Palavras-chave: Cirurgia reconstrutiva, flape, tumor, cães. Keywords: Reconstructive surgery, flap, tumor, dogs.

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1 RETALHO DE PADRÃO AXIAL DA ARTÉRIA TORACODORSAL APÓS RESSECÇÃO DE NEOPLASIA EM CÃO RELATO DE CASO AXIAL PATTERN FLAP TORACODORSAL ARTERY AFTER RESECTION OF NEOPLASM IN DOG A CASE REPORT Jardel de Azevedo SILVA 1 ; Fabrícia Geovânia Fernandes FILGUEIRA 2 ; Ana Clara de França SILVA 3 ; Gracineide da Costa FELIPE 3 ; Pedro Isidro da Nóbrega NETO 2 ; Vinícius Mendes GONÇALVES 3 ; Araceli Alves DUTRA 1 1 Estudante de Graduação do Curso de Medicina Veterinária, Universidade Federal de Campina Grande, Centro de Saúde e Tecnologia Rural, Campus Patos PB. jardelazevedomv@gmail.com 2 Professor (A) da Unidade Acadêmica de Medicina Veterinária, Universidade Federal de Campina Grande, Centro de Saúde e Tecnologia Rural, Campus Patos PB. 3 Programa de Residência Multiprofissional da Saúde, Universidade Federal de Campina Grande, Centro de Saúde e Tecnologia Rural, Campus Patos PB. Resumo: Dentre as inúmeras técnicas de reconstrução, os enxertos pediculados são retalhos que envolvem as camadas dérmicas e epidérmicas com inserção da vasculatura de um local doador e transportado para o local do defeito. Destes, os retalhos em padrão axial constituem enxertos pediculados que são irrigados por uma artéria e veia cutânea direta. O presente trabalho tem como objetivo relatar o emprego de retalho de padrão axial da artéria toracodorsal após ressecção de mastocitoma em região escapuloumeral de membro torácico esquerdo em uma cadela. Para a retirada completa da neoplasia e com a margem cirúrgica recomendada, foi empregada técnica cirúrgica reconstrutiva de retalho pediculado de padrão axial da artéria toracodorsal. Realizaram-se as marcações com caneta e régua cirúrgica no local da exérese da neoplasia, e da confecção do retalho. Em seguida, procedeu-se a exérese da neoplasia, e prosseguiu-se com a confecção do retalho. Houve necrose da borda da ferida como também formação de edema. A técnica de reconstrução mostrou-se efetiva uma vez que houve boa margem de segurança e melhora estética da ferida cirúrgica. Palavras-chave: Cirurgia reconstrutiva, flape, tumor, cães. Keywords: Reconstructive surgery, flap, tumor, dogs. Anais do 38º CBA, p.0148

2 Revisão de Literatura: A cirurgia reconstrutiva refere-se a utilização de técnicas de reconstrução dos tecidos, como flapes e enxertos na correção de defeitos de pele traumáticos (MACPHAIL, 2013). No planejamento desse tipo de cirurgia de reconstrução deve-se levar em consideração a extensão e localização do ferimento, elasticidade cutânea e suprimento sanguíneo, e assim escolher a melhor técnica a ser empregada (PAVLETIC, 2010). Dentre as inúmeras técnicas de reconstrução, os enxertos pediculados são retalhos que envolvem as camadas dérmicas e epidérmicas com inserção da vasculatura de um local doador e transportado para o ponto com a deformidade (SLATTER, 2007). Destes, os retalhos em padrão axial constituem enxertos pediculados que são irrigados por uma artéria e veia cutânea direta (TOBIAS, 2010). Os retalhos em padrão axial permitem a mobilização de grandes segmentos de pele e um único procedimento em áreas de pouca vasculatura, com exposição de nervos, ossos e tendões e em defeitos de tórax, podendo ser utilizados imediatamente após traumatismos ou em procedimentos cirúrgicos em que se requeira ampla margem de segurança do local a ser retirado (HARFACREE, 2007; LIPTAK et al., 2008). Em cães os retalhos de padrão axial mais utilizados são provenientes dos ramos das artérias auricular caudal, temporal superficial, cervical caudal, toracodorsal, torácica lateral, braquial superficial, epigástrica superficial caudal e cranial, ilíaca circunflexa profunda, genicular, caudais laterais e artéria escrotal (HARFACREE et al., 2007; TOBIAS, 2010). Diante do exposto, o presente trabalho tem como objetivo de relatar o emprego de retalho de padrão axial da artéria toracodorsal após ressecção de mastocitoma em região escapuloumeral de membro torácico esquerdo em uma cadela. Descrição do Caso: Uma cadela de cinco anos de idade, sem raça definida, com peso de 6,65 kg, foi atendida no Hospital Veterinário da Universidade Federal de Campina Grande, HV-UFCG, com queixa clínica de há aproximadamente um mês estar apresentando um aumento de volume na região da articulação escapuloumeral do membro torácico esquerdo. Ao exame físico, o animal apresentou aumento dos linfonodos submandibulares e cervical superficial esquerdo, e observou-se a presença de um Anais do 38º CBA, p.0149

3 nódulo no membro torácico esquerdo (MTE), medindo 3,5 x 3,5 x 2,5 cm, não ulcerado, não aderido, macio, com algumas áreas firmes, peduncular, avermelhado. Como exames complementares, solicitou-se hemograma, dosagem de proteínas plasmáticas totais, contagem de plaquetas, bioquímica hepática e renal, com resultados dentro dos parâmetros normais para a espécie. Foi realizada radiografia torácica, não sendo visualizado alterações radiológicas. Fez-se ainda a citologia dos linfonodos cervical superficial e mandibulares, como também do nódulo no MTE através do método de punção aspirativa por agulha fina (PAAF), no qual obteve-se o diagnóstico presuntivo de mastocitoma. Em seguida, o animal foi encaminhado para o Setor de Cirurgia de Pequenos Animais para exérese do nódulo. Administrou-se como medicação pré-anestésica acepromazina 0,2% (0,08 mg/kg) associada morfina 1% (0,2 mg/kg) na mesma seringa por via intramuscular (IM). A indução anestésica foi realizada com propofol 1% (4 mg/kg) por via intravenosa (IV) e intubação endotraqueal com sonda. A manutenção anestésica deu-se com isofluorano diluído em oxigênio a 100% em circuito fechado. Fez-se uma anestesia locorregional com o bloqueio do plexo braquial usando lidocaína 2% com vasoconstrictor (5 mg/kg). Recebeu ainda terapia anti-inflamatória/analgésica com meloxicam 0,2% (0,1 mg/kg, IV) e antibioticoterapia profilática com ceftriaxona 20% (30 mg/kg, IV). Para a retirada completa da neoplasia com a margem cirúrgica recomendada, foi empregada técnica reconstrutiva de retalho pediculado de padrão axial da artéria toracodorsal. Inicialmente, realizaram-se as marcações com caneta e régua cirúrgica no local da exérese da neoplasia, e da confecção do retalho. Em seguida, procedeuse a exérese da neoplasia com margem de 2 cm. Depois prosseguiu-se com a confecção do retalho, fazendo uma incisão de largura de duas vezes o tamanho do defeito no sentido caudal ao processo espinhoso da escápula, em seguida, confeccionou-se o comprimento do retalho de três vezes o tamanho do comprimento do defeito. Depois fez-se divulsionou o retalho, cuidadosamente, e foi então mobilizado com sua porção ventral até a porção distal da ferida e colocado de modo que se pudesse cobrir completamente o defeito oriundo da exérese. Para realização da síntese cirúrgica do retalho que foi transportado ao defeito, utilizou-se náilon 3-0, em padrão simples separado. Já no defeito criado após mobilização do retalho, fez-se redução de espaço morto com fio de poliglactina 910 Anais do 38º CBA, p.0150

4 3-0 no padrão Walking Suture, e dermorrafia com náilon 3-0, em padrão de sutura simples separado. O nódulo foi encaminhado para exame histopatológico, e o resultado o diagnóstico de mastocitoma. No pós-operatório prescreveu-se cloridrato de tramadol (4 mg/kg, a cada 12 horas, durante cinco dias), prometazina (1 mg/kg, a cada 24 horas, por cinco dias), prednisona (0,5 mg/kg, a cada 24 horas, por cinco dias), via oral e de uso tópico prescreveu-se Furanil (Clorexidina) pomada, a cada 12 horas durante 15 dias. Foi recomendado utilização de colar protetor e faixa de atadura compressiva para reduzir a formação de edema. No décimo quinto dia de pós-operatório foram retiradas as suturas da pele. Três dias após o procedimento cirúrgico foi observado formação de edema na região do cotovelo esquerdo (região mais distal da ferida cirúrgica). No oitavo dia, observou necrose das bordas distais da ferida cirúrgica na região do cotovelo. Não observou-se deiscência de sutura nem presença de secreção purulenta. Discussão: A cirurgia reconstrutiva tem se mostrado uma alternativa segura e eficiente para o tratamento de neoplasias que precisam ser retiradas com ampla margem de segurança (LIPTAK e FORREST, 2013) o que está de acordo com este relato, tendo em vista que a exérese do nódulo se deu através de ressecção cirúrgica ampla e com boa margem. Por se localizar na região escapuloumeral não houve dificuldade ou tensão da pele ao deslocá-la da região toracodorsal para o local do implante. Quando a lesão se localiza em porções distais dos membros, há mais dificuldade de se obter margens cirúrgicas adequadas (PAZINNI et al., 2016). Uma dificuldade encontrada nesse tipo de cirurgia, é a retirada do nódulo com uma margem de segurança adequado. Neste caso o aumento de volume localizavase na região proximal do membro torácico esquerdo, embora a localização fosse desfavorável, foi possível realizar a técnica de reconstrução através do retalho de padrão axial. Em locais onde a cicatrização primária é difícil de se conseguir, a reconstrução cirúrgica permite ocluir todo o ferimento evitando complicações posteriores como na cicatrização por segunda intenção (PAZZINI, 2016). O retalho pediculado permite encobrir toda a região defeituosa garantindo assim a vascularização de toda a região que recebeu o implante, uma vez que os mesmos possuem artérias e veias em sua base (PAVLETIC, 2010). Portanto, a escolha do retalho de padrão axial se mostrou uma excelente escolha tendo em vista que a Anais do 38º CBA, p.0151

5 38º CONGRESSO BRASILEIRO DA ANCLIVEPA, RECIFE/PE vascularização da região que recebeu o implante foi mantida, não ocorrendo, portanto, desvitalização tecidual e posterior necrose. Os animais quando submetidos a cirurgias reconstrutivas devem permanecer em repouso, com bandagens e ataduras compressivas afim de diminuir as chances de insucesso da técnica (PAZZINI, 2016). Apesar das bandagens e cuidados póscirúrgico, houve necrose da borda distal da ferida e edema na região do cotovelo, mas essas complicações não causaram deiscência de sutura e nem comprometeram, nesse caso, eficiência do enxerto. Conclusão: A técnica de reconstrução com retalho de padrão axial da artéria toracodorsal mostrou-se efetiva por ter promovido ampla margem de segurança e melhora estética da ferida cirúrgica. Referências HALFACREE, Z. J. et al. Use of a Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap for One Stage Reconstruction of the Thoracic Wall After En bloc Resection of Primary Rib Chondrosarcoma in Five Dogs. Veterinary Surgery, v. 36, n. 6, p , LIPTAK, J. M.; FORREST, L. J. Soft Tissue Sarcomas. In: WITHROW, S. J. et al. Withrow e MacEwen s Small Animal Clinical Oncology. 5. ed. Saint Louis: Elsevier, p LIPTAK, J. M. et al. Reconstruction of chest wall defects after rib tumor resection: a comparison of autogenous, prosthetic, and composite techniques in 44 dogs. Veterinary Surgery, v. 37, n. 5, p , MACPHAIL, C. M. Principles of Plastic and Reconstructive Surgery. In: FOSSUM, T. W. Small Animal Surgery. 4. ed. Saint. Louis: Elsevier, p PAVLETIC, M. Axial parttner skin flaps. In: PAVLETIC, M. Atlas of Small Animal Wound Management and Reconstructive Surgery. 3. ed. Cambridge: WileyBlackwell, p PAZZINI, J. M. et al. Retalho de padrão axial ilíaco circunflexo empregado após ressecção de hemangiopericitoma em cão-relato de caso. Revista Lusófona de Ciência e Medicina Veterinária, v. 8, n. 1, p , SLATTER, D. Manual de Cirurgia de Pequenos Animais. 3. ed. São Paulo: Manole, TOBIAS K. M. Surgery of the Skin. In: TOBIAS K. M. Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery. 1. ed. Cambridge: Wiley-Blackwell, p Anais do 38º CBA, p.0152