LAUDO MÉDICO PERICIAL.

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1 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 1 LAUDO MÉDICO PERICIAL. Preâmbul. As quatrze dias d mês de utubr d an 2002, Perit Dr. OSCAR LUIZ DE LIMA E CIRNE NETO, designad pel MM Juiz de Direit da X.ª Vara Cível da Cmarca de zxzxz\x, para prceder a exame pericial em LUIZ FELIPE, ns Auts d prcess N.º: 01/6.788, nde cnsta cm Réu Municípi de xzxzx e Clínica xzxzxz S/A., descrevend cm verdade e cm tdas as circunstâncias, que vir, descbrir e bservar, bem cm respnder as quesits das partes. Em cnseqüência, passa a exame pericial slicitad, as investigações que julgu necessárias, as quais findas, passa a declarar: Identificaçã. Luiz Felipe, brasileir, menr impúbere, natural d Ri de Janeir, nascid n dia 21/10/88, representad pela sua genitra Sra. Marlene ds Sants Silva, prtadra da C.I. N.º IFP, vivend e residind à rua Álvar n.º 108, Estudante. Históric. Sã as seguintes às declarações d paciente: N dia 30/01/00 a cair d mur da vizinha, caiu em cima de um tc quebrand uma madeira na perna que ficu encravada. Fi a Prnt Scrr Municipal que fez anestesia lcal e retiru a madeira. Dis dias depis teve febre e dr vltu a PSM, nde fi atendid e encaminhad a Clínica xzxzx, nde fi retirad um utr pedaç de madeira. Teve alta lg a seguir. Passad mais dis dias, a febre e a dr vltaram, e fi nvamente a Clínica xzxzx, que determinu nva internaçã pis RX mstru que ainda havia madeira n interir de sua perna. Deste md tmu nva anestesia e fi nvamente perad. Esteve em tratament cert temp até que pr rdem da Dra. Niesta fi internad. Assim, cm esta internaçã fi feit um exame n Ri de Janeir, pis jelh dele tinha ficad muit inchad e tinha criad Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

2 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 2 uma massa. Fi mais uma vez perad send que desta vez nã deu pnts, fi drenad e jelh fi cicatrizand de dentr para fra. Só de Cefamx, fram it vidrs, hje sente dres n jelh e nã pde andar de bicicleta. Exame Físic. O paciente a exame é um adlescente de cr parda, que deu entrada caminhand pr seus própris meis e sem auxíli de aparelhs; está em bm estad físic, bm estad de nutriçã e aparenta uma idade física cmpatível cm a idade crnlógica. Está lúcid, rientad, n temp e n espaç, pensament tem frma, curs e cnteúd nrmal, a memória está presente e preservada, humr igualmente presente e adequad às situações prpstas. Nã ntams a presença de delíris u alucinações. O exame físic direcinad demnstru. a) Sem blqueis, articulares cm cicatriz 150 mm na face lateral (externa) d jelh esquerd; Discussã. Trata-se de um prcess de Respnsabilidade Civil, pr alegad Err Médic, estand Autr na cndiçã de paciente. Em primeir lugar chama a atençã fat de nem Autr e nem primeir réu, terem trazid a cadern prcessual, bletim de atendiment médic (BAM) d primeir atendiment recebid pel Autr n Prnt Scrr. Assim nã tems cm cmentar sbre as cndições de atendiment d Autr e muit mens sbre crp estranh, de que tip era, qual era seu tamanh, se já havia sfrid manufatura industrial (madeira virgem u aparelhada), se pntiagud u nã, cm era a ferida prvcada pr este crp estranh e muit mens se prfissinal de Saúde que fez atendiment, investigu u nã, se havia penetraçã d crp estranh na articulaçã. Assim, da mesma frma a segunda ré, nã fez juntar s seus prntuáris cmplets que frçu a Perit, slicitá-ls junt a assistente técnic Dr. Takeshi, que prntamente s apresentu. N prntuári médic da Clínica datad de 03/02/00, (dcument 01 e seguintes), ficu abslutamente esclarecida, que paciente deu entrada cm um quadr de artrite séptica, u seja infecçã purulenta da articulaçã d jelh. Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

3 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 3 Se cnsiderarms laps de temp decrrid entre traumatism e a internaçã que é de apenas três dias e mei; e se cnsiderarms também que event infeccis se fez n mesm síti de nde havia penetrad crp estranh, sms de piniã, que nex de causa e efeit entr traumatism e a infecçã é indubitável. O paciente na Clínica, n mesm dia de sua internaçã, fi submetid à explraçã cirúrgica d Jelh que encntru material purulent em grande quantidade, prcedeu a desbridament de tecids desvitalizads pela infecçã e, lavagem exaustiva da articulaçã. N entant a descriçã cirúrgica nã assinala se havia u nã, lesã da cápsula articular, previamente à cirurgia, que demnstraria que a gravidade d trauma, teria sid subavaliada n primeir atendiment. N entant, nã se pde desprezar, a pssibilidade de infecçã ter atingid a articulaçã pr cntigüidade, uma vez que infecções em feridas, nde penetraram crps estranhs sã de cert md freqüentes, este crp estranh estava a abem dizer sbre a articulaçã. Prém, na descriçã cirúrgica (dcument 02), encntrams a antaçã de que fi nvamente retirad um crp estranh de madeira. Deste md fica cnsignad que tratament médic executad n Prnt Scrr Municipal nã retiru td crp estranh. Prém nvamente, nã existe uma descriçã suficiente d crp estranh, para que pssams dizer se mesm era grande u pequen, mer fragment (farpa) e etc.. Prtant fica igualmente impssível de se avaliar, se este crp estranh que nã fi retirad pel primeir atendiment, seria visível u nã pel médic d Prnt Scrr Municipal. O paciente ainda nesta internaçã fi submetid a mais três curativs cirúrgics (dcuments 3, 4 e 5) send s dis últims cm certeza em 7 e 9 de fevereir. Há n prntuári ainda (Dcument 14) uma descriçã de que paciente ainda fez febre, n dia 10/02/00, send que em dcument 15, encntrams a descriçã de que fi feit um utr curativ. Nã há antaçã de alta médica e em que cndições estava paciente quand da alta. Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

4 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 4 Em fls 22 ds auts e em dcument 16, internaçã datada de 14/02/00 que ns parecem tratar-se d mesm dcument, encntrams a infrmaçã de que paciente retrna neste dia, 3 dias após ter tid alta e à palpaçã além de sinais de infecçã purulenta (Flutuaçã). Interrga-se neste event, se há presença de crp estranh. Na descriçã, cirúrgica deste event, nã fica suficientemente esclarecid se havia u nã fragments de crp estranh pdend ser vista a antaçã resquícis (prvavelmente) de crp estranh Assim, nã ficu suficientemente esclarecid, que fi que cirurgiã encntru, além da reaçã granulmatsa e ds prváveis resquícis de crp estranh. O paciente permanece internad em tratament até 17 de fevereir. Cnsta na capa d prntuári a data de alta cm 18 de fevereir mas nvamente nã existem antações sbre a alta. Existem utrs diverss encaminhaments e atendiments e pel que pudems inferir fi paciente submetid à ainda mais um prcediment n jelh, pssivelmente pr artrscpia, (nã há dads que permitam afirmar u negar esta hipótese), cuj resultad d estud de biópsia fi uma sinvite crônica vilsa, que é resultad tardi d prcess de regeneraçã da artrite purulenta que se instalu previamente. O paciente permaneceu em fisiterapia até 12 de març de 2001, send que pels achads de exame físic nã restaram seqüelas funcinais. Ressaltams para cnheciment de V. Excia, que madeira nã aprece nas Radigrafias, pis é transparente à radiaçã X, mrmente, se frem fragments u mesm resquícis, fazend a sua identificaçã dificultsa. Mas de qualquer maneira, huve uma retirada incmpleta d crp estranh n primeir atendiment e, há indícis sugestivs de que tenha vltad a crrer na segunda abrdagem peratória. Em face da ttal inexistência de dads ns auts, nã há cm avaliar se a alta médica d paciente na sua primeira internaçã na Clínica, teria sid u nã cntrária às bas nrmas da medicina. Igualmente, pr absluta falta de dcumentaçã a respeit, nã há cm avaliar a cnduta d pessal, médic d serviç públic Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

5 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 5 municipal, quand da retirada d crp estranh, send cert prém, que a retirada fi incmpleta. Entendems também que face à retirada incmpleta d crp estranh, inicia-se n dia d acidente e prtant, d primeir atendiment a incapacidade temprária. Cm nã existe nenhum dcument registrand a alta cmpleta d paciente, entenderems cm cessada esta incapacidade n dia seguinte a da última fisiterapia cmprvada ns auts u seja, 13 de març de De tds s elements acstads as Auts, destacams s seguintes trechs e dcuments de real interesse para a perícia. Fls. 19, Receituári d PSM (Prnt Scrr Municipal), n nme d Autr, nde fi prescrit medicament Cataflan, assinad pela Dra. Neide (Pediatra), datad de 30/01/00; Fls. 20, Hemgrama Cmplet d PSM (Prnt Scrr Municipal), n nme d Autr, sugestiv de infecçã bacteriana, datad de 01/02/00; Fls. 21, requisiçã de tratament cmplementar de fisiterapia, send requisitadas 10 sessões, datad de 05/01/01, assinatura ilegível; Fls. 22, Capa d prntuári médi da Clínica, pssivelmente da internaçã de 14 de fevereir; Fls. 23, Laud Médic para Emissã de AIH d INAMPS, n nme d Autr, cm diagnóstic de: Prcess Infeccis Jelh E., datad de 14/02/00; Fls. 24, Cartã da Clínica Ortpedia e Traumatlgia, n nme d Autr, cm diagnóstic de: Drenagem Artrite Séptica Jelh E., datad de 11/02/00, assinad pel Dr. Silva cm a bservaçã de que Autr deveria retrnar em 14/02/00; Fls. 25, Evluçã Médica da Clínica, datada de 14/02/00, n nme d Autr, nde cnsta: prescriçã única de pós-peratóri em nme d autr; Fls. 26, Receituári da Clínica, n nme d Autr, nde fi prescrit medicament: Keflex 500mg, datad de 11/02/00, assinad pel Dr. Silva; Fls. 27, Receituári da Clínica, n nme d Autr, nde fi prescrit medicament: Cefamx 50 mg, datad de 18/02/00, assinatura ilegível; Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

6 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 6 Fls. 28, Mera repetiçã de Fls. 27; Fls. 29, Declaraçã da Clínica, nde cnsta que Autr esteve internad n períd de 03/02 à 11/02/00; datad de 21/02/00; Fls. 30, Declaraçã da Clínica, nde cnsta que Autr esteve internad n períd de 14/02 à 18/02/00; datad de 21/02/00; Fls. 31, Receituári da Clínica, n nme d Autr, nde fi slicitad exame: cultura de fragments; datad de 06/09/00, assinad pel Dr. Eduard (Ortpedia- Traumatlgia); Fls. 32, Resultad d exame cultura e antibigrama da Clínica, n nme d Autr, nde cnsta: Cultura: (Negativ), nã huve desenvlviment de micrrganisms ns meis semeads, 48 hras após incubaçã a 37ºC; assinad pel Biólg Leitã; Fls. 33, Pedid de Encaminhament para Autr, d Dr. Oswald da Clínica, a Dr. Takeschi Taumat-Ortpedia; datad de 28/06/00; Fls. 35, Nta Fiscal da Clínica, n nme de Marlene (mãe d Autr), n valr de R$ 60,00, referente a exames labratriais; datad de 08/09/00; Fls. 36, Receituári da Clínica, n nme d Autr, nde fram prescrits s medicaments: Cefamx 500mg e Fltac 70mg; datad de 08/09/00, assinad pel Dr. Silva; Fls. 37, Exame Macrscópic d RHESUS, n nme d Autr, datad de 25/09/00, cm resultad: it fragments irregulares medind em média 0.5 cm; diagnóstic: Sinvite Crônica Vilsa; Fls. 38, Cartã de Atendiment da Clínica (Ortpedia- Traumatlgia), n nme d Autr, cm diagnóstic: Artrite séptica jelh D; datad de 10/10/01; assinad pel Dr. Luiz; Fls. 38, Cartã de Atendiment da Clínica Ortpedia- Traumatlgia, n nme d Autr, cm diagnóstic: sinvite crônica jelh E; datad de 08/09/00; assinad pel Dr. Siva; Fls. 38, Requisiçã de exame da Clínica n nme d Autr, nde fi pedid exame pré-peratóri de Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

7 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 7 Hemgrama Cmplet Cagulgrama; datad de 08/08/00; assinad pel Dr. Luis; Fls , Cartã da Clínica Fisiterápica, n nme d Autr, nde cnsta a data d tratament, de 13/11/00 à 26/03/01; Fls. 106, Quesits d Autr; Fls , Quesits d 1º Réu (Municípi); Fls , Quesits da 2ª Ré (Clínica); Trazid pel assistente técnic s 25 dcuments anexs a Laud cm prntuári médic. Cnclusã. a) Das incapacidades. D traumatism sbre jelh esquerd, crrid em 30/01/00, arbitr as incapacidades ns graus e períds seguintes: i. N grau percentual de 100 % em caráter temprári n períd cmpreendid entre 30/01/00 e 13/03/01; ii. Inexistem incapacidades permanentes a serem apuradas; b) Ds trataments. O tratament médic fi cmpletad, e é desnecessária qualquer utra medida terapêutica. Entendems desnecessári tratament, psiclógic psiquiátric u assemelhad. c) Das despesas. O Autr nã cmprvu despesas cm materiais e medicaments, bem cm despesas médicas u hspitalares. d) Ds ganhs. O Autr nã cmprvu ganhs, assim send arbitrams salári mínim, para s cálculs de reparaçã, se após a sempre criterisa avaliaçã d Judicante, fr esta açã entendida e julgada prcedente. e) D dan estétic. Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

8 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 8 O Autr suprta um dan estétic em grau mínim. Em uma tabela aleatória dentr d grau mínim e que vai de 1 a 5 fi entendid grau 5, para melhr quantificaçã desta lesã. Alertams, n entant, que a sua cnversã em pecúnia deverá ser bjet da apreciaçã d melhr arbítri d judicante, se após sua sempre criterisa avaliaçã fr a presente açã entendida e julgada prcedente. f) D dan mral. Send dan mral de discussã n fr exclusiv d Direit, entendems seja a sua avaliaçã e pssível quantificaçã, melhr apreciada pel sempre prudente arbítri d MM Julgadr. Respsta as quesits: D Autr. 1- O Autr pssui alguma lesã n jelh; R: Vide Exame físic; 2- Em cas afirmativ, em que dads baseu-se a perícia médica para chegar a tal cnclusã; R: Históric e exame físic; 3- É pssível afirmar que causu tal lesã; R: Em face à ausência de dads de prntuári nã; 4- Em cas negativ, tal lesã pde ter sid causada pr um prcess inflamatóri; R: Na épca sim; 5- As inúmeras cirurgias a que se submeteu Autr pdem ter cntribuíd para agravar a lesã de seu jelh; R: Hje nã há lesã; 6- A lesã n jelh d Autr diminui sua capacidade labrativa? Se psitiv, em que grau; R: Vide item A da Cnclusã; 7- A lesã n jelh d Autr impede u limita na prática de alguma utra atividade? Em cas psitiv, em que grau; R: Vide item A da Cnclusã; Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

9 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais 9 D 1º Réu (Municípi). 1. Queira Dr. Perit infrmar se atendiment prestad a paciente n Prnt Scrr Municipal, bedeceu às técnicas indicadas e recmendadas para a lesã apresentada; R: Nã há dads ns auts que permitam uma respsta cnclusiva; 2. Queira Dr. Perit infrmar se mesm devidamente medicad, pde prcess inflamatóri manifestar-se pr falta de cuidad, pr parte d paciente, tais cm, nã tmar s medicaments recmendads pel médic, nã repusar; R: Prejudicad; 3. Queira Dr. Perit infrmar se paciente apresenta algum tip de seqüela; R: Vide item A da Cnclusã; 4. Queira Dr. Perit infrmar, n cas de ser psitiva a respsta acima, decrrente de que; R: Prejudicada; 5. Queira Dr. Perit infrmar tud mais que julgar necessári a esclareciment da lide; R: Vide inteir ter d Laud; Da 2ª Ré (Clínica rtpedia). 1. Descrever a lesã sfrida pel Autr e as seqüelas advindas, levand em cnsideraçã exame realizad e demais elements existentes na Clínica, mrmente históric médic; R: Vide item Discussã; 2. Infrmar se fat d Autr ter chegad à Clínica, depis de ter sid perad n Prnt Scrr para retirada de madeira d seu jelh esquerd, cm intensa reaçã inflamatória, sugestiva de artrite séptica, pde ter agravad seu quadr clínic; R: Sim; 3. Infrmar, se tratament médic ministrad a Autr fi adequad a sua lesã; R: Vide Discussã; Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]

10 Prf. Oscar Cirne Net Pareceres Médic-Legais Infrmar se a lesã sfrida pel Autr pde deixar seqüelas independente d tratament médic ministrad; R: Sim; 5. Pr fim, prestar quaisquer utrs esclareciments necessáris à elucidaçã d cas; R: Vide inteir ter d Laud; É relatóri Oscar Luiz de Lima e Cirne Net CRM Av. Ernani d Amaral Peixt, 467 Sala 811 Centr - Niterói CEP Tel Celular: [email protected]