PSICOPATOLOGIA EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS 14/04/2011

Transcrição

1 EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS PSICOPATOLOGIA EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS I Profa. Dra. Marilene Zimmer Psicologia - FURG Avaliação estruturada de sinais e sintomas, que permite a geração de hipóteses diagnósticas ou diagnósticos específicos Fonte: observação, anamneses, relato de terceiros Utiliza-se entrevistas semi-estruturadas ou estruturadas escalas de avaliação testes psicológicos e neuropsicológicos Realizado por profissionais da área de saúde mental ENTREVISTA DE AVALIAÇÃO EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS Identificação Queixa Principal Motivo do Atendimento História da Doença Atual História Pregressa História Fisiológica História Pessoal História Social História Familiar 1 - Aparência 2 - Atitude 3 - Consciência 4 - Atenção 5 - Orientação Memória 9- Pensamento 10 - Linguagem 11 - Inteligência 12 - Afeto 13 - Conduta EXAME DAS FUNÇÕES MENTAIS Não há uma uniformidade quanto a uma configuração ideal da súmula Nem quanto ao número ou ordem de apresentação dos itens 1 - APARÊNCIA ASPECTOS DO PACIENTE Refere-se basicamente aos cuidados higiênicos e estéticos relativos ao corpo do paciente Postura, roupa, cabelo, unhas, barba, dentes, higiene e cuidado pessoal, expressões faciais, olhar 1

2 1.1 - TRANSTORNOS Aparência Depressão desinterese ou falta de energia, roupas escuras, falta de cuidado com o corpo. Mania roupas chamativas, coloridas, maquiagem forte, muitos acessórios, perfume em excesso, roupas muito curtas e decotadas, intensa agitação pode impedir que completem qualquer atividade inclusive as relativas aos cuidados pessoais Esquizofrenia aparência descuidada, pode ser bizarra (hebefrênica), barba, cabelo e unhas sujas. Demência descuido Transt. Dissociativo/conversivo exibicionista. 2 - ATITUDE Fala, gestos, mímica e os demais movimentos corporais Sedutora, hostilidade, de oposição, de fuga, desconfiança, querelante (sente-se prejudicado, ofendido), de reivindicação, arrogante, evasiva, invasiva, esquiva, inibida, desinibida, jocosa (piadas), irônica, lamurioso, dramática, teatral, pueril, simuladora, viscosa, dissimuladora, indiferente, manipulador, submissa, expansiva, amaneirada TRANSTORNOS Atitude TRANSTORNOS Atitude Mania expansiva, desinibida, jocosa, irônica, arrogante, hostil. Depressão lamuriosa, desinteresse, indiferença. Esquizofrenia sint.(-) indiferença, oposição, quadros paranóides: hostil, desconfiança, querelante, fuga. Delirium/demência indiferença em função da nãocompreensão. Retardo mental comportamento pueril, ingênuo. Epilepsia gliscróide - viscoso, grudento. Histeria teatral, sedução, dramaticidade, simulação, puerilidade, manipulação. Fobia Social, T. Personalidade de Evitação inibição quadro fundamental. T. Delirante, T. Personalidade Paranóide querelante, reivindicativa, desconfinça. T. Personalidade Anti-Social sedutor, manipulador, hostil. T. Personalidade Borderline manipulador, hostil. 3 - CONSCIÊNCIA Estado de alerta, capacidade de responder a estímulos e reconhecimento de si e da realidade Está relacionada à distinção do eu / não eu É o conhecimento dar-se conta AVALIAÇÃO Expressão fisionômica expressões sonolência, desinteresse Vigilância vigil, desperto, alerta com o sensório claro Lucidez clareza, vigilância plena ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA CONSCIÊNCIA Quantitativas Qualitativas Rebaixamento Coma Estreitamento Obnubilação simples Obnubilação oniróide 2

3 3.2 - ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS DA CONSCIÊNCIA Obnubilação Simples Ausência de sintomas psicóticos, intensa sonolência, hipoprosexia (diminuição global da atenção), desorientação no tempo e no espaço, pensamento empobrecido, apatia, inibição psicomotora. Obnubilação Oniróide Sintomas psicóticos, alucinações visuais, idéias delirantes, desagregação do pensamento, dificuldade de compreensão do raciocínio, amnésia, agitação. Coma sono profundo, abolição da consciência TRANSTORNOS Consciência Delirium prejuízo cognitivo global, problemas no metabolismo cerebral Esquizofrenia ocorrem sob lucidez de consciência Epilepsia oscilações ao longo do dia rebaixamento, estado comicial pós-crise abolição temporária da consciência Efeito de álcool ou drogas rebaixamento, estreitamento, delirium tremens obnublação oniróide Narcolepsia ataques irresistíveis de sono T. Dissociativos Histeria estados crepusculares, de origem psicogênica Efeito de medicação descrever medicamento e efeitos 4 - ATENÇÃO MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL - MMSE Processo através do qual a consciência é direcionada para determinado estímulo. Capacidade de focar intencionalmente um estímulo específico externo ou interno AVALIAÇÃO Observação - Vigilância hipervigil ou hipovigil Enrevista Testagem rápida MMSE Mini-Exame do Estado Mental ALTERAÇÕES DA ATENÇÃO Quantitativas Hipoprosexia diminuição global, afetando tanto a tenacidade como a mobilidade Aprosexia abolição da atenção, encontrados no rebaixamento de consciência, coma, demência avançada, esquizofrenia, depressão. Qualitativas Rigidez concentração em um único objeto, incapaz de desviar interna ou externa Labilidade hipotenacidade com hipermobilidade incapaz de manter a atenção em um mesmo objeto. Mania, álcool-drogas, ansiedade, TDAH, delirium, RM, demência, delírios persecutórios. Distratibilidade, hiperprosexia (incremento da atenção) 5 - ORIENTAÇÃO Capacidade de se situar em relação a si mesmo e ao ambiente. Resultado dos rendimentos e da integração de diversas funções psíquicas: percepção, atenção, memória, pensamento, inteligência e afeto. Tipos Orientação autopsíquica refere-se a própria pessoa Orientação alopsíquica refere-se ao mundo externo Temporal Espacial Quanto às outras pessoas Situacional 3

4 5.1 - TIPOS DE ORIENTAÇÃO Orientação Temporal Dia da semana, mês, ano, estação. Orientação Espacial Saber exatamente onde está: local, andar, sala, endereço. Orientação Quanto às outras pessoas Poder reconhecê-las e identificá-las. Orientação Situacional Saber a razão pela qual se está em determinado lugar e que tipo de relação se tem com as pessoas ali presentes ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS Desorientação confusional Rebaixamento do estado de consciência. Delirium. Desorientação Amnésica Prejuízo da memória, capacidade de fixação. S. Korsakoff Desorientação Apática Orientação Prejuízo quantitativo do afeto ou da conação. Paciente não se situa em relação ao mundo externo em função de desinteresse. Esquizofrenia, depressão. Desorientação Delirante Não reconhece um familiar ou amigo foi substituído por sósia, fisicamente idêntico. Desorientação por Déficit Intelectivo Demência, retardo mental. Desorientação por Estreitamento de Consciência Atenção prejudica apreensão do mundo externo. 6 - SENSOPERCEPÇÃO Primeira etapa da cognição conhecimento mundo externo Sensação fenômeno passivo, físico, periférico e objetivo resultado alterações produzidas por estímulos externos sobre os órgãos sensoriais Percepção fenômeno ativo, psíquico, central e subjetivo, consciente, resultado da integração das impressões sensoriais parciais e da associação destas às representações. Distinção é artificial pois chegam à consciência configurações globais, totalidades estruturadas QUALIDADES SENSORIAIS Exteroceptivas visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutâneas (táteis, térmicas, dolorosas). Interoceptivas ou cenestésicas bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral. Proprioceptivas cinestésicas (movimentos corporais), equilíbrio, barestesia (sensibilidade à pressão), palestesia (sensibilidade para vibrações). IMAGEM PERCEPTIVA Corporeidade objetos são tridimensionais Extrojeção objetos localizados externo, fora da consciência Nitidez contornos objetos precisos Frescor sensorial percepção é vívida, cores são brilhantes Estabilidade imagem é constante, não desaparece nem se modifica de uma hora para outra Ausência de influência da vontade imagem aceita passivamente pelo indivíduo, que não pode evocá-la nem modificá-la arbitrariamente IMAGEM REPRESENTATIVA OU MNÊMICA?? Ausência de corporeidade imagem é bidimensional Introjeção objeto está localizado no espaço subjetivo interno, isto é, na mente Imprecisão Falta de frescor sensorial Instabilidade Possibilidade de influência pela vontade 4

5 ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS Agnosia distúrbio do reconhecimento de estímulos visuais, auditivos ou táteis. Sensações continuam aocorrer, porém não são associadas às representações e, assim, não se tornam significativas. Capaz de descrever cor e forma de um objeto, mas não o identifica. Hiperestesia (hiperpercepção) aumento global da intensidade perceptiva: cores mais brilhantes, ruídos tornam-se incômodos. Ocorre: mania, depressão, cocaína, maconha, alucinógenos, epilepsia, hipertireoidismo, quadros dissociativos, ansiedade, enxaqueca e ressacas pós-intoxicação alcoólica. Anestesia abolição sensibilidade. Ocorre em mesmos casos de hiperstesia, histeria, como alcoólica Alucinação negativa ausência de registro sensorial não ver uma pessoa que está próxima. Quadros conversivos. Macropsia objetos aparecem aumentados de tamanho. Micropsia objetos aparecem diminuídos de tamanho. Dismegalopsia objetos aparecem deformados,. Ocorem quadros de delirium, epilepsia temporal, esquizofrenia, intoxicações por alucinógenos. Anorexia nervosa paciente extremamente magro se vê como gordo. ALTERAÇÕES QUALITATIVAS Ilusão latim = engano, fantasia, miragem, logro. Percepção falseada, deformada de um objeto real e presente um outro objeto é percebido no lugar. Essa deturpação se dá em função de uma mescla com uma imagem representativa. Confundir árvores com figura de assaltante. Pareidolia Jaspers = para (ao lado) + eidos (figura). Imagem criada intencionalmente a partir de percepções reais de elementos sensoriais incompletos ou imprecisos. Ver figuras objetos em nuvens, manchas de paredes, no fog, na Lua, ou ouvir sons musicais a partir de ruídos monótonos objeto real passa para segundo plano. ALTERAÇÕES QUALITATIVAS Alucinações percepção sem objeto (Esquirol). Diferente das ilusões: Não se originam de transformações de percepções reais. A atenção não remove as alucinações ao contrário do que acontece com as ilusões. Alucinações verdadeiras Pseudo-alucinações ALUCINAÇÕES VERDADEIRAS Apresentam todas as características de uma imagem perceptiva real, incluindo a corporeidade e a localização no espaço objetivo externo. Irresistível força de convencimento sçao aceitas pelo juízo da realidade, por mais que pareçam para o paciente estranhas ou especiais. Para Jaspers (1987) só ocorrem sob lucidez de consciência, o que as torna pouco comuns. PSEUDO-ALUCINAÇÕES Kandisnki, psiquiatra (1885) 1ª descrição Ausência de corporeidade e localização no espaço subjetivo interno. Nitidez/imprecisão, presença ou ausência de frescor sensorial, constância/instabilidade e possibilidade ou impossibilidade de influência pela vontade podem se parecer tanto com imagem perceptiva quanto com a imagem representativa. 5

6 ALUCINAÇÕES 7 - PSICOMOTRICIDADE Visuais Auditivas Olfativas Gustativas Cutâneas Cenestésicas (viscerais) Cinestésicas falsas percepções de movimentos Sonorização do próprio pensamento Hipangógica transição vigília-sono adormecendo Hipnopômpica sono-vigília despertando Reflexa ouvir miado de uma gato imediatamente vê a cara do gato Ações psicomotoras possuem um conteúdo psicológico, são uma expressão do psiquismo. Voluntárias, conscientes quanto a motivação e finalidade. Motilidade - via final de todo evento psíquico e é a única forma de acesso que temos ao psiquismo de uma outra pessoa ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS Apraxia Dificuldade ou incapacidade de realizar atos motores intencionais, voluntários, na ausência de paresia ou paralisia, de déficit sensorial e de incoordenação motora. Perda do movimento aprendido, relacionadas a lesões corticais, doenças vasculares cebrebrais, processos demenciais e neoplasias. Ideomotora perda da capacidade de realizar movimentos simples (bater em um prego com martelo) Ideativa perda da capacidade de realizar movimentos seqüenciais (dobrar uma carta, colocá-la no envelope, lacrar envelope, colocar o selo. Hipocinesia Acinesia Diminuição acentuada e generalizada dos movimentos voluntários. Esquizofrenia catatônica, histeria, parkinsonismo, encefalite letárgica, demência avançada, retardo mental, ataque de pânico. Hipercinesia Aumento patológico da atividade motora voluntária: inquietação, agitação e furor; acompanha logorréia, e heteroagressividade. Esquizofrenia catatônica, depressão ansiosa, delirium, estados crepusculares histéricos e epilépticos, ansiedade, retardo mental ALTERAÇÕES QUALITATIVAS ALTERAÇÕES QUALITATIVAS Ecopraxia Repetição automática e despropositada, imitação gestos, postura, fala, expressão fisionômica. Estereotipias Ações motoras desprovidas de finalidade e de sentido para o próprio paciente, sendo repetidas de maneira uniforme e com freqüência. Flexibilidade Cerácea Rigidez muscular, o corpo do paciente é amoldável como se fosse de cera. Esquizofrenia catatônica, encefalite letárgica, parkinsonismo. Maneirismo Movimentos expressivos que servem para um propósito de comunicação (gestos, mímicas vocalização). Interceptação Cinética Interrupção brusca e incompreensível de uma ação motora já iniciada, que para no meio. Perseveração Motora Repetição sem sentido de uma ação motora de início executada adequadamente. Avaliação Observação Solicitar pequenas tarefas dobrar-colocar em determinado lugar, cortar (MMSE) 6

7 7.4 - TRANSTORNOS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Mania agitação psicomotora Depressão hipocinesia, estupor, mímica de tristeza Delirium hipocinesia ou hipercinesia, perseveração, ecopraxia. Demência apraxia associada a afasia, perseveração, ecopraxia, agitação. Retardo mental agitação, inibição psicomotora, maneirismos, ecopraxia. TDAH - agitação Epilepsia - estereotipias, hipercinesia, furor. CHINAUX, E. Manual de Psicopatologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,