CONTRATO AT PAULISTA IV

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1 CONTRATO AT PAULISTA IV PLANO DE SAÚDE O plano de saúde oferecido pela empresa ACV TECLINE ENGENHARIA LTDA será o Plano UNIMED CURITIBA, com acomodação enfermaria, extensivo aos dependentes (cônjuge/companheiro e aos filhos menores de 21 anos), desde que não emancipados. *Após o desligamento, fica obrigatória a devolução de todos os cartões de identificação do plano de saúde para empresa (carteirinhas). COPARTICIPAÇÃO Para todas as modalidades do plano de saúde o funcionário irá contribuir com 25% de coparticipação nos atendimentos previstos no rol da ANS, sejam eles: Consultas, exames e procedimentos, conforme clausula contratual O empregado poderá participar com até 25% do custo no Plano de Saúde em relação aos atendimentos previstos no rol da ANS para o Plano Ambulatorial, desde que o valor dessa participação pecuniária não configure impedimento de acesso dos pacientes à assistência. Serão considerados os valores de cobrança da coparticipação, de acordo com o valor que o plano de saúde paga para o prestador. Esta participação será limitada em R$ 50,00 (cinqüenta reais) por procedimento realizado e por beneficiário, o que significa dizer que, não será cobrado apenas os R$ 50,00 de coparticipação e sim, esse valor se limita ao valor dos procedimentos, sejam eles, consultas, exames e procedimentos ambulatoriais. Se o percentual de coparticipação calculado sobre o valor do procedimento ultrapassar o limite estabelecido, o excesso não será cobrado. O beneficiário não deve pagar nada na hora do atendimento. A cobrança será repassada para a empresa e posteriormente descontada na folha de pagamento do funcionário. CONSULTAS: Serão consideradas as cobranças de coparticipação de 25% em casos de consultas eletivas (agendadas) e urgência/emergência em consultórios e hospitais. Exemplo: O funcionário irá contribuir com 25% por uma consulta que realizar. Se o plano de saúde paga R$ 50,00 para o prestador, o funcionário irá contribuir com 25% desse valor, que seria R$ 12,50. EXAMES: Serão considerados as cobranças de coparticipação de 25% em casos de exames ambulatoriais básicos e exames ambulatoriais especiais. Exemplo: Em um exame de endoscopia, será cobrado 25% do valor pago para o prestador. Se custar R$ 100,00 o funcionário irá contribuir com R$ 25,00. Se custar R$ 250,00 o percentual de 25% que ficará em R$ 62,50 e não será cobrado da empresa, pois ultrapassou o limite de cobrança, que no caso é de R$ 50,00.

2 PROCEDIMENTOS: São considerados procedimentos ambulatoriais básicos e especiais àqueles realizados fora do centro cirúrgico, para procedimentos de pequeno porte. Exemplo: A mobilização de um membro através de tala engessada, a cobrança será de 25% pelo procedimento, desde que não ultrapasse o limite de R$ 50,00. Não será cobrado nenhum valor em casos de procedimentos cirúrgicos. REDE CREDENCIADA O beneficiário terá atendimento pela Unimed Local, isso significa que todos os beneficiários devem procurar atendimento pela rede credenciada da Unimed que atenda em sua cidade. Ex: Se o funcionário reside em São Paulo/SP, terá atendimento pela Unimed Paulistana. Para os casos de cidades metropolitanas, a Unimed de repasse será sempre para a Unimed que atenda a principal cidade da região. Site: O funcionário poderá buscar a rede credenciada de acordo o local desejado.

3 *O código do cartão deverá ser informado com as numerações do repasse, no caso xxxxxxx (sequencia numérica da numeração da carteirinha).

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5 Se na região em o funcionário reside não tiver prestadores credenciados pela rede da Unimed Curitiba e Unimed loca, o beneficiário poderá ser atendido pela rede de atendimento da Central Nacional Unimed (CNU) através do site conforme passo a passo abaixo.

6 LIBERAÇÕES As liberações de exames de alto custo e procedimentos cirúrgicos, as solicitações devem ser repassadas para Unimed local. Em seguida a Unimed local estará solicitando a liberação para Unimed de origem, no caso Unimed Curitiba. O beneficiário deverá sempre respeitar o prazo de liberação estabelecido pelo plano. Os exames caracterizados simples (ex: exame de sangue), é necessário à solicitação de liberação, e dependendo da Unimed o exame será liberado na hora. REEMBOLSO No plano UNIMED CURITIBA, somente haverá reembolso para o atendimento realizado em pronto-socorro hospitalar, em situações de urgência e/ou emergência, devidamente caracterizados, quando for impossível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados pelo Sistema Nacional UNIMED.

7 O reembolso para consultas eletivas (agendadas), somente será liberado desde que não haja nenhum prestador credenciado ao plano, caso contrário não será acatado. Nas hipóteses acima mencionadas, o valor do reembolso corresponderá, no máximo, ao valor equivalente ao que a UNIMED CURITIBA custearia caso o atendimento fosse realizado na rede credenciada do plano contratado. Na necessidade de reembolso, o beneficiário deverá entrar em contato com o RH da empresa a solicitar a relação dos documentos necessários, que posteriormente deverão ser encaminhados em vias originais. Lembrando que, como se trata de um plano empresarial o reembolso deverá ser solicitado pela empresa. Quaisquer dúvidas ou problemas em casos de liberações, o beneficiário deverá comunicar o preposto e o RH da empresa o mais rápido possível.