o desafio em criar coorte de adultos brasileiros para estudar doenças cardiovasculares e diabetes

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Aline de Caminha Bonilha
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1 o desafio em criar coorte de adultos brasileiros para estudar doenças cardiovasculares e diabetes Paulo A. Lotufo Professor Titular de Clínica Médica Faculdade de Medicina da USP palotufo@usp.br

2 doenças cardiovasculares: versão e o fato Causas de morte no Brasil, 2011 DATASUS DE BRASÍLIA

3 equívocos e mitos tradicionais sobre doenças cardiovasculares homem rico branco velho boa morte Resultados da coorte de Framingham em 1961 apontaram tabagismo, Hipertensão e colesterol alto como os principais fatores de risco cardiovasculares.

Resultados da coorte de Framingham em 1961 apontaram

4 equívoco recente sobre doenças cardiovasculares Causas de morte no Brasil, 2011 DATASUS DE BRASÍLIA

7 mortalidade cerebrovascular 2010 (taxas ajustadas por idade (x 100 mil) Negra 53,8 63,3 Parda 41,4 48,2 Branca 29 44, homens mulheres

8 morte cardíaca em São Paulo por renda domiciliar

9 mortes por AVC agudo taxa de mortalidade (x ) : 0,7 (-0,8 a 2,1) : -1,8 (-2,4 a -1,2) : -5,0 (-5,4 a -4,7) :-0.8 (-7,0 a 5,8) : -1,9 (-2.2 a -1,6) : -7,5 (-14,0 a -0,6) : -4,0 (-4,6 a -3,3) ; 1,6 (-5,5 a 9,2) 20 M F ano mortes por sequela AVC

8 (-7,0 a 5,8) 180 160 140 120 100 80 60 40 1979-94: -1,9 (-2.

10 estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas Conceito de fator de risco 4 grandes : dislipidemia, hipertensão, tabagismo, diabetes Framingham Heart Study iniciou-se em Os resultados iniciais em 1961 O Nurses Health Study em 1976, a maior coorte de mulheres.

tabagismo, diabetes Framingham Heart Study iniciou-se em 1948.

11 Anos 50: a doença cardiovascular aumentava nos EUA e Reino Unido, e a propaganda era...

12 O Brasil fora do mapa da Epi CV Nature Cardiology 2013

14 a longitudinalidade como objetivo Ago 2004: manifesto ELSA-Brasil / Nov 2005: edital / Março 2006: organização / Ago 2008: início / Dez 2010: fim da primeira onda / Setembro 2012: segunda onda

15 0 desafio de uma coorte no Brasil HU/USP, 20/21 agosto de 2004

16 do sonho à realidade

17 15105 SALVADOR 2029 BELO HORIZONTE 3115 SÃO PAULO 5061 VITÓRIA 1055 RIO de JANEIRO 1784 PORTO ALEGRE 2061

18 linha de base onda 2 onda 3 onda 4 planejamento organização desfechos Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia / Doença coronariana /Doença cerebrovascular Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias / Deficit cognitivo, cegueira, surdez Internação por qualquer causa Incapacidade por qualquer causa Óbito por qualquer causa

cerebrovascular Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias / Deficit cognitivo,

19 índice elevado de acompanhamento linha de base onda 2 onda 3 onda 4 planejamento organização (94,1%) (praticamente 100%)

organização 2006 2010 2012 2016 2018 2020

20 ELSA-Brasil vs. VIGITEL FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil VIGITEL INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS SEDENTARISMO FUMANTE ATUAL EX FUMANTE HIPERTENSÃO DIABETES OBESIDADE (IMC >30 kg/m 2 ) SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m 2 ) International Journal of Epidemiology, 2015

0 SEDENTARISMO 76.9 75.2 FUMANTE ATUAL 13.1 15.7 EX FUMANTE 30.0 30.1 HIPERTENSÃO 34.1 35.3 DIABETES 8.8 9.

21 a coorte com o maior número de afrodescendentes Branca Parda 43,1 47,7 Preta Asiática Indígena 7,6 1,1 Censo Nacional, , ARIC branca 52,2 JACKSON HEART STUDY parda preta 16,1 27,8 } ELSA-Brasil asiática 2,5 ELSA-Brasil, indígena 1,

22 sobrepeso e obesidade homens mulheres 70% 70% 65.3% 71.4% 60% 50% 40% 53.5% 20,4% 55.5% 52.7% 20,4% 23,3% 60% 50% 40% 55.9% 21,4% 25,3% 34,6% 30% 30% 20% 10% 33,1% 35,1% 29,4% 20% 10% 34,5% 39,0% 36,8% 0% white brown black 0% white brown black overweight obese overweight obese

23 prevalência de fatores de risco cardiovascular homem mulher total , , , hipertensão LDL > 130 ou trat HDL baixo TG > 150 Diabetes

24 Hipertensão arterial ,2 76, ,8 53,3 0 prevalencia conhecimento tratamento controlado M F Total

25 consumo de sal estimado (dados inéditos) idade , ,2 10,9 etnia White Brown Black 10,7 11,3 11,5 educação 8 y. 8-11y. 11,6 13,1 12 y. 10,2 <25 9,5 IMC , ,

26 Lípides Comparação de participantes com indicação de tratamento para dislipidemia entre ATP-III e diretrizes ACC/AHA 2013 homens mulheres 63,0% 37,2% 54,8% 53,8% 23,4% 27,2% 25,5% 20,7% 23,4% 30,3% 13,1% 16,6% WHITE BROWN BLACK ATP III 2013 ACC/AHA WHITE BROWN BLACK ATP III 2013 ACC/AHA

27 hipertensão resistente 11% dos hipertensos J Clin Hypert, 2015

28 metade dos casos de diabetes não são diagnosticados Prevalência de diabetes (%) Não diagnosticado Diagnosticado Homens Mulheres

29 diminuição renal ou proteinúria ,6 21,4 12,0 3,8 6,5 5,1 10,4 3, homens mulheres

30 enxaqueca Enxaqueca 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumento da frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos (destaque para os homens. Headache Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controle e suporte social. Eur J Pain. 2014

31 função tireoideana Hipertireoidismo subclínico e pânico Clin Endocrinol (Oxf) Função tireoidiana e características sociodemográficas (submetido). Frequência mais elevada de tratamento do hipotireoidismo nas mulheres (97.3% vs 88.1% nos homens), brancos, mais educados e com melhor renda. Uso bastante elevado de levotiroxina nas mulheres.

32 Saúde mental Mental health Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord Baixo uso no Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo uso pelos doentes. Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front Psychol Feb 25;6:187. Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos comprometem mais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em termos de políticas públicas.

33 do código genético ao código de endereçamento postal Vizinhanca Habitos e comportamentos Padrões de dieta Atividade fisica Estresse no trabalho Uso de medicamentos Migraçao Categoria de ocupaçao Mobilidade social

34 auto- relato de etnia vs ancestralidade genética (ELSA-Brasil) 80% AFRICAN AMERINDIAN EUROPEA 69,7% 70% 60% 50% 54,8% 53,5% 59,5% 40% 30% 28,8% 31,5% 24,3% 20% 10% 13,8% 16,5% 16,4% 15,0% 16,2% 0% Branca Parda Preta Total

35 perspectivas desfecho incidentes na onda 2 em hipertensão, diabetes incidencia dislipidemia, depressão, deficit cognitivo musculo-esqueletico sono adiposidade ectópica: epicárdica, cervical e abdominal novas alteraçõescates eletrocardiograficas escores de risco ancestralidade

36 O Brasil no mapa da Epi CV ELSA-Brasil 2008 Six cities in civil servants aged y. Brazil

37 Comitê Diretivo ELSA-Brasil Sheila Alvim (UFBA) Estela Maria de Aquino (UFBA) Sandhi Maria Barreto (UFMG) Isabela Martins Bensenor (USP/SP) Bruce B. Duncan (UFRGS) Maria de Jesus da Fonseca (Fiocruz-RJ) Rosane Griep (Fiocruz-RJ) Paulo Andrade Lotufo (USP) Maria Del Carmen Molina (UFES) José Geraldo Mill (UFES) Antonio Luiz Pinho Ribeiro (UFMG) Maria Inês Schmidt (UFRGS)

38 Junte-se a nós palotufo@usp.br

39 PERGUNTAS

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