LICITAÇÃO CONCORRÊNCIA Nº 002/2016 ANEXO I DETALHAMENTO OBJETO

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1 LICITAÇÃO CONCORRÊNCIA Nº 002/2016 ANEXO I DETALHAMENTO OBJETO 1. DO OBJETO Constitui objeto da presente licitação a contratação de EMPRESA ESPECIALIZADA NA PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE, de acordo com a Lei nº de e suas alterações, e Resolução Normativa nº 279 de 24/11/2011, para prestar serviços de assistência médico-hospitalar e ambulatorial com obstetrícia, exames complementares e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia, inclusive cobertura para doenças e lesões preexistentes e/ou crônicas e internações, através de rede própria ou credenciada com cobertura no Estado de São Paulo e cobertura de urgência/emergência em todo o território nacional, na modalidade coletivo empresarial, destinado aos funcionários, exfuncionários e aposentados do CRP-06 e seus respectivos dependentes, conforme as condições e especificações mínimas estabelecidas neste Edital e seus Anexos A licitante vencedora deverá fornecer atendimento em hospital de rede própria e/ou credenciado no Estado de São Paulo, especificamente nas seguintes cidades: I SAÕ PAULO Capital: zonas central, norte, sul, leste, oeste e microrregiões, como; Osasco, Guarulhos, Mogi das Cruzes e região do Grande ABC. II ASSIS III BAURU IV CAMPINAS V RIBEIRÃO PRETO VI SANTO ANDRÉ VII - SANTOS VIII SÃO JOSÉ DO RIO PRETO IX SOROCABA X TAUBATÉ 1.3. Para elaboração das propostas deverão ser oferecidas 03 (três) modalidades de planos que, para os efeitos desta avença chamaremos de Plano Básico (que deverá ter atendimento em todas as regiões e cidades descritas no item 1.2.), Plano Superior I e Plano Superior II (que deverá ter atendimento Nacional, onde a contratada possuir Rede Preferencial e/ou Credenciada) Todas as exigências quanto às coberturas terão como referência o Plano Básico, entendendo-se como plano básico o ROL mínimo de procedimentos exigidos pela LEI 9.656/98 e suas atualizações. 1/11

2 Os planos oferecidos deverão possuir registro na Agência Nacional de Saúde (ANS). 2. CONDIÇOES GERAIS DO PLANO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA 2.1- DO SERVIÇO AO BENEFICIÁRIO A prestadora de serviços deverá proporcionar ao beneficiário, através da rede própria e/ou credenciada, atendimento com hora marcada e sem nenhum ônus adicional, cobertura total para os serviços de: assistência médica ambulatorial, hospitalar, cirúrgica, obstétrica, clínicas especializadas e laboratórios, distribuídos proporcionalmente em todas as regiões de São Paulo e obrigatoriamente nas cidades constantes no Item 1.2. acima, e da Grande São Paulo e microrregiões com quantidade suficiente para assegurar o pronto atendimento, internações, eventos cirúrgicos, consultas, exames e procedimentos clínicos ambulatoriais, hospitalares e terapêuticos, reconhecidos pelos Conselhos Regionais de Medicina e/ou Conselho Federal de Medicina. 3. DOS PLANOS: 3.1. PLANO BÁSICO acomodação em quarto coletivo (enfermaria) com até 04 (quatro) leitos, entendendo-se como Plano Básico, o ROL de procedimentos mínimos indicados pela Lei 9.656/98 e suas atualizações PLANO OPCIONAL SUPERIOR I acomodação em quarto individual (apartamento) com banheiro privativo e rede de recursos maior que o plano BÁSICO, tendo como referência a Cidade de São Paulo Capital PLANO OPCIONAL SUPERIOR II acomodação em quarto individual (apartamento) com banheiro privativo, e rede de recursos maior que o plano opcional SUPERIOR I, tendo como referencia a Cidade de São Paulo Capital Para efeito de apresentação de Proposta Comercial, a licitante deverá observar que os planos opcionais terão seus valores limitados á percentuais do plano básico, como segue: O PLANO OPCIONAL SUPERIOR I não poderá exceder em 35% (trinta e cinco por cento) o valor do PLANO BÁSICO; O PLANO OPCIONAL SUPERIOR II não poderá exceder em 65% (sessenta e cinco por cento) o valor do PLANO BÁSICO. 4. INCLUSÃO, EXCLUSÃO E MANUTENÇÃO DE USUÁRIOS O prazo para inclusão sem a exigência de qualquer tipo de carência para utilização dos serviços, de todos os funcionários, incluindo seus dependentes, deverá ser a partir da que o contrato começar a vigorar. Por ocasião da admissão 2/11

3 de novos funcionários e seus respectivos dependentes, as inclusões deverão ocorrer num prazo máximo de 30 (trinta) dias a contar da data de admissão Se os prazos de inclusão forem ultrapassados, as novas inclusões estarão sujeitas ao cumprimento de carências estabelecidas pela CONTRATADA, sendo que este prazo deverá ser igual ou inferior ao previsto na Lei Federal 9.656/ Em caso de hospitalização, o beneficiário deverá ser internado nas seguintes condições: Plano Básico: Enfermaria (acomodação coletiva até 4 leitos); Plano Superior I e II : Apartamento (acomodação individual), com banheiro privativo; Os funcionários poderão aderir aos Planos Básico, Superior I e Superior II mediante prévia opção, sendo vedada solicitação de alteração do padrão escolhido antes de decorridos 12 (doze) meses da opção Fica submetido ao funcionário do CRP-06, o pagamento da diferença do valor cobrado pela contratada, entre o plano básico e o plano aderido (Superior I e II ), mediante desconto consignado em sua folha de pagamento Na data de aniversário do contrato, havendo a sua prorrogação, deverá ser concedido um período de 30 (trinta) dias consecutivos para alteração do tipo de plano, sem qualquer tipo de carência Manutenção do benefício ao ex-funcionário e seus dependentes, desde que demitido sem justa causa ou aposentadoria, conforme previsto na Lei Federal nº 9.656/ Deverá ser assegurado aos beneficiários com até 18 (dezoito) anos incompletos e a partir de 60 (sessenta) anos completos, em caso de internação, o direito de ter um acompanhante No caso de internações de USUÁRIO com até 18 (dezoito) anos e a partir de 60 (sessenta) anos completos, o acompanhante receberá grátis a refeição (almoço e jantar) do próprio hospital A prestação de serviços deverá ser própria ou por serviços e profissionais credenciados, executadas por especialistas legalmente habilitados e serão cobertas despesas com consultas médicas, inclusive tratamento de longo prazo e internações, quando necessárias, no âmbito do contrato, sem limite de utilização. 5. COBERTURAS DE ATENDIMENTO 5.1. Dos Serviços Cobertos: Assistência médica de rotina ou de emergência e urgência em consultórios, 3/11

4 hospitais, prontos-socorros, clínicas médicas ou ambulatórios, em todas as patologias reconhecidas na Classificação Internacional de Doenças e de Problemas Relacionados à Saúde CID edição 10, da Organização Mundial de Saúde, ou outra classificação que venha a substituí-la, a qualquer tempo, no decorrer da vigência do Contrato, desde que vinculadas à Lei Federal nº 9.656/98 e nas resoluções que a regulamentam Transplantes e implantes, desde que previstos na Lei nº 9.656/98 e nas resoluções que a regulamentam Internações: Em quartos padrão enfermaria, com no máximo 4 (quatro) leitos ou de acordo com o plano aderido padrão apartamento, com banheiro individual, inclusive: - Diárias de hospitalização; - Alimentação com serviços dietéticos; - Taxas de internação, de sala de operação, de parto e/ou gesso, materiais (inclusive próteses ligadas a atos cirúrgicos) e medicamentos utilizados; - Serviços gerais de enfermagem; - Todos os exames complementares especializados necessários para o diagnóstico, de conformidade com o previsto no Rol de Procedimentos Médicos do Ministério da Saúde, conforme Resolução nº 10, de 3 de novembro de 1.998, do CONSU, e na Lei 9.656/98 e nas Resoluções que a regulamentam; - Medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusão de sangue e seus derivados, bem como todo material que se fizer necessário durante o período de internação; - Sem limitação de prazo, valor e quantidades (mínimas ou máximas) Centro de Terapia Intensiva Internações hospitalares em centro de tratamento intensivo ou similar, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade, a critério e justificativa do médico assistente Serviços Auxiliares Todos os serviços auxiliares (avaliação e tratamento) reconhecidos como tal pela Lei Federal nº 9.656/98 e nas resoluções que a regulamentam, durante a vigência do contrato, inclusive os a seguir especificados: - Litotripsia; - Implantação de marca passo ou substituição de geradores; - Tratamento de hepatite; Remoção Serviço de remoção 24 horas, em caso de emergências e urgências médicas, em veículos equipados, para outro estabelecimento hospitalar (realização 4/11

5 de exames e/ou transferência), do local do evento para o hospital, em território brasileiro, através do meio de transporte terrestre, segundo a recomendação e justificativa do médico assistente, com cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais e equipamentos utilizados Outros Serviços Além dos serviços anteriormente discriminados, a CONTRATADA obrigase a prestar aqueles entendidos pelos órgãos competentes como necessários à preservação da saúde e observância dos princípios que fazem as atividades da área Exclusões Somente serão admitidas as exclusões previstas na Lei nº 9.656, de 03/06/98 e suas alterações, relacionadas a seguir, desde que não conflitem com as coberturas contratadas, vedada a exclusão de cobertura às doenças e lesões preexistentes: Ficam excluídos de cobertura, salvo por liberalidade da CONTRATADA, os seguintes serviços: Tratamentos clínicos e cirúrgicos experimentais: Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos; Tratamentos de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética; Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados; Fornecimento de órteses, próteses, e seus acessórios salvos quando ligados ao ato cirúrgico, com exceção de marca passo; Tratamentos em SPA S, clínicas de repouso, estâncias hidromineirais, clínicas de idosos e internações de casos sociais; As especialidades de odontologia salva a cirurgia buco-maxilar; Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto legal e/ou médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; Tratamentos de lesões e doenças decorrentes dos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; Tratamentos ou procedimentos relacionados à estimulação conceptiva e fertilização in vitro; Nas internações hospitalares, as dietas e os produtos não prescritos pelo 5/11

6 médico assistente, enfermagem em caráter privado, produtos de higiene e de toalete, serviços extraordinários não relacionados com o tratamento, despesas ou taxas relativas ao acompanhante do beneficiário; e, Todos os procedimentos, não previstos no Rol de Procedimentos Médicos da ANS (Agência Nacional de Saúde), do Ministério da Saúde, conforme previsto na Lei 9.656/98 e nas resoluções que a regulamentam, ou não reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina. 6. DAS INTERNAÇÕES HOSPITARES: 6.1. Quando se tratar de internação em locais credenciados, o beneficiário apresentará à CONTRATADA declaração do médico assistente responsável, contendo o nome do paciente, o diagnóstico, o tratamento proposto e a duração provável da internação, para que seja obtida a devida autorização, ou guia, a qual deverá obedecer à escolha do beneficiário paciente, juntamente com o médico que o assiste Quando o beneficiário necessitar de internação em caráter de emergência ou urgência deverá haver comunicação de fato à CONTRATADA no primeiro dia útil após a internação, juntamente com a declaração do médico assistente, justificando o fato conforme subitem anterior Não haverá limite de internação hospitalar, inclusive internações em UTI, CTI, CETIM, Unidade Coronariana ou Unidade Respiratória Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos credenciados, fica garantido ao beneficiário paciente o acesso à acomodação em nível superior, sem ônus adicional, até que esteja disponível o leito. 7 DOS EXAMES: 7.1. Os exames deverão ser realizados em laboratórios credenciados pela CONTRATADA, mediante a apresentação à CONTRATADA, de uma solicitação do médico assistente responsável, contendo o nome do paciente, o exame solicitado e o fim a que se destina, para que seja obtida a devida autorização conforme prazos previstos na Resolução nº 259 ANS 17/06/ DAS CONSULTAS MÉDICAS: 8.1. As consultas médicas deverão ser realizadas na rede credenciada pela CONTRATADA, sem qualquer tipo de limite e em todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, desde que vinculadas à Lei Federal nº 9.656/ EXCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS: 9.1. A exclusão de titular dar-se-á, automaticamente com sua desvinculação definitiva do CRP-06 ou a seu pedido, mediante correspondência protocolada e 6/11

7 enviada á CONTRATADA, salvo nos casos de extensão do benefício quando demitido sem justa causa ou aposentadoria, de acordo com a lei 9.656/98 e Resolução Normativa nº 279 de 24/11/ A exclusão do titular acarretará a exclusão automática dos dependentes, salvo quando da extensão do benefício por falecimento do empregado; O titular poderá a qualquer momento solicitar a exclusão de seus dependentes, sem acarretar com isso a sua exclusão; O dependente será excluído automaticamente quando perder a condição que o enquadrou como tal. 10. SERVIÇOS COMPLEMENTARES DE ASSISTÊNCIA Acidentados do trabalho: Prestação de assistência médica aos acidentados no trabalho, não incidindo qualquer tipo de carência, que compreenderá: Serviços ambulatoriais, cirúrgicos, inclusive de recomposição estética: hospitalares e farmacêuticos durante o período de pronto atendimento e internação, previstos no art. 29 do regulamento do Seguro do Trabalho aprovado pelo Decreto de e suas alterações e demais normas pertinentes. 11. Utilização dos Serviços: A CONTRATADA deverá fornecer a cada beneficiário inscrito um cartão de associado; A CONTRATADA deverá fornecer ao associado um exemplar por meio eletrônico (internet) ou físico do Manual de Serviços e suas atualizações com as regras de utilização dos recursos médicos e hospitalares do Plano de Saúde contratado; Quando nas internações de urgência ou emergência, em nenhum dos hospitais credenciados houver acomodações de acordo com o previsto no Plano contratado, a CONTRATADA deverá custear a internação em categoria superior, sem ônus para o CRP-06 ou para o beneficiário A CONTRATADA deverá dispor de recursos próprios ou credenciados para realização de exames de laboratório e demais serviços complementares de diagnóstico e terapêutica, para garantia do atendimento de rotina no Estado de São Paulo, especificamente São Paulo-Capital (zonas central, norte, sul, leste e oeste) e microrregiões, Assis, Bauru, Campinas, Ribeirão Preto, São José do Rio Preto, Santo André, Santos, Sorocaba e Taubaté. 12. INTEGRARÁ AO CONTRATO Fará parte integrante desta avença, relação de Médicos, Consultórios e 7/11

8 Especialidades, credenciados ou próprios, apresentada pela CONTRATADA na licitação e, que será parte integrante do contrato, podendo tal relação sofrer alterações, mediante novos credenciamentos (similares) ou descredenciamentos, pela CONTRATADA, sempre com conhecimento da CONTRATANTE, mantidas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e previstas na Lei Federal 9.656/ Integra ainda, relação contendo os Laboratórios próprios ou credenciados e relação de Unidades para realização de exames e demais serviços complementares de diagnóstico e terapêutica, credenciados ou próprios apresentados pela contratada na licitação, com as respectivas especialidades, podendo estas unidades sofrer alterações, mediante novos credenciamentos (similares) ou descredenciamentos, pela CONTRATADA, sempre com conhecimento da CONTRATANTE, mantidas as especialidades relacionadas que não poderão ser alteradas É facultada a substituição do prestador hospitalar desde que por outro equivalente e mediante comunicação aos beneficiários com 30 (trinta) dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor Na hipótese de substituição do estabelecimento hospitalar, a que se refere o item 12.3., ocorrer por vontade da CONTRATADA durante período de internação de beneficiário, a CONTRATADA obriga-se a manter a internação e a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério do médico assistente, na forma do contrato Excetuam-se do previsto no item , os casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às normas sanitárias em vigor durante o período de internação, quando a CONTRATADA arcará com a responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento hospitalar, garantindo a continuação da assistência, sem ônus adicional para o beneficiário e/ou ao CRP A CONTRATADA deverá dispor de recursos próprios ou credenciados nas regiões citadas no item 1.2 do presente edital para garantia de atendimento de urgência ou emergência, assim como, para realização de exames que se fizerem necessários HOSPITAIS (Incluindo PS) E MATERNIDADES Plano Básico: (CONFORTO ENFERMARIA) A contratada deverá manter o credenciamento de no mínimo 03 (três) entidades das abaixo indicadas: - Hospital IGESP - Hospital São Camilo Ipiranga - CEMA (otorrino e oftalmo) - Hospital Cruz Azul de São Paulo - Hospital e Maternidade SEPACO - Hospital Bandeirantes 8/11

9 13.2. Plano Superior I (CONFORTO APARTAMENTO) A contratada deverá manter além dos recursos selecionados para o Plano Básico, o credenciamento de, no mínimo, mais 03 (três) entidades das abaixo indicadas: - Hospital Santa Catarina - Hospital Santa Joana - Hospital São Camilo Pompéia - Hospital São Camilo Santana - Hospital do Coração - Pró Matre Paulista Plano Superior II A contratada deverá manter além dos recursos selecionados para o Plano Básico e Superior I, o credenciamento de, no mínimo, mais 03 (três) entidades das abaixo indicadas: - Hospital 9 de julho - Hospital São Luiz Itaim - Hospital Oswaldo Cruz - Hospital AC Camargo - Hospital Samaritano - Hospital Infantil Sabará 14. LABORATÓRIOS Plano Básico A contratada deverá manter o credenciamento de, no mínimo, 3 (três) laboratórios da relação abaixo para o atendimento aos beneficiários do plano: - Crya - Cinerman - Nasa - Lavoisier - Elkis - Reshus - A Plano Superior I A contratada deverá manter além dos recursos selecionados para o Plano Básico, o credenciamento de, no mínimo mais 02 (dois) laboratórios da relação abaixo indicada: - Delboni - Femme - CDB - Digimagem Plano Superior II A contratada deverá manter além dos recursos selecionados para o Plano Básico e Superior I, o credenciamento de no mínimo mais 02 (dois) laboratórios da relação abaixo indicada: - Delboni - Salomão e Zoppin - Cura - Alta Diagnóstica 15. BENEFICIÁRIOS 9/11

10 15.1. São considerados Beneficiários Titulares dos serviços, sem limite de idade, a) funcionários do CRP Dependentes legais São considerados dependentes legais: a) filho sob qualquer condição, enteado, menor sob guarda, sob tutela e todas as demais formas legais, solteiros até 21 anos completos ou até 24 anos completos, se forem, comprovadamente, estudantes de curso regular 1º, 2º, e 3º graus, ainda o filho inválido solteiro, sem limite de idade. b) Cônjuge ou companheiro (a), sem limite de idade Para efeitos contratuais estão previstos 113 (cento e treze) titulares e 119 (cento e dezenove) dependentes, totalizando 232 (duzentos e trinta e dois) beneficiários Serão considerados beneficiários os funcionários contratados do CRP-06 e seus dependentes legais, para efeito de atendimento previsto neste Edital. A seguir apresentam-se os dados de novembro/ Beneficiários por faixa etária e por sexo: FAIXA ETÁRIA TITULARES DEPENDENTES TOTAL Total Masculino Feminino Masculino Feminino Masculino Feminino 0-18 anos anos anos anos anos anos anos anos anos > 59 anos Total Geral Beneficiários por localidade: Localidades Beneficiários São Paulo (Capital e 164 microrregiões) Assis 13 Bauru 12 Campinas 09 Ribeirão Preto 06 10/11

11 Santo André 06 Santos 05 São José do Rio Preto 09 Sorocaba 04 Taubaté 04 Total 232 São Paulo, 10 de dezembro de COMISSÃO DE LICITAÇÃO 11/11