SUPLEMENTAÇÃO EM CIRURGIA BARIÁTRICA
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- Regina Glória Vieira
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1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA SUPLEMENTAÇÃO EM CIRURGIA BARIÁTRICA Profa. Dra. Carla Barbosa Nonino
2 Obesidade - Brasil Ministério da Saúde. Vigitel Brasil, 2016
3 Tratamento da Obesidade Perda/Manutenção de peso Tratamento Clínico Tratamento Cirúrgico Sarmiento Quintero F, et al. Acta Gastroenterol Latinoam. 2016; Dargent J et al. IFSO Executive Council. Obes Surg. 2017
4 Número procedimentos realizados em 2011 Tratamento Cirúrgico SBCBM Angrisani L, et al. Obes Surg. 2017; Buchwald H, et al. Obes Surg. 2014
5 Indicações Cirúrgicas IMC > 50 kg/m² IMC 40 kg/m² IMC 35 kg/m² + Comorbidades Etiologia Excluir os casos de obesidade decorrente de doença endócrina > 16 anos Não deve ser realizado antes das epífises de crescimento estarem consolidadas nos jovens Falha no tratamento clínico longitudinal realizado por no mínimo dois anos Portaria nº 424, de 19 de março de 2013
6 Preparo do paciente - Facilitar o ato cirúrgico, - Diminuir riscos pós-operatório imediato, Perda de Peso 10% - Conscientizar o paciente - Identificar erros e transtornos alimentares, - Promover expectativa real de perda de peso, - Preparar para dieta do pós-operatório. Gerber, P et al - Scandinavian Journal of Surgery 104: 33 39, 2014
7 Obesidade Deficiências Nutricionais Vit A 15% 25 (OH) D 40% Vit C 16% Zinco 28% Ferro 9% Ferro 14% Magnésio 19% Selênio 58% Kaidar-Person O, et al. Obes Surg Nicoletti CF, Nonino CB, et al. Surg Obes Relat Dis. 2013
8 Derivação Gástrica em Y-de-Roux Capacidade gástrica Duodeno Jejuno Absorção Cooper TC, et al. Obes Surg. 2015; Major P, et al., Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2017
9 Absorção de Nutrientes HCl - : Fe + ³ e Fe + ²
10 Pós-operatório Consistência líquida 100 a 150 ml ao longo de 1 hora 1000 kcal e 60 g de proteína Introdução gradativa Dieta Consistência pastosa 6 a 8 refeições por dia Consistência normal 6 refeições por dia Tolerância individual
11 Diario Preferir Preferir Controlar Evitar Dieta pós-operatório tardio Alimentos ricos em gorduras saturadas, trans e colesterol Bebidas ricas em CH e/ou álcool 2 porções dia: Cereais 90 g, Leguminosas 90 g, Tubérculos - 75 g 2 a 3 porções dia: Frutas 140 g, Óleo vegetal 1 col de chá, Vegetais - 85 g 4 a 6 porções dia: Carnes magras 60 g, Ovos - 50g, Leite e derivados desnatados - 50 a 140 g, Leguminosas 80 g Suplemento Nutricional Diário: Cálcio e Vit D, Ferro, Vitaminas e minerais, ingestão Hídrica Proteínas: 60 a 120 g/dia Obes Surg, 20(8), 2010
12 Complicações Nutricionais e Metabólicas Alterações Precoces Deficiência de tiamina Síndrome de dumping Alterações Tardias Deficiências nutricionais Macronutrientes Ferro Vitamina B 12 Folato Reganho de peso Fujioka, 2005; Schweiger et al., 2009; Donadelli et al., 2011; Nicoletti et al., 2011
13 Suplementação Pós-Operatório Complexo Vitamínico e Minerálico Diário Citrato de Cálcio > 1200 mg/dia Vitamina D3 B12 Ferro (sulfato, fumarato, hidróxido, gluconato) > 3000 UI/dia ou UI/semana 5000 mcg ou ampolas de 1000, 5000 ou mcg (IM) (mensal, semestral ou anual) > 45 md/dia Busetto L, et al. Obes Facts 2017
14 Suplementação Pós-Operatório Complexo Vitamínico e Minerálico Retinol (Vit. A) 5000 UI Ac pantotênico (pantotenato Ca) 10 mg Colecalciferol (Vit. D3) 400 UI Cromo (cloreto Cr) 25 mcg Ácido ascorbico (vit. C) 100 mg Cálcio (carbonato Ca) 250 mg Ácido folico 1 mg Ferro (fumarato ferroso) 60 mg Acetato de tocoferol (Vit. E) 30 UI Molibdênio (molibdato Na) 25 mcg Biotina 30 mcg Magnésio (óxido de Mg) 25 mg Cloridrato de piridoxina (B6) 10 mg Manganês (sulfato Mn) 5 mg Cianocobalamina (B12) 12 mcg Zinco (óxido Zn) 25 mg Niacinamida 20 mg Iodo (iodeto K) 150 mcg Riboflavina (B2) 3,4 mg Cobre (óxido de Cu) 2 mg Mononitrato de tiamina (B1) 3,0 mg
15 Polivitaminícos - Atinge mais de 100 % das recomendações da maioria dos nutrientes - Menos magnésio, cromo, selênio, cálcio - Atinge 100 % das necessidades de todos os nutrientes da fórmula
16 Cirurgia Bariátrica 1 ano Peso (kg) IMC kg/m 2 ) 139,7±23,9 47,3±5,5 90,7±18,4 33,6±5,9 GC (kg) 72,9±16,9 30,3±11,8 Redução 35% do peso Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
17 IMC (kg/m 2 ) Cirurgia Bariátrica 1 ano pré 3m 6m 12m Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
18 Cirurgia Bariátrica 1 ano Ingestão alimentar Calorias (kcal) 2347± ±345 Ptna (g) 118±55 47±20 Ferro (mg) 18±8 6,5±3 Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
19 kcal/dia Ferro/dia (mg) proteina/kg/dia (g) Cirurgia Bariátrica 1 ano 2.5 Ingestão alimentar pré 3 m 6 m 12m pré 3 m 6 m 12m 9 0 pré 3 m 6 m 12m Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
20 Cirurgia Bariátrica 1 ano Indicadores bioquímicos Glicemia Trigliceridemia HDL-c 84,6±10,3 88,4±35,3 50,9±12,0 Calcemia 9,1±0,6 Ferremia 80,2±33,5 Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
21 Glicemia (mg/dl) Triglicérides (mg/dl) Cirurgia Bariátrica 1 ano Indicadores bioquímicos Pré 3 m 6m 1a 0 Pré 3 m 6m 1a Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
22 Ferro sérico (ug/dl) Cirurgia Bariátrica 1 ano Indicadores bioquímicos Pré 3m 6m 1a Bavaresco M, Nonino CB, et al. Obes Surg. 2010
23 Cirurgia Bariátrica 1 ano Ingestão alimentar Calorias (kcal) Proteina (mg) 1470±556 76±21 930± ±22 Cálcio (mg) 522 ± ±397 Zinco (mg) Magnésio (mg) 10±4 224±61 7 ±4 147±54 Lima TP, Nonino CB, et al. J Clin Densitom. 2014
24 Cirurgia Bariátrica 1 ano Pré-operatório Pós-operatório t-score (DXA) 0,09±0,8-0,55±1,3* 0,6% 9% 94,4% 64% 27% Lima TP, Nonino CB, et al. J Clin Densitom. 2014
25 Cirurgia Bariátrica 4 anos Reganho de peso: 25% 73% 10 a 20% 27% > 20% Nicoletti CF, Nonino CB et al, Obes Surg, 2015
26 Acompanhamento Nutricional
27 Avaliação Bioquímica Exames: Pré, 4, 6,12,18 e anualmente Hemograma, Albumina (ou proteinograma), Zinco, Cálcio, Vitamina B12, Ácido fólico, Ferritina, Lipidograma, Vitaminas lipossolúveis. Portaria nº 492, de 31 de agosto de Individualização de Suplementação
28 Ninguém muda hábitos do dia para a noite Médico clínico Nutricionista Educador físico Médico intensivista Cirurgião plástico PACIENTE Psicoterapeuta Médico cirurgião Terapeuta ocupacional
29 Laboratório de Estudos em Nutrigenômica - LEN
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FICHA TÉCNICA MASS GFF 27000-27g DE PROTEÍNAS POR DOSE - 5 FONTES DE PROTEÍNAS - CARBOIDRATOS COMPLEXOS - MATRIZ PROTEICA DE ALTO VALOR BIOLÓGICO - 25 VITAMINAS E MINERAIS - BAIXO TEOR DE GORDURAS MASS
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FICHA TÉCNICA 3 WHEY GAINERS 25g de PROTEINAS POR DOSE WPI + WPC HIGH PROTEIN PROTEÍNAS DE ALTO VALOR BIOLÓGICO 3 WHEY GAINERS AGE combina de forma equilibrada carboidratos, proteínas de alto valor biológico,
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PREVENÇÃO E FORÇA NUTRILITE PACOTE A COMBINAÇÃO PERFEITA PARA AS NECESSIDADES FEMININAS
e os lançamentos Advanced e os lançamentos Advanced e os lançamentos Advanced e os lançamentos Advanced CARACTERÍSTICAS veio para ajudar a preencher a lacuna entre o que consumimos e o que devemos consumir
kcal = 3284 kj g g 41
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