INTRODUÇÃO DA CONCEPÇÃO CLÁSSICA AO RECONHECIMENTO DA SUA FUNÇÃO SOCIAL: A LONGA TRAJETÓRIA DA TEORIA CON- TRATUAL...

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1 SUMÁRIO INTRODUÇÃO NORTE CONSTITUCIONAL DO TEMA Noção de sistema jurídico A normatividade dos princípios constitucionais Tutela constitucional da dignidade da pessoa humana Princípio da igualdade A proteção constitucional do direito à vida e à saúde A defesa do consumidor como princípio constitucional DA CONCEPÇÃO CLÁSSICA AO RECONHECIMENTO DA SUA FUNÇÃO SOCIAL: A LONGA TRAJETÓRIA DA TEORIA CON- TRATUAL Princípios contratuais na concepção clássica dos contratos Autonomia privada Consensualismo Força obrigat6ria Relatividade dos efeitos do contrato A evolução do contrato A função social dos contratos e o seu impacto nos princípios contratuais clássicos Reflexos na autonomia privada Reflexos no consensualismo Reflexos na força obrigatória Reflexos na relatividade dos efeitos do contrato

2 10 CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE 3. AINDA À GUISA DE ABORDAGEM PROPEDÊUTICA: A RELAÇÃO JURÍDICA DE CONSUMO O conceito de relação jurídica A relação jurídica de consumo Os sujeitos da relação de consumo Consumidor Breve visão dos conceitos de consumidor no direito comparado O conceito de consumidor no direito brasileiro Fornecedor Os objetos da relação de consumo Produto Serviço O fato propulsor e a relação de consumo por equiparação Consideração final do capítulo: o microssistema das relações de consumo PRINCÍPIOS DO DIREITO DO CONSUMIDOR Vulnerabilidade 㖀 駺駺뮫 甒甒畅甒 4.2 Isonomia Boa-fé objetiva OS CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE A caracterização dos planos de saúde Brevíssimo retrospecto histórico-normativo Plano de saúde e mutualismo Notas sobre a função social dos contratos de plano de saúde Classificação dos planos de saúde Quanto ao regime de contratação Plano individual Plano familiar Plano coletivo empresarial

3 SUMÁRIO Plano coletivo por adesão Quanto à segmentação de cobertura assistencial Plano-referência Plano ambulatorial Plano hospitalar Plano hospitalar com atendimento obstétrico Plano odontológico Quanto à época da contratação Plano antigo Plano novo Classificação das operadoras de planos de saúde Administradora de benefícios Cooperativa médica e cooperativa odontológica Autogestão Medicina de grupo e odontologia de grupo Filantropia Seguradora especializada em saúde Características dos contratos de plano de saúde Contratoformal Contrato oneroso Contrato bilateral Contrato típico Contrato aleatório Contrato de massa Contrato de adesão Contrato cativo de longa duração Contratointegrantede rede A relação de consumo nos planos de saúde Os planos de saúde em face dos elementos da relação de consumo Algumas hipóteses específicas

4 12 CONTRATOS DE PLANO DE SAÚDE Planos mantidos por entes públicos Planos coletivos Planos de autogestão Regulação específica e pelo Código de Defesa do Consumidor: diálogo necessário ALGUNS REFLEXOS DO REGIME]URÍmCO DOS PLANOS DE SAÚDE NA DEFESA DO CONSUMIDOR Rol de procedimentos Exclusões de cobertura assistencial previstas na LPS Tratamento clínico ou cirúrgico experimental Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim Inseminação artificial Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente Outras hipóteses de exclusões e restrições de cobertura Transplantes Cirurgia refrativa Atendimento de urgência ou emergência durante o prazo de carência Algumas hipóteses de exclusão ou limitação de cobertura previstas nos contratos antigos

5 SUMÁRIO Limitação do prazo de internação, inclusive em un Exclusão da cobertura de determinadas doenças ou procedimentos Resolução ou suspensão do contrato Descredenciamento de prestadores de serviços Revisão técnica Aumento da mensalidade por mudança de faixa etária nos contratos antigos Reflexos específicos nos planos coletivos Reajusteporsinistralidade Resilição unilateral Falsos planos coletivos BIBLIOGRAFIA