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2 FORMULAÇÕES MAGISTRAIS BARIATRIA DESCRIÇÃO A cirurgia bariátrica, um tratamento voltado para o gerenciamento de peso de pacientes com obesidade grave, está associada à significativa perda de peso, melhora em diversas condições médicas relacionadas à obesidade, aumento da qualidade de vida e redução da mortalidade em longo prazo. O principal tipo de cirurgia bariátrica realizado atualmente é o bypass gástrico em Y-de-Roux (BGYR), que ocasiona reduzida a quantidade de alimentos ingerida, por reduzir a superfície intestinal em contato com o alimento (disabsorção). Assim, pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam maior risco de desenvolver deficiências nutricionais pela limitação na ingestão e absorção de diferentes nutrientes. A literatura sugere que para prevenir ou tratar as deficiências nutricionais decorrentes das alterações anatômicas provocadas pelas técnicas cirúrgicas é necessária a realização de suplementação nutricional, onde. O sucesso da suplementação nutricional oral compreende as formas pelas quais os nutrientes podem ser administrados, a escolha destes e o veículo são muito importantes na prática clínica. SUGESTÕES DE FÓRMULAS REPOSIÇÃO VITAMÍNICO - MINERAL PRÉ - CIRURGIA BARIÁTRICA Vitamina D UI Chocolate funcional qsp...1 dose Modo de uso: 1 unidade por semana ou conforme orientação profissional, durante 8 semanas. Indicação: reposição de vitamina D. Quatrefolic...750mcg Modo de uso: 1 dose ao dia, durante 1 a 2 semanas. REPOSIÇÃO/SUPLEMENTAÇÃO ISOLADA VITAMÍNICO - MINERAL PÓS - CIRURGIA BARIÁTRICA Vitamina D UI Chocolate funcional qsp...1 unidade Modo de uso: 1 unidade ao dia ou conforme orientação profissional. Indicação: reposição de vitamina D pós-cirurgia Vitamina B mcg/ml Gotas sublinguais qsp...10 ml Modo de uso: 1 a 2ml por semana ou conforme orientação profissional. Indicação: potencializar a absorção dessa vitamina; prevenção da deficiência vitamínica pós cirurgia Tiamina Cloridrato (vitamina B1)...20 a 30mg ou 100mg Indicação: suplementação imediata e preventiva pós- cirurgia Obs: Na síndrome Wernicke-Korsakoff pós- cirurgia bariátrica usar 100mg, 1 vez ao dia. Citrato malato de cálcio mg Indicação: Bypass gástrico em Y-De-Roux; banda gástrica ajustável pós- cirurgia Obs: Nos casos de derivação bilopancreática duodenal swith pós- cirurgia bariátrica usar doses acima de 1800mg.

3 Ferro mg Indicação: suplementação preventiva pós-cirurgia bariátrica; tratamento da deficiência do mineral póscirurgia bariátrica após alta hospitalar imediata. Selênio quelato...55 mcg Modo de uso: 1 dose ao dia ou conforme orientação profissional. Indicação: suplementação de mineral traço. Vitamina E...300mg Shake chocolate qsp...10g Modo de uso: dissolver 1 dose em um copo com água 1 vez ao dia antes do almoço. Indicação: deficiência de vitamina E devido a cirurgia Cobre mineral...4mg Indicação: deficiência de cobre devido a cirurgia Cobre quelato...50 a 200mcg Indicação: suplementação isolada pós cirurgia REPOSIÇÃO/SUPLEMENTAÇÃO ASSOCIAÇÕES VITAMÍNICO - MINERAL PÓS - CIRURGIA BARIÁTRICA Vitamina C...200mg Complexo B...300mg Goma qsp...1 dose Vitamina B mcg/ml Quatrefolic...150mcg/ml Gotas sublinguais qsp...10 ml Modo de uso: 1 a 2ml por semana ou conforme orientação profissional. Indicação: potencializar a absorção dessa vitamina. Vitamina A UI Vitamina D UI Vitamina B mcg Metilcobalamina mcg Vitamina E UI Gotas sublinguais qsp...1 dose Modo de uso: 1 a 2ml por semana ou conforme orientação profissional. Citrato malato de cálcio...500mg Magnésio quelato...200mg Vitamina D...400UI Suspensão qsp...5ml

4 Ferro quelato TF mg Cobre quelato...3 mg Base Shakeasy (lactose-free) qsp.1 sachê Modo de uso: dissolver 1 sachê em um copo com leite desnatado ou água 1 vez ao dia ou dividir o conteúdo do sachê em ½ copo de água ou leite desnatado e administrar 2 vezes ao dia. Indicação: suplementação de minerais traço. Ferro...100mg Vitamina C...200mg FOS qsp...1 dose Modo de uso: dissolver 1 dose em um copo com leite desnatado ou água 1 vez ao dia ou conforme orientação profissional. Administrar imediatamente após ao preparo. Indicação: melhora na absorção de nutrientes. Vitamina A UI Vitamina E UI Gota sublingual oleosa qsp...1 dose Indicação: prevenção e tratamento pós- cirurgia bariátrica - banda gástrica ajustável. Boro quelato...3 mg Silício orgânico (Exsynutriment ) mg Goma qsp...1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia ou conforme orientação profissional. Administrar longe das refeições. Indicação: saúde óssea pós-cirurgia Selênio quelato...25mcg Citrato malato de cálcio mg Ferro quelato TF mg Magnésio quelato...100mg Vitamina B1...30mg Vitamina B mg Vitamina B mg Vitamina B2...30mg Sachê qsp...1 dose Selênio quelato...25mcg Citrato malato de cálcio mg Cobre quelato...3mg Magnésio quelato...100mg Iniciar após horas da alta hospitalar. Indicação: profilaxia pós procedimento. Adicionar o conteúdo de 1 dose em 100 ml de água quente e mexer até completa homogeneização. Consumir logo após o preparo. Indicação: suplementação polivitamínica. Picolinato de cromo...500mcg Coenzima Q mg Vitamina C...100mg Vitamina E...100UI Goma qsp...1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia ou conforme orientação profissional. Indicação: redução da resistência à insulina póscirurgia

5 Vitamina B mg Vitamina B mcg Vitamina D UI Vitamina E UI Cobre quelato mcg Shakeasy qsp...1 dose Modo de uso: dissolver 1 dose em um copo com leite desnatado ou água 1 vez ao dia ou conforme orientação profissional. Administrar imediatamente após ao preparo. Indicação: redução de complicações neurológicas; prevenção de catabolismo proteico. Vitamina B mg Vitamina B mcg Quatrefolic...150mcg Shakeasy qsp...1 dose Adicionar o conteúdo de 1 dose em 100 ml de água quente e mexer até completa homogeneização. Consumir logo após o preparo. Indicação: suplementação vitamínica. Vitamina B1...10mg Riboflavina (Vitamina B2)... 2,6mg Niacina (Vitamina B3)...16mg Vitamina B6...50mg Vitamina B mcg Quatrefolic...300mcg Sachê qsp...1 dose Modo de uso: dissolver 1 dose em um copo com água ou suco 1 vez ao dia ou conforme orientação do prescritor. Indicação: suplementação vitamínica. Vitamina A UI Vitamina E...20mg Vitamina C...500mg Complexo B...100mg Zinco quelato...15mg Modo de uso: 1 dose, 2 vezes ao dia. Indicação: suplementação vitamínica. Vitamina A...500mcg Vitamina D3...50mcg Vitamina E...10mg Vitamina B1...1,4mg Vitamina B2...1,6mg Vitamina B3...18mg Vitamina B5...6mg Vitamina B6...2mg Vitamina B12...1mg Modo de uso: 1 dose, ao dia. Indicação: complexo multivitamínico-mineral. Vitamina C...60mg Cromo mineral...50mcg Cobre mineral...2mg Iodo mineral...150mcg Ferro mineral...14mg Magnésio mineral...100mg Manganês mineral...2,5mg Selênio...50mcg Carbonato de cálcio mg Shake qsp...300g Modo de uso: 1 dose, ao dia. Indicação: complexo multivitamínico-mineral.

6 Vitamina B mg Vitamina B12...1mg Cobre...2mg Shake chocolate qsp...10g Modo de uso: dissolver 1 dose em um copo com água 1 vez ao dia ou conforme orientação médica/ nutricional. Indicação: complicações neurológicas associadas à deficiência de vitaminas e minerais decorrentes da cirurgia Vitamina A UI Vitamina B mg Vitamina B12...1mg Vitamina D UI Vitamina E...400UI Cobre mineral.2mg Cálcio citrato... 1,2-2,0mg Ferro mineral mg Vitamina C...500mg Indicação: prevenção e terapia da neuropatia periférica após cirurgia Ferro quelato...20mg Cobre quelato...0,1mg Selênio quelato...50mcg Magnésio quelato...200mg Cálcio citrato malato...500mg Tiamina...10mg Vitamina B12...0,2mg Vitamina A UI Vitamina D UI Vitamina C...100mg Suspensão qsp...10ml Ferro quelato...30mg Cobre quelato...100mcg Vitamina C...500mg Polidextrose...4g Sachê qsp...1 dose Modo de uso: 1 dose ao dia em jejum. Dissolver o conteúdo de um sachê em 100ml de água filtrada. Indicação: anemia pós-cirurgia Modo de uso: 1 dose, 1 a 2 vezes ao dia. Indicação: suplementação integral pós-cirurgia Vitamina C...100mg Ferro...14mg FOS...300mg Modo de uso: 1 dose, ao dia. Indicação: absorção de nutrientes. REPOSIÇÃO PROTEICA WPH com sabor...1-1,5g/kg Modo de uso: 1 dose distribuída no dia, com uso após 48 horas da cirurgia.

7 TERAPIA COMBINADA PARA MODULAÇÃO DA INFLAMAÇÃO INTESTINAL EM OBESOS L-Glutamina g Modo de uso: dissolver o conteúdo em 1 copo de água e administrar imediatamente após preparo, em jejum. Fosfolipídios de caviar...150mg Curcuma longa extrato seco padronizado...150mg Modo de uso: dose diária, pela manhã, junto com o desjejum. Lactobacillus rhamnosus milhões de UFC Lactobacillus acidophilus milhões de UFC Lactobacillus bulgaricus milhões de UFC Lactobacillus casei milhões de UFC Bifidobacterium bifidum milhões de UFC Modo de uso: dose diária matutina, 3 a 6 meses antes da cirurgia por 15 a 30 dias após início de suplementação com glutamina/fosfolipídios. Indicação: reduzir intolerância à lactose, melhorar digestão alimentar e biodisponibilidade dos nutrientes Lactobacillus reuteri...1 bilhão UFC Streptococcus thermophillus...1 bilhão UFC Lactobacillus sporogenes milhões UFC Modo de uso: dose diária, pela manhã, 3 a 6 meses antes da cirurgia bariátrica, de 15 a 30 dias após início de suplementação com glutamina/fosfolipídios. Indicação: diminuir a intolerância à lactose, melhora da digestão dos alimentos e biodisponibilidade dos nutrientes. SUPLEMENTAÇÃO DE AMINOÁCIDOS EUTRÓFICOS L-Leucina...200mg L-Treonina...200mg L-Prolina...200mg BioBlanc (Olea europea fruit ext hidroxitirosol a 6,5%)..100mg Nutricolin...50mg Silício orgânico (Exsynutriment ) mg Modo de uso: 1 dose ao dia, iniciando de 30 a 60 dias antes da cirurgia, ou a critério do prescritor. Indicação: eutrófico de tecido conjuntivo. Suplementação pré-cirúrgica, a fim de aumentar a capacidade de cicatrização e regeneração de pele e tecido muscular. N-Acetil Hidroxiprolina...200mg UC II...20mg Exsynutriment mg Sachê qsp...1 unidade Modo de uso: 1 dose ao dia, ou conforme orientação profissional Indicação: eutrófico de tecido conjuntivo. Promover e manter a sustentação do tecido conjuntivo pós procedimento. SUPLEMENTAÇÃO COADJUVANTE PARA CONTROLE DE ANSIEDADE PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA Saffrin (Crocus sativus-0,3% safranal) mg Synapsa (Bacopa monnieri-bacosídeos ext. padron) mg Morosil (ext seco Citrus sinensis L. Osbeck)...400mg Magnésio quelado...80mg L-Theanina(Camellia sinensis)...100mg Skake qsp...5g Modo de uso: dissolver 1 sachê em água e administrar no período da tarde ou a critério profissional. Indicação: suplementação adjuvante na diminuição de receptação de serotonina, modulação de dopamina e norepinefrina. Diminuição de marcadores inflamatórios, principalmente TNF-alfa e aumento de receptores de GABA, favorecendo a diminuição da ansiedade e do estresse. Griffonia simplicifolia.ext. seco(99% de 5-HTP)... 75mg Ácido fólico...400mcg Metilcobalamina mcg P5P mg Magnésio quelado mg Zinco quelato...15mg L-Theanina(Camellia sinensis) mg Modo de Uso: 1 dose às 10 e às 16 h. Indicação: serotoninérgico.

8 5-Hidroxitriptofano...50mg Picolinato de cromo...200mcg Tablete sublingual qsp...1 unidade Modo de uso: 1 tablete/pastilha embaixo da língua e deixar dissolver, antes de deitar ou conforme orientação profissional. Indicação: controle da ansiedade. 5-Hidroxitriptofano...50mg Vitamina B6...25mg L-Taurina...50mg L-Theanina(Camellia sinensis)...50mg Tablete sublingual qsp...1 unidade Modo de uso: 1 tablete/pastilha embaixo da língua e deixar dissolver, antes de deitar ou conforme orientação profissional. Indicação: controle da ansiedade. ENZIMAS DIGESTIVAS Cloridrato de betaína...200mg Pepsina...200mg Modo de uso: 1 dose às refeições. Indicação: hipocloridria; transtornos hepáticos. Lactase UI Gotas qsp...100ml Modo de uso: para digestão da lactose do leite, adicionar 15 gotas para cada litro de leite, deixando sob refrigeração por 24 horas ou conforme orientação do prescritor. Indicação: intolerância à lactose. TRATAMENTO DA ALOPECIA PÓS-CICURGIA BARIÁTRICA Silício orgânico quelato...10mg Zinco quelato...30mg Cobre quelato...2mg Selênio quelato...50mcg Piridoxina...50mg Biotina...1,25mg Vitamina A UI Vitamina D UI Modo de uso: 1 dose, 1 a 2 vezes ao dia. REPOSIÇÃO NUTRICIONAL DE ÁCIDOS GRAXOS Óleo de linhaça...500mg Óleo de prímula...500mg Ômega mg

9 REEQUILIBRANTE INTESTINAL PÓS-CIRURGIA Lactobacillus gasseri...1 bilhão UFC Bifidobacterium longum...1 bilhão UFC Lactobacillus acidophilus...1 bilhão UFC Lactobacillus paracasei...1 bilhão UFC Lactobacillus plantarum...1 bilhão UFC Lactobacillus fermentum...1 bilhão UFC Lactobacillus rhamnosus...1 bilhão UFC Pomegranate ext. Seco 40% (Punica granatum)...100mg FOS...3g Modo de uso: dissolver 1 dose em 50ml de água fria ou gelada, 1 vez ao dia. Lactobacillus acidophilus milhões Lactobacillus bifidum milhões Lactobacillus bulgaricus milhões Lactobacillus reuteri milhões Lactobacillus casei milhões Frutooligossacarídeo (FOS)...2g Modo de uso: 1 dose 2 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. Indicação: equilíbrio da flora intestinal. REFERÊNCIAS BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 5 ed. São Paulo: Pharmabooks, BORDALO, L.A. et. al. Cirurgia bariátrica: como e por que suplementar. Rev Assoc Med Bras. V. 57, n. 1, p , Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 09:57. AASHEIM, E.T. et. al.. Vitamin status after bariatric surgery: a randomized study of gastric bypass and duodenal switch. Am J Clin Nutr. V. 90, n.1, p , Jul Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 09:58. AARTS, E.O. et. al. Prevalence of Anemia and Related Deficiencies in the First Year following Laparoscopic Gastric Bypass for Morbid Obesity. J Obes Disponível em: Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:00. BROLIN, R.E. et al. Prophylactic iron supplementation after Roux-en-Y gastric bypass. A prospective, double-blind, randomized study. Archives of Surgery. V. 133, n. 7, p , Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:02. DECKER, G.A. et. al. Gastrointestinal and nutritional complications after bariatric surgery. The American Journal of Gastroenterology. V. 102, n. 11, p , Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:03. XANTHAKOS, S.A.; INGE, T.H. Nutritional consequences of bariatric surgery. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. V. 9, n. 4, p , Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:05. BECKER, D.A.; BALCER, L.J.; GALETTA, S.L. The Neurological Complications of Nutritional Deficiency following Bariatric Surgery. J Obes Disponível em:< Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:07. AL-FAHAD, T. et. al. Very early onset of Wernicke's encephalopathy after gastric bypass. Obes Surg. V. 16, n. 5, p , May Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:08. OH R.; BROWN, D.L. Vitamin B12 deficiency. Am Fam Physician. V. 67, n.5, p , Mar Disponível em:< Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:11. [No authors listed] A scientific review: the role of chromium in insulin resistance. Diabetes Educ. V.2, n. 14, Disponível em:< Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:12. SOVEID, M.; DEHGHANI, G.A.; OMRANI, G.R. Long- term efficacy and safety of vanadium in the treatment of type 1 diabetes. Arch Iran Med. V. 16, n.7, p , Jul Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:14. BASFI-FER, K. et. al. [Evolution of the intake and nutritional status of zinc, iron and copper in women undergoing bariatric surgery until the second year after surgery]. Nutr Hosp. v. 27, n.5, p , Sep-Oct, Disponível em: < Acesso em: 17 de fevereiro de 2016, às 10:15.

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