PONTÍFICA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA

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1 PONTÍFICA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE GOIÁS CENTRO DE ESTUDOS AVANÇADOS E FORMAÇÃO INTEGRADA ESPECIALIZAÇÃO EM FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA ANA RITA SANTOS SILVA CONCEITO HALLIWICK NA ABORDAGEM HOLÍSTICA DE INDIVÍDUOS COM DIFERENTES DISFUNÇÕES NEUROFUNCIONAIS Goiânia - GO 2014

2 ANA RITA SANTOS SILVA CONCEITO HALLIWICK NA ABORDAGEM HOLÍSTICA DE INDIVÍDUOS COM DIFERENTES DISFUNÇÕES NEUROFUNCIONAIS Artigo apresentado ao curso de Especialização em Fisioterapia Neurológica do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada, chancelado pela Pontifícia Universidade Católica de Goiás (PUC-Goiás). Orientadora: Dra. Renata Teles Vieira. Goiânia - GO 2014

3 RESUMO na abordagem holística de indivíduos com diferentes disfunções neurofuncionais Ana Rita Santos Silva Introdução: A reabilitação aquática neurológica geral torna o paciente o mais independente possível para a realização de suas tarefas de vida diária. O, demonstra que programas terapêuticos e recreativos combinados oferecem uma reabilitação contínua para todas as pessoas e deficiências, permitindo o alcance do máximo potencial e trazendo benefícios físicos, psicológicos e sociais. E que habilidades recentemente adquiridas na água podem ser praticadas, repetidas e integradas no solo. Objetivos: Demonstrar através da revisão de literatura, como o pode influenciar na abordagem holística de indivíduos com diferentes disfunções neurofuncionais. Métodos: Estudo de caráter descritivo, com base em revisão literária e análise de conteúdo de artigos indexados no período de 1997 a Foram utilizados artigos de revistas indexadas em sites de busca como BIREME SCIELO, PUBMED e LILACS, correlacionando a definição do e a aplicabilidade terapêutica em diferentes disfunções neurofuncionais. Resultados: Os resultados obtidos relacionando dez artigos, demonstraram a importância e os benefícios do em diferentes patologias neurológicas. Conclusão: Os benefícios do conceito parecem diferir de um grupo de diagnóstico para outro, sendo necessária a realização de novas pesquisas, principalmente ensaio clínicos randomizados, para verificar a aplicabilidade e a influência do em diferentes disfunções neurológicas na área da Fisioterapia. Palavras-chave: Hidroterapia, Método e Neurologia

4 ABSTRACT concept in holistic approach in people with different neurofunctional dysfunctions Introduction: General Acquatic Neurological Rehabilitation makes the patient more independent to execute daily tasks. Concept shows a combination of recreational therapeutic programs can offer a continuous rehabilitation for all people and disabilities which allow maximum potential accomplishment through physical, psychological and social benefits. Lately achieved abilities in water might be practiced, reiterated and integrated on the floor. Objectives: Demonstrate through bibliographic review how Concept might affect holistic approach in people with different neurofunctional dysfunctions. Methods: Descriptive study using bibliographic review and content analysis from articles indexed from 1997 to The articles came from indexed journals in BIREME, SCIELO, PUBMED and LILACS combining the following terms: Concept and therapeutic applicability in different neurofunctional dysfunctions. Results: Results shows how important and beneficial Concept might be when applied in different neurological pathologies. Conclusions: Benefits from the concept might differ from diagnosis group to another. It s necessary to do new researches mainly randomized controlled trial in order to endorse applicability and effect of Concept in different neurological dysfunctions in physiotherapy field. Keywords: Hydrotherapy, Method, Neurology.

5 INTRODUÇÃO A hidroterapia é um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo definida como o uso externo da água com propósitos terapêuticos¹. Quando relacionado a programas de exercícios, o ambiente aquático apresenta inúmeras vantagens comparadas ao solo. Grande parte delas é mediada pelos efeitos fisiológicos do meio, advindos principalmente dos efeitos físicos da água². De acordo com Campion³, a terapia aquática pode auxiliar no tratamento dos distúrbios do desenvolvimento, ajudando no controle postural, redução da espasticidade, facilitação dos movimentos, melhora do tônus muscular, controle de movimentos involuntários, entre outros problemas decorrentes do atraso do desenvolvimento. Além de todos os benefícios fisiológicos do meio aquático, as atividades realizadas neste ambiente por si só, oferecem um momento de lazer e descontração, que promove a interação social e o bem estar psíquico aos seus adeptos 4. Segundo Martins 5, na água o lúdico toma uma forma mais elaborada e pedagógica, não deixando de ser uma fonte de lazer. Destaca-se a importância da utilização dos jogos recreativos e da música, salientando que é fundamental manter a diversão na água 6. Os benefícios de usar a água para tratamento de disfunções neurológicas envolvem propriedades de flutuação, que ajudam no tratamento 7. De acordo com Sacchelli 8, a fisioterapia aquática influencia positivamente o paciente com distúrbio neurológico. O ambiente aquático proporciona estimulação tátil, sensorial global, auditivo, visual, vestibular e proprioceptivo. O objetivo da reabilitação aquática neurológica geral é tornar o paciente o mais independente possível para a realização de suas tarefas de vida diária 9. O por sua vez, demonstra que programas terapêuticos e recreativos combinados oferecem uma reabilitação contínua para todas as pessoas e deficiências, permitindo o alcance do máximo potencial e trazendo benefícios físicos, psicológicos e sociais. E que habilidades recentemente adquiridas na água podem ser praticadas, repetidas e integradas no solo 10. A International Association define o conceito como: "uma abordagem para ensinar todas as pessoas, em particular às com deficiência, atividades aquáticas, movimentação independente na água e a nadar". Fundamentado em princípios da hidrostática, hidrodinâmica e na mecânica dos corpos, o foi

6 desenvolvido em 1949 por James McMillan na Inglaterra. O Programa dos 10 pontos é um processo de aprendizagem estruturado que facilita a aplicação prática do, onde seus elementos são ensinados e aprendidos de forma lógica e gradual através de jogos e atividades 11. Esse Programa foi baseado nos quatro estágios de aprendizagem motora: ajuste mental, restauração do equilíbrio, inibição e facilitação. Sendo a estrutura dos 10 pontos considerada como um elo entre cada um deles e também um processo de aprendizagem. O ponto do ajuste mental está relacionado ao desprendimento; a restauração do equilíbrio correlaciona-se com os controles de rotação vertical, sagital, lateral, combinada e a inversão mental; inibição associada ao equilíbrio estático e por fim, a facilitação dividida em: deslizamento turbulento, progressão simples e movimento básico 12. O trabalho realizado com o se desenvolve em grupos que motivam e favorecem a interação social, ao mesmo tempo em que otimizam o aprendizado. Sua característica holística influenciou sobre maneira as atividades aquáticas e trouxe uma série de refinamentos às técnicas de hidroterapia 11. Com base nas assertivas expostas, o objetivo deste estudo consiste em demonstrar através da revisão de literatura, como o pode influenciar na abordagem holística de indivíduos com diferentes disfunções neurofuncionais.

7 METODOLOGIA O referido estudo possui caráter descritivo, com base em revisão literária e análise de conteúdo de doze artigos indexados no período de 1997 a Foram utilizados como fonte de dados, os seguintes sites científicos: BIREME (Biblioteca Regional de Medicina), SCIELO (Scientific Electronic Library online), PUBMED (National Library of Medicine) e LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Os dados dessa pesquisa foram colhidos através de extensa revisão na literatura atual, correlacionando a definição do e a aplicabilidade terapêutica em diferentes disfunções neurofuncionais. A busca dos artigos foi realizada entre março a setembro de Os termos utilizados como descritores para a busca de artigos foram: Hidroterapia,, Método e Neurologia. Seus respectivos sinônimos em inglês: Hydrotherapy, s Method and Neurology. E em espanhol: Hidroterapia, Método e Neurología. Dentre os critérios de inclusão, encontram-se as publicações selecionadas em língua portuguesa, inglesa e espanhola e artigos que incluíssem tratamentos ou pesquisas experimentais comprovando a evidência científica do em diferentes patologias neurológicas. Como critérios de exclusão, artigos publicados em outros idiomas além do português, inglês e espanhol.

8 RESULTADOS E DISCUSSÃO Durante a busca na literatura científica, um total de 35 artigos que continham os desfechos de interesse desta revisão foram encontrados. No entanto, alguns artigos apareceram em mais de uma busca e também em duplicidade de idioma. Outras pesquisas não se enquadraram no público alvo de indivíduos com disfunções neurológicas. Portanto, 10 artigos foram incluídos neste estudo, como pode ser conferido na Tabela explicativa. (Tabela 1) As facilidades, que as pessoas com deficiência física grave encontram na água, para se movimentarem em prol de uma independência de locomoção no auxilio de suas atividades de vida diária, estão despertando no Fisioterapeuta a busca por métodos de ensino de habilidades funcionais e assim o, desenvolvido em várias partes do mundo ¹³ e reconhecido pela sua eficácia, tem sido utilizado como forma de tratamento, visando uma melhor independência do indivíduo. Mackinnon (1997)¹ 4 realizou um estudo de caso com uma criança de 8 anos, com Paralisia Cerebral diplégica, utilizando o por um período de 9 meses, englobando 16 sessões de atividades, que foram filmadas resultando em melhorias no equilíbrio em pé, ao subir e descer escadas, no padrão da marcha, em caminhadas na piscina sem auxílio de um terapeuta, e em nadar curtas distâncias. As habilidades físicas desenvolvidas permitiram à criança reduzir a necessidade de intervenção fisioterápica em solo. Bumin et al (2003)¹ 5, em outro estudo, investigaram os efeitos da aplicação do método Halliwck a uma criança de 11 anos, que se encontrava no estágio III da Sindrome de Rett. As habilidades da criança foram mensuradas antes e cinco minutos após a sessão de Hidroterapia por 8 semanas. Os testes incluíram análise de movimentos esteriotipados, uso funcional das mãos, equilíbrio, comportamento hiperativo, comunicação e interação social. Depois de 8 semanas houve melhora do equilíbrio da marcha, as habilidades manuais, bem como a interação com o meio. Paralelamente, diminuíram o comportamento hiperativo e a ansiedade. Cardoso (2003)¹ 6 desenvolveu um estudo qualitativo com sete pessoas com Lesão medular, com idade entre 19 a 51 anos, objetivando investigar os efeitos da

9 participação dos sujeitos em programas de atividades físicas aquáticas, usando o e natação competitiva. O estudo categorizou as respostas dos sujeitos e submetidas à analise de conteúdo, verificou-se que alem dos benefícios físicos relacionados ao domínio do corpo, forma elencadas melhorias nos aspectos psicológicos e sociais, em detrimento destas atividades possibilitarem o convívio em grupo. Bumin et al (2004)¹ 7, estudaram os efeitos do treinamento de natação através do Método (décimo ponto - Progressões Simples e Movimentos Básicos de Natação) sobre aptidão física e orientação na água no Autismo. Uma criança de 9 anos do Instituto de pesquisa de deficiências da Universidade Anadolu, na Turquia, foi submetida a um teste de aptidão física, para detectar força muscular, velocidade, equilíbrio e o VO2. O método foi empregado durante 10 semanas, com frequência de 3 vezes na semana, durante sessões de 60 minutos. O sujeito foi examinado antes e depois das 10 semanas. Foram filmados 45 minutos de cada sessão. A filmagem permitiu constatar que o paciente obteve aumento de equilíbrio, aumento de força, de velocidade, de agilidade, de resistência cardiorrespiratória e aumento de força muscular nos membros inferiores. Santos et al (2006)¹ 8, realizaram um estudo com a finalidade de demonstrar os benefícios do método como complemento ao conceito Bobath na aquisição e melhora do controle cervical e do rolar em crianças com atraso motor. Foram estudadas 5 crianças com idade entre 0 e 24 meses, com diagnóstico de atraso no desenvolvimento neuro-sensório-motor, que se encontravam em tratamento no setor de Neurologia Infantil e Hidroterapia. Elas foram submetidas a uma terapia em piscina aquecida com duração de 45 minutos, e uma no solo, por 1 hora, totalizando 44 sessões. Foi aplicado um protocolo de hidroterapia (método ) associado a um de solo utilizando o conceito Bobath. Houve melhora das atividades realizadas na água (rotações: sagital, transversal e longitudinal). No solo as crianças adquiriram controle cervical completo e o rolar, passar para postura sentada e o sentar foram realizados com auxilio do terapeuta. A fisioterapia motora, em conjunto com a hidroterapia, proporcionou à criança novas aquisições, em relação à melhora do controle cervical, rolar e sentar. A hidroterapia, por meio do método, proporcionou as crianças maior liberdade de amplitude de movimento, aumentando a funcionalidade e contribuindo para a realização das atividades propostas no solo, alem da melhora das atividades realizadas na piscina, englobando as diferentes rotações.

10 Fougo (2008)¹ 9, em seu estudo com objetivo de avaliar a representação espacial do corpo em crianças com Paralisia Cerebral (PC), utilizou como referência para o tratamento o Método. A amostra foi constituída com três crianças com PC, com idades compreendidas entre os 7 e os 11 anos, dos quais 2 hemiplégicas e 1 diplégico. O instrumento utilizado para avaliação foi o Teste de Representação Espacial do Corpo (TEREC), tendo sido realizado em dois momentos da avaliação. O estudo foi realizado em um período de 6 meses, com uma sessão por semana de 60 minutos com cada criança. Foi possível verificar a importância da prática da atividade física, nomeadamente, o efeito de um programa de atividades aquáticas tendo como referência o programa dos 10 pontos do Método, no desenvolvimento global da criança com PC. Revelando melhorias evidentes em todas as provas constituintes do teste TEREC, além de demonstrar que as crianças hemiplégicas apresentaram melhores resultados ao nível do teste, do que as crianças diplégicas, quando submetidas a um programa de atividades aquáticas. Meneghetti et al (2009)² 0 em um estudo, visou analisar a influência da fisioterapia aquática no controle de tronco em um paciente de 78 anos com síndrome de pusher. Para o diagnóstico da síndrome foi utilizada a escala de avaliação do sintoma de empurrar (SCP, Scale for contraversive pushing). A simetria do tronco foi avaliada por fotogrametria, medindo-se, nas fotografias do paciente tiradas antes e depois do tratamento, os ângulos de alinhamento da cabeça, dos ombros e do tronco. A fisioterapia aquática consistiu em duas sessões semanais de uma hora durante dois meses, totalizando 16 sessões, empregando os métodos Bad Ragaz e, para fortalecimento da musculatura do tronco e dos membros superiores, respectivamente.na avaliação após a intervenção, foi observada importante redução dos ângulos de inclinação da cabeça (de 31,7º para 10,6º), dos ombros (de 10,3º para 1,7º) e do tronco (de 9,6º para 3,0º). O programa de fisioterapia aquática, portanto, propiciou ao participante com a síndrome de pusher sensível melhora na simetria e alinhamento do tronco. Yilmaz et al (2010)²¹ desenvolveram um estudo investigando os efeitos nas habilidades de rotação de tronco através do Método (rotação vertical e lateral) em crianças com Autismo. Os participantes foram três meninos, entre 8 e 9 anos de idade. Os dados foram coletados ao longo de um período de 10 semanas, utilizando o método como única intervenção. Os resultados revelaram um aumento das habilidades

11 de rotação significante durante a intervenção. Além disso, os indivíduos mantiveram suas habilidades durante a primeira, segunda e quarta semana de fases aplicação do Método. Gramage et al (2010)²² com objetivo de determinar os efeitos de um programa combinado de exercício físico e o Método sobre a hipertonia do músculo sóleo de indivíduos adultos com Lesão cerebral. Realizou um estudo com 7 sujeitos com lesão cerebral (5 indivíduos com diagnóstico de Paralisia Cerebral e 2 com Traumatismo Cranioencefálico), com média de idade de 25 anos, realizando um total de 24 sessões (12 de fisioterapia aquática e 12 de fisioterapia em solo). Foi observado a temperatura superficial da pele, a mobilidade articular passiva máxima, a resistência do movimento passivo do tornozelo (Escala Modificada de Ashworth) e o registro eletromiográfico durante o estiramento do músculo sóleo. Houve aumento da mobilidade articular passiva da dorsiflexão do tornozelo e diminuição da temperatura superficial da pele após realizada sessão de hidroterapia através do Método. Não foram observadas, neste estudo, alterações significativas na Escala Modificada de Ashworth na atividade elétrica do músculo sóleo ao estiramento. O programa combinado de fisioterapia aquática e fisioterapia em solo em pessoas adultas com lesão cerebral com uma intervenção de 3 meses, resultou em melhora da mobilidade articular passiva de tornozelo em pessoas com lesão cerebral com hipertonia, sem produzir aumento da atividade elétrica do músculo no aumento da resistência ao movimento passivo medida pela Escala Modificada de Ashworth. Miranda et al (2011)²³, abordaram um estudo de caso que teve por objetivo verificar a eficácia do método em um paciente acometido pela Doença de Parkinson (DP). A aplicação do método foi realizada três vezes por semana em sessões de 60 minutos, no período que compreendeu um mês e meio, resultando num total de 20 sessões de atendimento no setor de fisioterapia aquática do Centro de Saúde e Educação da Unit. As sessões foram realizadas em ambiente fechado, em piscina terapêutica aquecida com temperatura variando de 34 a 36 C, utilizando musicoterapia associada. Os resultados obtidos demonstraram que o método foi benéfico, por tornar o paciente mais independente, com melhoria do equilíbrio e coordenação, ganho da amplitude de movimento e redução dos sinais clínicos da DP. Dessa maneira, o método pode ser visto como alternativa de tratamento para pacientes portadores da DP.

12 Tabela 1. Estudos relevantes para o desenvolvimento da revisão literária sobre o nas diferentes disfunções neurológicas. Autor /ano Mackinnon (1997) Amostra/ Disfunção neurológica 1 paciente com Paralisia Cerebral diplégico Instrumento usado para avaliação Filmagem Tratamento utilizado Tempo de terapia /sessões 16 sessões por 9 meses Resultados Melhora no equilíbrio em pé, ao subir e descer escada e marcha Bumin et al (2003) Cardoso (2003) 1 criança com Síndrome de Rett 7 pacientes com LesãoMedular Análise de movimentos esteriotipados, uso funcional das mãos, equilíbrio, comportamento hiperativo, comunicação e interação social Análise de conteúdo 8 semanas Melhora do equilíbrio da marcha, das habilidades manuais, da interação com o meio e diminuição do comportamento hiperativo e da ansiedade Melhora nos aspectos psicológicos e X sociais, em detrimento ao trabalho em grupo Bumin et al (2004) Santos et al (2006) 1 criança com Autismo 5 crianças com Atraso no Desenvolvimento Neuro-Sensório- Motor Filmagem - Teste de aptidão física, para detectar força muscular, velocidade, equilíbrio e o VO2 Protocolo de hidroterapia (método ) associado a um de solo utilizando o conceito Bobath e Bobath 10 semanas, 3 vezes na semana, sessões de 60 minutos Duração de 45 minutos, e uma no solo, por 1 hora, totalizando 44 sessões Aumento de equilíbrio, força, velocidade, agilidade, resistência cardiorrespiratória e aumento de força muscular nos membros inferiores Melhora das atividades realizadas na água (rotações: sagital, transversal e longitudinal)

13 Fougo (2008) Meneghetti et al (2009) Yilmaz et al (2010) Gramage et al (2010) Miranda et al (2011) 3 crianças com Paralisia Cerebral 2 hemiplégicas e 1 diplégico 1 paciente com Síndrome de Pusher 3 crianças com Autismo 7 pacientes com Lesão Cerebral - 5 com Paralisia Cerebral e 2 com Traumatismo Cranioencefálico 1 paciente com Doença de Parkinson Teste de Representação Espacial do Corpo (TEREC) Escala de avaliação do sintoma de empurrar (SCP, Scale for contraversive pushing); Fotogrametria X Escala Modificada de Ashworth e o registro eletromiográfico X e Bad Ragaz 6 meses com 1 sessão por semana de 60 minutos 2 sessões semanais de 1 hora durante 2 meses, totalizando 16 sessões 10 semanas 3 meses, 24 sessões - 12 de fisioterapia aquática e 12 de fisioterapia em solo 3 vezes por semana em sessões de 60 minutos, resultando num total de 20 sessões Melhorias evidentes em todas as provas constituintes do teste TEREC Observada importante redução dos ângulos de inclinação da cabeça, dos ombros e do tronco Aumento das habilidades de rotação significante durante a intervenção Melhora da mobilidade articular passiva de tornozelo sem produzir aumento da atividade elétrica do músculo medida pela Escala Modificada de Ashworth Maior independência, melhoria do equilíbrio e coordenação, ganho da amplitude de movimento

14 CONSIDERAÇÕES FINAIS Diante dos achados, pôde-se perceber que são escassas no mundo, pesquisas sobre o e principalmente voltadas para a intervenção da Fisioterapia nas disfunções neurológicas. Esse fato está muito relacionado com a escassez presente no âmbito de pesquisas em Fisioterapia Aquática de uma forma geral, para fundamentar e validar os benefícios das técnicas nessa área. Porém, os estudos encontrados demonstraram significância do como mais uma alternativa de tratamento para esses pacientes, pois desenvolver o máximo potencial das pessoas com deficiência, diminuir limitações e ultrapassar idéias pré-concebidas são alguns dos propósitos do Método. Os benefícios do conceito parecem diferir de um grupo de diagnóstico para outro e sugere-se melhora da representação espacial, em equilíbrio, na marcha, melhora do controle de cabeça e tronco em pacientes com Paralisia Cerebral. Em Lesados medular sugere-se a melhora da mobilidade articular e independência funcional. Em paciente autistas, o conceito parece atuar na melhora de habilidades motoras, aumento da força muscular, velocidade e resistência cardiopulmonar. É necessária a realização de novas pesquisas, principalmente ensaio clínicos randomizados, para verificar a aplicabilidade e a influência do em diferentes disfunções neurológicas na área da Fisioterapia.

15 REFERÊNCIAS 1. Caromano FA, Nowotny JP. Princípios físicos que fundamentam a hidroterapia. Fisioterapia Brasil, v. 3, n.6, nov/dez Caromano FA, et al. Exercícios respiratórios na expansibilidade torácica de idosos: exercícios aquáticos e solo. Fisioterapia em Movimento. Curitiba, v. 20, n. 2, p , abr./jun., Campion MR. Hidroterapia: princípios e prática. São Paulo: Manole; Costa DPM, et al. Aplicabilidade terapêutica dos princípios físicos da água Centro de Ciências da Saúde/Departamento de Fisioterapia/MONITORIA- UFPB-PRG XI Encontro de Iniciação à Docência, Martins RS. Síndrome de Down e terapia aquática: possibilidades da influência dos efeitos físicos da água na musculatura estriada esquelética e na postura. Rev Reabilitar. 2001;10: Blascovi-assis SM. Hidroterapia em pediatria: relações entre a teoria e a prática. Rev Temas Desenvolv. 2001;54: Morris DM. Reabilitação Aquática.Barueri,SP:Manole, Sacchelli T, Pires L, Maierá LA. FisioterapiaAquática.Barueri,SP:Manole, Koury JM. Programa de Fisioterapia Aquática: Um Guia para a Reabilitação Ortopédica. São Paulo: Manole, p. 10. Garcia M.K, et al. inclusão e participação através das atividades aquáticas funcionais. Acta Fisiatr. 2012;19(3): Associação Brasil [homepage na Internet]. São Paulo: Associação Brasil ; c2011 [citado 2012 abr 1]. Disponível em: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação Aquática. São Paulo: Manole, p. 13. A.S.T. Natação para deficientes. São Paulo: Manole, Mackinnon K. An evaluation of the benefits of swimming on a child with mild spastic diplegia. A.P.C.P.Journal, p.30-39, dec Bumin G, et al. Hidrotherapy for Rett Syndrome. J.Reabili.Med. v.35 n.1, p.44-5, jan

16 16. Cardoso, et al. Condicionamento aerobic em indivíduos portadores de lesão medular. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 16, n.1, p.25-28, janmar Bumin G, et al. Effects of swimming training on physical fitness and water orientation in autism. Pediatrics International. V. 46, p , October Santos PF, Cunha MCB, Franco RC. Estimulação e aquisição do controle cervical e do rolar por meio do método associado ao conceito Bobath, em crianças com atraso motor. Fisioter Bras. 2006;7(3): Fougo T. Avaliação da Representação Espacial do corpo em crianças com Paralisia Cerebral tendo como referência o Método. Repositório Aberto da Universidade do Porto, Meneghetti CHZ, et al. Influência da fisioterapia aquática no controle de tronco na síndrome de pusher: estudo de caso. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v.16, n.3, p , jul./set Yilmaz I, et al. Effects of Most to Least Prompting on Teaching Simple Progression Swimming Skill for Children with Autism. Education and Training in Autism and Developmental Disabilities, 2010, 45(3), Gramage JM, et al. Efectos de un programa combinado de ejercicio físico y sobre la hipertonía en personas adultas con lesión cerebral. Estudio piloto. Fisioterapia 2010;32(3): Miranda CB, et al. Método halliwick como proposta terapêutica na doença de parkinson - estudo de caso. Cadernos de Graduação - Ciências Biológicas e da Saúde Aracaju v. 13 n.13 p jan./jun