VIII Fórum de Saúde e Segurança no Trabalho FEBRABAN 2011

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Francisco Figueiroa da Cunha
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1 VIII Fórum de Saúde e Segurança no Trabalho FEBRABAN 2011 Psiquiatria Ocupacional Prof. Duílio Antero de Camargo Psiquiatra clínico e forense Médico do Trabalho Instituto de Psiquiatria HC FM USP Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) Setor de Psiquiatria Ocupacional Comissão Técnica de Saúde Mental e Trabalho Associação Nacional de Medicina do Trabalho

Psiquiatria HC FM USP Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) Setor de Psiquiatria

2 Enfermidades causadoras de incapacidade laboral Saúde Mental e Trabalho Medicina do Trabalho Psiquiatria do Trabalho Transtornos Mentais relacionados ao trabalho Diagnóstico em Saúde Mental e Trabalho Nexo Causal Programas de Prevenção em Saúde Mental e Trabalho

Mentais relacionados ao trabalho Diagnóstico em Saúde Mental e

3 Considerações sobre as principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil Ano 2010 Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários concedidos total (fonte:inss)

4 Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil Benefícios de Auxílios- Doença Acidentários Ano totalizando Enfermidades Lesões, envenenamentos e causas externas (S 00 T 98) (traumatismos: pescoço, membros, múltiplas regiões; intoxicações, etc) Doenças do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (M 00 - M 99) (artrites, artroses, tenossinovites, dorsopatias, etc) Total ,8% % Transtornos mentais (F 00 F99) ,7 % Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade Benefícios de Auxílios- Doença Previdenciários Ano totalizando Enfermidades 1- Transtornos do humor (F 30 F39) Episódio Depressivo( F32) / Transtorno Depressivo Recorrente. ( F33) Transtornos neuróticos, TEPT, ansiosos (F 40 F49) Total ,2% ,7% 3- Transtornos Mentais devidos a substâncias psicoativas (F 10 F19) ,3% 4- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos (F 20 F29) ,6%

Total 202. 740 61,8% 88.270 26.3% Transtornos mentais (F 00 F99) 12.

5 Medicina do Trabalho Saúde Mental e Trabalho Psiquiatria Psicologia Enfermagem Serviço Social Engenharia RH Advocacia é é o estudo da dinâmica, da organização e dos processos do trabalho, visando à promoção da saúde mental do trabalhador, através de ações diagnósticas,preventivas e terapêuticas eficazes

da organização e dos processos do trabalho, visando à promoção da saúde

6 Medicina do Trabalho fundamenta suas ações através das Normas Regulamentadoras (NR- relativas à Segurança e Medicina do Trabalho/ MT) PCMSO ( NR 7) Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional Consiste em reduzir os índices de acidentes e doenças profissionais e na promoção e proteção da saúde do trabalhador - ações primárias de saúde - programas educativos e preventivos; - ações secundárias de saúde - representadas pelos exames ocupacionais (admissional, periódico, mudança de função, retorno ao trabalho e demissional). PPRA ( NR 9) Programa de Prevenção dos Riscos Ambientais Preocupação com o reconhecimento, redução e eliminação das fontes geradoras dos riscos ambientais. Riscos Ambientais Químicos- (mercúrio, chumbo,outros); Físicos- ruídos, altas temperaturas; Biológicosbactérias, vírus (HIV); Ergonômicos- posturas inadequadas, esforços excessivos; Acidentes- máquinas e equipamentos sem proteção.

secundárias de saúde - representadas pelos exames ocupacionais (admissional, periódico, mudança de função, retorno ao trabalho e demissional).

7 Psiquiatria Ocupacional ou do Trabalho Conceituação Estuda os TMRT nos seus aspectos preventivos, clínicos, diagnósticos, terapêuticos e periciais, estando inserida no campo da Saúde Mental e Trabalho (Camargo, Caetano, Guimarães, 2010) Avanços mais significativo no tocante à prevenção, vigilância e à saúde mental dos trabalhadores na área, deve-se a publicação: nova Lista de Doenças Profissionais Relacionadas ao Trabalho MPAS) Cap.10 Transtornos mentais relacionados ao trabalho. (Decreto nº 3.048/99, DOU 15/05/995 do Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário.

prevenção, vigilância e à saúde mental dos trabalhadores na área, deve-se a publicação: 1999- - nova Lista de Doenças Profissionais Relacionadas

8 Avanços mais significativo no tocante à prevenção, vigilância e à saúde mental dos trabalhadores Transtornos mentais relacionados ao trabalho (Lista de Doenças/1999) - Demência (F 02.8); - Alcoolismo crônico relacionado ao trabalho (F10. 2); - Episódios Depressivos (F 32); - Transtorno de estresse póstraumático. (F43. 1); - Transtorno do ciclo vigília-sono, devido a fatores não-orgânicos (F51. 2); - Síndrome de Burnout, Síndrome do esgotamento profissional).(z 73.0). Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário (NTEP / 2007) - a doença cuja incidência for elevada em determinada atividade econômica, será caracterizada como do trabalho, - transferência do ônus da prova - mudanças na forma de pagamento do RAT (antigo-seguro acid. trab.): empresa que causar mais adoecimento, pagara mais. Riscos para as Empresas - Estabilidade temporária - Ações de reintegração após demissão - Ações trabalhistas indenizatóriasreparação de danos - Ações regressivas em desfavor das empresas pelo INSS

1); - Transtorno do ciclo vigília-sono, devido a fatores não-orgânicos (F51. 2); - Síndrome de Burnout, Síndrome do esgotamento profissional).(z 73.0).

9 Transtornos mentais relacionados ao trabalho (Lista de Doenças/1999) Demência {CID 10- F02.8} Alcoolismo crônico (relacionado com o trabalho) {CID 10- F.10.2} Transtorno de estresse pós-traumático - {CID 10- F43.1} Transtorno do ciclo vigília-sono devido a fatores não-orgânicos {CID } Burnout - Síndrome do esgotamento profissional. {CID 10- Z. 73.0}

F.10.2} Transtorno de estresse pós-traumático - {CID 10- F43.

10 Transtornos Depressivos (TD) Sintomas: humor deprimido, desânimo, sentimentos de culpa, baixa auto-estima, redução (capacidade da atenção e concentração), idéias (de culpa, suicidas), alterações (sono/apetite), fadiga (<energia), perda (prazer) Tipos: Episódios Depressivos; Transtornos Depressivos Recorrentes, Nos ambientes ocupacionais os TD poderão estar associados: aos acidentes de trabalho, as doenças ocupacionais (LER/DORT e outras doenças álgicas), ao alcoolismo, ao absenteísmo ao presenteísmo ao assédio moral ao suicídio relacionado ao trabalho

Transtornos Depressivos Recorrentes, Nos ambientes ocupacionais os TD poderão estar associados: aos acidentes de trabalho, as doenças

11 Princípios Diagnósticos!- Anamnese completa e o exame mental; 2- Testes psicológicos que podem ser empregados,são: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o Teste de Rorschach, o Teste de Apercepção Temática (TAT), o Teste de Zulliger, o Teste de Bender e o HTP (Teste do desenho Casa, Árvore, Pessoa); 3- Escalas (avaliação da sintomatologia depressiva), destacam-se: o Inventário de Depressão de Beck (BDI), a Escala de Auto-administração de Zung e a Escala de Avaliação para Depressão de Hamilton (HAM-D).

Inventory (MMPI), o Teste de Rorschach, o Teste de Apercepção Temática (TAT), o Teste de Zulliger, o Teste de Bender e o HTP

12 Aspectos diagnósticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

13 Aspectos diagnósticos dos Transtornos Mentais relacionados ao trabalho (TMRT) 1- Utilizar critérios diagnósticos que levem em consideração: os aspectos ocupacionais, sociais e psíquicos do trabalhador, os quais poderão ser utilizados nos exames ocupacionais de rotina (descritos no PCMSO), nas avaliações clínicas (ambulatoriais) e do nexo causal. 2- a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para as questões ocupacionais com relatos minuciosos do histórico de vida; dos antecedentes pessoais e familiares; o exame mental e complementares; provas documentais (atestados, etc); psicodiagnóstico (s/n). 4- Na investigação diagnóstica dos TM/RT: sugestão de protocolo que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psíquicos (Camargo, Caetano, Guimarães 2004)

2- a avaliação deve constar: anamnese completa direcionada para as questões ocupacionais com relatos minuciosos do histórico de vida; dos antecedentes pessoais e familiares; o exame mental e

14 Aspectos gerais do Protocolo de investigação do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho 1- RISCOS de NATUREZA OCUPACIONAL Fundamentado na nomenclatura dos textos da Medicina do Trabalho (Protocolo questionário que avalia os riscos) 2- RISCOS de NATUREZA SOCIAL Fundamentado na nomenclatura da CID- 10: Fatores influenciando o estado de saúde e contato com serviços de saúde (Z.00 - Z.99) 3- RISCOS de NATUREZA PSÍQUICA Fundamentado: a) nos tipos de personalidade da CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.0 F.60.7); a) na classificação dos TMC Relacionados à empresa Empregamos como parâmetro de descrição clínica para caracterizar os possíveis traços da personalidade prémórbida, os tipos de personalidade dos Tr. Personalidade da CID-10 (ansiosa, anacástica, outras) (grau de risco, NR, riscos ambientais, posto de trabalho, outras) Relacionados ao trabalhador (função, tarefas realizadas, relações de trabalho, atividades pregressas, outras) Relacionados aos eventos da infância e adolescência (Z.61)- Maus tratos / separação- pais/ perdas afetivas Relacionados com a habitação e cond. econômicas (Z. 59); Habitação inadequada/ pobreza extrema Relac. c/ circunst familiares Desajustamentos/mortes;divór cio Relac c/ ambiente social Viver sozinho; alvo de perseguição Personalidade Pré- Mórbida Transtornos Mentais: Episódios Atuais/ Anteriores

00 - Z.99) 3- RISCOS de NATUREZA PSÍQUICA Fundamentado: a) nos tipos de personalidade da CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.

15 Resumo dos principais indicadores de Transtornos para a Saúde Mental, relacionados aos riscos. (conclusão do protocolo) Riscos Ocupacionais 1- quanto maior: riscos ambientais (químicos, físicos, outros); 2- quanto maior os riscos psicossociais: - dificuldades no relacionamento com colegas e chefias; -maior grau de insatisfação e não realização no trabalho; Riscos Sociais 1- eventos relacionados a infância / adolescência: ocorrência de maus tratos (excessivos), separações traumáticas dos pais, mortes de familiares próximos; 2- eventos relacionados a circunstâncias familiares: ocorrência de desajustamentos e mortes na família, divórcio / separação (traumática); Riscos Psíquicos 1- quanto mais patológicos: os traços da personalidade pré-mórbida; 2- quanto mais graves: os episódios de transtornos mentais anteriores à avaliação e também os atuais.

chefias; -maior grau de insatisfação e não realização no trabalho; Riscos Sociais 1- eventos relacionados a infância / adolescência: ocorrência de maus tratos (excessivos), separações traumáticas dos

16 Projeto de Prevenção em Saúde Mental e Trabalho Fases de implantação 1- Avaliação: estudo prévio das áreas que necessitam da intervenção, reuniões gerenciais para apresentação do projeto; 2- Diagnóstica: entrevistas individuais/grupo, aplicações de instrumentos de avaliação (inventários, questionários, testes psicológicos) 3- Intervenção: - detecção dos casos que necessitam de atendimento (ações visando evitar o agravamento do problema, encaminhamentos para tratamento se necessário); - propostas das mudanças organizacionais (s/n) - campanhas educativas e informativas e treinamento das chefias.

questionários, testes psicológicos) 3- Intervenção: - detecção dos casos que necessitam de atendimento (ações visando evitar o agravamento do

17 Sugestões de leitura {referências bibliográficas}

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