42º Congresso Bras. de Medicina Veterinária e 1º Congresso Sul-Brasileiro da ANCLIVEPA - 31/10 a 02/11 de Curitiba - PR

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1 HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA PERITÔNIO-PERICÁRDICA EM GATO COM DESCOMPENSAÇÃO DEVIDO À HEPATITE MEDICAMENTOSA: RELATO DE CASO JULIANE ELISABETH GRESS PAZ 1, GABRIELA GARCIA ARAUJO 1, MELINA BARBBARA BENDER MACEDO 2, CAROLINA SCHWENGBER CASARIN 1, CLÁUDIA COSTA CANTAGALO DOS SANTOS 2 1 Médica Veterinária, Faculdade de Veterinária da UFRGS, Clínica do Gato 2 Aluna de graduação, Faculdade de Veterinária da UFRGS Resumo A hérnia diafragmática peritônio-pericárdica é um defeito congênito comum em cães e gatos. Alguns animais acometidos podem ficar assintomáticos e o diagnóstico é feito de modo acidental. O presente trabalho relata o caso de um felino com hérnia diafragmática peritônio-pericárdica que apresentou sintomatologia respiratória, após tratamento com droga hepatotóxica. Palavras-chave: Pericárdio; congênito; defeito; diafragma; felino. PERITONEAL-PERICARDIAL DIAPHRAGMATIC HERNIA IN CAT WITH DECOMPENSATION DUE TO DRUG INDUCED HEPATITIS: CASE REPORT Abstract The peritoneal-pericardial diaphragmatic hernia is a common congenital defect in dogs and cats. Some affected animals may be asymptomatic and the diagnosis is made accidentally. This paper reports the case of a feline 1219

2 with peritoneal-pericardial diaphragmatic hernia who presented respiratory symptoms after treatment with hepatotoxic drugs. Key-words: Pericardium; congenital; defect; diaphragm; feline. Introdução A hérnia diafragmática peritônio-pericárdica (HDPP) é o defeito congênito do diafragma mais comum em cães e gatos (Wallace, 1992). Ela ocorre a partir de um desenvolvimento embrionário anormal que permite uma comunicação persistente entre as cavidades pericárdica e peritoneal na linha média ventral. Os sinais clínicos podem estar associados ao sistema gastrointestinal ou respiratório (Ware, 2010). Entretanto, alguns animais podem permanecer sem apresentarem sinais clínicos por anos (Hess, 2008). Os achados radiográficos incluem um aumento da silhueta cardíaca, deslocamento dorsal da traqueia, entre outros (Rishniw, 2012). A correção cirúrgica é recomendada em pacientes com sinais clínicos (Hess, 2008), procura-se evitar essa correção em animais idosos, nos quais os órgãos estão cronicamente aderidos e podem sofrer trauma durante a tentativa de reposicionamento (Ware, 2010). O objetivo desse trabalho é relatar o caso de um felino da raça persa que apresentava hérnia peritônio-pericárdica de forma assintomática. O felino apresentou dispneia e sinais de hepatotoxicidade após tratamento com itraconazol. Materiais e métodos Atendeu-se em novembro de 2012, um felino, fêmea, de 12 anos de idade, da raça persa com queixa, segundo o tutor, de alopecia no pescoço e região temporal. Solicitou-se exame micológico dos pelos da região. Pelo 1220

3 exame pode-se concluir que se tratava de uma dermatofitose. Receitou-se então, itraconazol na dose de 10 mg/kg uma vez ao dia, juntamente com um protetor hepático. O animal retornou ao atendimento quinze dias após o inicio do tratamento, apresentado icterícia, anorexia e vômito. O uso do itraconazol foi cessado. Após alguns dias internado, o animal começou a apresentar grande desconforto respiratório. Solicitou-se então uma radiografia torácica e ecografia. Resultados A imagem radiográfica do animal revelou um aumento da silhueta cardíaca, além de um deslocamento dorsal da traqueia (figura 1). A ecografia demonstrou envolvimento de fígado e baço na cavidade torácica. Submeteu-se o animal a uma herniorrafia. Na cirurgia, fígado e baço estavam fortemente aderidos na parede torácica, além disso, o fígado apresentava-se totalmente degenerado. O animal foi a óbito ao final do procedimento cirúrgico. Figura 1: radiografia torácica evidenciando aumento da silhueta cardíaca. Discussão 1221

4 O itraconazol geralmente é bem tolerado pelos gatos, porém algumas vezes podem surgir sinais de hepatotoxicidade como anorexia, vômito e aumento das enzimas hepáticas (Grace, 2011). A hérnia peritôniopericárdica muitas vezes é um achado acidental (Rishniw, 2012). Segundo um estudo, quando a hérnia é diagnosticada desse modo, apenas uma pequena porcentagem de animais irá desenvolver sinais clínicos posteriores (Reimer et al., 2004). No caso apresentado, acredita-se que a hepatite medicamentosa tenha sido responsável pelo surgimento dos sinais clínicos como a dispneia, pois causou uma inflamação hepática diminuindo assim a área de expansão pulmonar. Além disso, o encarceramento do fígado na HDPP pode ter contribuído para as lesões hepáticas, já que a constrição do fígado leva a uma congestão vascular e linfática (Less et al., 2000), isso também pode ter contribuído para a maior sensibilidade ao dano hepático causado pelo itraconazol. Conclusão Através dos dados da radiografia e ecografia fica evidente tratar-se de uma hérnia peritônio-pericárdica. Apesar de segundo a literatura, a herniorrafia não ser recomendada em animais idosos com esse tipo de hérnia, o animal apresentou uma descompensação respiratória devido a uma hepatite tóxica, necessitando de cirurgia de urgência. Referências GRACE SF. Blastomycosis. In:Norsworthy GD, Grace SF, Crystal MA, Tilley LP. The feline patient. 4 th ed. Ames, Iowa; p.47. HESS MO. Incidental finding of a peritoneopericardial hernia in a cat. Veterinary medicine Disponível em: URL: 1222

5 icle/detail/ [2013 mar.20] LESS RD, BRIGHT JM, ORTON EC. Intrapericardial cyst causing cardiac tamponade in a cat. Journal of the American Animal Hospital Association 2000; 36: REIMER S, KYLES A, FILIPOWICZ D, GREGORY CR. Long-term outcome of cats treated conservatively or surgically for peritoneopericardial diaphragmatic hernia: 66 cases ( ). Journal of the American Veterinary Medical Association 2004; 224(5): RISHNIW M. Cardiovascular diseases. In: Little S. The cat clinical medicine and management. China: Elsevier Saunders; p.324. WALLACE J, MULLEN HS, LESSER MB. A technique for surgical correction of peritoneal pericardial diaphragmatic hernia in dogs and cats. Journal of the American Animal Hospital Association 1992; 28: WARE WA. Doenças pericárdicas e tumores cardíacos. In: Nelson RW, Couto CG. Medicina interna de pequenos animais. 4ª ed. Rio de janeiro: Elsevier; p