Hipertensão Arterial Epidemiologia e Prognóstico

Transcrição

1 Curso Nacional de Reciclagem em Cardiologia da Região Sul Hipertensão Arterial Epidemiologia e Prognóstico Jamil Cherem Schneider

2 Dados Mundiais: Mortes por grupos de causas Total de Mortes: Causas Externas ( 9.1%) Doenças Não Transmissíveis (59.0%) Doenças transmissíveis, mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais ( 31.9%) Fonte: Portal da Hipertensão WHO, World Health Report 2001

3 Mortalidade no Brasil Principais Causas Total de mortes: DCV Causas externas Neoplasias Doenças infecciosas Doenças endócrinas Fonte: DATASUS

4 Óbitos por Doenças do Aparelho Circulatório em 2002 no Brasil AVC DAC Mioc. HAS DCV rest. Aterosclerose 5 0 Fonte: DATASUS/SVS Ministério da Saúde, Brasília, DF, 2004

5 Dados Mundiais: Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Baixo Peso Sexo não-seguro Baixo consumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria pria Fumaça a de combustível sólidos Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais Número de mortes (000s) Fonte: Portal da Hipertensão WHR 2002

6 Hipertensão Arterial - Epidemiologia (1998) Estimativa de Prevalência de Hipertensão Arterial 13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou 95 mmhg 30 milhões se considerar cifras entre e/ou mmhg 15 milhões nem sabem que são hipertensos Fonte: Portal da Hipertensão UFRGS- A. Achuti.

7 Prevalência de Hipertensão Arterial % Estudos populacionais para PA >140/90 mmhg Araraquara 1990 S.Paulo 1990 Piracicaba 1991 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 Goiânia * 2002 Fonte: Portal da Hipertensão IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002 * Hipertensão, vol6.(supl).2003

8 Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos Belém; 78 Manaus; 81 João Pessoa; 84 Fortaleza; 85 Natal; 85 Aracajú; 87 Recife; 88 SãoPaulo; 89 Brasília; 90 Belo Horizonte; 90 Rio de Janeiro; 90 Florianópolis; 90 Porto Alegre; 91 Curitiba; 93 Campo Grande; 94 Vitória; Ministério da Saúde 2003

9 Indivíduos com 25 anos ou mais que mediram a PA nos últimos 2 anos em Belo Horizonte ,6 85, ,8 96,8 97,7 Homens Mulheres Lima Costa MF NESPE-FIOCRUZ/UFMG; 2004

10 Diagnóstico referido de HAS na população com 25 anos ou mais São Paulo; 24 Rio de Janeiro; 24 Vitória; 24 Recife; 23 Porto Alegre; 22 Curitiba; 22 Belo Horizonte; 21 Campo Grande; 21 Florianópolis; 20 Natal; 19 Fortaleza; 19 Brasília; 18 Aracajú; 18 João Pessoa; 18 Manaus; 15 Belém; Ministério da Saúde

11 Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil Óbitos: Doenças Cardiovasculares : (32,43%) Hipertensão: ( 8,14% das DCV) Doença a cérebro c vascular: (32,56% das DCV) 80% HA: Doença a isquêmica do coração: (29,55% das DCV) 40% HA: Hipertensão Arterial: Total (46,01% das DCV) Fonte: Portal da Hipertensão UFRGS- A. Achuti.

12 Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil INTERNAÇÕES (SUS) 07/ / 2001 Todas as causas: Doenças Cardiovasculares : (9,69%) Hipertensão: ( 14,95% das DCV) Doença a cérebro c vascular: (13,72% das DCV) 80% HA: Doença a isquêmica do coração: (13,61% das DCV) 40% HA: Hipertensão Arterial: Total (31,37% das DCV) Fonte: Portal da Hipertensão UFRGS - A. Achuti.

13 Gastos com Internações Hospitalares no SUS em 2002 DCV = 20% Custo total das hospitalizações por: DCV: R$ ,86 DAC: R$ ,30 AVC: R$ ,96 Fonte: DATASUS-Ministério da Saúde

14 Tendência do conhecimento, tratamento, e controle da hipertensão National Health and Nutrition Examination Survey, % Conhecimento Tratamento % Controle Chobanian et al. 7º JNC. Hypertension 2004; 42 (6): 1206

15 Pacientes (%) com Pressão Controlada <140/90 mm Hg <160/95 mm Hg EUA 1 Canadá 2 Finlândia 5 Espanha 5 Austrália 5 34% 22% 20,5% 20% 19% Inglaterra 3 França 4 Alemanha 5 Escócia cia 5 Índia 5 6% 24% 22,5% 17,5% 9% 1. JNC VII. Hypertension 2003;42: Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10: Colhoun et al. J Hypertens 1998;16: Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1): Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Adaptado de G. Mancia

16 Pacientes (%) com Pressão Controlada <140/90 mm Hg EUA 1 Canadá 2 Finlândia 5 <160/95 mm Hg Espanha 5 Austrália 5 34% 22% 20,5% 20% 19% Inglaterr a 3 França 4 Alemanha 5 Escócia cia 5 Índia 5 6% 24% 22,5% 17,5% 9% 1. JNC VII. Hypertension 2003;42: Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10: Colhoun et al. J Hypertens 1998;16: Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1): Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Adaptado de G. Mancia

17 População Porto Alegre / Brasileira com idade 20 anos: * PA 140/90 mm Hg ou AH (35%) Não sabem (44%) Não tratam (12%) Sabem (56%) Tratam (44%) PA 140/ (28%) PA <140/ (16%) Fonte: Portal da Hipertensão Fuchs FD et al. Resumo CSBC, Arquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

18 Pesquisa Corações do Brasil - SBC 93,5 % da população com HAS e em tratamento com algum anti hipertensivo não atinge níveis ótimos Dos que atingem a meta 65 % são mulheres e 35 % são homens 48,1 % da população que tem HAS sabe do problema e não faz qualquer tipo de tratamento

19 Pesquisa Corações do Brasil - SBC Dos que não se tratam 60 % são homens e 40 % são mulheres No grupo que recebe mais de 10 salários mínimos por mês o índice de adesão é de 49 % e no grupo que recebe entre 1 e 5 salários o índice é de 50 %.

20 Regras das Metades 50% não diagnosticados Hipertensão 50% tratados não tratados 50% controlados (12,5% de todos os hipertensos) 50% diagnosticados 50% tratados De Lip GYH, Beevers DG Dev Clin Pract

21 Hipertensão como um fator de risco Hipertensão é um significante fator de risco para Doença Cerebrovascular Doença Arterial Coronária Insuficiência Cardíaca Congestiva Insuficiência Renal Doença Vascular Periférica Demência Fibrilação Atrial

22 Estratificação do risco individual do paciente hipertenso Risco Cardiovascular Adicional V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (Fevereiro de 2006) FR LOA DCV Pressão Arterial Normal Limítrofe HT - Estágio 1 HT- Estágio 2 HT- Estágio 3 Sem Fator de Risco Sem Risco Adicional Sem Risco Adicional Risco Baixo Risco Médio Risco Alto 1 a 2 Fatores de Risco 3 ou mais FR ou Lesão de Órgão Alvo ou Diabetes Risco Baixo Risco Baixo Risco Médio Risco Médio Risco Muito Alto Risco Médio Risco Alto Risco Alto Risco Alto Risco Muito Alto Doença Cardiovascular Risco Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto Risco Muito Alto

23 Pressão Arterial e risco de mortalidade por DAC Risk of CAD mortality per 10,000 person-years Diastolic Systolic < Blood pressure (mm Hg) Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. Arch Intern Med 1992;152:56-64

24 Pressão Arterial e risco de morte por AVC 10 Risk of stroke mortality per 10,000 person-years Diastolic Systolic 0 < < Blood pressure (mm Hg) Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men. Neaton et al. In: Laragh et al (eds). Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management.2 ed. NY: Raven, 1995:127

25 Distribuição da Pressão Arterial na população de acordo com a idade Men Women PP 110 PP Age Age PP=Pulse Pressure. Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13

26 O conceito de Hipertensão Mascarada 200 Ambulatory BP mmhg Masked HTN True Normotensive True hypertensive White Coat HTN Office BP mmhg From Pickering, Hypertension 1992

27 O prognóstico da Hipertensão Mascarada Prevalence is approximately 10% in hypertensive patients. CV events per 1000 patient-year Normal 23/685 CV Events White coat 24/656 Uncontrolled 41/462 Masked 236/3125 Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9

28 Efeito da PAS e PAD na mortalidade ajustada para a idade por DAC: MRFIT CAD Death Rate per 10,000 Person-years <70 Diastolic BP (mmhg) 11.8 < Systolic BP (mmhg) Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64.

29 Impacto da Elevação da Pressão Arterial 256 IHD mortality Stroke mortality (floating absolute risk and 95% CI) Age at risk: Usual systolic blood pressure (mmhg) Fonte: Portal da Hipertensão Lewington S et al: Lancet 2002; 360: º JNC. Hypertension ; 42:

30 Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal - Alta Cumulative Incidence (%) Women High normal Normal Optimal Time (yr( yr) No. At Risk Optimal Normal High normal Fonte: Portal da Hipertensão Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345: º JNC. Hypertension ; 42:

31 Hipertensão Arterial Risco da Pressão Normal- Alta Cumulative Incidence (%) Men High normal Normal Optimal Time (yr( yr) No. At Risk Optimal Normal High normal Fonte: Portal da Hipertensão Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345: º JNC. Hypertension ; 42:

32 Os benefícios de tratar a Hipertensão Menos do que 60 anos Reduz o risco de AVC em 42% Reduz o risco de evento coronário em 14% Mais do que 60 anos Reduz a mortalidade global em 20% Reduz a mortalidade cardiovascular em 33% - Reduz a incidência de AVC em 40% Reduz doença arterial coronária em 15%

33 Efeito em longo prazo de reduções modestas nos fatores de risco CV 10% Reduction in BP + 10% Reduction in Total-C = 45% Reduction in CVD Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:

34 A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão Arterial Distribuições dos valores da PAS Pós s intervenção Pré intervenção Redução na PA Redução da PAS mmhg % Redução de mortalidade AVC DAC Total Fonte: Portal da Hipertensão Whelton PK et al. JAMA 2002:288: º JNC. Hypertension ; 42: