Acidente com Perfuro- Cortantes. Guia Rápido

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Carlos Eduardo Olivares Franca
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1 Acidente com Perfuro- Cortantes Guia Rápido

2 Cuidado do Ferimento Lavar com água e sabão o ferimento ou pele exposta ao sangue ou fluidos orgânicos. Lavar as mucosas com água em abundância. Não é recomendada a utilização de agentes cáusticos ou injeção de anti-sépticos nos ferimentos. Éter, glutaraldeido ou hipoclorito são contra-indicados. Não se recomenda espremer o ferimento. Isto pode aumentar a exposição de sangue com o material contaminado.

Não é recomendada a utilização de agentes cáusticos ou injeção de anti-sépticos nos ferimentos.

3 ACIDENTE POR PERFURO-CORTANTE NO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO: ALUNO E FUNCIONÁRIO USP ATENDIMENTO A TODOS NO PA PELO MÉDICO RESPONSÁVEL (VIDE LISTA ANEXA) 1) Pedir sorologias do acidentado e do paciente fonte: Pedir HIV, hepatite B, hepatite C O sistema Apolo, no grupo de favoritos, tem área de exames de Acidente de trabalho. Anotar no pedido a HD de ACIDENTE DE TRABALHO, para que seja feito o Teste Rápido do HIV 2) Ver se há exposição a material de risco Ver Tabela MATERIAIS DE RISCO 3) Considerar graus de risco (FLUXOGRAMAS I e II) e prescrever antivirais conforme a estratificação de risco do acidente (TABELA 1) 4) Entregar para o paciente o Guia para o acidentado com perfuro cortantes 5) Encaminhar à Farmácia do HU com as prescrições dos antivirais recomendados.. 6) Se houver indicação de Imuneglobulina hiperimune contra hepatite B (FLUXOGRAMA III) esta deverá ser prescrita no PA, Encaminhar com a receita para a farmácia EM CASO DE DÚVIDAS, PODERÃO SER CHAMADOS: 1) A ENFERMEIRA CHEFE 2) O CHEFE DE PLANTÃO DO DIA, QUE ESTARÁ DEVIDAMENTE INFORMADO DAS MEDIDAS A SEREM TOMADAS

Anotar no pedido a HD de ACIDENTE DE TRABALHO, para que seja feito o Teste Rápido do HIV 2) Ver se há exposição a material de risco Ver Tabela MATERIAIS DE RISCO 3) Considerar graus de risco

4 Materiais biológicos COM risco comprovado de transmissão de HIV e do vírus da hepatite B e vírus Hepatite C: Sangue, qualquer fluido contendo sangue, secreção vaginal, sêmen, tecidos, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido amniótico, líquor, líquido articular, saliva (em ambientes odontológicos) e material concentrado de HIV em laboratórios de pesquisa com grande quantidade de vírus.

peritoneal, líquido pleural, líquido pericárdico, líquido amniótico, líquor, líquido articular, saliva

5 Fluxograma I Determinar a Categoria de Exposição (CE) Material = sangue, fluidos com sangue ou fluidos de risco Sim Não Exposição de mucosa ou pele lesada Exposição * de pele íntegra Exposição percutânea Sem profilaxia Pós exposição Volume Sem Profilaxia pos exposição Gravidade Pequeno (poucas gotas, curta duração) Grande (muitas gotas e/ou longa duração) Menos grave (agulha sólida, arranhão) Mais grave (agulha oca, profundo, sg visível, proc vascular) CE 1 CE 2 CE 2 CE 3

Volume Sem Profilaxia pos exposição Gravidade Pequeno (poucas gotas, curta duração) Grande (muitas gotas e/ou longa

6 Fluxograma II Determinar a HIV SC (Status Exposição) Fonte de Exposição HIV negativo Status ou fonte desconhecida HIV positivo Sem Profilaxia Status ou fonte desconhecida Carga viral Baixa, CD4 alto Carga viral elevada, CD4 baixo OU Carga Viral e CD4 desconhecidos HIV SC1 HIV SC2

Profilaxia Status ou fonte desconhecida Carga viral Baixa, CD4 alto

7 Tabela I Determinar o Esquema da Profilaxia Conforme as categorias do acidente - Tabelas I e II CE (Categoria de Exposição) HIV SC (Status Exposição) Recomendação 1 1 Profilaxia pode não ser desejada 1 2 Considerar regime básico 2 1 Recomendar regime básico 2 2 Recomendar regime expandido 3 1 ou 2 Recomendar regime expandido Desconhecido Considerar epidemiologia e avaliar regime básico (Ver Medicações dos Regimes Básico e Expandido a seguir)

básico 2 1 Recomendar regime básico 2 2 Recomendar regime expandido 3 1 ou 2 Recomendar regime expandido

8 Esquemas Anti-Retrovirais (a serem prescritos de acordo com a Tabela I) Regime básico: Indicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV : AZT (Zidovudina/ 3TC (Lamivudina) associados (300/150mg) 1 comprimido VO de 12 em 12 horas Regime expandido: Grande Risco: agulha de grosso calibre, sangue visível no dispositivo ou agulha retirada de veia/artéria do paciente-fonte : AZT (Zidovudina)/ 3TC (Lamivudina) associados (300/150mg) 1 comprimido de 12 em 12 horas mais Lopinavir-Ritonavir (Kaletra) 200/100 mg Associados OBS AS RECEITAS DOS DOIS ESQUEMAS ESTÃO PRONTAS E ASSINADAS COM A ENFERMAGEM DO PA

sangue visível no dispositivo ou agulha retirada de veia/artéria do paciente-fonte : AZT (Zidovudina)/ 3TC (Lamivudina) associados (300/150mg) 1

9 Hepatite B Classificar o risco de Exposição de acordo com a Tabela a seguir, e usar a Vacina par a hepatite B ou HBIG (Imunoglobuina Humana Hiperimune), se necessárias.

10 Funcionário/ aluno exposto Fonte HBsAg+ Fonte HBsAg- Fonte desconhecida ou não testada Não vacinado HBIG e iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação Vacinado com resposta Sem terapia Sem terapia Sem terapia Vacinado sem resposta HBIG e reiniciar vacinação Reiniciar vacinação Se alto risco, tratar como HBsAg+ Resposta desconhecida Testar para anti-hbs: Se adequada, sem terapia; Se inadequada, HBIG e vacina Testar para anti- HBs: Se adequada, sem terapia; Se inadequada, vacina Testar para anti-hbs: Se adequada, sem terapia; Se inadequada e alto risco, HBIG e vacina

Se alto risco, tratar como HBsAg+ Resposta desconhecida Testar para anti-hbs: Se adequada, sem terapia; Se inadequada, HBIG e vacina Testar para

11 Imuneglobulina Humana Hiperimune (HBIG) Ampolas de 1 ml. Dose: 0,06 ml/kg, dose única, nas primeiras 24 horas após o acidente. As receitas estarão prontas e assinadas no PA com a enfermagem

12 Hepatite B Fluxograma III Vacinação Para Hepatite B: Encaminhar à UBAS com receita. Imunoglobulina Hiperimune contra Hepatite B: encaminhar com receita para o Centro de Imunizações do HC com receita (já pronta, disponível com a enfermagem do PS. Endereço: Av. Dr Eneas de Carvalho Aguiar, 155, Prédio dos Ambulatórios do HC, 4o andar, Sala 8. Fone

Imunizações do HC com receita (já pronta, disponível com a enfermagem do PS.

13 Prevenção da Hepatite C NÃO EXISTEM IMUNOBIOLÓGICOS EFICAZES ATÉ O MOMENTO. Procure a orientação dos médicos responsáveis pelo seu seguimento.

14 Chefes de plantão: Noturnos, Finais de semana e Feriados 1. Dr. Dr. Vitor Sérgio Kawabata 2. Dr. Nilton Shibaki 3. Dr.Wagner Thomazin 4. Dr. Jairo Rays 5. Dr. Jorge Márcio dos Santos Salomão 6. Dra. Linda Ferreira Maximiano 7. Dra. Lúcia M. Oliveira Pinto 8. Dr. Marcos Nogueira 9. Dra. Eloísa Corrêa de Souza 10. Dr. Oswaldo Moreira Leal 11. Dr. Roberval Cabraitz 12. Dr. Sérgio Siqueira da Cruz 13. Douglas Morales 14. Dra. Beatriz Marcondes Machado

Dra. Lúcia M. Oliveira Pinto 8. Dr. Marcos Nogueira 9. Dra. Eloísa Corrêa de Souza 10. Dr. Oswaldo Moreira Leal 11.

15 Encaminhamentos Todos os acidentados deverão ser acompanhados no AMBULATÓRIO DR. FLÁVIO LUENGO GIMENEZ sextas feiras pela manhã 8:00 às 12:00 hs. Agendamento no SAME ou pela central de agendamentos fone

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