SUMÁRIO Cartilha de Utilização do PAMA e PAMA-PCE

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2 SUMÁRIO Dicas de utilização do PAMA/PCE...03 Cartão de identificação do PAMA/PCE...04 Consultas médicas e exames...05 Internações hospitalares...07 Remoção de ambulância...08 Reembolso...09 Recomendações para seguir à risca...11 Use o plano de saúde com consciência...12

3 Dicas de Utilização do PAMA/PCE O acesso aos serviços cobertos pelo PAMA/ PCE é feito pela rede de prestadores da Sistel Bradesco, em todo território nacional. Para o uso correto e consciente do seu plano, confira as dicas a seguir. 3

4 Cartão de Identificação do PAMA/PCE É o principal documento para acessar os serviços médicos e hospitalares do PAMA/PCE. Ele é pessoal e intransferível. Sempre apresente o cartão junto com um documento de identificação pessoal com foto. 4

5 Consultas MÉDICAS e EXAMES Consulte a rede de prestadores de sua cidade para a escolha do profissional. A rede está disponível na área pública do Portal Sistel e no aplicativo Sistel em seu celular. Caso não tenha acesso à internet, ligue na Central de Atendimento da Bradesco Saúde, para obter opções de prestadores: (regiões metropolitanas e capitais) ou (demais regiões) Escolha o médico de sua preferência e ligue para agendar a consulta. Se você não tiver certeza de qual especialista consultar, marque sua consulta com um Clínico Geral. Se tiver realizado exames recentemente, leve-os no dia da consulta. Caso não possa comparecer na data e no horário marcados, ligue e desmarque com no mínimo 24 horas de antecedência. No ato da consulta, tenha em mãos o cartão Sistel/Bradesco e um documento de identificação pessoal. Se possível, anote os sintomas que está sentindo e as dúvidas que você tem e, na consulta, esclareça com o médico. Pergunte ao médico qual o prazo de retorno para a consulta; assim, você se planeja para levar os resultados e evita pagar outra consulta. 5

6 Todos os exames são de sua propriedade, portanto, guarde-os, pois ajudará o médico a acompanhar seu histórico. No caso de perda de algum resultado de exame, você pode solicitar a segunda via no local onde realizou o exame. O médico pode solicitar exames complementares para elaborar um diagnóstico mais preciso. Não deixe de fazê-los e de levar os resultados ao médico. Se tiver dúvidas, pergunte. Não saia do consultório sem compreender a letra do médico e sem entender o teor do pedido de exames e do receituário, se houver. Alguns exames precisam de autorização prévia para serem realizados. Nesse caso, a clínica ou o hospital fará o contato com a Bradesco para solicitar a autorização (senha). Na assinatura das guias, confira os procedimentos descritos. 6

7 Internações HOSPITALARES Consulte a rede de prestadores na área pública do Portal Sistel www. sistel.com.br ou no aplicativo Sistel em seu celular. Caso não tenha acesso à internet, ligue na Central de Atendimento da Bradesco Saúde, para obter opções de prestadores: (regiões metropolitanas e capitais) ou (demais regiões). As internações podem ser eletivas (com dia e hora marcados) ou de emergência/urgência. No caso de internação de emergência/urgência, o atendimento é feito mediante apresentação do cartão Sistel/Bradesco e de documento de identificação pessoal. O hospital solicitará a autorização à Bradesco Saúde imediatamente. No caso de internações eletivas, verifique com o médico se toda a equipe que vai participar do seu atendimento faz parte da lista de referenciados para que você não tenha de fazer qualquer desembolso na hora da alta. Caso algum médico da equipe não pertença à rede Sistel/Bradesco, você poderá solicitar o reembolso dos honorários pagos. Procure a Sucursal Bradesco mais próxima de sua residência ou agência bancária. 7

8 Remoção em AMBULÂNCIA REMOÇÃO DE PACIENTES É OBRIGATÓRIA QUANDO: 1 O paciente estiver DENTRO da área de atuação do plano de saúde: Se estiver em hospital do SUS ou Se estiver em hospital privado que não pertence ao seu plano de saúde. O paciente estiver FORA da área de atuação do plano de saúde: 2 Se estiver em hospital do SUS ou em hospital privado, desde que o incidente tenha ocorrido DENTRO da área de atuação do seu plano de saúde em caso de inexistência ou indisponibilidade de prestadores. 3 O paciente estiver em hospital que pertence ao seu plano: Se não houver condições de atendimento naquele hospital ou Em casos específicos previstos em contrato. 4 O paciente estiver em local que não é hospital ou serviço de pronto atendimento, como clínica ou consultório. Se o incidente tiver ocorrido DENTRO da área de atuação do seu plano de saúde e se não houver serviços disponíveis no local onde o paciente foi atendido. 8

9 REEMBOLSO Você pode utilizar qualquer serviço que esteja coberto pelo Plano de Saúde em prestador de sua livre escolha, que não faça parte da lista de referenciados, e solicitar o reembolso. Nesse caso, você paga pelos serviços e pode solicitar o reembolso em Sucursal Bradesco mais próxima de sua residência ou agência bancária. Para tanto, solicite o recibo ou a nota fiscal com a descrição detalhada de todos os serviços realizados. Antes de entregar as notas fiscais para reembolso, guarde cópias para seu controle. O valor reembolsado corresponde ao do recibo, limitado ao valor de tabela, desde que o procedimento seja coberto pelo plano. Como o reembolso é feito em valor integral, a Sistel efetuará a cobrança da sua coparticipação, conforme regras do seu plano. Para saber os valores aproximados de reembolso a que você tem direito na utilização de um determinado serviço coberto pelo Plano, realize uma simulação nos canais de atendimento Bradesco Saúde: (regiões metropolitanas e capitais) ou (demais regiões). Você deverá observar o prazo máximo de seis meses, a partir da data de ocorrência do evento, para fazer o pedido de reembolso. Após esse período, a nota perde a validade. 9

10 Verifique se no recibo ou na nota fiscal do serviço que você utilizou e pagou constam todas as informações para pedir o reembolso. No Recibo, devem constar: nome do paciente; data da consulta; valor pago; descrição do atendimento; nome, CRM, CPF, especialidade, assinatura e carimbo do médico (mesmo em papel timbrado). Na Nota Fiscal, devem constar: nome do paciente; data da consulta; valor pago; descrição do atendimento e especialidade do médico; nome e CNPJ da instituição. 10

11 Recomendações para seguir àrisca Procure o pronto-socorro somente nas urgências e emergências. Procure fazer consultas de rotina com seu médico, evitando atendimento em pronto-socorro, que inclusive tem custos mais elevados. Suspeitando de alguma doença, procure o médico imediatamente. A prevenção ainda é o melhor remédio. Faça os Exames Preventivos anualmente. Leve sempre o seu cartão de identificação e o documento pessoal sempre que for utilizar a rede de prestadores. Ligue no referenciado antes de ir até o local e confirme se ele atende Sistel/Bradesco. Jamais empreste seu cartão de identificação ou de seus beneficiários a outra pessoa. Em caso de roubo, perda ou extravio do seu cartão, avise imediatamente a Central de Relacionamento Sistel

12 Oplano de saúde é de responsabilidade de todos os usuários. O uso correto pode contribuir diretamente para um menor reajuste de sua mensalidade e coparticipação, além de beneficiar a todos. Outra coisa importante: não deixe de formalizar suas críticas. Pois, quanto mais nós trabalharmos juntos, melhor o seu plano de saúde vai funcionar. E você vai ficar cada vez mais satisfeito. Use o plano de saúde com consciência! Ele é seu, você é o dono! 12

13 Consulte a rede de prestadores de sua cidade no Portal Sistel na Central de Relacionamento Sistel ou na Central de Atendimento ao Cliente da Bradesco Saúde (regiões metropolitanas e capitais) ou pelo (demais regiões).