Instrução de Trabalho. Circulação de sala
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- Manoel Vilalobos Dinis
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1 1 de RESULTADO ESPERADO: Promover ato cirúrgico em tempo hábil, com segurança para o paciente e para toda a equipe cirurgica. 526 PROCESSOS RELACIONADOS: Atendimento Cirúrgico (Assistência Cirúrgica) Atendimento Cirúrgico (Assistência Cirúrgica) Controle de Infecções DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO: AÇÃO RESPONSÁVEL REGISTROS DESCRIÇÃO DA AÇÃO 1. Auxiliar a equipe na transferência do paciente da maca para a mesa cirúrgica 2. Chek list Cirurgia Segura Salva Vidas tecnico / auxiliar de enfermagem Compete ao tecnico / auxiliar de enfermagem auxiliar a equipe na transferência do paciente do paciente da maca para a mesa cirurgica, deixando-o em posicionamento correto para o ato cirúrgico. O Enfermeiro/ F(G)ASCIR001 O enfermeiro dá continuidade ao chek list Cirurgia Segura Salva Vidas
2 2 de 5 3. Preparo da sala de operação Auxiliar / técnico de enfermagem. A fase de montagem da sala compreende desde o momento em que a circulante recebe do enfermeiro o plano assistencial para o período transoperatório até o início do ato anestésico-cirúrgico. Os procedimentos dependem de informações a respeito da equipe médica, cirurgia, anestesia, mas, sobretudo, do paciente, e que podem ser obtidas através de aviso de cirurgia, ficha pré-operatória de enfermagem e ficha de visita pré-operatória. A montagem da sala abrange as seguintes etapas: Procedimentos básicos Preparo da sala de operação: - colocar o mobiliário em posição funcional; - proceder / e ou confirmar a limpeza do Mobiliário, aparelhos, foco e mesa cirúrgica ( realizar limpeza com alcool a 70%) - prover equipamento para monitoração (cardíaca, oximetria, pressão não-invasiva e temperatura, capnografia). - testar o funcionamento de aparelhos elétricos como monitores, focos, aspiradores, entre outros. - testar o funcionamento da rede de gases medicinais - verificar os artigos do carinho de anestesia; bandeja para intubação, esfigmomanômetro, estetoscópio, etc. - verificar material e equipamento para procedimentos especiais como: bisturi elétrico, microscópio, carro de VDL, etc. - observar controle ambiente quanto à temperatura recomendada da sala de operação entre 22 a 24ºC. - realizar degermação das mãos Prover a mesa auxiliar com os seguintes artigos médicos esterilizados de acordo com a rotina estabelecida no CC: - Kit anestésico (seringas descartáveis, medicações, sondas,luva estéril, fios de sutura,etc) - pacotes de campos cirúrgicos (LAP). - pacotes de aventais. - pacotes de compressas grandes de pequenas. - pacotes de gazes (10 a 20 unidades). - impermeáveis para mesa de instrumental. - artigos em aço inoxidável (cubas-rim, cúpulas, bacias). - caixa de instrumental cirúrgico. - cabo de bisturi elétrico e sistema de aspiração de secreção - manoplas. - artigos específicos de acordo com o procedimento cirúrgico (laparoscópios) - checar a validade da esterilização e a integridade das embalagens dos artigos. Prover com artigos diversos: - talas. - ataduras. - acessórios para o posicionamento do paciente na mesa cirúrgica - soluções anti-sépticas (PVPI tópico e degermante, clorexidina). - soluções medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro fisiológico e glicosado, etc. - adesivos (micropore, esparadrapo).. Dispor os pacotes nas respectivas mesas auxiliares de modo a facilitar a sincronia de movimentos para a abertura dos pacotes, preparo da paramentação, preparo do paciente e preparo do carinho de anestesia. Prover os impressos, tais como: registro de anestesia, débito de sala, etc
3 3 de 5 4. Executar as tarefas inerentes aos procedimentos cirúrgicos Tecnico/ auxiliar de enfermagem F(G)ASCIR.002 F(G)ASCIR.004 F(G)ASCIR.003 F(NG)ASCIR.002 F(NG)ASCIR.004 F(NG) ASCIR.005 F(NG)ASCIR.009 F(NG)ASCIR.013 F(NG)ASCIR.011 F(NG)ASCIR.014 F(NG)ASCIR.012 Constituem funções do circulante da sala responsabilidade pelo andamento geral da sala de operação antes, durante e após o procedimento cirúrgico. Uma das responsabilidades mais importantes é assegurar que a esterilidade seja mantida durante todo o tempo.o circulante de sala deve: - controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando à segurança do paciente. - Auxiliar os elementos da equipe cirúrgica a vestirem o avental e as luvas. - Iniciar a abertura dos pacotes em seqüência de uso e obediência à técnica asséptica. - Auxiliar a montagem da mesa de instrumentação, apresentando os artigos médicos necessários ao procedimento cirúrgico. O circulante tem ainda, as seguintes funções: - Puncionar a veia ou auxiliar na instalação dos soros. - Auxiliar o anestesiologista na indução e manutenção da anestesia. - Auxiliar a equipe cirúrgica no posicionamento do paciente. - Chamar o enfermeiro para realizar cateterismo vesical do paciente quando necessário. - Auxiliar na paramentação da equipe cirúrgica. - Auxiliar na anti-sepsia da área operatória. - Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirúrgico (placa do bisturi). - Auxiliar na colocação dos campos cirúrgicos. - Prover as mesas do instrumentador e de cirurgião assistente com artigos e equipamentos necessários ao ato operatório. - Manter o ambiente asséptico. - Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos necessários ao ato operatório. - Manter boa iluminação da área cirúrgica. - Manter o ambiente calmo. - Realizar controle de perda sanguínea por meio da pesagem das compressas e gazes utilizadas. - Preencher a ficha transoperatória, a fim de fornecer subsídios para a continuidade dos cuidados de enfermagem. No final da cirurgia, o circulante deve: - Avisar o paciente do término do procedimento cirúrgico. - Auxiliar o cirurgião no curativo cirúrgico. - Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que estão sobre o paciente. - Verificar permeabilidade, fixação e drenagem de sondas, drenos e cateteres. - Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirúrgico. - Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa cirurgica. - Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias aéreas superiores. - Controlar a permeabilidade, fixação e gotejamento das infusões e irrigações. - Fazer anotações de enfermagem e ordem no prontuário. - Completar a ficha de débito. - Avisar o enfermeiro da recuperação pós-anestésica (RPA) ou da unidade de terapia intensiva das condições em que o paciente se encontra. - Transportar o paciente à RPA ou à sua unidade de origem de acordo com a rotina do CC.
4 4 de 5 5. Desmontagem da sala de operação Auxiliar/tecnico de enfermagem. Fase de desmontagem da sala: - Reunir todos os artigos não usados ( estéreis) e colocar no carrinho para devolução ao centro de material e esterilização e farmácia ou central de suprimentos. - Calçar luvas de procedimentos. - Retirar da mesa de instrumentais artigos pérfurocortantes descartando em local apropriado designado pela instituição. - Desprezar artigos de uso único não cortantes em recipientes de lixo apropriados. - Encaminhar o Kit anestésico, junto com a folha de débito e ficha de anestesia devidamente preenchidos à farmácia. - Reunir campo de pano nos hamperes, revisando-os. - Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas apropriadas para devolução no CME verificando integridade, número de peças e colocando os mais delicados sobrepostos aos mais pesados. - Aspirar com o aspirador da sala todos os líquidos restantes em mesa cirúrgica e encaminhá-lo para limpeza conforma rotina da instituição. - Cânulas endotraqueais (tubos) devem ser desprezadas após o uso. - Conexões do aspirador de secreções devem ser retiradas, desprezadas ou levadas ao expurgo. - Frascos de aspiração devem ser descartados ou trocados e desinfetados antes do uso da próxima cirurgia. - Lâminas de laringoscópios devem sobre processo de limpeza com água e sabão com ph neutro, utilizando-se uma escova para remoção da sujidade e desinfecção com álcool a 70%. Na presença de sangue, recomenda-se a desinfecção com solução de ortoftaldeído ( Cidex OPA) por 10 minutos. - Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor de devolução. - A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operação em carros fechados, seguindo a rotina da instituição. - Após as etapas anteriores, realizar a limpeza da sala de operação conforme preconizado. - Retirar luvas de procedimentos. - Lavar as mãos. REFERÊNCIAS: * Sociedade Brasileira de Enfermeiros do Centro cirúrgico, Recuperação pós anestésica e Central de Material e esterilização- Práticas recomendadas- SOBECC. São Paulo; 2007 * OBSERVAÇÕES GERAIS: Alessandra Guimarães Meira ( Enfermeira) Mitcheline Mahon de Oliveira Carvalho ( Enfermeira) HISTÓRICO DE REVISÕES: -
5 5 de 5 ELABORAÇÃO/VALIDAÇÃO: Alessandra Guimarães - ENFERMEIRO* - Elaborou documento em 16/04/2010 Dr. Félix - COORD. MÉDICO - Validou o documento em 17/11/2010 Ozenilda Lima - GER ENFERMAGEM - Validou o documento em 18/10/2010 Mitcheline Mahon - ENFERMEIRO* - Aprovou e Disponibilizou o documento em 17/11/2010
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