Técnico 102 244 3 12,3 Nutrição 601 757 8 10,6 Lavanderia 125 345

4 Hepatites virais

5 Epidemiologia Hepatite A 30 a 80% da população brasileira, variando de acordo com a idade, condições de saneamento e nível sócio-econômico Hepatite B 1 a 2,6% da população brasileira, podendo atingir 20% da população em determinadas regiões, como amazônia ocidental, Espírito Santo, oeste da Santa Catarina e Paraná Hepatite C 1,5% da população brasileira, podendo atingir até 70% entre usuários de drogas injetáveis

população em determinadas regiões, como amazônia ocidental, Espírito Santo, oeste da Santa Catarina e

6 Tipo de lesão Transmissão sangüínea Instrumento pérfuro-cortante Profundidade Extensão Volume de sangue injetado Uso de luvas Tipo de agulha Carga infectante Viremia do paciente fonte Situação imunológica do profissional acidentado

injetado Uso de luvas Tipo de agulha Carga infectante

7 Risco de transmissão Depende da situação sorológica do paciente fonte ou de sua chance de ser portador do agente infeccioso Risco conhecido de transmissão de acordo com o tipo de acidente Risco de infecção = risco do paciente ser portador x risco de transmissão

conhecido de transmissão de acordo com o tipo de acidente Risco

8 Exemplos Paciente sabidmente portador do HBV: 100% Risco de infecção de acordo com o acidente: 30% Risco de infecção = 1,0 x 0,3 = 0,3 (30%) Paciente usuário de droga injetável com situação sorológica desconhecida: 60% Risco de infecção de acordo com o acidente: 30% Risco de infecção = 0,6 x 0,3 = 0,18 (18%)

usuário de droga injetável com situação sorológica desconhecida: 60% Risco de

9 Hepatite A Perfil epidemiológico Transmissão abaixo dos cinco anos Transmissão na adolescência ou fase adulta Populações isoladas No Brasil observação transição entre o padrão 1 e 2

10 Hepatite A Transmissão Fecal-oral através de água ou alimentos contaminados Relação sexual Saliva e sange raramente

11 Hepatite A Prevenção exposição prévia esta relacionada ao nível sócio-econômico e com a idade risco ocupacional descrito recentemente morbimortalidade maior em adultos vacinação pode ser realizada em profissionais não imunes

ocupacional descrito recentemente morbimortalidade

12 Modos de transmissão HBV e HCV Transmissão sexual (menos frequente no HCV) Transmissão vertical (menos frequente no HCV) Transfusão sangüínea e hemoderivados Compartilhamento ou reutilização de agulhas e seringas Hemodiálise Acupuntura, tatuagem Instrumentos de uso pessoal (barbeador, escova de dentes) HCV???

hemoderivados Compartilhamento ou reutilização de agulhas e seringas

13 Vírus da Hepatite B HBV é extremamente transmissível O risco de infecção ocupacional varia de de 1 em até 4 em 10 Pode sobreviver até uma semana em superfícies Materiais orgânicos em que pode ser encontrado: Sangue Fezes Leite materno Secreções nasofaríngeas Líquido biliar Saliva Líquor Suor Líquido articular

000 até 4 em 10 Pode sobreviver até uma semana em superfícies Materiais

14 Transmissão ocupacional Exposição percutânea ou mucosa a sangue Grau de exposição ao sangue (tipo de acidente) Positividade do HBeAg no paciente-fonte Exposição de mucosas e pele não íntegra: fontes mais comuns de infecção pelo vírus B Demais fluidos transmissão muito baixa

paciente-fonte Exposição de mucosas e pele não íntegra: fontes mais

15 Prevenção Todos profissionais de saúde devem ser imunizados contra a hepatite B Controle de imunização Anti-HBs qualitativo Anti-HBs quantitativo Repetir esquema de imunização

16 Acompanhamento pós-acidente Momento do acidente Vacinados anti-hbs Vacinados susceptíveis anti-hbs 6 meses Não vacinados anti-hbs anti-hbc total HBsAg Não vacinados anti-hbs anti-hbc total HBsAg

17 Profilaxia pós-exposição Situação do profissional exposto HBsAg positivo Paciente-fonte HBsAg negativo HBsAg desconhecido Não vacinado IGHAHB + iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação Vacinação incompleta IGHAHB + completar vacinação Completar vacinação Completar vacinação Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h IGHAHB: dose 0,06 ml/kg de peso. Dose máxima de 5 ml

vacinação Vacinação incompleta IGHAHB + completar vacinação Completar vacinação Completar

18 Profilaxia pós-exposição Situação do profissional exposto HBsAg positivo Paciente-fonte HBsAg negativo HBsAg desconhecido Previamente vacinado Com resposta vacinal Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Sem resposta após 1ª série IGHAHB + iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Sem resposta após 2ª série IGHAHB (2x) Nenhuma medida específica IGHAHB (2x) Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h

resposta após 1ª série IGHAHB + iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação

19 Profilaxia pós-exposição Situação do profissional exposto HBsAg positivo Paciente-fonte HBsAg negativo HBsAg desconhecido Resposta vacinal desconhecida: testar profissional de saúde Resposta vacinal adequada Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Resposta vacinal inadequada IGHAHB + iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Iniciar 2ª série de vacinação Vacina e IGHAHB preferencialmente nas primeiras 24 h

específica Nenhuma medida específica Nenhuma medida específica Resposta vacinal inadequada IGHAHB + iniciar 2ª série

20 Vírus da Hepatite C HCV é menos transmissível que o HBV Pode sobreviver até uma semana em superfícies Materiais orgânicos em que pode ser encontrado: Sangue Fezes Leite materno Secreções nasofaríngeas Líquido biliar Saliva Líquor Suor Líquido articular

em que pode ser encontrado: Sangue Fezes Leite materno

21 Transmissão ocupacional Exposição percutânea ou mucosa a sangue O sangue é a fonte mais efetiva de transmissão 1,8% (0 a 7%) Grau de exposição ao sangue (tipo de acidente) Demais fluidos transmissão muito baixa Mucosas extremamente raras Pele não íntegra: sem relato pela literatura

22 Prevenção Não existe vacina eficaz contra o HCV Uso adequado dos equipamentos de proteção individual

23 Acompanhamento pós-acidente No momento do acidente 45 dias 90 dias 180 dias Anti-HCV ALT/TGP ALT/TGP Anti-HCV ALT/TGP Anti-HCV HCV-RNA

24 Tratamento infecção aguda Interferon convencional UI por dia por 4 semanas* Seguido UI por dia por 20 semanas* Associado ou não a ribavirina** *Jaeckel et al. NEJM, 2001 ** Hoofnagle et al. NEJM, 2001

25 Fontes Antonio C. Toledo Jr.

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