Quelatus como primeira escolha para suplementação pós-cirurgia bariátrica

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1 Fascículo 4 - GASTRO Quelatus como primeira escolha para suplementação pós-cirurgia bariátrica Dr. Irineu Rasera Jr. Especialista em Cirurgia do Aparelho Digestivo. Cirurgião Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. CRM/SP

2 Quelatus como primeira escolha para suplementação pós-cirurgia bariátrica A obesidade é um dos principais problemas de saúde pública da atualidade e, no caso da mórbida, há elevado grau de evidências de que o procedimento cirúrgico é a melhor, se não a única, escolha para seu tratamento. Os procedimentos cirúrgicos incorrem em alterações anatômicas e funcionais que, de maneira geral, demandam aporte extra e contínuo de micronutrientes para garantir o adequado estado nutricional do paciente. Assim, suplementação alimentar profilática ou corretiva é indicada para quem se submeteu à cirurgia. No entanto, as especificidades do paciente cirúrgico demandam suplementos adequados às suas necessidades. Apresentação de Quelatus Quelatus é um suplemento vitamínico-mineral completo, que otimiza as terapias convencionais por apresentar formulação mineral diferenciada. É apresentado em embalagens com 30 e 60 comprimidos, com porção diária contida em duas unidades. A tabela 1 apresenta as informações nutricionais do produto. Diferencial de Quelatus Os minerais presentes na formulação de Quelatus estão na forma de minerais aminoácidos quelatos Albion, considerados de terceira geração. Esses compostos são resultantes da ligação de um íon metálico a uma, duas ou três moléculas de aminoácidos. Os quelatos Albion são considerados funcionais e superiores a outros complementos nutricionais, por serem estáveis aos diferentes phs do trato gastrointestinal e não necessitarem de hidrólise para serem absorvidos. Portanto, o grande diferencial do produto é a forma química de seus minerais, que confere maior biodisponibilidade ao suplemento: magnésio glicinato quelato buffered, zinco glicinato quelato, cobre glicinato quelato, Ferrochel (bisglicinato quelato ferroso), manganês glicinato quelato, cromo nicotinato glicinato quelato e molibdênio glicinato quelato, além do equilíbrio na proporção de seus componentes. 2

3 Tabela 1. Informações nutricionais de Quelatus por porção diária Informações nutricionais Porção: 3 g (dois comprimidos) Cálcio (cálcio citrato malato) Cálcio (dicálcio malato) Componente Quantidade IDR* (%) 200 mg 50 mg Magnésio (glicinato quelato buffered ) 100 mg 38,5 Vitamina C (ácido ascórbico) 45 mg 100 Niacina (vitamina B 3 ) 16 mg 100 Ferro (bisglicinato quelato ferroso) 10 mg 72 Vitamina E (d-alfatocoferol) 10 mg αte 100 Zinco (glicinato quelato) 7 mg 100 Ácido pantotênico (vitamina B 5 ) 5 mg 100 Manganês (glicinato quelato) 2,3 mg 100 Riboflavina (vitamina B 2 ) 1,3 mg 100 Piridoxina (vitamina B 6 ) 1,3 mg 100 Tiamina (vitamina B 1 ) 1,2 mg 100 Cobre (glicinato quelato) 900 μg 100 Vitamina A (retinol e betacaroteno) 600 μg de RE 100 Acido fólico 240 μg 100 Iodo 130 μg 100 Molibdênio (glicinato quelato) 45 μg 100 Cromo (nicotinato glicinato quelato) 35 μg 100 Selênio (glicina complexada) 34 μg 100 Biotina 30 μg 100 Vitamina D (colecalciferol) 5 μg 100 Cianocobalamina (vitamina B 12 ) 1 μg 42 Não contém quantidades significativas de valor energético, carboidratos, proteínas, gorduras totais, gorduras trans, fibra alimentar e sódio. Não contém glúten. Não contém fenilalanina. % Valores diários com base em uma dieta de kcal ou kj. Seus valores diários podem ser maiores ou menores, dependendo de suas necessidades energéticas. *Ingestão diária recomendada para adultos. Fonte: monografia Quelatus Eurofarma. 25 3

4 Indicação de Quelatus a pacientes bariátricos É bastante evidente a necessidade de suplementação vitamínico-mineral em pacientes pós-cirurgia bariátrica. Em cirurgias que associam restrição com disabsorção, sabe-se que os nutrientes que tiveram seu sítio de absorção alterado necessitam de quantidades maiores de vitaminas e minerais por dia 1. Embora as carências de nutrientes intuitivamente sejam mais comuns nos procedimentos de disabsorção, deficiência nutricionais também são comuns após procedimentos restritivos, devido a intolerâncias, reduções drásticas do consumo e maus hábitos alimentares 2. Diretrizes clínicas para os suportes nutricional, metabólico e não cirúrgico do paciente de cirurgia bariátrica desenvolvidas pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos, a Obesity Society, e a Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica embasam recomendações nutricionais, incluindo o uso de polivitamínicos, vitamina B 12, ácido fólico, cálcio, vitamina D e suplementação de ferro 2. A escolha adequada das formas químicas dos minerais utilizados na suplementação é fundamental, já que são peças-chave para a melhor absorção, como ocorre no caso das formas citrato do cálcio e das formas ferrosas do ferro 2. Quelatus contém Ferrochel (bisglicinato quelato ferroso Albion ), o composto de ferro de maior biodisponibilidade conhecido, que o torna especialmente indicado para a prevenção e profilaxia da anemia, deficiência nutricional mais comum e abrangente após a cirurgia bariátrica 3. Outra vantagem de Quelatus é a diminuição ou até mesmo ausência de efeitos colaterais no trato gastrointestinal, o que pode maximizar a garantia de uso em longo prazo. Após toda cirurgia bariátrica, os pacientes devem ser encorajados a manter, ao longo da vida, a suplementação de nutrientes 3,4 e, para haver boa aceitação dos pacientes, é essencial que o produto cause o mínimo de efeitos colaterais possível. Mínimos efeitos colaterais Outra vantagem de Quelatus é a diminuição ou até mesmo ausência de efeitos colaterais no trato gastrointestinal, o que pode maximizar a garantia de uso em longo prazo. Quando utilizados compostos minerais inorgânicos, os efeitos colaterais são extremamente inconvenientes, pois ocasionam irritação gástrica, obstipação, diarreia, vômitos e outros sintomas indesejáveis. Portanto, a redução desses efeitos é mais um aspecto positivo para pacientes que apresentam intolerâncias alimentares e necessitam de complementação prolongada, como os bariátricos. 4

5 Todavia, os minerais aminoácidos quelatos (MAQ) promovem maior estabilidade às vitaminas que o grupo dos sulfatos, comumente utilizados em suplementos nutricionais. Menores interações com medicamentos, nutrientes e outras substâncias A biodisponibilidade dos minerais é diretamente afetada por fatores da dieta, como fibras, fitatos, oxalatos, cafeína, entre outros, e pela competição natural que ocorre entre eles. Porém, após a ingestão de Quelatus, os minerais continuam ligados aos aminoácidos em sua passagem pelo trato gastrointestinal, o que os impede de sofrer interferências de outros componentes da alimentação. Da mesma forma, os minerais de Quelatus são neutros eletroquimicamente e não interagem com medicamentos, não formam complexos insolúveis com outros minerais presentes no lúmen intestinal nem competem com estes pelo sítio de absorção. As doses equilibradas de nutrientes em Quelatus evitam que altas doses de um único nutriente interfiram na absorção de outros nutrientes, o que melhora a efetividade da absorção do suplemento e sua utilização pelo organismo. Outro ponto importante a considerar são as interações entre os componentes que ocorrem antes mesmo da ingestão. Os metais reduzem significativamente a meia-vida das vitaminas, aumentando sua degradação. Todavia, os minerais aminoácidos quelatos (MAQ) promovem maior estabilidade às vitaminas que o grupo dos sulfatos, comumente utilizados em suplementos nutricionais. Superioridade em relação a outros produtos do mercado Nenhum outro suplemento vitamínico-mineral disponível no mercado brasileiro dispõe de minerais quelatos em sua formulação. Os MAQ são absorvidos no jejuno por um mecanismo de transporte ativo, como uma molécula de dipeptídeo, o que é possível por não serem hidrolisados no trato gastrointestinal. Uma vez absorvidos, os MAQ são hidrolisados no interior das células e o íon liberado é, então, utilizado. A absorção dos MAQ é superior à das demais formas químicas disponíveis no mercado brasileiro, como carbonatos, sulfatos e óxidos. A figura 1 mostra as diferenças de absorção in vitro dos minerais cobre, magnésio, zinco e ferro em diferentes formas químicas e ressalta a vantagem dos minerais de Quelatus. 5

6 Absorção (ppm) Cu Mg Zn Fe Quelato Carbonato Sulfato Óxido Fonte: monografia Quelatus Eurofarma. Figura 1. Estudos de absorção in vitro de diferentes fontes de minerais. Considerações finais Considerando as sérias consequências das deficiências nutricionais após a cirurgia bariátrica, é de fundamental importância a identificação precoce, o monitoramento laboratorial, a ingestão dietética adequada e a suplementação profilática de micronutrientes, que são reconhecidos como componentes-chave para o cuidado bem-sucedido do paciente bariátrico. Pacientes que não seguem essas recomendações ao longo da vida apresentam grande risco de desenvolver graves deficiências nutricionais. Fica clara a efetividade do suplemento vitamínico-mineral Quelatus decorrente da presença de MAQ na sua formulação, que confere elevada absorção e ausência de efeitos colaterais, características primordiais para a adesão ao tratamento suplementar em longo prazo e obtenção de resultados clínicos positivos. Referências bibliográficas 1. Lovette AS, Shope TR, Roch R. Origins for micronutrient deficiencies. In: Huang CK. Advanced bariatric and metabolic surgery. Rijcka: Intech, Lizer MH, Papageorgeon H, Glembot TM. Nutritional and pharmacologic challenges in the bariatric surgery patient. Obesity Surgery. 2010;20: Kulick D, Hark L, Deen D. The bariatric surgery patient: a growing role for registered dietitians. Journal of the American Dietetic Association. 2010;110(4): Garcia MJA, López FJV, Martín CC, Vera PS, Cunill JLP. Micronutrientes en cirugía bariátrica. Nutrición Hospitalaria. 2012;27(2): As opiniões emitidas nesta publicação são de inteira responsabilidade do autor e não refletem, necessariamente, a opinião da Conectfarma Publicações Científicas Ltda Conectfarma Publicações Científicas Ltda. I Rua Alexandre Dumas, 1.562, cjs. 23/24, Chácara Santo Antônio I São Paulo/SP I Fone: I I Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução total ou parcial sem a autorização por escrito dos editores. RC 3114H/13. 6

7 QUELATUS Suplemento vitamínico e mineral. USO ADULTO. Informações ao paciente: Quelatus é uma fórmula nutricional balanceada desenvolvida para homens e mulheres em diferentes faixas etárias. Indicado como coadjuvante alimentar e para complementar dietas irregulares ou deficientes. Repõe as perdas ocorridas no dia a dia, na prática de exercícios físicos e demais condições que requererem uma complementação da dieta habitual. Quelatus aumenta a disposição, performance física, reduz a sensação de cansaço e o estresse físico e mental. Auxilia no combate aos radicais livres e na otimização do sistema imunológico. Não apresenta contraindicações nas doses preconizadas. Ingestão diária recomendada: Ingerir de 1 a 2 comprimidos ao dia ou a critério médico/nutricionista. Os comprimidos devem ser tomados preferencialmente com água. Cuidados de armazenamento: Quelatus deve ser conservado ao abrigo do calor excessivo, da umidade, da luz e em temperatura ambiente, na sua embalagem original até o término de seu uso. Prazo de validade: O número de lote e as datas de fabricação e validade estão carimbados no blister e cartucho do produto. Não utilize o produto com o prazo de validade vencido. Precauções e advertências: Em caso de ingestão acidental de doses muito superiores às preconizadas, podem ocorrer sintomas como náuseas, diarreias, vômitos e sensação de plenitude gástricas. Gestantes, nutrizes e crianças até 3 (três) anos somente devem consumir este produto sob orientação de médico ou nutricionista. Consumir este produto conforme a Recomendação de Ingestão Diária constante da embalagem. MANTER FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS. Composição: Ingredientes: Cálcio (cálcio citrato malato e dicálcio malato), Magnésio (glicinato quelato buffered), Vitamina C (ácido ascórbico), Niacina (vitamina B3), Ferro (bisglicinato quelato ferroso), Vitamina E (dl-alfa-tocoferol), Zinco (glicinato quelato), Ácido Pantotênico (vitamina B5), Manganês (glicinato quelato), Riboflavina (vitamina B2), Tiamina (vitamina B1), Piridoxina (vitamina B6), Cobre (glicinato quelato), Vitamina A (retinol e beta caroteno), Ácido Fólico, Iodo (kelp), Molibdênio (glicinato quelato), Cromo (nicotinato glicinato quelato), Selênio (glicina complexado), Biotina (vitamina H), Vitamina D (colecalciferol), Cianocobalamina (vitamina B12). Aditivos: estabilizante - Celulose microcristalina (ISN 460i), Croscarmelose sódica (ISN 468); glaceante - Ácido esteárico (ISN 570i); antiumectante - Dióxido de silício (ISN 551). Coadjuvantes: lubrificante - Estearato de magnésio (470i). Não contém glúten. Não contém fenilalanina. QUELATUS SÊNIOR Suplemento vitamínico e mineral. USO ADULTO. Informações ao paciente: Quelatus Sênior é um suplemento vitamínico e mineral desenvolvido para restabelecer o equilíbrio nutricional dos indivíduos acima de 50 anos. Quelatus Sênior é formulado com minerais aminoácidos quelatos de alta performance, que atuam efetivamente no organismo. Não apresenta contraindicações nas doses preconizadas. Ingestão diária recomendada: Ingerir de 1 a 2 comprimidos ao dia ou a critério médico/nutricionista. Os comprimidos devem ser tomados preferencialmente com água. Cuidados de armazenamento: Quelatus Sênior deve ser conservado ao abrigo do calor excessivo, da umidade, da luz e em temperatura ambiente, na sua embalagem original até o término de seu uso. Prazo de validade: O número de lote e as datas de fabricação e validade estão carimbados no blister e cartucho do produto. Não utilize o produto além do prazo de validade. Precauções e advertências: Não contém glúten. Não contém fenilalanina. Gestantes, nutrizes e crianças até 3 (três) anos somente devem consumir este produto sob orientação de médico ou nutricionista. Consumir este produto conforme a Recomendação de Ingestão Diária constante da embalagem. MANTER FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS. Composição: Ingredientes: Cálcio (cálcio citrato malato e dicálcio malato), Magnésio (glicinato quelato buffered e dimagnésio malato), Vitamina C (ácido ascórbico), Niacina (vitamina B3), Vitamina E (dl-alfa-tocoferol), Zinco (glicinato quelato), Ácido Pantotênico (vitamina B5), Manganês (glicinato quelato), Riboflavina (vitamina B2), Tiamina (vitamina B1), Piridoxina (vitamina B6), Cobre (glicinato quelato), Vitamina A (retinol), Ácido Fólico, Iodo (kelp), Molibdênio (glicinato quelato), Cromo (nicotinato glicinato quelato), Selênio (glicina complexado), Biotina (vitamina H), Vitamina D (colecalciferol), Cianocobalamina (vitamina B12). Aditivos: estabilizante - Celulose microcristalina (ISN 460i), Croscarmelose sódica (ISN 468); glaceante - Ácido esteárico (ISN 570i); antiumectante - Dióxido de silício (ISN 551). Coadjuvantes: lubrificante - Estearato de magnésio (ISN 470i). Referências do anúncio: 1. Ashmead HD et al. Intestinal absorption of metal ions and chelates. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1985: Ashmead HD. Comparative intestinal absorption and subsequent metabolism of metal amino acid chelates and inorganic metal salts. In: Subramanian KS, Iyengar GV, Okamoto K, eds. 3. Marchetti M et al. Comparison of the rates of vitamin degradation when mixed with metal sulfates or metal amino acid chelates. J Food Compost Anal. 2000;13(6): Fabricado por: GSN Garden State Nutritionals. 8 Henderson Drive West Caldwell, New Jersey Estados Unidos. Importado e distribuído por: Eurofarma Laboratórios S.A. Rod. Pres. Castelo Branco, KM 35,6 Itapevi-Sp. CNPJ: / Sob licença de: Albitech Comercial Distribuidora de Suplementos Minerais LTDA. Av. Guapira, 722 Tucuruvi, São Paulo SP. CEP CNPJ: / Responsável técnico Dra. Dayse Carmo Name. CRBM/SP Produto isento de Registro conforme RDC 27/2010 7

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