Avaliação cardiológica pré-anestésica detalhada Nome do(a) paciente: Resumo da avaliação

Transcrição

1 Resumo da avaliação Condições para realizar a anestesia Reprogramar marca-passo Trazer exames: Compensar: Reserva de UTI Risco de eventos cardiovasculares adversos no perioperatório (IRCR): Baixo Intermediário Alto Parecer final: Necessidade de parecer Necessidade de Necessidade de mais cardiológico compensar clinicamente exames Paciente está na melhor condição possível Benefício de realizar procedimento/cirurgia antes de novos exames/pareceres parece superar riscos Sugestões: Apenas reservar UTI Pressão arterial invasiva PO necessariamente em UTI Acesso venoso central Observação: essa folha deve ser a última a ser preenchida, mas a primeira da avaliação. Comentários adicionais para o cirurgião e anestesiologista no dia da cirurgia Versão 1.0 Página 1/7

2 Diagnósticos cardiológicos atuais HAS Controlada Mal controlada DM Insulinodependente Neuropatia IECA Beta-bloqueador Bloq canal Ca Furosemida Clonidina Htz Insuficiência cardíaca NYHA I II III IV Eco: FE % Mitral: Estenose Insuficiência Leve Moderada Grave Aórtica: Estenose Insuficiência Leve Moderada Grave DAC DA % CX % CD % BAV Mobitz II FA crônica WPW ou TSVP Marcapasso ou CDI Angina Estável Instável Hipertensão pulmonar PSAP: Antecedentes Cardioversão QT com doxorrubicina IAMs (quantidade): IAM (há quanto tempo): IAM (último tratamento): Nada Angioplastia Stent metalico Stent Farmacológico AVEs (quantidade): PCR prévia Necessidade de DVA na última cirurgia Exame físico cardiovascular Inspeção Aparenta estar cansado Claudicação Turgência jugular Telangectasias Varizes Dispnéia Ictus visível Cianose Cicatriz de cirurgia cardíaca Palpação Pulsos assimétricos Massa palpável em abdome Teste de Allen negativo Artérias rígidas ou veias insuficientes Ictus desviado ou extenso Frêmito cardíaco Outra alteração em pulso: Auscuta Taquicardia Bradicardia Ritmo irregular B3 Sopro (foco e intensidade): Hipofonese de bulhas Sinais vitais FC: FR: PA: SpO2: Versão 1.0 Página 2/7

3 Triagem T.1 Risco associado à cirurgia (circular cirurgia) Alto risco: cirurgias vasculares (aorta, grandes vasos, vascular periférica); Intermediário: endarterectomia de carótida, cabeça e pescoço, intraperitoneais, intratorácicas, ortopédicas, prostáticas, debunking, colecistectomia. Baixo risco: endoscópicos, tomografia, cacon, oftalmológicas, mama, ambulatoriais, plásticas, cirurgias superficiais. T.2 Índice de risco cardíaco revisado (Lee) Doença cerebrovascular Doença cardiovascular isquêmica Insuficiência cardíaca Diabetes insulinodependente Creatinina > 2 Cirurgia vascular suprainguinal, intraperitoneal ou intratorácica Resultado por número de itens marcados (risco de eventos adversos): 0 = 0,4% Baixo Risco 1 = 0,9% Baixo risco 2 = 7% Risco intermediário >2 = 11% Alto risco T.3 Situações instáveis determinantes de risco elevado Angina atual Insuficiência cardíaca não compensada Arritmias sustentadas (ESVs não contam): BAVT, Mobitz II, TSV, FA com alta resposta, bradicardia, TV nova, arritmia ventricular sintomática. IAM s/ tratamento < 30 dias IAM c/ stent mecânico <30 dias (NYHA IV ou nova) Valvopatia moderada ou grave com repercussão clínica (estenose aórtica ou estenose mitral) IAM c/ stent farmacológico < 1 ano (eletiva) ou 6 meses (urgência) Angioplastia por balão <14dias Versão 1.0 Página 3/7

4 T.4 Capacidade funcional Atividade METs Atividade METs Lavar louça, trabalho em pé 2-3 Capinar, aparar grama, encerar o 4 (vendedor, barman), dirigir (carro, chão, pintar uma casa, carregar caminhão), caminhada, esteira sem objetos >10kg, dança, cavalgar, resistência, pescar simples, passar vôlei, tênis (dupla), caminhada roupas, cuidar de crianças e bebês, rápida, ciclismo, hidroginástica. atividades do lar. Cavar buracos profundos em jardins, subir escadas (2 andares sem parar), carregar objetos >20kg, tênis (1x1), caminhada longa com mochila pesada, partida completa de basquete, futebol, patinação (90min), natação (com nado peito 800m/h), ciclismo moderado (1h) / spinning Subir escadas com peso >20kg (2 lances sem parar), carregar objetos >40kg, subir escadas correndo (3 lances sem parar), cavar com pá >20min, trabalha cortando lenha ou é pedreiro, basquete vigoroso, handebol, corridas (>10km/h >1h), ciclismo rápido >1h, pular corda >1h 5 Serrar madeira, cavar chão duro com picaretas, subir escadas (4 lances sem parar), carregar objetos >30kg, escaladas > 20m, canoagem, natação (com crawl 1000m/h), ciclismo rápido (1h) 8-9 Se não consegue fazer atividades no momento ou houver dúvidas decidir entre teste ergométrico (para quem consegue correr) ou ecocardiograma de estresse. 6-7 Necessidade de ECG de repouso História ou exame físico sugestivos de doença cardiovascular não diagnosticada Diabetes História recente de dor torácica Ritmo cardíaco irregular Doença cardíaca estrutural moderada ou grave conhecida Dispnéia não diagnosticada Doença coronária conhecida Apnéia do sono Necessidade de teste ergométrico Dor no peito, sensação de aperto, dor Doença arterial coronariana, IAM prévio em ombro, pescoço ou abdome superior sem causa aparente ou com esforço físico Capacidade funcional desconhecida Cirurgia de alto risco cardiovascular Presença de onda Q não explicada em ECG de repouso Observação: Se capacidade funcional > 9 METs não pedir teste ergométrico. Versão 1.0 Página 4/7

5 Necessidade de ecocardiograma Pacientes com clínica de estenose ou insuficiência valvar moderada ou grave, com última avaliação há mais de um ano ou com piora desde último exame. Suspeita de hipertensão pulmonar (IMC Candidatos a transplante de rim, fígado, >35, apnéia do sono, TEP prévio) coração, pâncreas, intestino ou pulmão. Dispnéia de origem desconhecida. Insuficiência cardíaca com piora clínica. Observação: se paciente não responde a tratamento vasodilatador ou ecografia há menos de um ano ou clínica estável ou cirurgia urgente (câncer, por exemplo) não é necessário pedir ecocardiograma nos casos de hipertensão pulmonar. Necessidade de ecocardiograma de estresse farmacológico: Todas as indicações de teste ergométrico em pacientes que não conseguem realizar teste na esteira. Risco moderado ou elevado (>1 na escala de Lee) e cirurgia vascular Observação: não indicar em cirurgias de baixo risco cardiovascular. Observação 2: evitar dobutamina se arritmia ou HAS; evitar adenosina ou dipiridamol se bloqueio significante, broncoespasmo, doença oclusiva crítica de carótida; Não solicitar em pacientes instáveis; Se obesidade ou DPOC trocar exame por cintilografia de perfusão miocárdica. Necessidade de parecer cardiológico: Dúvida sobre se paciente está nas melhores condições clínicas (possível para o paciente) do ponto de vista cardiovascular. Doença coronariana aguda Doença cardiovascular ainda sem acompanhamento clínico Doença cardiovascular sem acompanhamento clínico recente para a terapia Necessidade de otimização Paciente portador de marcapasso ou desfibrilador implantado Resultados de exames complementares de difícil interpretação ou suspeita de novo diagnóstico de doença cardiovascular >2 fatores no índice de risco cardíaco e não está usando beta-bloqueador Medicamentos Medicamento Manter se estiver usando? Beta-bloqueadores: Estatinas: IECA ou AT2: AAS/Clopidogrel C/B Diuréticos: Observação: C/B = pesar custo-benefício. Não suspender AAS/Clopidogrel se <1ano de stent farmacológico. Versão 1.0 Página 5/7

6 Processo adaptado da American Heart Association (último passo, apenas para casos em que não novos exames ou parecer cardiológico não são necessários) Circular trajeto no fluxograma acima. Versão 1.0 Página 6/7

7 Solicitação de parecer cardiológico Motivos da solicitação do parecer cardiológico: Dúvida sobre se paciente está nas melhores condições clínicas (possível para o paciente) do ponto de vista cardiovascular. Doença coronariana aguda Doença cardiovascular ainda sem acompanhamento clínico Doença cardiovascular sem acompanhamento clínico recente para a terapia Necessidade de otimização Paciente portador de marcapasso ou desfibrilador implantado Resultados de exames complementares de difícil interpretação ou suspeita de novo diagnóstico de doença cardiovascular >2 fatores no índice de risco cardíaco e não está usando beta-bloqueador Cirurgia vascular e não está usando estatinas Observação: anestesiologista, anexar formulário de avaliação cardiovascular pré-operatório da anestesia nesta solicitação. Comentários adicionais para o cardiologista Resposta do cardiologista Resumo (anexar avaliação detalhada) Paciente encontra-se na melhor condição cardiovascular possível (para o paciente) Reporgramação de MP agendada Terapia está otimizada Não se recomenda escrever: liberado para cirurgia, evitar hipotensão ou hipertensão, sugerir monitorização intraoperatória ou sugerir UTI no pós-operatório. Observação: encaminhar o paciente ao anestesiologista apenas quando a terapia estiver otimizada e o paciente nas melhores condições cardiovasculares possíveis. Assinatura / carimbo do cardiologista/clínico Versão 1.0 Página 7/7