Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul

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1 Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul ESCOLA DE MEDICINA 1. Internato Obrigatório em Cirurgia INTERNATO EM CIRURGIA Objetivo Geral Desenvolver habilidades e competências cirúrgicas fundamentais para realização de procedimentos de menor complexidade, quer sejam eles de caráter eletivo ou emergencial, em nível ambulatorial e hospitalar. Objetivos Específicos a) Compreender as várias causas que determinam, aprovam ou dificultam a solução de um problema cirúrgico; b) Acompanhar o exame inicial, as discussões e definições diagnósticas, indicações terapêuticas e tratamentos, em especial as evoluções dos pacientes submetidos à cirurgia (pré, trans e pós-operatório); c) Realizar cirurgia ambulatorial, nível I, sob supervisão, como: tratamento cirúrgico de infecções purulentas da pele e subcutâneas; tratamento cirúrgico dos tumores (benignos e malignos) da pele e subcutâneos; tratamento cirúrgico da unha; biópsias, retirada de corpos estranhos; alongamento de frênulo (postectomia), bem como os procedimentos médicos associados a estas cirurgias (assepsia e anestesia local); d) Realizar entubação nasogástrica e cateterismo vesical; e) Realizar punção evacuadora e diagnóstica abdominal e torácica; f) Realizar imobilização e transporte de fraturados; g) Realizar medidas de desobstrução das vias aéreas superiores; h) Realizar reanimação cardiorrespiratória; i) Identificar emergências cirúrgicas para providências imediatas; j) Identificar e tratar os vários tipos de choque. 2. Área de Subestágio Duração Cirurgia Geral 30 dias (1 período de 30 dias, pelo menos e no máximo 2 períodos de 30 dias) Especialidades Cirúrgicas 60 dias (2 períodos de 90 dias) 3. Distribuição dos Doutorandos no Estágio Obrigatório de Cirurgia Cada aluno realizará 4 estágios de 30 dias em equipes cirúrgicas. Ao final do Internato em Cirurgia, ele deverá ter estagiado em uma equipe distinta de Cirurgia Geral e em três equipes distintas de especialidade cirúrgica. A distribuição dos alunos deverá obedecer a tabela com disponibilidade de vagas mensais em cada uma das equipes tanto de cirurgia geral quanto das especialidades.

2 a) Cirurgia Geral: formado pelas equipes 1, 2, 4 e 5. O aluno não deverá permanecer por 60 dias na mesma equipe. b) Especialidades Cirúrgicas: formada pelas equipes das cirurgias pediátrica, cardiovascular, proctologia, urologia, plástica, anestesiologia, torácica, neurocirurgia, ortopedia e traumatologia, cirurgia da mão e otorrinolaringologia. O aluno deverá optar por três especialidades cirúrgicas, com duração de 30 dias em cada estágio, não sendo permitida a permanência do aluno por 2 meses na mesma especialidade. 4. Atividades Conjuntas dos Estágios de Cirurgia Geral e Especialidades Cirúrgicas Atividades Teóricas CRONOGRAMA DE REUNIÕES /SEMINÁRIOS Dia Horário Assunto Quartas-feiras 14h Farmacologia Clínica Quintas-feiras 8h Reunião Serviço de Cirurgia Geral (Somente DDOS da Cirurgia Geral) Quintas-feiras 14h Reunião Multidisciplinar: Discussão de casos Sextas-feiras 14h Seminários: Temas em Cirurgia Data a ser definida em cronograma especifico Das 14h às 15h Curso de Oncologia Cirúrgica a) Cirurgia Geral Horário: De segunda a sexta-feira: das 7h30min às 18h Sábados: das 8h às 12h Domingos e feriados: regime de plantões Distribuição: Serão disponibilizadas 2 vagas por equipe entre as 4 equipes de cirurgia geral. O aluno deverá optar por pelo menos 1 equipe diferente no período de estágio. Na divisão, a segunda vaga em cada equipe só poderá ser preenchida quando já houver pelo menos 1 aluno em cada equipe, não sendo admitida a possibilidade de uma das 4 equipes de cirurgia geral não receber um interno, tendo, no mesmo período, outra com 2 alunos. Atividades Práticas 1. Ações em ambulatório, Enfermarias e Serviços de Emergência; 2. Ações no bloco cirúrgico. Atividades Teóricas 1. Reunião conjunta dos Serviços de Cirurgia Geral, Patologia, Radiologia e Oncologia quinta feira às 8h, sala Seminários sobre temas básicos de Medicina, Cirurgia do Trauma e Urgências Cirúrgicas. Plantões Plantões de 12 horas, nos setores de Cirurgia Geral, de acordo com a escala estabelecida pelo Serviço/Disciplina de Cirurgia Abdominal, de segunda-feira a domingo.

3 b) Especialidades Cirúrgicas Horário: De segunda a sexta-feira: das 7h30min às 18h Sábados: Das 8h às 12h Domingos e feriados: Regime de plantões Distribuição: conforme a tabela abaixo (vagas/mês) Áreas de Estágio/Preceptoria ESPECIALIDADE VAGAS Anestesiologia 01 Cirurgia Cardiovascular 01 Cirurgia Pediátrica 01 Cirurgia Plástica 01 Cirurgia Torácica 01 Cirurgia Bariátrica 01 Neurocirurgia 01 Ortopedia/Traumatologia 01 Otorrinolaringologia 01 Proctologia 01 Urologia 01 Patologia 01 Atividades Práticas 1. Ações em ambulatório, em Enfermarias e Serviços de emergência; 2. Ações no bloco cirúrgico. Atividades Teóricas 1. Reunião do Serviço / Disciplina da Especialidade da área de Estágio. 2. Seminários sobre temas básicos de Medicina, Cirurgia e Urgências Cirúrgicas da Especialidade da área de Estágio. Plantões O aluno realizará plantões de acordo com a escala do Serviço/Disciplina da especialidade. Conteúdos mínimos de cada especialidade cirúrgica 1. Anestesiologia: Avaliação pré-anestésica; drogas utilizadas em pré-medicação; drogas indutoras, relaxantes e analgésicas; monitorização transoperatória; possibilidade de acesso venoso periférico e central; cateterismo arterial e PAM; sondagem nasogástrica; correção de arritmias transoperatórias; reposição transoperatória autotransfusão; sistemas ventilatórios; agentes inalatórios; ventilação monopulmonar; ressuscitação cardiopulmonar; descurarização; acompanhamento pós-operatório. 2. Cirurgia Abdominal: Abdômen agudo I e II; introdução ATLS: atendimento inicial do paciente traumatizado; trauma abdominal; cirurgia no tratamento da úlcera péptica; patologia cirúrgica benigna das vias biliares; princípios de cirurgia pancreática; câncer gastroesofagiano: aspectos cirúrgicos; cirurgia dos tumores do pâncreas e periampulares; princípios da cirurgia

4 hepática; cirurgia na hérnia hiatal e no refluxo gastroesofagiano; cirurgia ambulatorial; massas cervicais; cirurgia da tireóide e paratireóide; hérnias da parede abdominal e patologia cirúrgica do baço. 3. Cirurgia Cardiovascular: Trombose venosa; aneurisma de aorta; oclusão arterial crônica; oclusão arterial aguda; dissecções da aorta. 4. Cirurgia Pediátrica: Patologias cirúrgicas congênitas que causam síndrome obstrutiva gastrintestinal no RN; patologias cirúrgicas congênitas que causam insuficiência respiratória no RN; patologias cirúrgicas congênitas visíveis e palpáveis no RN (assuntos para as reuniões). Peculiaridades cirúrgicas do RN, patologias visíveis do RN: onfalocele; gastrosquise; teratoma sacrococcígeo. Insuficiência respiratória por patologias extra-pulmonares altas: atresia de coanas; rânula; Pierre-Robin; atresia do esôfago. Insuficiência respiratória por patologias extrapulmonares baixas: hérnias congênitas do diafragma; anomalias congênitas pulmonares e emergências respiratórias: enfisema lobar; malformação adenomatóide cística; cisto pulmonar congênito; seqüestro pulmonar; pneumotórax. Perfurações gastrintestinais: enterocolite necrosante; peritonite meconial; obstrução pilórica e duodenal: atresias e estenoses, pâncreas anular e estenose hipertrófica do piloro. Obstrução jejuno-ileal: malrotação; volvo; íleo meconial; atresias; estenose. Obstrução do cólon: atresia; doença de Hirschsprung. Malformações anorretais. Massas abdominais benignas no RN: duplicação intestinal; cisto de mesentério; cisto de colédoco; cisto de ovário; hidrometrocolpos. Anomalias congênitas do sistema urinário e genitália ambígua: rim multicístico; doença policística; hidronefrose. Região inguinal e umbilical: hérnias; hidroceles. Bolsa escrotal vazia: criptorquia; testículo retrátil; ectopia testicular; anorquia. Escroto agudo e genitália externa: torção de testículo e apêndices; fimose, hipospádia; sinéquia de pequenos lábios; hímen imperfurado. Patologia cirúrgica da região cervical: fístulas e cistos branquiais e tireoglosso; higroma cístico; torcicolo congênito; linfadenomegalias. Infecções pleuro-pulmonares: empiema; abscesso pulmonar; bronquiectasia. Abdômen agudo obstrutivo: hérnia inguinal encarcerada; invaginação intestinal; bridas. Abdômen agudo inflamatório: apendicite; colecistite; pancreatite. Abdômen agudo traumático. Neoplasias na infância: neuroblastomas; tumor de Wilms; linfomas; tumor de testículos e ovários; tumores das partes moles. Criança vomitadora: refluxo gastroesofagiano. Constipação intestinal crônica. 5. Cirurgia Plástica: Tratamento cirúrgico das deformidades congênitas ou adquiridas de cabeça e pescoço; correção das deformidades congênitas ou adquiridas do tronco e membros; tratamento cirúrgico das neoplasias da superfície corporal. 6. Cirurgia Torácica: Avaliação pré-operatória dos pacientes candidatos à cirurgia de ressecção pulmonar; diagnóstico e manejo das patologias cirúrgicas da pleura (pneumotórax espontâneo e traumático, hemotórax traumático, empiema agudo e crônico); estadiamento do paciente portador de carcinoma brônquico (avaliação clínica pré-operatória, sistema TNM, estágios); avaliação do paciente no pós-operatório imediato (manejo da dor, dos drenos torácicos, controle radiológico diário, ventilação assistida); noções dos métodos de imagem para avaliação das patologias do tórax; cirurgia torácica vídeo-assistida indicações.

5 7. Neurocirurgia: Epilepsias, hemorragia cerebral, hidrocefalia, hérnia de disco, exames neurorradiológicos, tumores cerebrais. 8. Oftalmologia: Refração; doenças externas oculares; doenças da retina; catarata; glaucoma; estrabismo; uveíte. 9. Ortopedia/Traumatologia: Infecções ósteo-articulares; deformidades congênitas e do desenvolvimento; tumores ósseos; artroses; osteoporose; fraturas em geral; fratura e luxação da cintura escapular. Fraturas do úmero; fratura e luxação do cotovelo; fraturas dos ossos do antebraço; fratura e luxação do punho e carpo; fraturas dos metacarpeanos e dedos; fratura e luxação da cintura pélvica; fratura do colo do fêmur e transtrocanteriana; fratura da diáfise do fêmur. Fratura supracondiliana do fêmur; fratura dos ossos da perna; fratura e luxação do tornozelo; fraturas expostas. 10. Otorrinolaringologia: Anamnese dos pacientes do ambulatório; exame otorrinolaringológico; acompanhamento de cirurgias; participação em trabalhos do serviço; round de otologia, de rinologia, de laringologia e round de cirurgia de cabeça e pescoço. 11. Proctologia: Anatomia e fisiologia do intestino grosso; semiologia; doença hemorroidária; Infecções anais; fissura anal; cisto pilonidal; doença diverticular; doenças inflamatórias do intestino grosso; neoplasias; constipação. 12. Urologia: Litíase renal: conduta diagnóstica e terapêutica; hiperplasia de próstata: investigação e opções de tratamento clínico e cirúrgico; neoplasias malignas da próstata; massas renais: avaliação e tratamento; derivações urinárias; trauma urológico. 5. Referências Referências 1. KUMAR, Vinay et al. Robbins and Cotran: pathologic basis of disease. 8. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, MILLER, Ronald Dean (Ed.) et al. Miller's anesthesia. 8. ed. Philadelphia: Elsevier, [2015]. 3. ROHDE, Luiz. Rotinas em cirurgia digestiva. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, [2011]. 4. SOUZA, Hamilton Petry de; BREIGEIRON, Ricardo; VILHORDO, Daniel Weiss (Ed.). Doença trauma: fisiopatogenia desafios e aplicação prática. São Paulo: Atheneu, COELHO, Júlio Cezar Uili. Aparelho digestivo: clínica e cirurgia. 3. ed. São Paulo: Atheneu, Localização K96Rpa v M647 v.1 v M647 v R848ra D651d v C672a v.1 v C672a v.2

6 6. FELICIANO, David V.; MOORE, Ernest E.; MATTOX, Kenneth L. (Ed.). Trauma. 3. ed. Stamford (CT): Appleton & Lange, TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 19. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, DOHERTY, Gerard M.; WAY, Lawrence W. (Ed.). Current surgical diagnosis & treatment. 12. ed. New York (NY): Lange Medical, SOUZA, João Carlos Ketzer de; SALLE, João L. Pippi (Org.). Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Roca, O'Neill, James A. et al. (Ed.). Pediatric surgery. 5. ed. St. Louis: Mosby, UPTODATE. c2017. Disponível em: < Base de dados on-line. 12. SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA; COHEN, Moisés (Coord.). Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca, HEBERT, Sizínio Kanan et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, ACTA Médica (Porto Alegre). Porto Alegre: PUCRS, MOUNTAIN, Clifton F. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest, Chicago, v. 111, n. 6, p , Sahn S. A. Management of complicated parapneumonic effusions. American Review of Respiratory Disease, Baltimore, v. 148, n. 3, p , PINTO FILHO, Darcy Ribeiro. Empiema pleural. In: SILVA, Luiz Carlos Corrêa da. Condutas em pneumologia. Rio de Janeiro: Revinter, [2001]. v. 2, p VALENTINE, V. G.; RAFFIN, T. A. The management of chylothorax. Chest, Chicago, v. 102, n. 2, p , FERGUSON, M. K.; LITTLE, A. G.; SKINNER, D. B. Current concepts in the management of postoperative chylothorax. The Annals of thoracic surgery. Boston, v. 40, n. 6, p , T777t 617 S116Sd 617 C976cc C578c v P371pb v.1 v P371pb v S678t O446oc 2016 v.37 Periódicos Biblioteca Central - Acervo Histórico 1997 v.111 n.6, jun AH/Periódicos/BME Biblioteca Central - Acervo Histórico 1993 v.148 n.3, set AH/Periódicos/BME v S586cl v.2 Biblioteca Central - Acervo Histórico 1992 v.102 n.2, ago AH/Periódicos/BME (10) /pdf

7 20. FUKUDA, Yotaka (Coord.). Guia de otorrinolaringologia. Barueri: Manole, (Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar - UNIFESP/Escola Paulista de Medicina) 21. LALWANI, Anil K. (Ed.). Current diagnosis & treatment in otolaryngology-head & neck surgery. New York, NY: Lange Medical, VILAR, Lucio (Ed.) et al. Endocrinologia clínica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c Jones, H. Royden (Ed.) et al. Sistema nervoso. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2014. (Coleção Netter de Ilustrações Médicas, 7) 24. WEIN, Alan J. (Ed.). Campbell-Walsh urology. 10. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, c LUE, Tom F; MCANINCH, Jack W. (Ed.). Smith's general urology. 18. ed. New York, NY: McGraw-Hill, G943go C976c E56ec v S623s v.1 v S623s v C187C S659sa 6. Internato Optativo em Cirurgia Áreas de Subestágio Serviços/Disciplinas do Departamento de Cirurgia da Escola de Medicina da PUCRS. Duração Dois meses na área de Cirurgia, podendo fazer opções em duas ou mais especialidades na área conforme o número de vagas nos diversos Serviços/Disciplinas. Distribuição dos doutorandos no estágio optativo A distribuição dos alunos optantes pela área de Cirurgia será feita conforme sua escolha, considerando-se o número de vagas em cada um dos Serviços/Disciplinas do Departamento de Cirurgia da Esola de Medicina/ PUCRS. Quando houver um maior número de alunos em relação ao número de vagas, far-se-á a distribuição da seguinte maneira: a) Solicitação do Coordenador do Estágio Optativo ao Coordenador do Serviço / Disciplina para abertura de novas vagas; b) Na impossibilidade de abertura de novas vagas, a escolha será feita através da análise do melhor curriculum no Curso de Medicina. Horário: De segunda a sexta-feira: das 7h30min às 18h. Sábado: das 8h às 12h. Orientação Preceptores e Professores responsáveis pelas Equipes de atendimento. Atividades Práticas a) Ações em Ambulatório, em Enfermarias e Serviços de emergência. b) Ações no Bloco Cirúrgico.

8 Atividades Teóricas Específicas: desenvolvidas, orientadas e avaliadas pela Equipe do Serviço/Disciplina da área de Estágio Optativo. Plantões De acordo com a escala do Serviço / Disciplina da área de Estágio Optativo, respeitadas as normas gerais do Internato da Escola de Medicina/ PUCRS.