UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA. Talita Chisté Cardoso de Sousa

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1 UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA Talita Chisté Cardoso de Sousa APLICAÇÕES CLÍNICAS DO LASER NA ORTODONTIA Governador Valadares 2008

2 1 TALITA CHISTÉ CARDOSO DE SOUSA APLICAÇÕES CLÍNICAS DO LASER NA ORTODONTIA Monografia apresentada a Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce, para obtenção do Título de Especialista em Ortodontia. Orientador: Prof. Ms. Ricardo Carneiro Moreira Governador Valadares 2008

3 2 TALITA CHISTÉ CARDOSO DE SOUSA APLICAÇÕES CLÍNICAS DO LASER NA ORTODONTIA Monografia apresentada a Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Vale do Rio Doce, para obtenção do Título de Especialista em Ortodontia. Governador Valadares, 05 de dezembro de Banca Examinadora Prof. Ms. Ricardo Carneiro Moreira Universidade Vale do Rio Doce Prof. Ms.Adauto Lopes Universidade Vale do Rio Doce Prof. Ms. Marcelo Xavier Universidade Vale do Rio Doce

4 3 Dedico esse trabalho à Deus, fonte luz e inspiração. Aos meus queridos pais, pelo amor incondicional; Ao meu marido e filho, que sempre estiveram ao meu lado e, com muito amor e compreensão, apoiaram-me e incentivaram-me nesta caminhada, que muito me fez crescer, permitindo que meu sonho se realizasse.

5 4 AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente a DEUS, que além da vida, proporcionou-me, saúde, força, amor e perseverança para que mais um de meus projetos se realizasse; Ao meu marido, Renato por estar sempre presente me apoiando de forma incondicional e permitindo a realização deste sonho. Te Amo. Aos meus familiares, em especial meus pais,walton e Eliana, que nunca mediram esforços para as minhas realizações. Obrigada pelas orações, vocês me deram tudo que uma filha podia ter, muito amor, proteção e todos os princípios para uma vida feliz e próspera. Tenho a certeza que posso contar com vocês. Aos meus filhos, Arthur e Ana Carolina os maiores presentes que Deus me concedeu neste período do curso. A mamãe está pronta para curtir vocês. A todos os meus colegas do Curso de especialização em Ortodontia, pelas experiências compartilhadas; A todos os professores e de modo especial ao orientador, Dr. Ricardo Carneiro Moreira, pela atenção e disponibilidade. A todos, muito obrigado!

6 5 Pode um homem tornar-se culto pela cultura dos outros, mas só se torna sábio pelas próprias experiências. Quem faz o que gosta e gosta do que faz, se aproxima do impossível Albert Einsten

7 6 RESUMO Atualmente a utilização do laser é considerada como um dos maiores avanços tecnológicos para a medicina e a odontologia. Na odontologia e especialmente na ortodontia ele vem a cada dia ganhando mais estudos e com isso descobrindo as inúmeras indicações e vantagens nesta área com benefícios para os profissionais e para seus pacientes. Dentre eles podemos citar: descolagem de bráquetes cerâmicos sem falhas e com menor força de deslocamento, diminuição da odontalgia causada pelo ajuste ortodôntico permitindo aceitabilidade ao tratamento, aceleração do fechamento da sutura após a disjunção maxilar, no tratamento de úlceras traumáticas causadas pelo aparelho ortodôntico aliviando a dor e o tempo de evolução, no condicionamento do esmalte, na polimerização da resina diminuindo assim o tempo de cadeira e aumento da taxa de movimentação ortodôntica, minimizando o tempo de uso do aparelho. O objetivo desta revisão de literatura foi levar aos ortodontistas e áreas afins a gama de possibilidade do emprego e vantagem da utilização dos lasers na ortodontia. Palavras-chave: Laser; Ortodontia; Dor; Movimentação ortodôntica

8 7 ABSTRACT Nowadays laser utilization is considered like one of the larger technological advances for the medicine and dentistry. In dentistry and especially in orthodontics, it comes to each day winning more studies and with that discovering the countless indications and advantages in this area with benefits for the professionals and for patients. Among them can tell: debonding of ceramic brackets without imperfect and with displacement smaller force, oral pain decrease caused by the orthodontic adjustment allowing more acceptability to the treatment, postdisjunction maxillary with smaller time of stability in the mouth, in traumatic ulcers treatment caused by the orthodontic device alleviating the pain and time of evolution, in the enamel conditioning and in the resin polymerization decreasing chair time, increasing orthodontic movement rate minimizing time of orthodontic treatment. The goal of this literature revision was going to carry to orthodontists and similar areas the advantages of lasers utilization in orthodontic. Key-Words : Laser ; Orthodontics; Pain; Orthodontic movement.

9 8 LISTA DE ABREVIATURAS ANOVA: teste estatístico para avaliar as variações dos dados Ar: argônio ARI: índice de remanescente adesivo CCL: luz convencional CO 2 : dióxido de carbono DE: densidade energética Er:YAG: Érbio Ítrio Alumínio Granada AsGa: Arsenieto de Gálio AsGaAl: Arsenieto de Gálio e Alumínio Er-Cr-YSGG: Érbio - Cromo Ítrio Scandium GálioGranada He-Ne: Hélio Neônio InGaAlP: Fosfeto de Índio Gálio e Alumínio J/cm2: joule por centímetro quadrado KrF: laser excimero LLLT: low level laser treatment mm: milímetros µm: micrômetro mw: mili watts Nd:YAG: Neodímio Ítrio Alumínio Granada Nd:YAG: Neodímio Ítrio Alumínio Granada NiTi: Níquel Titânio nm: namômetro pps: pulso por segundo QLF: quantitative laser fluorescence SEM: Escaneamento por microscopia eletrônica Tc: tempo crítico VAS: escala visual análoga YAP: Ítrio Alumínio Peroviskit XeCL: laser excimero

10 9 LISTA DE FIGURAS Figura 1- Onda eletromagnética Figura 2 - Luz branca decomposta em cores individuais com o auxílio do prisma. A luz laser possui um só comprimento de onda e não se decompõe no prisma Figura 3 - Comprimentos de onda coerentes (A) e incoerentes (B) no tempo e no espaço Figura 4 - Luz comum não colimada (divergentes) e luz laser colimada (paralela) Figura 5- Laser cirúrgico: Argônio lexel Figura 6 - Lasers cirúrgicos de Nd-YAG e Er-YAG Figura 7- Laser cirúrgico de Nd-Yap Figura 8 - Laser cirúrgico de CO Figura 9 - Lasers cirúrgicos de diodo Figura 10 - Representação esquemática do LBI de He-Ne Figura 11 - Lasers de Diodo Figura 12 - Óculos de proteção Figura 13 - Pontos de aplicação do laser ao longo da raiz dentária nos casos de odontalgia após a ativação do aparelho ortodôntico fixo Figura 14 - Pontos de aplicação do laser ao longo da sutura palatina mediana após expansão rápida da maxila Figura 15 - Lesões traumáticas em pacientes com aparelhos fixos Figura 16 - Pontos de aplicação do laser ao longo da lesão traumática... 52

11 10 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DE LITERATURA Histórico do laser Características físicas da radiação laser Características da luz laser Classificação dos lasers e modo de ação Laser de Alta Intensidade (LAI) Laser de Média Intensidade (LMI) Laser de Baixa Intensidade (LBI) Dosimetria Normas de segurança para a utilização do laser Aplicações clínicas Utilização do laser para condicionamento do esmalte e colagem de bráquetes Descolagem de braquetes cerâmicos Redução da odontalgia decorrente da movimentação ortodôntica Utilização do laser após expansão rápida da maxila Utilização do laser para aceleração do movimento ortodôntico Utilização do laser no tratamento de úlceras traumáticas Ortodontia e Periodontia DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS

12 11 1 INTRODUÇÃO A palavra Laser é uma abreviatura do termo Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, traduzida como amplificação da luz pela emissão estimulada da radiação e significa uma forma de energia que se transforma em energia luminosa, visível ou não, dependendo da matéria que produz este tipo de radiação. Devido ás suas propriedades diferenciais como monocromaticidade, coerência, direcionalidade e brilho, o laser pode depositar uma grande quantidade de energia nos tecidos biológicos com extrema precisão, fato que permite a sua utilização em diagnósticos e terapias nas mais diversas áreas (GENOVESE, 2007). A utilização do laser é considerada um dos maiores avanços tecnológicos para a medicina e a odontologia (GENOVESE, 2007), pois proporciona tratamentos atraumáticos, sem dor, com melhor pós-operatório, entre outras vantagens (NEVES et al., 2005). A luz do laser libera energia do tipo termal quando absorvida por um tecido e provoca apenas danos térmicos. Não ocorrem alterações na estrutura atômica das células ou nos tecidos alvejados, portanto, não existe a possibilidade de causar mutações genéticas nas células, ao contrário de outras formas de energia como a luz ultravioleta e o Raio X. (TELLES E TAVARES, 1995). O laser é a produção de energia luminosa através da propriedade que certos substratos possuem, quando estimulados, de emitirem luz. Essas emanações luminosas são filtradas, amplificadas e colimadas pelo aparelho de laser. Cada tipo de laser possui um material ativo, ou substrato, que determina a emissão de um comprimento de onda de luz específico, que determinará sua interação e efeitos biológicos com o tecido tratado (ABREU et al., 2005).

13 12 Vários elementos foram descobertos para a fabricação de uma fonte de laser, tais como, certos sólidos, cristais, semicondutores, vapores, gases e líquidos (BRUGNERA JR.; VILLA; GENOVESE, 1991). Em odontologia basicamente são utilizados dois grandes grupos de lasers, os de baixa intensidade (laserterapia) e os de alta intensidade (lasers cirúrgicos) (ABREU et al., 2005). Na odontologia, o laser tem sido muito utilizado nos tratamentos da dor e do edema, em pós-operatórios diversos, na hipersensibilidade dentinária, na estimulação da reparação do tecido ósseo e mole, nos tratamentos de gengivites e de odontalgia causada por cárie dental, bem como no diagnóstico de cáries, tratamento de infecções herpéticas e como auxiliar na cicatrização de extrações dentárias (GENOVESE, 2007). Na ortodontia, o emprego da laserterapia vem crescendo na medida em que os profissionais especializados se aprofundam no estudo das propriedades da energia laser. As aplicações são várias, entre elas na odontalgia decorrente da movimentação ortodôntica, descolagem de bráquetes cerâmicos, na expansão rápida da maxila para acelerar a reparação óssea, polimerização da resina durante a colagem de bráquetes, tratamento de úlceras traumáticas e como alternativa ao condicionamento do esmalte por ácido convencional (GENOVESE, 2007). O objetivo deste estudo é apresentar aos ortodontistas as possibilidades de aplicação e vantagens dos lasers na clínica ortodôntica, a fim de melhorar as condições do tratamento para o paciente, bem como para aumentar a qualidade e diminuir o tempo de trabalho para o profissional.

14 13 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 Histórico do laser A utilização terapêutica da energia luminosa vem desde os primórdios da civilização, e em 1903, o prêmio Nobel de medicina foi destinado ao Dr. Nielo Ryberg Finsen pelo tratamento realizado com a luz solar em um paciente que apresentava um tipo de tuberculose de pele ( NEVES et al., 2005). Genovese (2007) cita que as teorias envolvendo a energia a laser datam do final do século XIX e início do século XX. Em 1890 PLANK, propôs a teoria Quântica que discutia o relacionamento da quantidade de energia liberada pelo processo atômico. Baseado neste princípio, Einstein (1917) formulou a teoria da emissão estimulada de radiação, cujo fundamento foi descrito por Schalow e Townes, 1954, ao desenvolverem os princípios do MASER (Microwave Amplifier by Stimulated Emission of radiation). Pinheiro e Frame (1992) relataram que o físico inglês Theodor Mainman em 1960 obteve a emissão de radiação estimulada no espectro visível, através da estimulação de um cristal de rubi com intensos pulsos luminosos, fato que gerou o primeiro raio laser. Javan, Bennett e Herriot (1961) desenvolveram o laser de Hélio-Neônio e Johnson em 1961 desenvolveu o laser de Nd:YAG (Neodímio: Ítrio, Alumínio,Granada). Patel et al. (1962) desenvolveram o laser de dióxido de carbono, que emitiu a radiação laser no espectro infravermelho. Loureiro, Arita e Eduardo (1991) citaram que a primeira utilização do laser rubídio na medicina foi descrita em 1961, com a fotocoagulação do deslocamento da retina, em pacientes diabéticos. Entre 1961 e 1965, o laser foi amplamente utilizado em pesquisas sobre o seu efeito em diversos tecidos e estruturas do organismo como células, vasos sanguíneos e nervos.

15 14 Também foram realizados muitos estudos sobre o aspecto dos cortes, coagulação, hemostasia, entretanto, o seu emprego restringiu-se à oftalmologia, porque a emissão da radiação laser apresentava uma série de desvantagens como alto custo, necessidade de ligações adequadas e resfriamento com água, risco para o paciente e para o cirurgião, bem como a dificuldade para a manutenção envolvendo tecnologia e mão de obra especializada. A partir de 1970 foi introduzido o bisturi a laser de dióxido de carbono de alta potência e em 1972 o laser de Nd :YAG e Argônio (LOUREIRO, ARITA E EDUARDO, 1991) O primeiro estudo envolvendo o uso do laser em Odontologia coube a Stern & Sogannaes (1964). Eles aplicaram o laser de rubi em tecidos dentais in vitro e observaram que este tipo de laser formava uma cratera e desenvolvia a fusão entre o esmalte e a dentina. A dentina exposta ao laser de rubi apresentava crateras e queima de tecido, além de alterações na temperatura sobre os tecidos irradiados. Goldman et al. (1965) realizaram a primeira aplicação de laser de rubi em dentes in vivo sobre um dente de seu irmão e relatou que o paciente não sentiu dor nem durante e nem após o ato operatório. Hall (1971) comparou a ação do laser de CO 2 com o eletrocautério e com o bisturi em cirurgia de tecido mole em ratos e constatou que as incisões realizados com laser curavam mais rapidamente do que as realizadas com o bisturi. Kantola (1972) utilizou o laser de CO 2 com comprimento de onda de 10 µm ( nm) e relatou que este laser era bem absorvido pelo esmalte dental, estando indicado para o selamento de cicatrículas e fissuras e na prevenção da cárie dental. No ano seguinte Kantola, Laine e Tarna (1973) observaram que o laser de CO 2 aumentava a resistência do esmalte dental à ação de ácidos.

16 15 Yamamoto & Ooya (1974) mostraram que o laser de Nd:YAG induzia a mudanças na superfície do esmalte dental, sugestivas de fusão e esta alteração deixava o tecido menos susceptível a desmineralização. Melcer et al. (1984) apud Genovese (2007) submeteram a dentina à exposição correta e com dosagem energética apropriada de laser CO2 e a dentina assumiu um aspecto transparente, semelhante ao de vidro. Matsumoto et al. (1986) apud Genovese (2007) comprovaram a regressão da sensibilidade dentinária após a aplicação do laser de baixa intensidade. Limia (1988) apud Genovese (2007) relata a ação do laser de arsenieto de gálio de 904 nm como bioestimulante celular, pois provoca o aumento da circulação periférica sem efeitos secundários. Takeda (1988) apud Genovese (2007) verificou a ação do laser de baixa intensidade em alvéolos de ratos submetidos a extrações dentárias, e observou que o efeito sobre o processo de reparação alveolar sugere a formação de tecido osteóide trabecular ocasionado por uma ossificação mais rápida, fato também comprovado por Nicoli Filho (1991) após o tratamento com laser de He-Ne. Mais recentemente, Eduardo et al. (1992) concluíram que o laser de baixa intensidade do tipo semicondutor (AsGaAl) determina bons resultados no tratamento da sensibilidade dentinária. Desde sua descoberta até os tempos atuais, os raios lasers têm sido aperfeiçoados tanto em aparelhos tecnologicamente mais precisos quanto nas suas aplicações clínicas para todos os setores médicos. Em contraposição, os procedimentos e instrumentação na área odontológica passaram por fases de pouco entusiasmo por causa da indução ao pessimismo proveniente das aparentes complicações de seu uso, fatores que contrastaram com a área médica, pois a cavidade bucal é composta de estruturas duras e moles como dentes, osso, polpa e ligamentos com íntima ligação entre si, além de lidar com materiais plásticos e

17 16 metálicos que são utilizados para as restaurações. Outro aspecto da cavidade bucal é o fato de ser um compartimento pequeno que requer cuidados especiais no que se refere à aplicação dos raios laser, entretanto, frente às dificuldades, os pesquisadores da área odontológica vêm realizando incansáveis estudos experimentais, clínicos e laboratoriais, visando aumentar a aplicabilidade e a eficácia clínica do laser (LOUREIRO, ARITA e EDUARDO, 1991). 2.2 Características Físicas da Radiação Laser Para melhor compreensão e utilização do laser na clínica odontológica, é fundamental conhecer alguns aspectos teóricos deste tipo de energia radiante. Ondas eletromagnéticas: São perturbações ou distúrbios transmitidos através do vácuo em meio gasoso, líquido ou sólido, como por exemplo ondas do mar, ondas numa corda, ondas do rádio, etc e embora essas ondas possam distinguir-se em muitos aspectos, uma característica é própria a todas elas, que é a transmissão de energia de um ponto a outro. As principais características das ondas eletromagnéticas são a freqüência, a amplitude e o comprimento de onda (Fig 1). A velocidade de propagação é constante e ao redor de km/s (GENOVESE, 2007). Figura 1- Onda eletromagnética. Fonte: Genovese (2007)

18 17 A freqüência de ondas eletromagnéticas é medida pelo número de cristas ou ciclos que passam por um ponto estacionário em um segundo e é inversamente proporcional ao seu comprimento, sendo expressa em Hertz (Hz) ou ciclos por segundo (GENOVESE, 2007). A amplitude de uma onda eletromagnética é a altura do topo da crista a concavidade da próxima onda e indica a força da onda. Amplitudes elevadas significam altos índices de energia (GENOVESE, 2007). O comprimento de onda é a distância entre duas cristas sucessivas do espectro eletromagnético e é medido em metros (m), milímetros (mm), micrômetros (µm), ângstrons e nanômetros (nm) (GENOVESE, 2007). 2.3 Características da Luz Laser A luz laser possui propriedades únicas que a diferenciam de outras fontes luminosas. Estas propriedades são: Monocromaticidade: a luz laser é composta de fótons, todos da mesma cor e todos com o mesmo comprimento de onda, sendo portanto uma luz pura. Esta característica é importante em razão de sua absorção seletiva nos tecidos humanos (Fig. 2) (GENOVESE, 2007). Figura 2 - Luz branca decomposta em cores individuais com o auxílio do prisma. A luz laser possui um só comprimento de onda e não se decompõe no prisma. Fonte: Genovese (2007)

19 18 Coerência no tempo e no espaço: é uma das propriedades da luz laser que a distingue de outras formas de luz. A emissão estimulada gera fótons cujas energias se somam e viajam na mesma direção, movendo-se em fases ordenadas no tempo e no espaço e quando as cristas e as cavidades estão em fases, a coerência tem sua influência na amplitude e na potência (GENOVESE, 2007), ou seja, as ondas viajam ordenadamente em relação ao tempo e suas amplitudes são iguais, mantendo coerência ao longo do tempo e do espaço (Fig. 3) (NEVES et al., 2005). Figura 3 - Comprimentos de onda coerentes (A) e incoerentes (B) no tempo e no espaço. Fonte: Genovese (2007) Colimação ou direcionalidade: a luz laser é unidirecional e paralela ao eixo do tubo que produz este tipo de energia. O feixe laser possui divergência angular muito pequena e os feixes de fótons são paralelos. A pequena divergência permite que por meio de um sistema de lentes se possa concentrar toda a energia do laser de forma precisa em um ponto focal, obtendo-se maior concentração de energia ou brilho. Esta situação determina um corte de tecido muito fino e extremamente preciso, quando se utiliza o laser com finalidade cirúrgica, descrito como feixe colimado (Fig. 4). Esta propriedade permite que sejam realizadas medidas de longas distâncias como a da Terra à Lua (GENOVESE, 2007).

20 19 Figura 4 - Luz comum não colimada (divergentes) e luz laser colimada (paralela). Fonte: Genovese (2007) 2.4 Classificação dos lasers e modo de ação Os aparelhos de laser são constituídos por um meio ativo que pode ser sólido (Rubi), gasoso (mais comuns, como exemplo o CO2, He-Ne, Ar), semicondutor (Diodo AsGaAl, AsGa), semi- sólido (Nd-YAG, Er-YAG, YAP), Excímero (KrF, X e Cl) ou líquido que são pouco usados, como por exemplo, rodamine e cumarina- Dy laser (NEVES et al., 2005). Cada elemento fornece uma variedade diferente de emissões no espectro, que atualmente cobrem a faixa espectral do ultravioleta ao infravermelho longínquo. As diversas tecnologias aplicadas aos elementos ativos fazem com que existam fontes de laser que pulsem (lasers pulsátil), ou que emitam luz continuamente (lasers contínuos). As potências podem variar bastante, desde miliwatts até dezenas de kilowatts em modo contínuo, podendo chegar a megawatts em modo pulsátil (BRUGNERA JR.; VILLA; GENOVESE, 1991). Os lasers também são classificados de acordo com a potência da emissão de radiação podendo ser laser de alta, média e baixa potência (NEVES et al., 2005).

21 Laser de alta intensidade (LAI) O laser de alta intensidade (LAI) é também conhecido como laser cirúrgico, laser quente, laser duro ou hard laser, emite radiação de alta potência que apresenta um potencial destrutivo, sendo utilizado para viabilizar cirurgias ou remoção de tecido cariado, possui ação fototérmica de corte, e capacidade de produzir vaporização, coagulação e esterilização dos tecidos. Os principais LAI são o Argônio, Excimer, kripton, Dye, Rubi, Família YAG (ítrio-alumínio-granada) e CO2 (NEVES et al., 2005). Os lasers de alta intensidade mais utilizados na odontologia são: Argônio: o meio excitado é o gás argônio ionizado, através de descarga elétrica. O meio condutor é de fibra óptica de quartzo e é levado aos tecidos por meio de ondas contínuas e pulsáteis (intermitentes), com potência variável entre 3 e 6 Watts. Esta modalidade de laser emite a luz através de dois comprimentos de onda, ambos visíveis ao olho humano, com 488 nm e coloração azul e 514,5 nm e de coloração azul-esverdeada. A emissão em 488 nm ativa a canforquinona, causando sua polimerização muito mais rápida do que as luzes dentais convencionais, tornando a resistência do compósito polimerizado com o feixe de argônio muito maior quando comparada àquela obtida pelo emprego da luz do foto (Fig. 5) (GENOVESE, 2007). Suas principais características são o corte e a vaporização de tecidos moles, o diagnóstico precoce da cárie, polimerização de compostos fotoativados em menor tempo, promoção de maior resistência a desmineralização ao esmalte e ativador no clareamento dental (GUIMARÃES, BRUGNERA e BOLOGNESE, 2006).

22 21 Figura 5- Laser cirúrgico: Argônio lexel 95. Fonte: Genovese (2007) Família YAG (Ítrio, Alumínio, Granada): é um cristal sintético que serve de hospedeiro para o íon que produzirá a radiação com o comprimento de onda desejado. São excitados por lâmpadas de flash e trabalham próximo ao espectro infravermelho. O transporte do feixe laser é feito por fibras ópticas e em alguns casos por braços articulados (laser de alta energia pulsada) (GENOVESE, 2007). Os mais utilizados são: Nd- YAG: utiliza os íons de neodímio com comprimento de onda de nm. Muito empregado em odontologia em virtude de suas propriedades de corte, vaporização e coagulação, atuando de forma efetiva em cirurgias de tecido mole, remoção de cárie dental e esterilização de canais radiculares. Está situado fora da faixa visível do espectro eletromagnético, na faixa infravermelha e com potência variando entre 4 e 10 Watts (GENOVESE, 2007). Er-YAG: utiliza íons de érbio com comprimento de onda de nm (GENOVESE, 2007). Brugnera Jr., Pinheiro (1998) relata que o laser Er-YAG emite uma radiação de grande utilidade em tecidos mineralizados, pela sua afinidade e boa absorção por água e OH. Provoca vaporização explosiva da água interna que resulta em uma superfície porosa com uma fusão mínima e pode aumentar a permeabilidade do esmalte e do tecido duro. A luz laser em si não interage diretamente, sendo que o processo de ablação se desenvolve a partir da energia liberada pela interação da luz laser e da molécula de água, gerando microexplosões que são responsáveis pela remoção de pequenas porções de tecido duro. A potência dos aparelhos

23 22 pode variar de 4 a 12 Watts em regime pulsado e o sistema de entrega se faz por meio de fibra óptica flexível ou guia de onda flexível oco (Fig. 6) (GENOVESE, 2007). Figura 6 - Lasers cirúrgicos de Nd-YAG e Er-YAG. Fonte: Genovese (2007) Er-Cr-YSGG: (2700 nm) tem um meio ativo de um cristal sólido de Ítrio Scandium Gálio Granada que é excitado com érbio e cromo, sendo uma variante do Er-YAG, com comprimento de onda menor, fato que melhora o desempenho do sistema para o procedimento envolvendo tecidos moles. Está situado próximo à faixa do infravermelho e o sistema de entrega é semelhante ao do Er-YAG (GENOVESE, 2007). Nd-YAP (Ítrio-Alumínio-Peroviskit): cristal sintético que serve de hospedeiro para os íons de neodímio e produz a radiação com comprimento de onda nm, sendo excitados por lâmpada de flash. Trabalham no espectro do infravermelho e o transporte do feixe é feito por fibra óptica de sílica. Largamente utilizado em odontologia em razão de sua boa absorção pela água e propriedades de corte, vaporização e coagulação, sendo empregado em cirurgias de tecido mole, remoção de cárie dental, esterilização, alargamento e tratamento de canais radiculares. A potência varia entre 5 a 10 Watts (Fig. 7) (GENOVESE, 2007).

24 23 Figura 7- Laser cirúrgico de Nd-Yap. Fonte: Genovese (2007) CO 2 (Dióxido de Carbono): o meio excitado é uma mistura de gases incluindo o N2 (nitrogênio), He (Hélio) e CO 2 (dióxido de carbono) e sua forma de excitação é por descarga elétrica. A molécula de CO 2 é excitada pelo choque mecânico com elétrons e com as moléculas de N2 e He. O comprimento de onda é de nm, situando-se na faixa do infravermelho. São lasers eficientes e por isso de simples operação em virtude de seu baixo consumo e pequena manutenção. O feixe do laser é transportado por braços articulados e guias de onda flexíveis ocos e podem ser operados em diferentes modos como, CW ou modo contínuo, Pulsado, Superpulsado ou Q-switch, muito utilizado em odontologia por suas propriedades de corte, vaporização e coagulação, sendo empregado em cirurgias de tecidos moles da cavidade oral e remoção de cárie dental. Atualmente é um dos lasers mais utilizados pelo meio científico e clínico (Fig 8) (GENOVESE, 2007).

25 24 Figura 8 - Laser cirúrgico de CO2. Fonte: Genovese (2007) Diodo de alta Potência: é um laser semicondutor em estado sólido que utiliza uma combinação de alumínio, gálio e arsenieto para transformar a energia elétrica em energia luminosa. O comprimento de onda para uso odontológico varia de 800 a 980 nm, localizado próximo ao infravermelho na parte não ionizada do espectro. A entrega da energia se faz por meio de fibra óptica de modo contínuo ou pulsado, sendo aplicado em contato com o tecido. Estes lasers são pobremente absorvidos pelas estruturas dentais, sendo recomendados para cirurgias de tecidos moles (pela facilidade de corte e coagulação da mucosa e da gengiva) e para curetagens teciduais ou debridamento sucular. É um instrumento de tamanho reduzido, portátil, compacto e atualmente é um dos lasers de preço mais baixo no mercado (GENOVESE, 2007). Figura 9 - Lasers cirúrgicos de diodo. Fonte: Genovese (2007)

26 Laser de média intensidade (LMI) Também chamados de Mid-laser, são radiações emitidas com potências medianas, sem poder destrutivo. Os principais são os lasers de Hélio-Neônio (He-Ne) e Arsenieto de Gálio (AsGa). São mais utilizados em fisioterapia (GENOVESE, 2007) Laser de baixa intensidade (LBI) Os lasers de baixa intensidade, também denominados laser mole, laser frio, laser terapêutico ou soft-laser, emitem radiações de baixas potências, sem potencial destrutivo e possuem uma ação fotoquímica de analgesia, anti-inflamatória e de bioestimulação tecidual. Entre os lasers de baixa intensidade encontram-se os lasers He-Ne (Hélio- Neônio), e diodos do tipo Arsenieto de gálio- AsGa e Arsenieto de gálio e alumínio- As GaAl (NEVES et al., 2005). Laser de Hélio-Neônio (He-Ne): é composto por uma mistura destes dois gases nobres com o predomínio do Hélio (90%) em relação ao neônio (10%), possibilitando uma radiação visível de coloração vermelha e com comprimento de onda de 632,8 nm. Este tipo de laser tem mostrado grande poder terapêutico para lesões superficiais e profundas (Fig 10) (GENOVESE, 2007). Suas características básicas são: a) Regime de emissão: contínuo b) Comprimento de Onda: 632,8 nm c) Cor: Vermelha (visível)

27 26 Figura 10 - Representação esquemática do LBI de He-Ne Fonte: Genovese (2007) Laser Semicondutor Diodo Arsenieto de Gálio (AsGa); Arsenieto de Gálio e Alumínio (AsGaAl); Fosfeto de Índio-Gálio-Alumínio (InGaAlP): o laser de diodo é uma radiação obtida a partir da estimulação de um diodo semicondutor formado por cristais de arsenieto de gálio, arsenieto de gálio e alumínio e fosfeto de índio-gálio-alumínio. Semicondutoras são aquelas substâncias que sem serem isolantes possuem condutividade muito inferior aos metais. A adição de alumínio (Al) na mistura de arsenieto de gálio (AsGa) permite a produção de lasers visíveis na faixa do vermelho, constituindo o laser diodo de arsenieto de gálio e alumínio (AsGaAl). Outra modalidade de meio ativo é o composto de Fosfeto de Índio-Gálio-Alumínio (InGaAlP) que produz luz com comprimento de onda de 685 nm, estando situado na faixa visível do espectro eletromagnético, mais precisamente na região do vermelho. O laser semicondutor é capaz de emitir potências que podem variar de 10 a 100 Watts (Fig. 11). Os lasers de baixa intensidade de He-Ne, AsGaAl, AsGa e InGaAlP apresentam potencial terapêutico elevado em lesões superficiais e profundas, mas quando comparado ao laser de He-Ne, que se destaca em lesões superficiais, os lasers de AsGa, AsGaAl e InGaAlP oferecem aplicações terapêuticas destacadas em lesões mais profundas (GENOVESE, 2007) Suas características são: Arsenieto de Gálio (AsGa): a) Regime de emissão: pulsado

28 27 b) Comprimento de Onda: 830 a 904 nm c) Cor: Infravermelho (invisível) Arsenieto de Gálio e Alumínio (AsGaAl): a) Regime de emissão: contínuo b) Comprimento de Onda: 620 a 830 nm c) Cor: Vermelha Fosfeto de Índio-Gálio-alumínio (InGaAlP): a) Regime de emissão: contínuo b) Comprimento de Onda: 685 nm c) Cor: Vermelha Figura 11 - Lasers de Diodo. Fonte : Genovese (2007)

29 Dosimetria Neves et al. (2005) relataram que a dosimetria consiste na relação entre a energia transmitida por um emissor laser e a superfície de irradiação do raio de luz, podendo ser expressa em joules por centímetro quadrado (j/cm²). Esta expressão é utilizada quando se fala em dose de tratamento. De acordo com Genovese (2007) para calcular a densidade energética é necessário levar em consideração 3 parâmetros importantes: tempo em segundos, energia em joules e área em centímetros quadrados. A união dos três configura o conceito de densidade energética: Densidade energética = Energia (j)/ Superfície (cm²) O tempo de exposição da maioria dos aparelhos atuais possui um cálculo direto, onde o profissional programa no equipamento a DE (densidade energética) e o aparelho mostra o tempo de exposição em função da potência de emissão e da área irradiada ( NEVES et al., 2005). Genovese (2007) descreve alguns parâmetros de valores de densidade energética em função do efeito desejado como: a) efeito anti-inflamatório de 1 a 3 J/cm² b) efeito de estimulação circulatória de 1 a 3 J/cm² c) efeito antiálgico de 2 a 4 J/cm² d) efeito regenerativo de 3 a 6 J/cm² De acordo com o mesmo autor, quando se deseja um efeito antiinflamatório, o cálculo da densidade energética deve basear-se na característica da inflamação, ou seja, para uma inflamação aguda as doses devem ser baixas, em torno de 1 a 3 J/cm², para inflação subaguda

30 29 deve-se utilizar doses médias de 3 a 4 J/cm² e a inflamação crônica necessita de doses altas entre 5 a 7 J/cm². Estas indicações dosimétricas devem ser levadas em conta a título de orientação, o profissional é quem deverá determinar, variar ou alternar as doses de aplicação em função da resposta do paciente e/ou do tipo de lesão. O número de sessões é variável em função da patologia e individualização de resposta ao tratamento, e podem variar de uma a doze, com aplicações diárias, a cada 48 horas ou semanalmente, não havendo contraindicações para que as sessões se prolonguem, caso sejam observadas resoluções favoráveis. 2.6 Normas de Segurança para a utilização do Laser De acordo com Pinheiro (1995) os lasers são formas altamente concentradas de energia e as exposições acidentais podem resultar em complicações para o paciente, para o profissional e/ou para o pessoal auxiliar. Os vários tipos de lasers possuem normas de segurança preconizadas por fabricantes e pesquisadores, que devem ser rigorosamente observadas para evitar acidentes. Loureiro, Arita e Eduardo (1991) relataram que o maior perigo dos efeitos do laser no corpo humano se concentram na pele e principalmente nos olhos. Os efeitos nocivos na pele podem causar pigmentação melânica e envelhecimento da pele, dermatite e queimaduras. Ao incidirem nos olhos, podem atingir a córnea, o cristalino e a retina e dependendo do comprimento de onda, potência da emissão e intensidade causam efeitos e danos diferentes, desde conjuntivite e fotofobia a catarata, trauma da retina e até queimaduras. Em relação às normas de segurança, os aparelhos de laser são classificados quanto ao espectro eletromagnético e seus riscos em provocar lesões oculares em: a) luz visível - pode provocar lesões na retina; b) infravermelho - pode provocar lesões na córnea e cristalino;

31 30 c) ultravioleta - pode provocar alterações celulares no citoplasma e no núcleo podendo provocar queimaduras ou câncer. Portanto, torna-se indispensável a utilização de óculos de proteção pelo profissional, auxiliar e paciente, sendo que para cada comprimento de onda existe um tipo de óculos de proteção específico (Fig. 12) (NEVES et al., 2005), não permitindo a flexibilidade de se usar um mesmo óculos para vários tipos de laser (LOUREIRO; ARITA; EDUARDO, 1991) Segundo Genovese (2007) existem três tipos de óculos de proteção para laser: a) de densidade neutra absorvem e refletem igualmente comprimentos de onda de luz laser visível, b) cut-off - transmitem luz de um lado do espectro, mas não do outro, c) passa-banda transmite luz em um intervalo estreito de comprimento de onda. Um fator que deve ser considerado na escolha de óculos de proteção para o laser é a densidade óptica das lentes (OD), que é a capacidade de filtrar a luz. A OD é inversamente proporcional à transmissão, ou seja, quanto maior a OD, menor a luz que será transmitida para o olho. A escolha de óculos de proteção correta para proteção contra feixes de laser deve considerar aquele que filtre o comprimento de onda laser que será usado. Figura 12 - Óculos de proteção. Fonte: Genovese (2007)

32 31 Um outro cuidado que se deve tomar quando utiliza o laser é nunca permitir a entrada de qualquer pessoa no ambiente com o aparelho ligado e em funcionamento, pois o operador pode desviar sua atenção e provocar um acidente, assim, as portas de acesso aos ambientes com laser devem constar avisos sobre o comprimento de onda que está sendo utilizado e a sala deve conter uma chave geral para bloqueio de corrente elétrica caso a porta seja aberta inadvertidamente ( NEVES et al., 2005) 2.7 Aplicações Clínicas do Laser na Ortodontia Abreu et al. (2005) estudaram o estágio atual em que a tecnologia laser se encontra em relação à ortodontia e áreas afins. Os autores afirmaram que na ortodontia os lasers de alta intensidade podem ser empregados na plastia de tecidos moles, seja no recontorno gengival buscando estética, seja na remoção de tecido mole para acessar dentes impactados para tracionamento, na remoção de opérculos que dificultam a bandagem e na remoção de hiperplasias gengivais devido a gengivites. Na ortodontia o laser vem sendo utilizado para descolagem de bráquetes cerâmicos, reparação óssea após uma expansão rápida da maxila, odontalgia decorrente da movimentação ortodôntica, condicionamento do esmalte, polimerização da resina para colagem de bráquetes, aceleração do movimento ortodôntico, holografia, scanner a laser, na inter-relação Ortodontia e periodontia e no reparo das úlceras traumáticas originadas pelos acessórios ortodônticos (NEVES et al., 2005). Para facilitar o entendimento do leitor, a revisão da literatura das diferentes aplicações do laser na ortodontia será realizada separadamente.

33 Utilização do laser para condicionamento do esmalte e colagem de bráquetes Pesquisas afirmam que o condicionamento químico (ataque ácido) do esmalte ocorre em níveis de potência baixos o suficiente para evitar efeitos deletérios na dentina subjacente. Fraunhofer, Allen e Orbell (1993) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a eficiência do laser no condicionamento do esmalte. Os autores utilizaram 40 pré-molares e 3 molares superiores e inferiores de humanos, extraídos sem cáries. Foram separados em quatro grupos de dez dentes. As faces vestibulares do esmalte foram limpas, lavadas e secas antes do condicionamento. As faces vestibulares de 20 dentes foram condicionadas quimicamente por 30 segundos com gel de ácido fosfórico 40% e então lavados e secos. Nos 20 dentes restantes as faces vestibulares foram condicionadas por irradiação durante 12 segundos. Quatro programas de condicionamento foram utilizados: a) 80mj e 10Hz; b) 1 watt no nível 2 e 20Hz; c) 2 watts no nível 6 e 20Hz; d) 3 watts no nível 10 e 20Hz. Bráquetes de metal foram colados em todos os dentes com o sistema adesivo, depois foram guardados a 100% de umidade por 1 semana antes do teste de adesão. Tem sido sugerida uma força adesiva mínima clinicamente aceitável para adesão de bráquetes de 0,60 Kg/mm, de forma que os bráquetes que não resistiram a esta força foram relacionados como falhas de colagem. As análises estatísticas indicaram que há diferenças significativas entre a força de adesão obtida com a irradiação a laser e a obtida com o ataque ácido do esmalte. A força de adesão obtida com superfícies condicionadas com 3 watts foi maior do que as obtidas com qualquer outro laser, mas não houve diferença entre estes bráquetes e os condicionados

34 33 quimicamente. Estudos piloto mostram que um tempo mínimo de 12 segundos é necessário para o condicionamento. O tempo mínimo requerido para o ataque ácido é de 15 segundos seguidos pelos segundos de lavagem e mais os 5-10 segundos de secagem da superfície condicionada, gastando um total de segundos. O condicionamento a laser é feito com 12 segundos economizando assim de 15 a 40 segundos por dente. O fabricante do laser sugere uma potência de 80 mj para condicionamento do esmalte, mas não especifica o tempo de aplicação. Este estudo indica claramente que esta potência aplicada por 12 segundos, é inadequada para o condicionamento do esmalte para a colagem direta dos bráquetes. Se uma força de 0,60 kg/mm for tomada como valor mínimo aceitável para uso clínico, o condicionamento a laser deve ser feito com potência máxima para obter a superfície condicionada baseado neste estudo. Condicionamento a laser economiza algum tempo clínico, mas a economia não é tão maior e não justifica o capital investido. Hicks(1993) apud Lalani et al. (1999) induziu a desmineralização do esmalte humano com acido fosfórico a 37% e observou que a perda mineral do esmalte foi diminuída quando este foi previamente exposto ao laser argônio com 250mw por 10 segundos. O mesmo autor, posteriormente (Hicks, 1995), associou o laser argônio com o gel fluorfosfato acidulado e encontrou menor amplitude e profundidade de dissolução do esmalte. Lalani et al., 1999 realizaram uma investigação in vitro para determinar a eficiência da polimerização do laser de Argônio. Um adesivo fotopolimerizável foi usado para unir bráquetes metálicos a 5 grupos de 37 pré-molares, diferenciados de acordo com o modo (colagens vestibulares ou linguais) e tempo de polimerização. Os seguintes achados foram encontrados: (a) com 40 segundos de luz de polimerização, a média da força de união da superfície bucal não diferiu significativamente do grupo da colagem lingual, o que sugere que a superfície lingual de pré-molares é aceitável para testes in vitro de força de adesão;

35 34 (b) a eficácia do laser Argônio como alternativa na modalidade de polimerização mostrou-se adequada, pois a média de carga de descolamento lingual foi comparável para os grupos de luz e laser; (c) o aumento do tempo de polimerização do laser Argônio além de 5 segundos não resultou em forças de adesão significativamente maiores; (d) as fraturas do esmalte no descolamento dos bráquetes colados na lingual foram duas vezes mais comuns no grupo de luz por 40 segundos comparado com os outros grupos; (e) os valores do índice de adesivo remanescente (ARI) no descolamento não estão associados com o tempo de polimerização com laser; (f) a 300mw de energia, o laser Argônio requereu 87,5% menos tempo de polimerização que a luz convencional para obter resultados similares na união in vitro. Assim, é recomendado que o tempo de polimerização por laser para adesão de bráquetes metálicos seja de 5 segundos em volta da circunferência do bráquete. Talbot et al. (2000) determinaram como a irradiação por laser Argônio no esmalte, antes, durante e após a adesão em três níveis aceitáveis de energia, poderia afetar a força de adesão. Após a adesão, o índice de remanescente adesivo (ARI) foi medido em cada dente. Pesquisas recentes têm indicado o laser Argônio para polimerização de resinas. Este tipo de laser é monocromático e emite luz acima de uma estreita faixa de ondas de espectro verde azul (457.9 a nm), tornando-o ideal para polimerizar compósitos resinosos. Cento e cinqüenta dentes humanos posteriores foram coletados imediatamente após a extração e armazenados em solução de 0.1% de timol. Eles foram aleatoriamente separados em 10 grupos de 15 dentes cada (9 grupos de estudo e 1 controle). A luz convencional foi usada para colar os bráquetes em 6 grupos. O laser Argônio foi usado em três grupos. A luz convencional foi usada no grupo controle. Existiram duas incidências de fratura de esmalte. Uma ocorreu com a luz convencional e a outra com o laser. Não foram observadas diferenças

36 35 estatisticamente significantes nas forças de união entre os nove grupos tratados e o controle. O uso do laser Argônio para a adesão de bráquetes ortodônticos pode resultar em excelentes forças de adesão em tempos significativamente menores do que as luzes convencionais, enquanto possivelmente fazem com que o esmalte seja mais resistente a desmineralização. Além disso, estudos in vitro são necessários para determinar quais os níveis adequados de energia para adesão são também efetivos na redução da susceptibilidade de desmineralização do esmalte. Em 2003, Bor-Shiunnlee et al. propuseram condicionamento da superfície do esmalte por laser como método alternativo ao ataque ácido, pois estudos prévios obtiveram resultados contrastantes. Quarenta espécimes foram separados aleatoriamente em quatro grupos. Dois espécimes de cada grupo não sofreram teste de adesão. Os outros foram preparados para observação com microscopia eletrônica. Após o teste de adesão, todos os espécimes foram inspecionados sob microscopia eletrônica para registrar modos de falha. Resultados do teste t de Student mostraram que a força média de adesão do grupo do laser não foi significativamente diferente do grupo do ataque ácido. Os modos de falha ocorreram predominantemente na interface resina-bráquete. O condicionamento por laser YAG consumiu menos tempo comparado com a técnica de ataque ácido. Assim, condicionamento da superfície de esmalte por laser pode ser uma alternativa para o convencional ataque ácido. Bor- Schiunnlee et al., (2003) investigaram os métodos que poderiam obter a máxima força de adesão do bráquete ao dente e analisaram os modos de fratura de cada método. Os tratamentos do esmalte dos grupos foram os seguintes: a) Grupo A: ataque do esmalte com acido fosfórico a 37%; b) Grupo B: esmalte irradiado com laser YAG a 300 mj/pulso, 10 pulsos por segundo (pps) por 10 segundos;

37 36 c) Grupo C: ataque do esmalte com ácido fosfórico a 37% e então irradiado com laser YAG a 300 mj/pulso, 10 pulsos por segundo (pps) por 10 segundos; d) Grupo D: : esmalte irradiado com laser YAG a 300 mj/pulso, 10 pulsos por segundo (pps) por 10 segundos e então ataque do esmalte com ácido fosfórico a 37%. Para isto utilizaram quarenta espécimes aleatoriamente alocados em quatro grupos. Dois espécimes a mais de cada grupo não foram testados para adesão e foram preparados para observação com microscopia eletrônica após os quatro tipos de tratamento de superfície. Após o teste de união, todos os espécimes foram inspecionados sob estéreo microscopia e microscopia eletrônica para registrar o modo de falha. O teste t de Student demonstrou que a força média de adesão (13.0 +/- 2.4 N) do grupo laser não foi significativamente diferente do grupo do ataque ácido (11.8 +/- 1.8N) (P>.05). Entretanto a força de deslocamento foi significativamente maior no grupo do ataque ácido do que no grupo laser (10.4 +/- 1.4N). Os autores observaram que a força de união está relacionada ao tamanho da área de adesão, considerando importante ter um controle desta área. Neste estudo, foi removido o excesso de adesivo e resina fora do bráquete. Dispositivos feitos com um cilindro de alumínio foram utilizados para padronizar os procedimentos que foram realizados. Isto reduziu as variações e permitiu uma área de adesão mais uniforme. A forma média de adesão do laser YAG não foi muito diferente do ataque ácido (p>.05), mas foi significativamente maior do que os tratamentos combinados (p<.05). Os modos de falha ocorreram predominantemente na interface bráquete / resina. O laser YAG pode ser considerado uma ferramenta alternativa ao ataque ácido convencional. Hildebrand et al. (2007) compararam as forças de união após a polimerização com laser Argônio (10 segundos) e luz convencional (40 segundos) in vivo e in vitro. Quatro pré-

38 37 molares de cada um dos 23 voluntários foram separados aleatoriamente para o estudo em vitro ou in vivo. Forças de união foram medidas, in vivo, quatorze dias após a colagem, com alicates de deslocamento desenhados para esse estudo. Além disso, a força de união foi avaliada in vitro após quatorze dias de termociclagem com o mesmo protocolo do estudo in vivo. Escores do índice remanescente de adesivo (ARI) foram determinados. Nenhuma diferença significativa foi encontrada na força de união de acordo com o método de polimerização, arco dental ou gênero. As forças de união in vivo foram significativamente menores (p<0,05) do que os resultados in vitro. Uma diferença significativa nos escore ARI entre os métodos de polimerização foi observada e nenhuma correlação entre a força de união e os escores ARI foram verificados. A conclusão deste trabalho foi que a força de união para a polimerização do laser argônio é comparável à polimerização com luz convencional e é suficiente para aplicações clínicas. Embora o laser argônio deixe mais adesivo nas superfícies de deslocamento, não existiu aumento das fraturas na superfície do esmalte. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre a força de adesão dos bráquetes do laser argônio com 10 segundos e com 40 segundos da luz convencional de polimerização. Os métodos de polimerização com laser argônio ou luz convencional produziram as mesmas quantidades mínimas de fratura do esmalte. Abreu et al., (2005) compararam o condicionamento da superfície do esmalte para colagem de bráquetes de 210 incisivos superiores humanos extraídos. Ao observar a morfologia das superfícies com a microscopia eletrônica, verificaram que dentes irradiados com CO 2 apresentaram crateras de várias dimensões, já o laser de Nd:Yag produziu na superfície do esmalte estruturas como favos de mel, semelhantes ao do ataque ácido convencional. Os autores concluíram que ambos os lasers podem ser empregados no condicionamento dental para colagem de bráquetes. Os autores apontaram como vantagens do uso do laser a possibilidade de ser selecionado um padrão de superfície de esmalte, pela

39 38 seleção da freqüência, potência e tempo de irradiação, o que permite um maior controle da profundidade e da remoção de substância em comparação ao ácido fosfórico. A desvantagem do laser seria o aumento da temperatura pulpar, porém essa pode ser controlada pela dosimetria da irradiação. Segundo Guimarães, Brugnera e Bolognese (2006) a reação de polimerização dos compósitos adesivos ocorre quando uma das duas ligações terminais do polímero BIS-GMA se rompe e é atacado por outro BIS-GMA. Isso se realiza quando o acelerador é convertido em radical livre pelo iniciador. Nos compostos fotopolimerizáveis, o acelerador geralmente é a canforquinona. Quando iluminado, o iniciador é absorvido pela canforquinona, a foto redução produz radicais livres que atacam as duplas ligações de Bis-GMA. O comprimento de onda mais efetivo para foto redução da canforquinona varia de 400 a 500nm com pico de conversão em 488nm. A completa conversão da canforquinona é necessária para melhorar as propriedades físicas dos materiais, diminuir os efeitos lesivos sobre a polpa e promover estabilidade de cor após a polimerização. Losh apud Guimarães; Brugnera; Bolognese (2006) definiu que a polimerização com o laser argônio exige no mínimo 5 segundos com 500 miliwatts (mw) de potência e é mais eficiente na conversão da canforquinona que a luz halógena. Baseadas neste princípio, diversas propriedades dos compostos polimerizados por laser argônio foram testados como a resistência à tração, a flexão ao cisalhamento e à profundidade de polimerização. Os resultados do laser de argônio foram melhores ou iguais aos obtidos com a luz halógena, com um tempo de polimerização significativamente menor. Deste modo, confirmou-se a possibilidade de se utilizar o laser argônio na colagem ortodôntica. Basaran et al. (2007) relataram que tem sido reportada a habilidade do laser em remover a camada de resíduos da superfície do esmalte. Após o ataque com laser, mudanças físicas como dissolução e recristalização ocorrem no esmalte. Numerosos poros e bolhas