16/05/2017. Boas Práticas de Prescrição E Comunicação Interpessoal. (outras regiões país) MERCADO FARMACÊUTICO REDES ASSOCIATIVISTAS PLANOS DE SAÚDE

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1 Alta Floresta MT 20 e 21 de Maio de 2017 Boas Práticas de Prescrição E Comunicação Interpessoal MERCADO FARMACÊUTICO PLANOS DE SAÚDE REDES PRIVADAS LOCAIS FARMÁCIA INDEPENDENTES REDES ASSOCIATIVISTAS VAREJO ATACADO Fusões - Industria Guerra Descontos Farmácia Clínica Prestação de Serviços REDES PRIVADAS (outras regiões país) Fusões - Varejo 1

2 Regulamentação dos Serviços Farmacêuticos Lei PNM RDC 44 Lei Controle Sanitário do Garantir a necessária segurança, Boas Práticas Farmacêuticas para o Exercício e a Comércio de Drogas, eficácia e qualidade dos controle sanitário do funcionamento, da fiscalização das Medicamentos, Insumos medicamentos, a promoção do dispensação e da comercialização de atividades Farmacêuticos e Correlatos uso racional e o acesso da produtos e da prestação de serviços farmacêuticas. população farmacêuticos Cenário Atual Percepção da população e Consequências Vendedor Venda e entrega dos produtos Profissional de saúde Atendimento clínico profissional Modelo tradicional de entrega de medicamentos centrado no produto Processo clínico de dispensação ou voltados a situações ou pacientes específicos Pacientes não tem tempo ou não estão interessados em conversar com vendedores, pois não confiam em suas sugestões e, de modo geral, são cientes dos enormes conflitos de interesse presentes Pacientes precisam conversar com profissionais da saúde sobre seus problemas, pois confiam no embasamento técnico e científico de seus conselhos Cenário Atual Início da mudança RDC Anvisa nº 44/09 Marcos regulatórios importantes Res. CFF nº 585 e 586/13 Lei Federal nº /14 2

3 RDC Anvisa nº 44/09 RDC Anvisa nº 44/09 Dispõe sobre Boas Práticas Farmacêuticas para o controle sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias Pela primeira vez o processo de dispensação é tratado em legislação RDC Anvisa nº 44/09 Dispõe sobre a dispensação e serviços da seguinte forma Dispensação de medicamentos Serviços farmacêuticos Atenção farmacêutica Perfuração do lóbulo auricular Atenção farmacêutica domiciliar Aferição de parâmetros fisiológicos e bioquímico Administração de medicamentos 3

4 Res. CFF nº 585/13 Res. CFF nº 586/13 O farmacêutico deve possuir conhecimento clínico básico/necessário para realizar o atendimento à população. Res. CFF nº 585/13 Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico Res. CFF nº 586/13 Regula a prescrição farmacêutica Serviços Farmacêuticos Rastreamento em Saúde Educação em Saúde Dispensação Conciliação de Medicamentos Revisão da Farmacoterapia Acompanhamento Farmacoterapêutico Outras... 4

5 Espaços em potencial para o cuidado: Reuniões entre diferentes profissionais Ações relacionadas com controle e participação social Ações coletivas: grupos, ações de sala de espera, etc. Ações intersetoriais diversas Consultas conjuntas: demandas programada e espontânea, VD, etc. Outras... Assistência Farmacêutica É o conjunto de ações e serviços desempenhados pelo farmacêutico ou sob sua supervisão, que visam a assegurar a assistência integral, a promoção, a proteção e a recuperação da saúde do indivíduo; é completada pela atenção farmacêutica. Ciclo da Assistência Farmacêutica 5

6 ATENÇÃO FARMACÊUTICA PRESTAÇÃO RESPONSÁVEL DA FARMACOTERAPIA, COM O PROPÓSITO DE ALCANÇAR RESULTADOS CONCRETOS QUE MELHOREM A QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES. (Hepler & Strand, 1989) ATENÇÃO FARMACÊUTICA É um conceito de prática profissional em que o paciente é o principal beneficiário das ações do farmacêutico. (O.M.S Tókio 1993) 6

7 Dispensação Ativa Acompanhamento Farmacoterapêutico Atenção Farmacêutica Farmacovigilância Educação em Saúde 7

8 1- Dispensação Ativa Dispensação (análise da prescrição) Orientação farmacêutica (específica para o tto prescrito) 2- Acompanhamento Farmacoterapêutico Atendimento farmacêutico (entrevista) Registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados 3- Educação em Saúde Ações individualizadas ou em grupos pacientes farmácia Orientação farmacêutica (patologias/farmacoterapia) 4- Farmacovigilância Notivisa Queixas Técnicas / reações Adversas DISPENSAÇÃO ATIVA Orientação farmacêutica (específica para o tratamento prescrito) 1. O que é 2. Por que usar 3. Com que usar 4. Vias de administração 5. Dose / horário de administração 6. Quantidade de medicamento 7. Duração do tto 8. Como preparar 9. Como administrar 10. Reações adversas 11. Interações 12. Precauções 13. Automonitoramento Dispensar com informação 8

9 Em caso de alergia Suspender o medicamento Procurar o medico prescritor Antibiótico Especifico para infecção TGU Tomar de 12/12 horas horas (cedo-noite) Durante 5 dias consecutivos Tomar somente com água No horário de período determina pelo médico CRF Caso - Febre? Aguardar de 24 a 48 horas Desaparecer Caso persista Retornar ao médico Em caso de alergia Suspender o medicamento Procurar o medico prescritor Antisséptico/ analgésico de mucosa Tomar de 8/8 horas horas (cedo-tarde-noite) Durante 2 dias consecutivos Tomar somente com água No horário de período determina pelo médico Vai alterar a coloração da urina. Mas após o uso volta ao normal 9

10 RESOLUÇÃO Nº 585 DE 29 DE AGOSTO DE 2013 Ementa: Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e dá outras providências. As atribuições clínicas do farmacêutico visam à promoção, proteção e recuperação da saúde, além da prevenção de doenças e de outros problemas de saúde. promover o uso racional de medicamentos e otimizar a farmacoterapia alcançar resultados definidos que melhorem a qualidade de vida do paciente No âmbito de suas atribuições, o farmacêutico presta cuidados à saúde, em todos os lugares e níveis de atenção, em serviços públicos ou privados 10

11 São atribuições clínicas do farmacêutico relativas ao cuidado à saúde, nos âmbitos individual e coletivo: Elaborar o plano de cuidado farmacêutico do paciente Os termos farmácia clínica, atenção farmacêutica e cuidado farmacêutico foram introduzidos no Brasil em momentos distintos. O primeiro começou a ser empregado para designar a atuação clínica do farmacêutico no ambiente hospitalar, conforme sua concepção original. alinhou-se ao American College of Clinical Pharmacy (ACCP) Resolução/CFF nº 585/2013 adotando uma visão mais alinhada à concepção de saúde orientadora do sistema de saúde brasileiro ampliando o sentido do termo Farmácia Clínica para além do hospital O termo Atenção Farmacêutica foi traduzido de Pharmaceutical Care, não somente com o propósito de expandir as atividades do farmacêutico Marcando o foco deste profissional era o paciente e a prevenção, identificação e resolução PRM 11

12 Por outro lado, o termo Cuidado Farmacêutico, mais recentemente introduzido, estende seu foco aos pacientes, família e comunidade, e incorpora para além do tratamento as ações de promoção da saúde e prevenção das doenças e outras condições naqueles sob o risco de adoecer. BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 1: semiologia farmacêutica e raciocínio clínico. Brasília BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 1: semiologia farmacêutica e raciocínio clínico. Brasília

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20 BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 1: semiologia farmacêutica e raciocínio clínico. Brasília E quanto à documentação? BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília

21 BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília RESOLUÇÃO Nº 586 DE 29 DE AGOSTO DE 2013 Ementa: Regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências. O ato da prescrição farmacêutica constitui prerrogativa do farmacêutico legalmente habilitado e registrado no Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapias farmacológicas e não farmacológicas outras intervenções relativas ao cuidado à saúde do paciente 21

22 exigido 16/05/2017 O ato da prescrição farmacêutica poderá ocorrer em diferentes estabelecimentos farmacêuticos, consultórios, serviços e níveis de atenção à saúde, desde que respeitado o princípio da confidencialidade e a privacidade do paciente no atendimento Estabelecimento Farmacêutico Níveis de Atenção a Saúde Consultórios Confidencialidade e Privacidade Serviços Medicamentos cuja dispensação exija prescrição médica poderá prescrever, desde que condicionado à existência de diagnóstico prévio e apenas quando estiver previsto em programas, protocolos, diretrizes ou normas técnicas, aprovados para uso no âmbito de instituições de saúde ou quando da formalização de acordos de colaboração com outros prescritores ou instituições de saúde título de especialista ou de especialista profissional farmacêutico na área clínica, com comprovação de formação que inclua conhecimentos e habilidades em boas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica 22

23 O processo de prescrição farmacêutica é constituído das seguintes etapas I - identificação das necessidades do paciente relacionadas à saúde; II - definição do objetivo terapêutico; III - seleção da terapia ou intervenções; IV - redação da prescrição; V - orientação ao paciente; VI - avaliação dos resultados; VII - documentação do processo de prescrição A prescrição farmacêutica deverá ser redigida em vernáculo, por extenso, de modo legível, observados a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais, sem emendas ou rasuras, devendo conter os seguintes componentes mínimos I -identificação do estabelecimento farmacêutico, consultório ou do serviço de saúde ao qual o farmacêutico está vinculado III - descrição da terapia farmacológica, quando houver, incluindo as seguintes informações: V - nome completo do farmacêutico, assinatura e número de registro no Conselho Regional de Farmácia; II - nome completo e contato do paciente; IV -descrição da terapia não farmacológica ou de outra intervenção relativa ao cuidado do paciente, quando houver; VI - local e data da prescrição. Prescrição SUS Privado DCB DCI DCB DCI 23

24 SEMIOLOGIA Parte da medicina que estuda os sinais e sintomas das doenças. (LAROUSSE, 2005, p. 726) SEMIOLOGIA FARMACÊUTICA Utilização dos métodos de Semiologia adaptados à prática farmacêutica e voltados à prevenção e a condutas tomadas para problemas relacionados a medicamentos. (BISSON, 2007) SINAIS VITAIS Sua determinação é um método importante para monitorar as funções corporais essenciais. Dão uma ideia da função de órgãos específicos especialmente coração e pulmões bem como de todos os sistemas corporais. Os sinais vitais são medidos para estabelecer os padrões basais, observar tendências, identificar problemas fisiológicos e monitorar a resposta do cliente ao tratamento. (ANDRIS et al., 2011, p. 28) Sintomas São percepções do paciente de condição de saúde anormal. Como não são mensuráveis pelo examinador, não são absolutas. Os sintomas podem ser influenciados pela cultura, inteligência, experiências prévias, condição socioeconômica, entre outras (LÓPEZ; LAURENTYS-MEDEIROS, 2004; PORTO, 2009; CORRER; OTUKI, 2013; SWARTZ, 2006). indigestão tontura 24

25 Prontuário 25

26 Prontuário derivada do latim promptuariu lugar onde se guarda aquilo que deve estar à mão pode ser necessário a qualquer momento conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinado ao registro dos cuidados médicos e dos demais profissionais, prestados ao paciente em um estabelecimento de saúde Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília

27 BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília Aspectos legais sobre o seu manuseio O prontuário do paciente é o principal documento de comprovação das atividades clínicas de qualquer profissional da saúde, sendo obrigatório para o cuidado do mesmo seguir as regulamentações sanitárias, as normas institucionais e as demais legislações pertinentes Resolução/CFF no 555, de 30 de novembro de 2011 consultório farmacêutico ou em farmácias não vinculados a outros profissionais ou serviços de saúde apenas o registro do farmacêutico ambientes multiprofissionais prontuário único do paciente 27

28 Além do registro feito pelo profissional e da documentação originada no estabelecimento de saúde que o atendeu, também podem ser anexados ao prontuário os documentos trazidos pelo paciente, como resultados de exames, receitas de outros profissionais, o que requer a autorização do mesmo para a inclusão. profissional da saúde estabelecimento de saúde paciente PRONTUÁRIO devidamente arquivado facilmente localizado confidencialidade Revelar a alguém, sem justa causa, segredo cuja divulgação possa produzir dano a outrem. Pena de detenção de três meses a um ano ou multa a quem violar segredo profissional. (BRASIL, 1940, art. 154). 28

29 BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília Sugere-se que a organização do prontuário do paciente elaborado pelo farmacêutico envolva no mínimo os seguintes componentes Identificação do usuário Anamnese farmacêutica Avaliação das necessidades Plano de cuidado Outros conteúdos a serem anotados são a motivação para o atendimento e a queixa ou preocupação do paciente, além da data do registro Modelos de registro no prontuário pela fonte (tradicional) por problemas e evidências (POPE) evolução são orientadas pelos problemas ativos do paciente e seguem o sistema descrito como SOAP 29

30 Boas práticas para a redação das informações no prontuário 30

31 A legibilidade das informações registradas é fundamental grafia termos técnicos evitar o uso de abreviaturas evitar a existência de espaços em branco Nunca usar corretivos ou outros artifícios semelhantes O Código Penal caracteriza como falsidade ideológica a anotação incorreta, incompleta, falseada ou inexistente no prontuário, quanto aos fatos relacionados com o paciente Proposta de modelo de prontuário do paciente BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília

32 Sugestões preenchimento prontuário com notas de evolução SOAP Redação da Receita e Encaminhamento 32

33 A receita documento gerado com base no cuidado farmacêutico prestado define rol de elementos do tratamento terapias farmacológica não farmacológica A Organização Mundial da Saúde estabelece cinco passos como elementos da boa prescrição (DEVRIES et al., 1994; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 1998) de forma a garantir o uso racional de medicamentos (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1985). Opções de intervenção avaliadas e realizadas todas com base Julgamento profissional experiência clínica e limites legais de atuação 33

34 Resolução/CFF n 586/2013 português por extenso legível nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais emendas rasuras Informações relativas às terapias farmacológica não farmacológica outras medidas lista numerada sequencial 34

35 Componentes Mínimos de Uma Receita I- identificação do estabelecimento farmacêutico II- nome completo e formas de contato do paciente III- descrição da terapia farmacológica instruções adicionais, quando necessário nome do medicamento ou formulação, concentração/dinamização, forma farmacêutica e via de administração dose, frequência de administração do medicamento e duração do tratamento Componentes Mínimos de Uma Receita IV- descrição da terapia não farmacológica inclusive o encaminhamento V- nome completo do farmacêutico registro CRF impresso carimbo próprio punho VI- local e data da prescrição 35

36 Componentes da terapia farmacológica 36

37 Encaminhamento: redação do documento Registrar esta decisão no prontuário redigir o documento de encaminhamento a outro profissional ou serviço de saúde previamente acordado com o paciente ou seu cuidador claras e concisas 37

38 Principais orientações ao paciente Como seguir o plano de cuidado Como utilizar os medicamentos e a terapia não farmacológica Quais são os efeitos esperados, e quanto tempo aguardar para que eles ocorram O que fazer, caso os sinais e/ou sintomas não melhorem com as medidas adotadas Reações adversas a medicamentos e as interações medicamentosas relevantes Detecção, avaliação, compreensão e prevenção dos efeitos adversos ou quaisquer outros problemas relacionados aos medicamentos. OMS,

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42 Referências 1. BARROS, A L B L e cols. Anamnese e exame físico. 2.ed. Porto Alegre: ArtMed, BISSON, M P. Farmácia clínica & atenção farmacêutica. 2ª ed. São Paulo: Manole, BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Resolução nº 585, de 29 de agosto de Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e dá outras providências. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 25 set. 2013b. Seção 1, p BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Resolução nº 586, de 29 de agosto de Regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 26 set. 2013c. Seção 1, p BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 1: semiologia farmacêutica e raciocínio clínico. Brasília BRASIL. Conselho Federal de Farmácia. Curso online: prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde autolimitados: módulo 2: unidade 3: documentação do processo de atendimento e da prescrição farmacêutica. Brasília Dicionário Larousse da Língua Portuguesa míni. 1.ed. São Paulo: Larousse do Brasil, PORTO, CELMO CELENO. Exame clínico: bases para a prática médica. 5ª ed. São Paulo: Guanabara Koogan, Referências 9. Carvalho FD, Capucho HC, Bisson MP. Farmacêutico Hospitalar: conhecimentos, habilidades e atitudes. São Paulo: Manole, Ferracini FT, Borges Filho WM. Farmácia Clínica Segurança na Prática Hospitalar. São Paulo: Atheneu, Novaes MRCG et al. Guia de Boas Práticas em Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde. São Paulo: Ateliê Vide o Verso, Otuki MF, Correr CJ. A prática farmacêutica na farmácia comunitária. Porto Alegre: Artmed, Santos L, Torriani MS, Barros E. Medicamentos na prática da farmácia clínica. Porto Alegre: Artmed, Storpirtis S et al. Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, ANDRIS, D.A. et al. Semiologia: bases para a prática assistencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, BICKLEY, L.S. Bates: propedêutica médica. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, BISSON, M P. Farmácia clínica & atenção farmacêutica. 2ª ed. São Paulo: Manole, BARROS, A L B L e cols. Anamnese e exame físico. 2.ed. Porto Alegre: ArtMed, CASTRO, S. V. Anatomia Fundamental. 2.ed. São Paulo: Makron Books, Dicionário Larousse da Língua Portuguesa míni. 1.ed. São Paulo: Larousse do Brasil, GUYTON, A. C. Fisiologia Fundamental. 6.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Kogan, JARVIS, Carolyn. Exame físico e avaliação de saúde. 3ª ed. Guanabara Kooganm MURTA, G. F. Procedimentos Básicos de Enfermagem no Cuidar. 1.ed. São Caetano do Sul, SP: Difusão Editora, MURTA, G.F. Saberes e Práticas: Guia para Ensino e Aprendizado de Enfermagem. Vl 1. São Caetano do Sul, SP: Difusão Editora, NASCIMENTO, S. R. Sinais Vitais: Subsídios para a Prática em Saúde. 1.ed. Goiânia: AB, PIANUCCI, A. Saber cuidar: Procedimentos básicos em enfermagem. São Paulo: Editora SENAC São Paulo, POTTER, P. A. & PERRY, A. G. Fundamentos de Enfermagem- conceitos, processos e prática, 4.ª Edição, Rio de 28. Janeiro: Guanabara-Koogan, PORTO, CELMO CELENO. Exame clínico: bases para a prática médica. 5ª ed. São Paulo: Guanabara Koogan, ; 31. Conselho Federal de Farmácia. Prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde. módulo 2: unidade 1: semiologia farmacêutica e raciocínio clínico. Conselho Federal de Farmácia, Conselho Federal de Farmácia. Prescrição farmacêutica no manejo de problemas de saúde. módulo 1: unidade 1: histórico de construção das resoluções/cff nº 585/2013 e nº 586/2013: linha do tempo e coletânea de documentos. Conselho Federal de Farmácia,