ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ÓRTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS
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- Thiago da Fonseca de Mendonça
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1 ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ÓRTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS ROSSANO FIORELLI Professor Titular do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
2 Doenças Obstrutivas Traqueobrônquicas CONGÊNITAS ADQUIRIDAS Traqueomalácia Estenoses traqueais Neoplásicas Não neoplásicas Hipoplasia traqueal Segmentar Curta Longa Tumores primários Tumores secundários Traqueomalácia Estenoses iatrogênica idiopática inflamatória Benignos Malignos
3
4 Tratamento Traqueoplastia Radioterapia / Quimioterapia Dilatação broncoscópica Técnicas de ressecção endoscópica Diatermia, crioterapia, laserterapia(yag laser) Terapia fotodinâmica Braquiterapia STENTS de silicone, de metal ou mistos
5 Tratamento Ressecção mecânica Laser vaporização Stent
6 TC com reconstrução
7 Tratamento Dilatador de Souttar
8 Algoritmo do tratamento da estenose benigna traqueobrônquica. (BRICHET, A. 1999)
9 STENTS Classificação ABERTOS (Traqueostomia) RETOS (Tubo T) Bifurcados (T e Ty) LIVRES (Intraluminais) Silicone (Dumont, Hood) Mistos (Freitag, Poliflex) Metálicos Balão dilatáveis (Gianturco Rubin, Palmaz, Strecker) Auto-expansíveis (Wallstent, Gianturco, Craggstent, Ultraflex)
10 STENTS metálicos auto-expansivos VANTAGENS Inserção fácil e rápida Método relativamente não-invasivo Possibilidade de utilização múltipla e controle radiológico Migração rara Maior flexibilidade Preservação do mecanismo mucociliar e da aeração brônquica DESVANTAGENS Crescimento tumoral ou granulomas em seu âmago ou extremidades Remoção difícil Possível perfuração
11 STENTS metálicos auto-expansivos CARACTERÍSTICAS Facilidade de introdução e desdobramento Flexibilidade Durabilidade Alto poder expansivo Resistência à força radial Menor área metálica exposta
12 STENTS de Silicone VANTAGENS Material inerte Boa flexibilidade Tolerância biológica Mínima reação tecidual Permite troca e reposicionamento DESVANTAGENS Migração Formação de granulomas nas extremidades Retenção de muco Obstrução brônquica
13 STENTS Charles R. Stent (final do século XIX) Tredelemburg (1872 Berlim Alemanha) Bond (1891 Letcester Inglaterra) Bruggmann, Thost Schrotter 1871 (Tubo de ebonite) Gluck e Zeller Chevalier-Jackson (broncoscopia)
14 STENTS Belsey (1950), Bucker (1951) Metálico espiral Harkins (1952) Metálico compacto Doter (1969) Primeiro stent metálico auto-expansivo Clarck (1980) Tubo de Souttar Wright (1985) - Gianturco Wallace (1986) George (1990) Primeiro stent metálico auto-expansivo coberto
15 STENTS Montgomery (1964) - Acrílico (1965) Silicone Westaby (1982) Tubo Ty (1983) Tubo Y Dumon (1989) Neville (1972) Freitag (1999)
16 Tratamento Stent de Dumon
17 Tratamento Stent de Dumon Fistula pós transplante Câncer de Esôfago com invasão traqueal
18 Stent dinâmico de Freitag
19 Stent de Hood
20 STENTS Palmaz (1985) Malha de aço inoxidável Russeau (1987) Wallstent Nakamura (1991) Stent termoestável liga titânio-níquel
21 Stent Ultraflex
22 Stent Poliflex
23 Tratamento com Stent Poliflex
24 STENTS cobertos Nomori (1993) Tojo (1996) Monnier (1996)
25 Iniciativas Nacionais Fiorelli/Júdice (1997) Semelhante ao Gianturco Morard/Júdice (1997) Semelhante ao Hood Xavier (2000) Semelhante ao Dumon FIorelli/Júdice (2002) Stent recoberto
26 Iniciativas Nacionais Morard/Júdice (1997) Semelhante ao Hood
27 STENT metálico auto-expansivo Fiorelli/Júdice (1997)
28 STENT metálico auto-expansivo Fiorelli/Júdice (1997)
29 Cobertura do STENT metálico auto-expansivo Tela de polipropileno Tela de poliéster Tela de silicone Tela de PTFE
30 STENTS metálicos auto-expansivos cobertos Polipropileno Silicone PTFE Poliéster
31 Stents metálicos auto-expansivos para uso na traquéia e/ou esôfago Esophacoil (a), Song stent (b), Ultraflex (c), Wallstent (d) e Gianturco Z-stent (e)
32 Materiais usados para cobertura de Stents metálicos auto-expansivos Nylon Polivinil Poliuretano Polietileno Poliéster Polipropileno Silicone Dacron PTFE Polivinil-cloridro Vicryl Ácido poliglicólico PDS
33 Principais Stents no mercado mundial Stent Type Manufacturer Construction Sizes (mm) Dumon Novatech Molded silicon rubber Hood Hood Corp. Molded silicon rubber Wallstent Boston Scientific Woven cobalt/chrome alloy monofilament coated with silicone Polyflex Rush Inc. Polyester mesh covered with silicone Ultraflex Boston Scientific Single strand woven nitilol With/without silicone coating Dynamic Rush Inc. Silicone with anterolateal steel struts 9 x x 70 + Y 6 x x 70 + Y 8 x x 60 6 x x 80 8 x x 80 13, 15, 17 (trachea)
34 Masamiro Mitsuoka Universidade de Kurume (Fukuoka-Japão) Nós escolhemos elaborar nosso próprio stent, devido ao custo proibitivo, impedir-nos de comprar stents da William-Cook ou Schneider Corporation. Custo unitário: US$ 5,00 Custo médio: US$ 1.000,00 Custo unitário: US$ 2,00
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