Prof. Duílio Antero de Camargo Psiquiatra clínico e forense Médico do Trabalho

Transcrição

1 Prof. Duílio Antero de Camargo Psiquiatra clínico e forense Médico do Trabalho Instituto de Psiquiatria HC FM USP Grupo de Saúde Mental e Psiquiatria Ocupacional Comissão Técnica de Saúde Mental e Trabalho Associação Nacional de Medicina do Trabalho 1

2 TMRT- nexo causal e incapacidade Aspectos da Psiquiatria do Trabalho Enfermidades mais incapacitantes Transtornos depressivos (F 32 e F33) Transtornos neuróticos... (F41.1, F43.2, F43.1) Transtornos devido a substâncias psicoativas... (F10.1 ef14) Transtornos psicóticos... (F20) Incapacidade Laboral Nexo Causal Protocolo de Investigação do Nexo Causal dos TMRT 2

3 3

4 Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano Enfermidades Doenças do sistema osteomuscular e tec conjuntivo (CIDM) (artrites, artroses, tenossinovites, dorsopatias, etc) Lesões, envenenamentos e causas externas (CID S T) (traumatismos: pescoço, membros, múltiplas regiões; intoxicações, etc) Transtornos mentais (CID F ) Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Transtornos do humor (F 30 F39) Episódio. Depressivo.( F32) - Transt. Depressivo. Recorrente. 1 Transtornos neuróticos, TEPT, ansiosos (F 40 F49) 2 Transtornos Mentais devidos a substâncias psicoativas (F 10 F19) 3 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos (F 20 F29) 4 4

5 Afastamentos INSS/2011 (Baccarelli,2012)

6 Aspectos conceituais da Psiquiatria Ocupacional 1- Estuda os TM / RT nos seus aspectos preventivos, clínicos, diagnósticos, terapêuticos e periciais, estando inserida no campo da Saúde Mental e Trabalho (Camargo, Caetano, 2004); 2- o avanço mais significativo no tocante à prevenção, vigilância e à saúde mental dos trabalhadores na área, deve-se a publicação: : nova Lista de Doenças Profissionais Relacionadas ao Trabalho -Decreto nº 3.048/99, : Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário Cap.10 Transtornos mentais relacionados ao trabalho. Demência (F 02.8); Alcoolismo crônico relacionado ao trabalho (F10. 2); Episódios Depressivos (F 32); Transtorno de estresse pós-traumático. (F43. 1); Transtorno do ciclo vigília-sono (F51.2) ; Síndrome de Burnout, Síndr do esgotamento profissional (Z 73.0 obs: 12 CID. - Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário. - Estabilidade temporária (mínima 12 meses após o retorno); - Ações de reintegração após demissão após 12 meses poderá ocorrer estabilidade, FGTS e benefícios previdenciários; - Ações trabalhistas indenizatórias- reparação de danos patrimoniais, morais e estéticos, quando movida pelo trabalhador; - Ações regressivas em desfavor das empresas pelo INSS- contra os empregadores considerados responsáveis por acidente de trabalho. Fonte: CNI-SESI, Conheça o FAP/NTEP - Síndromes Psiquiátricas relacionadas ao trabalho ----> 6

7 Síndromes Psiquiátricas Relacionadas ao Trabalho Síndromes Psiquiátricas Orgânicas Relacionadas ao Trabalho Neurointoxicações ocupacionais, causadas por agentes (produtos químicos/ex: metais pesados) que causam lesões diretamente no cérebro e o alcoolismo crônico R/T Sintomas e sinais neuropsiquiátricos: a) cognitivos; b)comprometem a coordenação motora fina e grossa; c) sensoriais- que alteram a percepção visual, auditiva, tátil; d)da personalidade- com alterações do comportamento ; e) do humor. o o Síndromes Psiquiátricas Não- Orgânicas Relacionadas ao Trabalho Desencadeadas por conflitos emocionais vinculados às condições e a organização do trabalho Podem provocar sérias reações de estresse ou efeitos crônicos na saúde Transtornos: o o o Depressivos; Estresse pós-traumático Burnout (Camargo, Caetano, Guimarães, 2004) Sínd. Psiq. relacionadas aos acidentes de trabalho, as doenças ocupacionais e aos fatores psicossociais no trab. Acidentes de trabalho: transtornos ansiosos, fóbicos, depressivos Doenças ocupacionais: PAIR; LER/DORT; AIDS Fat. psicossociais no trabalho Reações ao estresse ocup.: a - Agravamento: tabagismo, cafeína; b - Enfermidades: cardiovasculares, gastrintestinais, músculoesqueléticas. 7

8 Aspectos diagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho 8

9 Aspectos Diagnósticos em Saúde Mental e Trabalho 1 - Utilizar critérios diagnósticos que levem em consideração: os aspectos ocupacionais, sociais e psíquicos do trabalhador, os quais poderão ser utilizados nos exames ocupacionais de rotina (descritos no PCMSO), nas avaliações clínicas (ambulatoriais) e do nexo causal. 2 - Na avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para as questões ocupacionais com relatos minuciosos do histórico de vida; dos antecedentes pessoais e familiares; o exame mental e complementares; provas documentais (atestados, etc); psicodiagnóstico (s/n). 3 - Na investigação diagnóstica dos TM/RT: - CID 10 e DSM IV - sugestão de protocolo que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos (Camargo, Caetano, Guimarães 2004) 9

10 Classificação diagnóstica em Psiquiatria Classificações mais utilizadas CID-10: usada na Europa e outros países (Brasil), desenvolvida pela OMS. DSM-IV (*): usada nos EUA, desenvolvida pela Americam Psychiatric Association. Utiliza um sistema de avaliação multiaxial dos pacientes, a partir de 5 eixos (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) AVALIAÇÃO MULTIAXIAL EIXOS (adaptada do DSM-IV TR Sadock 2007) Eixo I - Consiste de distúrbios clínicos e de outras condições que possam ser foco de atenção clínica Eixo II - Consiste de transtornos da personalidade e retardo mental Eixo III - Lista qualquer transtorno físico ou condição médica que esteja presente além do TM. Eixo IV - Problemas psicossociais e ambientais que contribuem para o desenvolvimento ou exacerbação do transtorno. Eixo V - Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) ---> avaliação consensual da incapacidade laboral [médicos: do trabalho; assistentes (do pac; INSS;técnicos; peritos/juiz) ] 10

11 Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) 100 a 91 não apresenta sintomas /problemas de vida sob controle. 090 a 081 Sintomas ausentes ou mínimos: leve ansiedade (ex: fazer uma prova; discussão familiar/ocupacional) 080 a 071 Sintomas temporários e consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais 070 a 061 Alguns sintomas leves (depressão, insônia) ou alguma dificuldade no funcionamento social e ocupacional (as vezes absenteísmo) 060 a 051- Sintomas moderados (afetos embotados,ataques de pânico) ou dificuldade moderada no funcionamento social e ocupacional (poucos amigos, conflitos com colegas no trabalho). 050 a 041 Sintomas sérios (ideação suicida, rituais obsessivos) ou qualquer prejuízo sério no funcionamento social e ocupacional (nenhum amigo, incapaz de manter um emprego) 040 a 031 Sérios prejuízos em diversas áreas: no funcionamento (social e ocupacional), nas relações familiares, no julgamento, no pensamento e humor (ex: isolamento social na depressão) 030 a 021 Comportamento seriamente influenciado por delírios e alucinações ou sérios prejuízos na comunicação e julgamentos / inabilidade para funcionar na maioria das áreas (permanece na cama, incoerente, atitudes inapropriadas) 020 a 011 Algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros (tentativa de suicídio sem clara expectativa de morte/ frequentemente violento/ excitação maníaca); falha em manter higiene pessoal; prejuízo grosseiro na comunicação (incoerente ou mudo) 010 a 000- Perigo persistente de ferir a si mesmo ou outros; inabilidade em manter higiene pessoal; sério ato suicida com clara expectativa de morte. 11

12 Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) (100 a 50) Adaptado para os aspectos ocupacionais 100 a 91 não apresenta sintomas /problemas de vida sob controle. 090 a 081 Sintomas ausentes ou mínimos: leve ansiedade (ex: fazer uma prova; discussão familiar/ocupacional) Presenteísmo e Absenteísmo 080 a 071 Sintomas temporários e consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais Obs: e. g. - presenteísmo (?), absenteísmo (<15dias?) 070 a 061 Alguns sintomas leves (depressão, insônia) ou alguma dificuldade no funcionamento social e ocupacional Obs: e. g. - presenteísmo (?), absenteísmo (< ou > 15dias?) 060 a 051- Sintomas moderados (afetos embotados,ataques de pânico) ou dificuldade moderada no funcionamento social e ocupacional (poucos amigos, conflitos com colegas no trabalho). Obs: e. g. - absenteísmo ( > 15dias?, ou até 1 mês), recaídas (poucas se trat. adequado ) 12

13 Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) (50 00) Adaptado para os aspectos ocupacionais 050 a 041 Sintomas sérios (ideação suicida, rituais obsessivos) ou qualquer prejuízo sério no funcionamento social e ocupacional (nenhum amigo, incapaz de manter um emprego) Obs: e. g. - absenteísmo ( afastamento até 2 a 3 meses?), ), recaídas ( maior, mesmo c/ trat. adequado ) Fases de afastamento (meses a anos), frequentes internações psiquiátricas devido as recaídas (40 21) 040 a 031 Sérios prejuízos em diversas áreas: no funcionamento (social e ocupacional), nas relações familiares, no julgamento, no pensamento e humor (ex: isolamento social na depressão 030 a 021 Comportamento seriamente influenciado por delírios e alucinações ou sérios prejuízos na comunicação e julgamentos / inabilidade para funcionar na maioria das áreas (permanece na cama, incoerente, atitudes inapropriadas) Longos períodos de afastamento (meses a anos), e de internações psiquiátricas devido a gravidade dos sintomas (20 00) 020 a 011 Algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros (tentativa de suicídio sem clara expectativa de morte/ frequentemente violento/ excitação maníaca); falha em manter higiene pessoal; prejuízo grosseiro na comunicação (incoerente ou mudo) 010 a 000- Perigo persistente de ferir a si mesmo ou outros; inabilidade em manter higiene pessoal; sério ato suicida com clara expectativa de morte. 13

14 Sugestão de protocolo para a investigação do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho (Camargo, Caetano, Guimarães 2004) 14

15 Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho (Protocolo questionário que avalia os riscos) 1 - RISCOS de NATUREZA OCUPACIONAL 2 - RISCOS de NATUREZA SOCIAL Fundamentado CID-10: Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de saúde 3 - RISCOS de NATUREZA PSÍQUICA Fundamentado: a) nos tipos de personalidade da CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.0 F.60.7); Relacionados à empresa (grau de risco, NR, riscos ambientais, posto de trabalho, fatores de riscos psicossociais, outras) [ comprometimento com SST] Relacionados aos eventos da infância e adolescência (Z.61) Maus tratos / separação-pais/ perdas afetivas Relacionados com a habitação e cond. econômicas (Z. 59); Habitação inadequada/pobreza extrema Personalidade Pré- Mórbida Descrição clínica para caracterizar os possíveis traços da personalidade prémórbida, os tipos de personalidade dos Tr. Personalidade da CID-10 (ansiosa, anacástica, outras) Relacionados ao trabalhador (função, tarefas realizadas, relações de trabalho, atividades pregressas, outras) Relac. c/ circunst. familiares Desajustamentos/mortes;divórcio Relac c/ ambiente social Viver sozinho; alvo de perseguição Transtornos Mentais Episódios Atuais/ Anteriores 15

16 Resumo dos principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental, relacionados aos riscos. (conclusão do protocolo) Riscos Ocupacionais Riscos Sociais Riscos Psíquicos 1-negligência da empresa em SST; 2-quanto maior: riscos ambientais (químicos, físicos, outros); 3- quanto maior os fatores de riscos psicossociais: dificuldades no relacionamento com colegas e chefias, maior grau de insatisfação e não realização no trabalho; outros 1- eventos relacionados a infância / adolescência: ocorrência de maus tratos (excessivos), separações traumáticas dos pais, mortes de familiares próximos; 2- eventos relacionados a circunstâncias familiares: ocorrência de desajustamen-tos e mortes na família, divórcio / separação (traumática); 1- quanto mais patológicos: os traços da personalidade prémórbida; 2- quanto mais graves: os episódios de transtornos mentais anteriores à avaliação e também os atuais. 16

17 1- Conclusão diagnóstica após avaliação dos riscos (ocupacionais, sociais e psíquicos) 2- Verificação do nexo causal em Med. Trab. Classificação de Schilling grupo I as típicas doenças profissionais. Ex: neurointoxicações ocupacionais. grupo II o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex: transtorno do estresse pós-traumático (F43.1) grupo III o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex: transtorno depressivo recorrente (F33.). 17

18 Incapacidade Laboral (mentais e físicas) 18

19 Incapacidade: grau, duração e profissão Quanto ao grau Quanto à duração Quanto à profissão Parcial permite o desempenho da atividade, sem risco de vida ou agravamento maior Temporária incapacidade para a qual pode se esperar recuperação dentro de prazo previsível Uniprofissional é aquela em que o impedimento alcança apenas uma atividade específica Multiprofissional o impedimento abrange diversas atividades profissionais Total não permite atingir a média de rendimento alcançada, em condições normais pelos trabalha-dores da categoria do examinado Permanente é aquela insusceptível de alteração em prazo previsível com os recur-sos da terapêutica e reabilitação disponíveis. Omniprofissional implica na impossibi-lidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa. 19

20 Incapacidade: quanto a gravidade do transtorno Aspectos da Psiquiatria Geral (Kaplan, Sadock, 1997) Grau Leve Comprometimento do funcionamento social e ocupacional poucos sintomas, com comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional. Exemplo: Episódios Depressivos leve Moderado aumento dos sintomas, com comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional Exemplo: Transtornos Depressivos moderados, sem sintomas psicóticos Grave muitos sintomas (excedendo o necessário para fazerem o diagnóstico), comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. Exemplo: Transtornos Depressivos graves, com sintomas psicóticos 20

21 Incapacidade: quanto a gravidade do transtorno Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) Grau Leve Comprometimento do funcionamento social e ocupacional - sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento; longos períodos assintomáticos; fatores de proteção presentes Moderado - sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomáticos; fatores de proteção relativamente presentes Grave - sintomas iniciais muito acentuados (auto/hetero agressividade); ineficácia do tratamento inicial (medic- altas doses; associaç; ECT); nenhuma adesão ao tratamento; ausência de períodos assintomáticos; fatores de proteção ausentes 21

22 Transtornos mentais mais incapacitantes Transtornos depressivos (F 32 e F33) Transtornos neuróticos... (F41.1, F43.2, F43.1) Transtornos devido a substâncias psicoativas... (F10.1 ef14) Transtornos psicóticos... (F20) 22

23 Transtornos Depressivos relacionados ao trabalho 23

24 Transtornos depressivos incapacidade laboral Segurados do INSS- ano base Episódio depressivo (58%) 2- Transtorno depressivo recorrente (23%) 24

25 Fatores Etiológicos Fatores Etiológicos Biológicos desregulação de neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina); Genéticos parentes em 1 0 grau (2 a 10 x mais propensos); Psicossociais- acontecimentos vitais, estresse ambiental. Divisão é arbitrária em razão da probabilidade dos 3 fatores interagirem entre si. Primeiro episódio ocorre aos anos de idade. Mais frequente no sexo feminino: 2 mulheres / 1 homem Pode afetar qualquer pessoa,independentemente do sexo, idade, raça, profissão, classe social e econômica. 25

26 Ambientes ocupacionais e os Transtornos Depressivos (TD) 26

27 Ambientes ocupacionais e os Transtornos Depressivos (TD) Acidentes de trabalho: mudanças corporais; perdas da sensibilidade; imobilidade; dependência; isolamento. Doenças ocupacionais (LER/DORT e outras doenças álgicas): encontradas com frequência nesses profissionais; irritabilidade, frustração, hostilidade; dor constante e temor do desemprego: apreensão quanto ao futuro / aumenta o sofrimento psíquico Alcoolismo/ drogadição: (alcoolismo,>risco do indiv. desenvolver depressão e vice-versa) Absenteísmo: transtornos depressivos e incapacidade temporária Presenteísmo: estar sempre presente no trabalho, porem doente; > produtividade devido a depressão e dor é cerca de 3 vezes maior que a do absenteísmo. Assédio moral: crises de choro; dores generalizadas, palpitações, tremores; sentimento de inutilidade, insônia; depressão; idéia e tentativa de suicídio. Suicídio relacionado ao trabalho:- reconhecimento jurídico do suicídio relacionado ao trabalho em situações adversas (assédio, sobrecarga continuada de trabalho, prolongamento das jornadas de trabalho, exiguidade de horas de sono,etc). - primeiros relatos de casos Japão. - Suicídio na Renault 27

28 Aspectos da Incapacidade Laboral 28

29 Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) 100 a 91 não apresenta sintomas /problemas de vida sob controle. 090 a 081 Sintomas ausentes ou mínimos: leve ansiedade (ex: fazer uma prova; discussão familiar/ocupacional) 080 a 071 Sintomas temporários e consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais 070 a 061 Alguns sintomas leves (depressão, insônia) ou alguma dificuldade no funcionamento social e ocupacional (as vezes absenteísmo) 060 a 051- Sintomas moderados (afetos embotados,ataques de pânico) ou dificuldade moderada no funcionamento social e ocupacional (poucos amigos, conflitos com colegas no trabalho). 050 a 041 Sintomas sérios (ideação suicida, rituais obsessivos) ou qualquer prejuízo sério no funcionamento social e ocupacional (nenhum amigo, incapaz de manter um emprego) 040 a 031 Sérios prejuízos em diversas áreas: no funcionamento (social e ocupacional), nas relações familiares, no julgamento, no pensamento e humor (ex: isolamento social na depressão) 030 a 021 Comportamento seriamente influenciado por delírios e alucinações ou sérios prejuízos na comunicação e julgamentos / inabilidade para funcionar na maioria das áreas (permanece na cama, incoerente, atitudes inapropriadas) 020 a 011 Algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros (tentativa de suicídio sem clara expectativa de morte/ frequentemente violento/ excitação maníaca); falha em manter higiene pessoal; prejuízo grosseiro na comunicação (incoerente ou mudo) 010 a 000- Perigo persistente de ferir a si mesmo ou outros; inabilidade em manter higiene pessoal; sério ato suicida com clara expectativa de morte. 29

30 Caso Clínico Episódio depressivo: 43 anos, casada, 2 filhos, professora/bancária (15 anos de atividade). Queixa de cansaço excessivo, insatisfação com tudo, intolerância, irritabilidade, desatenção, baixa autoestima, tristeza, choro frequente. Início gradativo há 2 meses, sem causa aparente. Sem antecedentes de transtornos mentais Episódio depressivo leve: familiares e colegas percebem as mudanças (pac faz suas atividades com grande esforço) Episódio depressivo moderado: < desempenho de atividades, ideaç. suic. Episódio depressivo grave: sintomas psicóticos(?), tentat. suic. Transtorno depressivo (TD) recorrente: Mesmas queixas, antecedentes de TD, após perda da mãe há 10 anos (pac 33 anos). Iniciou tratamento (antidepressivo durante 1 ano), após período de luto. TD recorrente leve: diagnóstico diferencial da tristeza TD recorrente moderado: < desempenho de atividades, ideaç. suic. TD recorrente grave: sintomas psicóticos(?), tentat. suic 30

31 Aspectos da incapacidade ocupacional Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) Grau Leve 070 a 061 Moderado 060 a 051 Grave 050 a 041 Comprometimento do funcionamento social e ocupacional poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) - sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento;longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) - sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) --sintomas iniciais muito acentuados (auto/hetero agressividade); ineficácia do tratamento inicial (medic- altas doses; associaç; ECT); nenhuma adesão ao tratamento; ausência de períodos assintomáticos; fatores de proteção ausentes 31

32 Aspectos principais da avaliação (pericial, nexo...) dos TMRT (exemplo: Transtornos Depressivos) HPMA- voltada para as queixas e o histórico ocupacional Caracterizar: depressão (episódica ou recorrente), distimia, TBH (fase depressiva) Antecedentes Familiares Caracterizar: ocorrência de TD (pais, irmãos, tios) Antecedentes Pessoais Caracterizar: principais perdas; eventos traumáticos... Exames complementares médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados, receitas médicas, etc) Exame Psíquico: Síntese- Considerações médicas sobre o tipo de TD (CID-10) e a(s) comorbidade(s)? Conclusão Considerações forenses (psiq) sobre: nexo, incapacidade relac. aos quesitos. Caracterizar os principais riscos ocupacionais, sociais e psíquicos e aplicar a Classificação de Schilling Grupo I - Grupo II Grupo III 32

33 Verificação do nexo causal Classificação de Schilling Adaptada para os Transtornos Depressivos grupo I as típicas doenças profissionais. Ex: depressões nas neurointoxicações ocupacionais. grupo II o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex: episódio depressivo grupo III o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex: transtorno depressivo recorrente (F33.). 33

34 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes. Transtornos ansiosos (F41)- Tr. Pânico (F41.0) Transtornos fóbico-ansiosos- (F40) Transtornos de adaptação- (F43.2) Estresse ocupacional Transtorno de estresse pós-traumático - (F43.1) 34

35 Transtornos Ansiosos incapacidade laboral Segurados do INSS- ano base Transtornos Ansiosos (F 41) 62% 2- Reação ao Estresse (F 43) 26% 3- Transtornos Fóbicos (F40) 6% 35

36 Transtornos ansiosos /Reação ao Estresse/ Transt.de adaptação/transt. Fóbico Aspectos gerais Transtornos ansiosos: inquietação ;Tremores; incapacidade de relaxar; sintomas somáticos (sensação de cabeça leve, sudorese, taquicardia, tonturas, desconforto epigástrico) - Transtornos do pânico (ataques recorrentes de ansiedade intensa, com medo de morrer, perder o auto-controle, e ficar louco F41.0); Fatores de risco de natureza ocupacional Reação ao Estresse (F 43) Transtorno de estresse pós traumático (TEPT): revivências da cena traumática Fatores de risco de natureza ocupacional Policiais militares, bombeiros; Vítimas de graves acidentes de trabalho (perigo de vida, desfiguração, agressões e outros delitos violentos);funcionários de estabelecimentos bancários (ou outros) que sofreram assalto à mão armada ou sequestro Transtorno de Adaptação : Desencadeados por eventos altamente estressantes: perda de entes queridos; enfermidades graves; crise econômica (grave) Principais sintomas: humor depressivo, irritabilidade; ansiedade, inquietude, dificuldade de enfretamento Fatores de risco de natureza ocupacional Transtornos fóbicos: medo exagerado (injustificado, incontrolável e irracional) de situações ou objetos, os quais são evitados ou enfrentados com muito pavor;ansiedade antecipatória, diante da mera perspectiva de entrar na situação fóbica (CID 10) Fatores de risco de natureza ocupacional 36

37 Caso Clínico TEPT: 35 anos, casado, 1 filho, policial militar (10 anos de atividade/policiamento ostensivo). Fato- refere que há 6 meses, foi conduzir para a delegacia (viatura com mais 2 policiais), pacote supostamente contendo drogas (na realidade era explosivo). Consequências- morte de um policial, o outro amputação do MID e mão D; policial do banco traseiro, fratura do pé D (sem sequelas) Quadro clínico: depois de quase 6 meses, foi convencido pela esposa e o outro policial a procurar tratamento especializado devido aos sintomas clássicos do TEPT. 37

38 Escala de avaliação global do funcionamento (AGF) 100 a 91 não apresenta sintomas /problemas de vida sob controle. 090 a 081 Sintomas ausentes ou mínimos: leve ansiedade (ex: fazer uma prova; discussão familiar/ocupacional) 080 a 071 Sintomas temporários e consistem de reações previsíveis a estressores psicossociais 070 a 061 Alguns sintomas leves (depressão, insônia) ou alguma dificuldade no funcionamento social e ocupacional (as vezes absenteísmo) 060 a 051- Sintomas moderados (afetos embotados,ataques de pânico) ou dificuldade moderada no funcionamento social e ocupacional (poucos amigos, conflitos com colegas no trabalho). 050 a 041 Sintomas sérios (ideação suicida, rituais obsessivos) ou qualquer prejuízo sério no funcionamento social e ocupacional (nenhum amigo, incapaz de manter um emprego) 040 a 031 Sérios prejuízos em diversas áreas: no funcionamento (social e ocupacional), nas relações familiares, no julgamento, no pensamento e humor (ex: isolamento social na depressão) 030 a 021 Comportamento seriamente influenciado por delírios e alucinações ou sérios prejuízos na comunicação e julgamentos / inabilidade para funcionar na maioria das áreas (permanece na cama, incoerente, atitudes inapropriadas) 020 a 011 Algum perigo de ferir a si mesmo ou a outros (tentativa de suicídio sem clara expectativa de morte/ frequentemente violento/ excitação maníaca); falha em manter higiene pessoal; prejuízo grosseiro na comunicação (incoerente ou mudo) 010 a 000- Perigo persistente de ferir a si mesmo ou outros; inabilidade em manter higiene pessoal; sério ato suicida com clara expectativa de morte. 38

39 Aspectos da incapacidade ocupacional Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) Grau Comprometimento do funcionamento social e ocupacional Leve 070 a 061 poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) - sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento;longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes Moderado 060 a 051 aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) - sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes Grave 050 a 041 muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) -sintomas iniciais muito acentuados (auto/hetero agressividade); ineficácia do tratamento inicial (medic- altas doses; associações); nenhuma adesão ao tratamento; ausência de períodos assintomáticos; fatores de proteção ausentes 39

40 Aspectos principais da avaliação (pericial, nexo...) dos TMRT (exemplo: Transtornos Ansiosos/TEPT) HPMA- voltada para as queixas e o histórico ocupacional Caracterizar: ansiedade, fobias (patológicas) Antecedentes Familiares Caracterizar: ocorrência de TM (pais, irmãos, tios) Antecedentes Pessoais Caracterizar: principais perdas; eventos traumáticos... Exames complementares médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados, receitas médicas, etc) Exame Psíquico: Síntese- Considerações médicas sobre o tipo de TD (CID-10) e a(s) comorbidade(s)? Conclusão Considerações forenses (psiq) sobre: nexo, incapacidade relac. aos quesitos. Caracterizar os principais riscos ocupacionais, sociais e psíquicos e aplicar a Classificação de Schilling Grupo I - Grupo II Grupo III 40

41 Verificação do nexo causal Classificação de Schilling Adaptada para os Transtornos Ansiosos (TEPT) grupo I as típicas doenças profissionais. Ex: não; TEPT (?) grupo II o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex: Acidente de trabalho> TEPT; Transtorno ansioso (TP) ou fóbico grupo III o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex: reagudização de transtorno ansioso (TP) ou fóbico 41

42 F10 - Afastamentos INSS/2011

43 Transtornos mentais devidos ao uso de Substâncias Psicoativas (F 10 a F 19) Transtornos mentais devidos ao uso de Múltiplas Drogas (F 19) Transtornos mentais devidos ao uso de Álcool (F 10) Transtornos mentais devidos ao uso de Cocaína (F 14) 43

44 Dependência de álcool, cocaína e crack e transtornos psiquiátricos. Considerações gerais Psic.: Teor. e Pesq. vol.26 no.3 Brasília July/Sept Pasa;Almeida - álcool e cocaína :considerado a associação mais frequente de uso de drogas, o que resulta não somente num aumento e prolongamento da euforia, mas também em grande toxicidade (Vasconcelos & cols., 2001); - associação dessas duas drogas leva: uma maior perda do controle do consumo, problemas sociais e condutas violentas ocasionando comportamentos de risco, sendo a base de quadros clínicos de maior gravidade observados (Prior & cols., 2006). - consequências:abandono do ambiente escolar,para fazer o uso da droga; também motivados pelo baixo desempenho e pela dificuldade de aprendizado, consequentes dos prejuízos cognitivos devido a droga (Pechansky & cols., 2004; Tavares, Beria & Lima, 2004)

45 Fases e Consequências do Alcoolismo Fases do alcoolismo (Carta de Jellinek *) Prodômica* - Beber frequentemente e às escondidas; primeiros black outs ; negação de beber. Crucial ou básica*- Perdas de controle; reprovação familiar;remorso persistente; bebidas mais concentradas;perdas dos amigos, do trabalho;drinques matinais; primeiras hospitalizações. Crônica* -Grandes bebedeiras;deterioração ética;tremores; inibição psicomotora; bebe para esquecer que bebe; complicações físicas e psíquicas o o o o o o o Consequências do alcoolismo nas organizações (Vaissman, 2004): Absenteísmo; Acidentes de trabalho; Acidentes de trajeto; Queixas diversas em relação à saúde; Aumento de falhas na execução das tarefas; Redução da produtividade; Conflitos com colegas, superiores e clientes. 45

46 Caso Clínico 28 anos, solteiro, engenheiro mecânico, 3 anos em empresa metalúrgica, e 1 ano cargo de sub gerente; Queixa de diminuição da produtividade, baixo rendimento nos inícios de semana, irritabilidade, esquecimentos (déficit de atenção), alterações do humor, insônia. Negou abuso de subst psicoativas, apenas cervejinha nos finais de semana. Fez tratamento psiquiátrico por +/- 2 anos, como F33, de forma irregular (medicação e frequência) Retornou após 1 ano (imposição da noiva e familiares). Uso abusivo de alcool e cocaína. Quadro acentuado, internação em clínica psiquiátrica (30 dias) e comunidade terapêutica (4meses) Retorno ao trabalho- 6 meses e pediu demissão 46

47 Aspectos da incapacidade ocupacional Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) Grau Leve 070 a 061 Moderado 060 a 051 Grave 050 a 041 Comprometimento do funcionamento social e ocupacional poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) - sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento;longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) - sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) --sintomas iniciais muito acentuados (auto/hetero agressividade); ineficácia do tratamento inicial (medic- altas doses; associaç; ECT); nenhuma adesão ao tratamento; ausência de períodos assintomáticos; fatores de proteção ausentes 47

48 Aspectos principais da avaliação (pericial, nexo...) dos TMRT (exemplo: Transtornos relacionados ao uso subst. psicoativas) HPMA- voltada para as queixas e o histórico ocupacional Caracterizar: uso subst. psicoativas (social /patológico) Antecedentes Familiares Caracterizar: ocorrência nos familares (pais, irmãos, tios) Antecedentes Pessoais Caracterizar: início - principais perdas; eventos traumáticos... Exames complementares médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados, receitas médicas, etc) Exame Psíquico: Síntese- Considerações médicas sobre o tipo de TD (CID-10) e a(s) comorbidade(s)? Conclusão Considerações forenses (psiq) sobre: nexo, incapacidade relac. aos quesitos. Caracterizar os principais riscos ocupacionais, sociais e psíquicos e aplicar a Classificação de Schilling Grupo I - Grupo II Grupo III 48

49 Verificação do nexo causal Classificação de Schilling Adaptada para os Transtornos relacionados ao uso subst psicoativas grupo I as típicas doenças profissionais. Ex: não grupo II o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex: Acidente de trabalho> alcool (F10) e/ou cocaina (F14) grupo III o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex: reagudização do uso do alcool (F10) e/ou cocaina (F14) 49

50 1- Esquizofrenia (46%) 2- Transt. Psicótico não especificado (22%) 3- Transt. Psicótico Agudo (14%) 50

51 Esquizofrenia (F.20) Podem ser encontradas alterações: idéias delirantes de grandeza, perseguição; do comportamento verbal, com perseveração, neologismos; da sensopercepção com alucinações auditivas e visuais; dos afetos, com redução das emoções expressas. (Flaherty et cols) Sub-tipos: esquizofrenia paranóide (predomínio de idéias delirantes persecutórias F20.0); esquizofrenia catatônica (predomínio de distúrbios psicomotores, estupor, obediência automática F20.2); esquizofrenia residual (estadio crônico da evolução da doença F20.5); outros 51

52 F20 Transtornos Delirantes Quadro Clínico Transtornos psicóticos agudos e transitórios : Características: aparecimento abrupto dos sintomas psicóticos sem sintomas pré-mórbidos habitualmente em seguida a um estressor psicossocial recuperação rápida e completa (1 a 3 meses) Transtorno esquizoafetivo: Características: misto de sintomas dos Transtornos Afetivos e da Esquizofrenia

53 Caso Clínico 30 anos, casado, professor universitário americano (5 anos de atividade), que na década de 1970, exercia paralelamente a função de agente de contra espionagem para a CIA, decifrando códigos de agentes comunistas (russos) em revistas e jornais americanos (época da Guerra Fria). Chegou a ganhar o Premio Nobel de Economia, por suas teorias nessa área. Internado várias vezes em hospitais psiquiátricos, devido as alucinações, delírios e alterações graves de comportamento, retornando as atividades acadêmicas de pesquisa e ensino. 53

54 Aspectos da incapacidade ocupacional Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) Grau Leve 070 a 061 Moderado 060 a 051 Grave 050 a 041 Comprometimento do funcionamento social e ocupacional poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) - sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento;longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) - sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) --sintomas iniciais muito acentuados (auto/hetero agressividade); ineficácia do tratamento inicial (medic- altas doses; associaç; ECT); nenhuma adesão ao tratamento; ausência de períodos assintomáticos; fatores de proteção ausentes 54

55 Aspectos principais da avaliação (pericial, nexo...) dos TMRT (exemplo: Transtornos Psicóticos- Esquizofrenia) HPMA- voltada para as queixas e o histórico ocupacional Caracterizar: sintomas (início, etc) Antecedentes Familiares Caracterizar: ocorrência nos familares (pais, irmãos, tios) Antecedentes Pessoais Caracterizar: início - principais perdas; eventos traumáticos... Exames complementares médicos, psicológicos (testes) e provas documentais (atestados, receitas médicas, etc) Exame Psíquico: Síntese- Considerações médicas sobre o tipo de TD (CID-10) e a(s) comorbidade(s)? Conclusão Considerações forenses (psiq) sobre: nexo, incapacidade relac. aos quesitos. Caracterizar os principais riscos ocupacionais, sociais e psíquicos e aplicar a Classificação de Schilling Grupo I - Grupo II Grupo III 55

56 Verificação do nexo causal Classificação de Schilling Adaptada para os Transtornos psicóticos grupo I as típicas doenças profissionais. Ex: Neurointoxicações ocupacionais (psicose orgânicas) grupo II o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex: Transtornos paranóides (Ex: policiais) grupo III o trabalho é um desencadeador de um distúrbio latente. Ex: reagudização da esquizofrenia 56

57 57

58 ALVARENGA, P.G., ANDRADE A.G.-Fundamentos em Psiquiatria. Editora Manole BALLONE G.J. site PsiqWeb, disponível em CAMARGO D.A., CAETANO D., GUIMARÃES L.A.M- Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, diagnósticos e periciais dos transtornos mentais relacionados ao trabalho. Editora Atheneu, São Paulo, CAMARGO D.A., Aspectos periciais em Saúde Mental no Trabalho e Avaliação da Capacidade Mental para o Trabalho(Cap. 4). Livro Saúde Mental e Trabalho: da teoria a prática. Glina D.M.R., Rocha L.E.-Editora Roca, São Paulo,

59 KAPLAN H.I., SADOCK B.J., GREBB J.A. Compêndio de Psiquiatria, 7 a. edição. Porto Alegre: Artes Médicas, MINISTÉRIO DA SAÚDE. Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho (capítulo 10). In: Doenças Relacionadas ao Trabalho - Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde, Brasília: M.S., MINISTÉRIO DA SAÚDE. A investigação das relações saúde-trabalho, o estabelecimento do nexo causal da doença com o trabalho e as ações decorrentes (capítulo 2). In: Doenças Relacionadas ao Trabalho - Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde, org. Dias EC. Brasília: M.S.,

60 MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL. Benefícios de Auxílios-Doença Previdenciários - Ano Disponível em MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL, Instituto Nacional do Seguro Social. Diretrizes de Conduta Médico-Pericial em Transtornos Mentais. Brasília, junho de ORGANIZAÇÃO INTERNACIONAL DO TRABALHO. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, copyright da edição inglesa, Madrid:

61 61

62 TRANSTORNOS ANSIOSOS 62

63 TRANSTORNOS ANSIOSOS Conceituação Caracteriza-se pela presença de ansiedade patológica, ou seja ansiedade de duração e intensidade que leva a sofrimento clinicamente significativo e/ou prejuízo no relacionamento interpessoal, nas atividades sociais e ocupacionais. Epidemiologia Prevalência ao longo da vida de 25% (homem 19%, mulher 31%) O grupo dos transtornos ansiosos é o mais frequente entre os transtornos mentais ; 2º. lugar- transtornos depressivos com prevalência ao longo da vida de 17%. Repercussões Alto custo pessoal e social ; afeta principalmente pessoas jovens ; secundariamente leva a depressão e uso de; aumento da taxa de suicídio; aumenta morbidade e mortalidade cardiovascular. Comorbidade TAG (69,4%); T. Panico (63,8%); TEPT (57,9%); T Depressivo maior (53,1%); T Fobia social (49,1%); (Hirata, 2012) 63

64 TRANSTORNO DE PÂNICO (CID 10 F41.0) Hirata, 2012 DIAGNÓSTICO - Crise de intenso medo ou ansiedade ; aparece subitamente ; atinge um pico em 10 minutos. Envolve pelo menos 4 dos seguintes sintomas : palpitação; sudorese ; tremores ;sensação de falta de ar ; sensação de asfixia ; dor ou desconforto torácico; náusea ; tontura ; parestesia ; calafrios, ondas de calor ; sensação de irrealidade ;medo de morrer ; medo de perder o controle, de enlouquecer ; crises recorrentes e inesperados de ataques de pânico - Pelo menos um dos ataques foi seguido por 1 mês ou mais de uma das seguintes características: - preocupação persistente de ter um outro ataque de pânico; preocupação com as implicações, ou consequências do ataque de pânico (ex: perda de controle, de ter um ataque cardíaco, medo de ficar louco) ; - mudança significativa do comportamento relacionado ao ataque de pânico

65 TRANSTORNO DE PÂNICO (CID 10 F41.0) Hirata, 2012 CURSO CLÍNICO Variável ; crônico, recorrente, usualmente debilitante ; início aos anos ; início mais precoce está associado a curso mais longo e mais comorbidade (Segui, 1999) ; homens e mulheres apresentam a mesma chance de remissão, as mulheres tem 2 vezes mais chance de ter recaída em 5 anos (Yonkers, 1998) COMORBIDADE Aproximadamente 50% dos pacientes com transtorno de pânico tem ou teve pelo menos um episódio de depressão maior ; associação alta com TOC, TAG e TEPT; mulheres mais frequentemente tem TAG, TAB e Distmia

66 TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (CID 10 F41.1) Hirata, 2012 Conceitos Ansiedade persistente e preocupação excessiva acerca de eventos do dia a dia, ocorrendo na maioria dos dias da semana, e por um período superior a 6 meses. Ansiedade causa intenso sofrimento ou prejuízo social, ocupacional ou no relacionamento interpessoal. A duração, frequência e intensidade do medo em relação aos eventos é desproporcional ao esperado; Dificuldade para controlar a preocupação relacionadas a diversos problemas (trabalho, financeiro, familiar, etc.) Pelo menos 3 dos sintomas abaixo Psicológicos : irritabilidade, problemas no sono; dificuldade para se concentrar. Físicos : inquietação; fatigabilidade; tensão muscular

67 TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (CID 10 F41.1) Hirata, 2012 Conseqüências sociais Redução substancial da produtividade no trabalho (Lecrubier 2000) ; uso excessivo de serviços ambulatoriais e de internação ;prevalência de 20% de TAG em usuários frequentes de serviços médicos (Katon 1990) Comorbidades Excessiva comorbidade com outros transtornos ansiosos ; TAG e Depressão: na maioria dos casos, TAG precede depressão ; alguns estudos relatam comorbidade com depressão em mais de 50% (e.g. Kessler 1999); Entre pacientes com transtorno relacionado ao uso de álcool, a comorbidade mais frequente é transtorno de ansiedade (19%) (ECA study, Regier 1990)

68 Aspectos da incapacidade ocupacional 1- Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) 2- Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) 3- Aspectos do Nexo causal Grau Comprometimento do funcionamento social e ocupacional Leve 1- poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) 2- sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento; longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes 3- Nexo Causal Moderado Grave 1- aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) 2- sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes 3- Nexo Causal 1- muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) 2- sintomas iniciais muito acentuados; ineficácia do tratamento inicial; nenhuma adesão ao tratamento; ausência períodos assintomático; fatores de proteção ausentes. 3- Nexo causal

69 Transtornos fóbicos (F40)) Características - medo exagerado (injustificado, incontrolável e irracional ) de situações ou objetos, os quais são evitados ou enfrentados com muito pavor; - ansiedade antecipatória, diante da mera perspectiva de entrar na situação fóbica. (CID 10) Fobias mais comuns: Agorafobia (F40.0) - espaços (ambientes) amplos, a multidões, outros; Fobia social (F40.1) - falar, escrever e/ou comer em público, outros; Fobias específicas (F40.2) altura, animais, lugares fechados, avião, outros (CID 10) 69

70 Aspectos da incapacidade ocupacional 1- Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) 2- Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) 3- Aspectos do Nexo causal Grau Comprometimento do funcionamento social e ocupacional Leve 1- poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) 2- sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento; longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes 3- Nexo Causal Moderado Grave 1- aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) 2- sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes 3- Nexo Causal 1- muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) 2- sintomas iniciais muito acentuados; ineficácia do tratamento inicial; nenhuma adesão ao tratamento; ausência períodos assintomático; fatores de proteção ausentes. 3- Nexo causal

71 Reação ao estresse grave e transtornos de ajustamento (F43) Transtornos de adaptação (F43.2) Características principais: Desencadeados por eventos altamente estressantes: perda de entes queridos; enfermidades graves; crise econômica (grave) mudanças: de residência, país,de emprego, escola, Principais sintomas: humor depressivo, irritabilidade; ansiedade, inquietude, dificuldade de enfretamento Perturbações das emoções e das condutas de curta ou longa duração. 71

72 Transtorno de estresse pós-traumático -TEPT (F43.1) Vivenciar, testemunhar ou ser confrontada com eventos que envolveram morte ou sérios ferimentos, reais ou ameaçadores, ou uma ameaça à integridade física, própria ou de outros; Sintomatologia: revivências da cena traumática, acompanhada de mal-estar, pesadelos cujo tema repete o evento traumático, irritabilidade, distúrbios de sono, estado de tensão semelhante a um estado de permanente prontidão, sintomas somáticos diversos. A angústia se origina da vivência de uma intensa ameaça localizada em um evento do passado recente, que pode ocorrer no local de trabalho (ex: assaltos, vítimas de desastres e acidentes graves; testemunhas de morte violenta de outros; que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou outro crime) 72

73 Transtorno de estresse pós-traumático -TEPT (F43.1) Fatores de risco de natureza ocupacional : Policiais militares, bombeiros; Vítimas de graves acidentes de trabalho (perigo de vida, desfiguração, agressões e outros delitos violentos); Funcionários de estabelecimentos bancários (ou outros) que sofreram assalto à mão armada ou sequestro; Condutores de trens metroviários ou motoristas (ônibus, caminhão, taxi) após episódios de atropelamento Epidemiologia Prevalência ao longo da vida 8-12% (Kessler 1995, Davidson 1991) Talvez a maioria da população já foi exposta a eventos traumáticos: 89.6% (Breslau 1998) Violência- 38% ; outra experiência traumática- 60% ; presenciado evento traumático experimentado por outros -62% ; morte súbita inesperada de amigo próximo ou parente em 60%, mas apenas 10 a 20% desenvolvem TEPT 73

74 Aspectos da incapacidade ocupacional 1- Quanto a gravidade do transtornos (Kaplan, Sadock, 1997) 2- Escala de avaliação global do funcionamento (AGF ) 3- Aspectos do Nexo causal Grau Comprometimento do funcionamento social e ocupacional Leve Moderado Grave 1- poucos sintomas, comprometimento não significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan1997) 2- sintomas iniciais leves; eficácia do tratamento inicial; ótima adesão ao tratamento; longos períodos assintomático; fatores de proteção presentes 3- Nexo Causal 1- aumento dos sintomas, comprometimento pouco significativo do funcionamento social e ocupacional (Kaplan, Sadock, 1997) 2- sintomas iniciais mais acentuados; pouca eficácia do tratamento inicial; pouca adesão ao tratamento; poucos períodos assintomático; fatores de proteção relativamente presentes 3- Nexo Causal 1- muitos sintomas, comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997) 2- sintomas iniciais muito acentuados; ineficácia do tratamento inicial; nenhuma adesão ao tratamento; ausência períodos assintomático; fatores de proteção ausentes. 3- Nexo causal