RELATÓRIO MENSAL DEZEMBRO 2014

Transcrição

1 ANÁLISE GLOBAL DO CONSUMO DE MEDICAMENTOS FATURADOS EM REGIME DE AMBULATÓRIO SUMÁRIO EXECUTIVO A análise dos perfis de prescrição em valor, por marca e por DCI, revela um elevado potencial de melhoria. Estimam-se existirem significativos custos de oportunidade, na, nos diversos contextos de prescrição e dispensa considerados. Neste período os principais subgrupos farmacológicos a merecer atenção: os anticoagulantes orais, os antidislipidémicos, os antihipertensores, os medicamentos do sistema nervoso central e os antidiabéticos. A aplicação das regras de exceção para a prescrição por DCI contínua em decréscimo. Nº EMBALAGENS FATURADAS De janeiro a dezembro de 2014 faturaram-se embalagens de medicamentos na, o que representa um aumento de 2,7% face ao ano de 2013 ( ). O que se verifica é que o aumento de volume faturado está a ocorrer em DCI s dos Grupos Farmacoterapêuticos do sangue (+5,5%), do SNC (+4,8%), das hormonas e doenças endócrinas (+4,7%) e do aparelho cardiovascular (+3,2%). Os ACES diminuíram o volume de embalagens -2,5% e os hospitais públicos aumentaram 4,6%, em período homólogo Os médicos no exercício privado (MEP) (incluem os hospitais privados) aumentaram em 10,7% o número de embalagens faturadas, em período homólogo. CUSTO MÉDIO PVP/EMB O Custo Médio em PVP por Embalagem, diminuiu nos MEP (-2,7%) para 12,65, nos hospitais (-0,8 %) para 13,80 e nos ACES (-1,6%) para 11,68, em período homólogo. EVOLUÇÃO MENSAL DA 2014 (Comparação Homóloga) Gráfico 1: Nº de embalagens faturadas na em 2013/2014 O volume de embalagens faturadas foi superior em 2014 face a Para esse crescimento contribuíram os Médicos no Exercício Privado e os Hospitais. Gráfico 2: Faturação mensal (PVP) na em 2013/2014 Dezembro de 2014 apresenta acréscimo de PVP ( ), SNS ( ) e nº de embalagens ( ) comparativamente a novembro de Dezembro de 2014 vs dezembro de 2013: PVP ( ), SNS ( ) e nº de embalagens ( ). O primeiro trimestre de 2014 representou um aumento médio de 12,2% em relação ao período homólogo, a tendência contudo inverteu-se no resto do ano. Verificou-se um aumento do PVP em cerca de 1,2%, em relação ao ano

2 2 Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de insulinas glargina, detemir, glulisina e degludec (insulinas análogos), no total de embalagens faturadas de insulinas (incluem as insulinas análogos, as insulinas humanas e as recombinantes em mistura) na. UTILIZAÇÃO DE INSULINAS NA Gráfico 3: Indicador mensal da utilização de insulinas análogos em relação ao volume total de insulinas facturadas na. Verifica-se, no período em análise, um aumento da proporção da prescrição de análogos da insulina de 33% para 35%. Estes dados devem ser interpretados tendo por base as recomendações e diretrizes preconizadas pela norma da Direção Geral de Saúde, nº 52/2011 Abordagem Terapêutica Farmacológica na Diabetes Mellitus tipo 2 e do Boletim Terapêutico nº 3/2013 da Comissão de Farmácia e Terapêutica da Recomendações para a Terapêutica Farmacológica da Hiperglicémia na Diabetes Mellitus tipo 2. Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de medicamentos que contêm ezetimiba no total de embalagens faturadas de fármacos com ação no perfil lipídico, no caso em apreço, as estatinas, na. UTILIZAÇÃO DE EZETIMIBA NA Gráfico 4: Indicador mensal da utilização de ezetimiba em relação às Estatinas. Verifica-se uma tendência de redução da prescrição de ezetimiba ao longo do ano de Os outros medicamentos antidislipidémicos, onde se incluem ezetimiba, resinas permutadoras de iões, fibratos, ácido nicotínico e ésteres etílicos de ácido ómega-3, não demonstraram, à data, de forma consistente, os benefícios cardiovasculares, não devendo ser utilizados por rotina. In Boletim Terapêutico da CFT da nº 2/2014

3 3 Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina no total de embalagens faturadas de fármacos que atuam no eixo renina-angiotensina (à exceção do aliscireno) na. UTILIZAÇÃO DOS IECA s NA Gráfico 5: Indicador mensal da utilização de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina em relação aos antagonistas dos recetores da angiotensina II. A recomendação da CFT da, no seu Boletim Terapêutico nº1 de 2015 Quatro Questões na Terapêutica Antihipertensora, sobre a opção IECA ou ARA é a seguinte: Nos doentes hipertensos em que está recomendada a administração de um ieca ou de um ARA II, a opção deverá ser pelo ieca atendendo à maior evidência na prevenção da mortalidade, do AVC e da doença coronária. Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de ibuprofeno, naproxeno e naproxeno + esomeprazol no total de embalagens de AINE s faturadas, na. UTILIZAÇÃO DE IBUPROFENO E NAPROXENO NOS AINE s NA Gráfico 6: Indicador mensal da utilização de ibuprofeno e naproxeno em relação aos restantes AINE s. Segundo a Norma nº 13/2011 da DGS Anti-inflamatórios não esteroides sistémicos em adultos: orientações para a utilização de inibidores da COX-2 : Primeira linha, antinflamatório clássico: naproxeno, ibuprofeno, diclofenac ou paracetamol (este último apenas como analgésico). Em populações com doença do sistema cardiovascular ou propícias a este risco, o naproxeno é considerado a primeira linha. Populações com risco de hemorragia GI: associar um protector da mucosa gástrica.

4 MEDICAMENTOS FATURADOS NA Ranking dos 10+ em volume por DCI: Analisando o top 10 dos medicamentos em nº de embalagens, verifica-se, à luz da evidência atual existir uma prática racional na prescrição da maioria destes medicamentos. Necessitam melhor ponderação devido ao volume da prescrição o omeprazol, amoxicilina associada ao ac clavulânico e o alprazolam. DENOMINAÇÃO COMUM INTERNACIONAL ANÁLISE DAS SUBSTÂNCIAS ATIVAS Quadro 1: Top 10 da distribuição em volume (número de embalagens) do mercado dos medicamentos em ambulatório, por DCI entre janeiro e dezembro de 2014 e respetivo período homólogo. (Dados acedidos em 20/02/2015. SIARS) RNK DCI jan-dez 2014 jan-dez Sinvastatina ,1% 2 Metformina ,9% 3 Paracetamol ,0% 4 Omeprazol ,4% 5 Ácido acetilsalicílico ,4% 6 Amoxicilina + Ácido clavulânico ,6% 7 Ibuprofeno ,3% 8 Alprazolam ,9% 9 Atorvastatina ,3% 10 Bisoprolol ,5% Total ,0% EMB Δ Homóloga EMB Ranking dos 10+ em valor por marca comercial e Custos de Oportunidade Quadro 2: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) do mercado do medicamento em ambulatório, por Marca Comercial, entre janeiro e dezembro de 2014 e custos de oportunidade do TOP 10 (Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS). MARCA COMERCIAL ANÁLISE DAS SUBSTÂNCIAS ATIVAS Marca Comercial PVP jan-dez 2014 Custo de Oportunidade TOP 10 Lyrica Pregabalina , ,01 Crestor 10 Mg Rosuvastatina 10 mg , ,05 Janumet Metformina + Sitagliptina , ,47 Eucreas Metformina + Vildagliptina , ,66 Pradaxa Dabigatrano etexilato , ,63 Inegy Sinvastatina + Ezetimiba , ,38 Olsar Plus Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida , ,05 Lantus Insulina Glargina , ,39 Januvia Sitagliptina , ,72 Seroquel Sr Quetiapina ,16 DCI Total (TOP10) , ,37 A CFT apresenta os custos de oportunidade para os DCI s no TOP 10, apenas nos grupos medicamentosos que foram objeto de boletins terapêuticos. 4

5 5 ANÁLISE POR CONTEXTOS DE PRESCRIÇÃO CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS Quadro 3: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de dezembro de 2014 no contexto dos Cuidados de Saúde Primários e respetivos custos de oportunidade. Tipo de Prescrição Cuidados de Saúde Primários Período jan -dezembro 2014 TOP 10 DCI PVP SNS PVP/EMB EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade Metformina + Vildagliptina , ,87 52, Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10, ,17 Rosuvastatina , ,40 44, Atorvastatina 7, ,10 Metformina + Sitagliptina , ,47 48, Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10, ,06 Pregabalina , ,63 49, Gabapentina 9, ,54 Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida , ,61 37, Irbesartan + Hidroclorotiazida 10, ,02 Sinvastatina , ,74 5, Sinvastatina 0,00 0,00 Fluticasona + Salmeterol , ,51 50, Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41, ,93 Sitagliptina , ,72 43, Gliclazida 6, ,63 Amlodipina + Olmesartan medoxomilo , ,87 45, Irbesartan (isolada) + Amlodipina (isolada) 15, ,89 Dabigatrano etexilato , ,84 75, Varfarina 4, ,55 Total (TOP 10) ,89 Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS /12/2014 MÉDICOS EXERCÍCIO PRIVADO Quadro 4: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de dezembro de 2014 no contexto dos médicos no exercício privado e respetivos custos de oportunidade. Tipo de Prescrição Período MÉDICOS NO EXERCÍCIO PRIVADO jan - dezembro 2014 TOP 10 DCI PVP SNS PVP/EMB EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade Rosuvastatina , ,72 44, Atorvastatina 9, ,02 Fluticasona + Salmeterol , ,12 49, Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 39, ,86 Amoxicilina + Ácido clavulânico , ,73 8, Dabigatrano etexilato , ,30 76, Varfarina 4, ,23 Metformina + Vildagliptina , ,87 52, Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10, ,88 Sinvastatina + Ezetimiba , ,45 49, Atorvastatina 9, ,10 Pregabalina , ,94 44, Gabapentina 9, ,59 Quetiapina , ,94 27, Montelucaste , ,76 17, Rivastigmina , ,62 64, Total (TOP 10) Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS ,67 HOSPITAIS Quadro 5: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de dezembro de 2014 no contexto dos hospitais SNS e respetivos custos de oportunidade. Tipo de Prescrição Período TOP 10 DCI PVP SNS EMB PVP/ EMB HOSPITAIS jan - dezembro 2014 Alternativa Terapêutica PVP alterna Custo Oportunidade Risperidona , , ,96 Pregabalina , , ,16 Gabapentina 9, ,43 Quetiapina , , ,96 Fluticasona + Salmeterol , , ,99 Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41, ,92 Enoxaparina sódica , , ,39 Nadroparina cálcica 8, ,79 Rosuvastatina , , ,14 Atorvastatina 8, ,72 Paliperidona , , ,25 Brometo de tiotrópio , , ,51 Insulina glargina , , ,33 Insulina Humana ou isofânica 32, ,13 Aripiprazol , , ,92 Total (TOP 10) Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS ,99

6 6 MONITORIZAÇÃO DA DISPENSA DE MEDICAMENTOS: FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS Análise estatística da distribuição dos medicamentos dispensados e faturados em farmácias comunitárias da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo no período de janeiro a dezembro de 2014 A distribuição das farmácias pelo mercado de medicamentos faturados (marcas comerciais e genéricos) em intervalo de valores (PVP/EMB). Marca Comercial Genéricos Fonte: NEP Gráficos 7 e 8: Nº de farmácias por intervalo de valores de PVP/EMB de medicamentos de marca e de medicamentos genéricos dispensados nas farmácias comunitárias, na, entre janeiro e dezembro de O universo de farmácias que regista um maior afastamento (superior ou inferior) em relação à média do PVP/EMB, 12,33, na em 2014, no mercado global (genéricos + marca comercial) é a seguinte: São 24 as farmácias que registam um afastamento do PVP/EMB do valor 12,33 (média) entre -4,09 e -2,03 (raiz quadrada da diferença entre o PVP/EMB e a média do PVP/EMB). Destas, 12 são do distrito de Lisboa, 9 do distrito de Santarém e 3 do distrito de Setúbal. As farmácias com mais elevado PVP/EMB, entre 8,91 e 2,01 (raiz quadrada da diferença entre o PVP/EMB e a média do PVP/EMB), são 19 sendo 12 do distrito de Lisboa, 5 do distrito de Santarém e 2 do distrito de Setúbal. Os medicamentos faturados em volume, em valor e em PVP/EMB, assim como a proporção em volume e valor de genéricos, foi em síntese a seguinte: Nota: Os valores de proporção de genéricos na Região de Saúde, são inferiores aos reportados pelo INFARMED, porque a quota de mercado, tem outra metodologia de cálculo, e estão definidos em valor SNS e não PVP, como os dados reportados neste relatório.

7 7 A Distribuição das Farmácias Comunitárias pelo PVP/EMB dos Medicamentos Faturados Gráfico 9: A distribuição das farmácias pelo intervalo do indicador PVP/EMB. MONITORIZAÇÃO DAS EXCEÇÕES DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS (PORTARIA N.º 137-A/2012 DE 11 DE MAIO) Gráfico 10: Nº de excepções à prescrição por DCI, distribuídas por alínea e por mês do ano de 2014, na A frequência da utilização de exceções na prescrição, durante os meses do ano 2014 têm consistentemente vindo a diminuir. Fonte de Informação: A informação de faturação de medicamentos para o ambulatório externo foi disponibilizada através do sistema de informação das ARS (SIARS). Relatórios gerados a 20 de fevereiro de Os valores apresentados podem sofrer alterações devido a reprocessamentos pelo CCF. Os dados relativos à dispensa nas farmácias são extraídos do SIARS e tratados pelo NEP. Metodologia: Para cálculo dos custos de oportunidade, a metodologia utilizada pela CFT encontra-se detalhada nos seus relatórios anuais e semestrais, entretanto publicados.