Folha Intermediária de Respostas IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 2

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1 Concurso Público 032. Prova Objetiva Neurologia (Eletroneuromiografia) Você recebeu sua folha de respostas e este caderno contendo 60 questões objetivas. Confira seu nome e número de inscrição impressos na capa deste caderno. Leia cuidadosamente as questões e escolha a resposta que você considera correta. Responda a todas as questões. Marque, na folha intermediária de respostas, localizada no verso desta página, a letra correspondente à alternativa que você escolheu. Transcreva para a folha de respostas, com caneta de tinta azul ou preta, todas as respostas anotadas na folha intermediária de respostas. A duração da prova é de 3 horas e 30 minutos. A saída do candidato da sala será permitida após transcorrida a metade do tempo de duração da prova. Ao sair, você entregará ao fiscal a folha de respostas e este caderno, podendo destacar esta capa para futura conferência com o gabarito a ser divulgado. Aguarde a ordem do fiscal para abrir este caderno de questões tarde

2 Folha Intermediária de Respostas IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 2

3 CONHECIMENTOS GERAIS Política de Saúde 01. De acordo com a Constituição Federal, é correto afirmar que (A) uma das diretrizes do SUS, o atendimento integral, prioriza tanto as atividades preventivas como as assistenciais. (B) compete ao SUS colaborar na proteção do meio ambiente, exceto do ambiente de trabalho das empresas privadas, campo de atuação específico da auditoria fiscal do trabalho. (C) é permitida a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições de saúde privadas com fins lucrativos apenas em situações excepcionais definidas em lei. (D) compete ao SUS participar da formulação da política e da execução das ações de saneamento básico. (E) as ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, sob a direção nacional do Ministério da Saúde. 02. A Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde NOB SUS 01/96 teve por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exercício, por parte do poder público municipal e do Distrito Federal, da função de gestor da atenção à saúde dos seus munícipes. Ela definiu como instâncias básicas para mediar as relações entre os diferentes gestores do SUS: (A) o Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. (B) o Conselho Nacional de Saúde, os Conselhos Estaduais de Saúde e os Conselhos Municipais de Saúde. (C) o Poder Judiciário e o Ministério Público. (D) os poderes executivos nos três níveis de governo. (E) a Comissão Intergestores Tripartite e a Comissão Intergestores Bipartite. 03. A legislação prevê que seja assegurado às Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres o acesso aos serviços de informática e bases de dados mantidos pelo (A) Ministério da Saúde, Ministério do Trabalho e da Previdência Social. (B) Ministério da Saúde e da Previdência Social, apenas. (C) Ministério da Saúde e Ministério do Trabalho, apenas. (D) Ministério do Trabalho e da Previdência Social, apenas. (E) Ministério da Saúde, apenas. 04. O gráfico a seguir representa índices de mortalidade proporcional dos grupos etários, em anos: <1, 1 a 4, 5 a19, 20 a 49 e 50 ou mais <1 1 a 4 5 a a ou mais É correto afirmar que esse tipo de curva (A) indica um nível baixo de saúde. (B) indica um nível elevado de saúde. (C) sugere a ocorrência de mortalidade elevada por causas externas. (D) sugere a ocorrência de mortalidade elevada por doenças infectocontagiosas. (E) não pode ser usado como indicador de nível de saúde da população. 05. Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos corresponde ao conceito de (A) vigilância sanitária. (B) vigilância epidemiológica. (C) planejamento em saúde. (D) medicina preventiva. (E) saúde coletiva. 06. No Estado de São Paulo, são de notificação compulsória em Unidades Sentinelas, as seguintes doenças e agravos: (A) Febre do Nilo Ocidental; Síndrome Respiratória Grave associada ao Coronavírus; Doença de origem desconhecida. (B) Influenza humana por novo subtipo; Síndrome Respiratória Grave associada ao Coronavírus; Síndrome de rubéola congênita. (C) Câncer relacionado ao trabalho; dermatose ocupacional; Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. (D) Violência doméstica, sexual e/ou outras violências; acidente de trabalho fatal; doença, morte ou evidência de animal como agente etiológico. (E) Acidentes envolvendo radiação ionizante e não ionizante por fonte não controlada; exposição a ar contaminado fora dos padrões preconizados pela Resolução do CONAMA; desastres de origem natural ou antropogênica. 3 IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde

4 07. Considere um paciente com ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados e as seguintes histórias de vacinação prévia contra tétano: I. 3 ou mais doses, sendo a última dose há menos de 5 anos; II. 3 ou mais doses, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos de 10 anos; III. 3 ou mais doses, sendo a última dose há 10 anos ou mais. É correto afirmar que a vacinação antitetânica está indicada em (A) I, II e III. (B) II e III, apenas. (C) I e III, apenas. (D) III, apenas. (E) nenhuma delas. 08. Com relação à história da Reforma Sanitária em nosso país, é correto afirmar que (A) ela nasce sob a forte influência das bases conceituais do movimento da medicina preventiva, sistematizadas no livro de Leavell & Clark Medicina Preventiva (1976). (B) apesar da coincidência temporal, o movimento da reforma sanitária não tinha vinculação com a luta política contra a ditadura. (C) ela foi resultado de um movimento encabeçado por parlamentares que, extraoficialmente, se assumiam enquanto um partido sanitário, votando em bloco no Congresso Nacional. (D) ela reforçou a necessidade da modernização dos meios diagnósticos e terapêuticos, incluindo o acesso à tecnologia de ponta para as camadas mais pobres da população. (E) a 8.ª Conferência Nacional de Saúde, a primeira a ser aberta à sociedade, foi importante na propagação do movimento da Reforma Sanitária. 09. Dois indicadores úteis para avaliar a virulência de um determinado bioagente são os coeficientes de (A) letalidade e gravidade. 10. Considere as seguintes marcas específicas: I. Serão reduzidas as filas e o tempo de espera com ampliação do acesso e atendimento acolhedor e resolutivo baseados em critérios socioeconômicos. II. Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais que cuidam de sua saúde e os serviços de saúde se responsabilizarão por sua referência territorial. III. As unidades de saúde garantirão as informações ao usuário, o acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha) e os direitos do código dos usuários do SUS. IV. As unidades de saúde garantirão gestão participativa aos seus trabalhadores e usuários, assim como educação permanente aos trabalhadores. A Política Nacional de Humanização trabalha para consolidar as marcas contidas nos itens (A) I, II, III e IV. (B) I, II e III, apenas. (C) II, III e IV, apenas. (D) I, II e IV, apenas. (E) I, III e IV, apenas. Atualidades 11. A crise [do país] pode afetar as projeções de crescimento da Espanha, avisou o primeiro-ministro do país, José Luis Rodríguez Zapatero, em sessão do Congresso. Ele avaliou que, atualmente, a economia global enfrenta um período de tensão financeira e de incertezas, influenciado, especialmente, pela situação [do país], que recebeu socorro financeiro internacional para tentar equilibrar as contas públicas. ( O país a que se refere o primeiro-ministro espanhol é (A) a Holanda. (B) a Rússia. (C) o Reino Unido. (D) a Bélgica. (E) a Grécia. (B) mortalidade e gravidade. (C) mortalidade e letalidade. (D) prevalência e mortalidade. (E) incidência e mortalidade. IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 4

5 12. O primeiro-ministro da Grã-Bretanha, David Cameron, fará um pronunciamento nesta quarta-feira, 20 [de julho de 2011], no Parlamento britânico, sobre o escândalo que atingiu o Reino Unido. Diante de um escândalo cujas implicações políticas continuam a aumentar, David Cameron, que ocupa o cargo de premier há pouco mais de um ano, enfrenta agora a pior crise de sua carreira política. ( O escândalo a que se refere a notícia está relacionado (A) ao site WikiLeaks que postava documentos e informações sigilosas de governos e empresas. (B) ao grampo irregular de telefones realizado pelo tabloide News of the world, de Rupert Murdoch. (C) ao apoio inglês aos ditadores que governaram países africanos durante mais de duas décadas. (D) à liberação dos policiais que foram responsáveis pela morte do brasileiro Jean Charles, em (E) à oposição inglesa à imediata retirada das tropas norte- -americanas do Afeganistão e do Iraque. 13. Seis meses depois do levante popular na Tunísia, que deflagrou a revolta de populações, a situação na região ainda é tensa e indefinida. Por enquanto [agosto de 2011], dois governantes ditadores que estavam no poder há mais de 30 anos perderam o cargo, três ainda lutam para manter o poder e as monarquias trocam seus governos, destituem comandantes e anunciam planos sociais de emergência, na tentativa de acalmar o povo. ( Adaptado) A notícia refere-se ao (A) norte da África e ao Oriente Médio. (B) norte da África, apenas. (C) Extremo Oriente e ao Sul da Ásia. (D) Extremo Oriente, apenas. (E) Sul da Ásia, apenas. 14. Na noite de terça-feira [ ], a Câmara aprovou o texto do novo Código Florestal. [...] que agora segue para o Senado. ( Sobre o Código Florestal são feitas as afirmações: I. É uma legislação que estipula regras para a preservação ambiental em propriedades rurais. II. De acordo com os ambientalistas, o código vai favorecer os desmatamentos, fato que é negado pelos ruralistas. III. Seu principal objetivo é promover uma ampla reforma agrária no país. Está correto apenas o que se afirma em (A) I. (B) II. (C) I e II. (D) I e III. (E) II e III. 15. A Comissão Europeia de Justiça, em comunicado de emergência divulgado nesta sexta-feira [ ], adianta a posição da Corte Internacional de Haia a respeito do caso. Segundo os juristas, o caso ameaça repercutir seriamente sobre as relações entre o Brasil e a Itália, mas o problema é bilateral, afirma a nota. Ainda segundo os juristas europeus, a questão trata de um problema entre dois países soberanos. Não há recurso possível às instituições jurídicas europeias ou em nível das Nações Unidas capaz de subverter a decisão do Supremo Tribunal Federal (STF) brasileiro. ( A questão que envolveu o Brasil e a Itália está relacionada (A) à manutenção do embargo comercial brasileiro aos produtos industriais italianos. (B) ao asilo político ao ex-banqueiro Salvatore Cacciola, responsável por fraude ao fisco italiano. (C) à deportação de italianos que se envolveram no comércio de remédios falsificados. (D) à libertação e à autorização para a permanência do exterrorista Césare Battisti no Brasil. (E) ao acolhimento de denúncia de tráfico de armas por brasileiros presos em território italiano. Noções de Informática 16. Analise as afirmações sobre a Ferramenta de Captura do sistema operacional Windows 7. I. Utiliza a Área de Transferência para armazenar as informações capturadas. II. Possibilita que vírus sejam detectados e removidos. III. Os recortes podem ser salvos como arquivos HTML, PNG, GIF ou JPEG. Sobre as afirmações, pode-se dizer que está correto o contido em (A) I, apenas. (B) II, apenas. (C) I e II, apenas. (D) I e III, apenas. (E) I, II e III. 17. No MS-Word 2010 existem diversos tipos de Quebra de Página e Seção. O tipo de quebra que insere uma Quebra de Seção e inicia a nova seção na mesma página do documento é denominada Quebra de Seção (A) Contínua. (B) Página Par. (C) Coluna. (D) Próxima Página. (E) Automática de Texto. 5 IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde

6 18. A seguinte planilha foi elaborada no MS-Excel A B C D Posteriormente, a fórmula a seguir foi digitada na célula A5: =MAIOR(A1:C3; 2) Assim, o resultado produzido em A5 é: (A) 1 (B) 10 (C) 11 (D) 15 (E) Um usuário do MS-PowerPoint 2010 deseja definir uma transição para seus slides. Dois dos tipos de transições disponíveis são (A) Esquerda e Direita. (B) Inferior e Superior. (C) Lenta e Rápida. (D) Primária e Secundária. (E) Sutil e Empolgante. 20. Considere que você recebeu um com um arquivo, contendo um documento anexo. Utilizando um programa de típico, a forma mais adequada para enviar esse , incluindo o anexo para um colega, é por meio do recurso de (A) Copiar. (B) Enviar novo. (C) Encaminhar. (D) Responder. (E) Responder para todos. Conhecimentos Específicos 21. Sobre a propagação do potencial de ação na fibra nervosa, pode-se afirmar que (A) o mecanismo é igual para nervos mielinizados e não mielinizados. (B) a velocidade de condução no axônio mielinizado é inversamente proporcional ao seu diâmetro. (C) a baínha de mielina é responsável pela condução do potencial de ação. (D) fibras nervosas mielinizadas têm velocidade de condução menor do que fibras não mielinizadas. (E) na eletroneuromiografia a velocidade de condução nervosa reflete as fibras de condução mais rápida. 22. O conjunto formado pelo neurônio motor, seus axônios e as fibras musculares por ele inervadas é denominado unidade motora. Sobre a unidade motora, leia as afirmativas a seguir: I. é o substrato anatômico para o potencial de ação da unidade motora (PAUM) registrado na eletromiografia; II. fibras musculares do tipo I são de contração rápida, têm baixa resistência à fadiga e possuem metabolismo anaeróbico; III. fibras musculares do tipo II são de contração lenta, têm alta resistência à fadiga e possuem metabolismo aeróbico; IV. em indivíduos normais, a estimulação adequada do neurônio motor leva à contração de todas as fibras musculares por ele inervadas. Está correto o que se afirma em (A) I, apenas. (B) I e IV, apenas. (C) II e III, apenas. (D) I, II e IV, apenas. (E) I, II, III e IV. 23. O músculo mais útil na diferenciação entre uma radiculopatia C7 e uma neuropatia do radial é o (A) abdutor curto do polegar. (B) flexor radial do carpo. (C) extensor do indicador. (D) extensor comum dos dedos. (E) pronador quadrado. 24. O músculo baixo que auxilia na diferenciação pela eletromiografia entre uma radiculopatia L5 e uma neuropatia do nervo fibular na cabeça da fíbula é o (A) tibial anterior. (B) extensor longo do hálux. (C) tibial posterior. (D) gastrocnêmio medial. (E) fibular longo. IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 6

7 25. O conhecimento da anatomia do plexo braquial e seus ramos nervosos distais, embora complexa, é essencial para avaliar lesões nesta localização. Assinale a alternativa com a sequência anatômica correta a partir do ramo nervoso distal até a raiz correspondente. (A) Nervo ulnar, cordão medial, tronco inferior, raiz C8-T1. (B) Nervo musculocutâneo, cordão medial, tronco médio, raiz C7. (C) Nervo radial, cordão medial, tronco médio, raiz C7. (D) Nervo supraescapular, cordão lateral, tronco superior, raiz C5-C6. (E) Nervo axilar, cordão posterior, tronco superior, raiz C6-C Correlacione o músculo ao seu miótomo predominante e assinale a alternativa correta. I. Flexor longo do polegar a. C5 II. Romboide III. Tríceps IV. Braquiorradial (A) I-d, II-a, III-c, IV-b. (B) I-a, II-b, III-c, IV-d. (C) I-d, II-b, III-a, IV-c. (D) I-c, II-a, III-d, IV-b. (E) I-b, II-d, III-c, IV-a. b. C6 c. C7 d. C8 26. Assinale a afirmativa correta sobre a avaliação eletrodiagnóstica do plexo braquial. (A) A avaliação da musculatura paravertebral confirma lesão no nível do plexo braquial. (B) O nervo cutâneo medial do antebraço deve fazer parte do exame na avaliação do tronco inferior e cordão medial. (C) O nervo cutâneo lateral do antebraço avalia a integridade do cordão posterior. (D) Fasciculações e mioquimias sugerem plexopatia induzida por neoplasia. (E) Fibrilações e ondas positivas no músculo romboide indicam lesão no nível do tronco superior. 27. Na síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica, as alterações clássicas no lado acometido, relacionadas à amplitude do potencial de ação motor (PAM), amplitudes dos potenciais de ação sensitivos (PAS) e latência mínima das ondas F (OF) são, respectivamente: (A) PAM diminuída no nervo ulnar, PAS diminuídas ou ausentes nos nervos mediano e cutâneo lateral do antebraço, OF aumentadas no nervo ulnar. (B) PAM diminuída no nervo mediano, PAS diminuídas ou ausentes nos nervos ulnar e cutâneo medial do antebraço, OF aumentadas no nervo ulnar. (C) PAM diminuída no nervo mediano, PAS diminuídas ou ausentes nos nervos radial e cutâneo lateral do antebraço, OF aumentadas no nervo ulnar. (D) PAM diminuída no nervo ulnar, PAS normal no nervo ulnar e cutâneo medial do antebraço, OF normais no nervo ulnar. (E) PAM diminuída no nervo ulnar, PAS diminuídas ou ausentes nos nervos mediano e cutâneo medial do antebraço, OF normais no nervo ulnar. 29. Em pacientes pediátricos, as mudanças no estudo de condução relacionadas à idade são evidentes devido ao processo de maturação dos nervos periféricos. Assinale a alternativa correta. (A) Em recém-nascido a termo, a velocidade de condução motora está diminuída e a amplitude do potencial de ação motor composto está aumentada em relação aos valores normais do adulto. (B) Usualmente, a maturação dos nervos motores e sensitivos ocorre mais precocemente nos membros superiores do que nos membros inferiores. (C) Usualmente, a amplitude do potencial de ação sensitivo atinge os valores normais do adulto por volta de 1 ano de idade. (D) Em recém-nascidos a termo e prematuros, o reflexo H não pode ser obtido devido à imaturidade dos reflexos de longa latência. (E) A velocidade de condução sensitiva em recém-nascidos a termo é semelhante aos valores normais do adulto. 30. Com relação aos filtros utilizados na eletroneuromiografia, é correto afirmar que (A) a faixa de filtro recomendada para o estudo de condução motora e sensitiva é, respectivamente, 20Hz a 2kHz, e 2Hz a 10kHz. (B) nos estudos de condução motora, o filtro de baixa frequência (passa-alta) afeta mais a amplitude do que o filtro de alta frequência (passa-baixa). (C) no estudo de condução de nervos sensitivos e mistos, o filtro de baixa frequência (passa-alta) é mais importante devido à duração mais curta do potencial. (D) a diminuição da faixa de frequência dos filtros introduz ruído no exame. (E) alterações nos limites dos filtros afetam, predominantemente, a forma e duração do potencial de ação, com pouco efeito na amplitude e latência. 7 IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde

8 31. Fatores fisiológicos afetam o estudo de condução nervosa. Pode-se afirmar que, (A) baixas temperaturas diminuem a amplitude, duração e área do potencial de ação muscular composto. (B) a velocidade de condução de nervos motores, sensitivos e mistos diminui com a idade. (C) indivíduos do sexo masculino apresentam maiores velocidades de condução motoras quando comparados às mulheres. (D) a altura não interfere com os valores obtidos nos estudos de condução nervosa. (E) existe nítida relação entre obesidade e diminuição da velocidade de condução dos nervos sensitivos. 32. O músculo da coxa inervado pela divisão fibular do nervo ciático é o (A) semitendinoso. (B) semimembranoso. (C) bíceps femoral cabeça longa. (D) bíceps femoral cabeça curta. (E) adutor magno. 33. Na investigação das polineuropatias periféricas, é possível definir o padrão de acometimento dos nervos, o grau do comprometimento motor e sensitivo, a presença de perda axonal e/ou desmielinização e a severidade e cronicidade dessas alterações. Assinale a alternativa correta. (A) A perda axonal resulta em sinais de desnervação na eletromiografia, e dentre eles a fasciculação é a mais frequentemente encontrada. (B) O termo desmielinização uniforme implica em graus semelhantes de comprometimento de segmentos proximais e distais do mesmo nervo ou em diferentes nervos, e a neuropatia hereditária com suceptibilidade à pressão é um exemplo clássico. (C) O comprometimento uniforme na polineuropatia desmielinizante resulta em diminuição da velocidade de condução, prolongamento das latências distais, sem sinais de dispersão temporal ou bloqueio de condução. (D) A presença de bloqueio de condução não produz diminuição do recrutamento ao exame de agulha. (E) Lesões axonais crônicas e incompletas permitem reinervação que são demostradas na miografia como potenciais de ação de baixa amplitude e curta duração. 34. Paciente masculino, 20 anos de idade, encaminhado ao serviço de eletroneuromiografia para investigação de parestesia leve nos quatro membros e pé cavo. Estudo de condução demonstra prolongamento global das latências motoras distais, com diminuição das velocidades de condução motoras na ordem de 25 m/s com leve diminuição das amplitudes dos potenciais de ação motores. Não há evidência de bloqueio de condução. Os potenciais de ação sensitivos estão ausentes nos quatro membros. Assinale a alternativa com a possibilidade diagnóstica mais provável. (A) Neuropatia tóxica. (B) Neuropatia hereditária com suceptibilidade à pressão. (C) Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo I (CMT-I). (D) Doença de Charcot-Marie-Tooth tipo II (CMT-II). (E) Síndrome de Guillain-Barre. 35. Na síndrome de Lambert-Eaton, costuma ser observada a anormalidade: (A) velocidade de condução nervosa diminuída. (B) presença de decremento na estimulação repetitiva a 50 Hz. (C) presença de descargas neuromiotônicas. (D) redução das amplitudes dos potenciais sensitivos no estudo de condução. (E) redução das amplitudes dos potenciais motores no estudo de condução. 36. Paciente recém-nascido com quadro de ptose flutuante, choro e sucção fracos, fraqueza em membros e insuficiência respiratória apresenta a seguinte morfologia do potencial de ação motor obtido com captação na região hipotenar, após estímulo único. 5 ms 2 mv Das alternativas a seguir, a melhor explicação para esse achado é: (A) há excesso de acetilcolina na junção neuro-muscular. (B) há insuficiência de acetilcolina na junção neuro-muscular. (C) há excesso de acetilcolinesterase na junção neuro- -muscular. (D) há excesso de sódio na junção neuro-muscular. (E) há insuficiência de potássio na junção neuro-muscular. IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 8

9 37. Paciente jovem apresenta quadro clínico de paralisia periférica do nervo facial após trauma com fratura do osso temporal. A eletroneuromiografia é realizada com dois dias de evolução clínica e demonstra: estudo de condução motora normal no nervo facial quando comparado ao lado não acometido; na miografia, não há alterações no repouso, e na tentativa de contração voluntária, não há recrutamento de unidades motoras nos músculos inervados pelo nervo facial. Com base nos dados clínicos e eletrofisiológicos, pode-se afirmar que (A) não houve secção do nervo facial. (B) o prognóstico a longo prazo é favorável uma vez que o estudo de condução motora é normal. (C) a degeneração axonal é leve. (D) há bloqueio de condução desmielinizante proximal à lesão. (E) não é possível avaliar o prognóstico da lesão. 38. Na forma desmielinizante da síndrome de Guillain-Barre, dos achados neurofisiológicos a seguir, é o mais precoce: (A) prolongamento da latência motora. (B) diminuição da velocidade de condução motora. (C) diminuição da persistência ou prolongamento da latência mínima das ondas F. (D) diminuição da velocidade de condução sensitiva nos nervos dos membros superiores. (E) presença de fibrilações e ondas positivas na musculatura paravertebral. 39. Na paralisia facial periférica direita os achados clássicos do reflexo do piscamento são: após estímulo supraorbital do lado direito o(s) componente(s) está(ão) prolongado(s) ou ausente(s) à direita, e componente R2 à esquerda normal; após estímulo supraorbital do lado esquerdo os componentes R1 e R2 à esquerda apresentam latências, e componente R2 à direita com latência. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do texto. (A) R1 prolongadas normal (B) R2 normais normal (C) R1 e R2 normais prolongada ou ausente (D) R1 e R2 prolongadas normal (E) R1 e R2 prolongadas prolongada ou ausente 41. Assinale a alternativa correta. (A) O nervo axilar pode ser comprimido pelo septo intermuscular medial. (B) O nervo musculocutâneo pode ser comprimido no espaço quadrangular. (C) O nervo supraescapular pode ser comprimido na incisura espinoglenoide. (D) O nervo obturatório pode ser comprimido no canal de Hunter. (E) O nervo ulnar pode ser comprimido pela arcada de Frohse. 42. O potencial de membrana de uma célula nervosa no repouso (potencial de repouso) é -70mV. O principal fator determinante para essa negatividade é (A) a diferença de concentração intra e extracelular de sódio. (B) a diferença de concentração intra e extracelular de potássio. (C) os canais de sódio voltagem-dependentes. (D) a mielina, que promove isolamento elétrico do neurônio. (E) as proteínas intracelulares com carga negativa, pois não atravessam a membrana. 43. O teste mais sensível para diagnóstico de Miastenia Gravis é: (A) teste do cloreto de edrofônio (Tensilon ). (B) teste de estimulação repetitiva. (C) eletromiografia de fibra única. (D) pesquisa de anticorpos moduladores contra o receptor de acetilcolina. (E) tomografia de tórax. 44. O efeito observado ao elevar o filtro de baixa frequência de 2 Hz para 20 Hz durante a eletromiografia com agulha é (A) diminui o serrilhado do traçado. (B) aumenta a amplitude dos potenciais com baixa frequência. (C) aumenta a amplitude dos potenciais com alta frequência. (D) estabiliza a linha de base. (E) não tem efeito significativo. 40. Dos músculos a seguir, é inervado pelo tronco superior e cordão posterior do plexo braquial o (A) bíceps braquial. (B) deltoide. (C) supraespinhal. (D) extensor comum dos dedos. (E) serrátil anterior. 9 IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde

10 45. Dos achados a seguir, o que sugere a presença de anastomose de Martin-Gruber em um paciente com síndrome do túnel do carpo é: (A) velocidade de condução motora do nervo mediano diminuída. (B) deflexão positiva no potencial de ação muscular composto do nervo mediano mediante estimulação do cotovelo. (C) falso bloqueio de condução motor do nervo mediano no antebraço. (D) amplitude do potencial de ação muscular composto do nervo ulnar maior mediante estimulação no cotovelo do que no punho. (E) velocidade de condução sensitiva falsamente aumentada no nervo mediano. 46. Assinale a alternativa correta sobre a avaliação eletroneuromiográfica das mononeuropatias. (A) O ramo calcâneo medial do nervo tibial é o mais comprometido na síndrome do túnel do tarso. (B) A síndrome do interósseo posterior determina degeneração axonal sensitiva do nervo radial. (C) A síndrome do canal de Guyon pode determinar degeneração axonal puramente motora do nervo ulnar. (D) Diminuição da amplitude do potencial de ação sensitivo do nervo fibular superficial é o parâmetro mais sensível para diagnóstico de compressão aguda do nervo fibular na cabeça da fíbula. (E) O músculo flexor ulnar do carpo é o mais acometido na neuropatia compressiva do nervo ulnar no cotovelo. 49. Na avaliação de meralgia parestésica, é correto afirmar que (A) o diagnóstico depende da realização do potencial evocado somatossensitivo do nervo cutâneo femoral lateral. (B) o diagnóstico depende de anormalidades na eletromiografia com agulha do músculo vasto lateral. (C) a ausência de potencial sensitivo na condução nervosa confirma o diagnóstico. (D) o nervo cutâneo lateral da coxa não é acessível à investigação neurofisiológica. (E) a radiculopatia lombar L2-L3 é um diagnóstico diferencial. 50. Paciente masculino, 55 anos, iniciou quadro lentamente progressivo de fraqueza proximal e distal, com atrofia precoce e assimétrica dos músculos quadríceps, flexores dos punhos e dos dedos. Embora não tenha queixas sensitivas, o estudo de condução evidencia leve polineuropatia periférica sensitiva, distal. O exame de agulha demonstra fibrilações e ondas positivas no repouso e durante a contração muscular observam-se potenciais de unidade motora polifásicos e de curta duração. A dosagem sérica de creatino-fosfoquinase (CPK) está levemente aumentada. O diagnóstico mais provável é (A) miopatia mitocondrial. (B) miopatia por corpúsculos de inclusão. (C) polimiosite. (D) miopatia quadriplégica aguda. (E) miopatia necrotizante. 47. Um paciente baleado no antebraço com lesão clinicamente completa do nervo mediano é avaliado no dia seguinte ao episódio. Assinale a alternativa com as alterações esperadas. (A) Fibrilações e ondas positivas na região tenar. (B) Diminuição da amplitude do potencial de ação sensitivo no segmento punho 2.º dedo do nervo mediano. (C) Potenciais de unidade motora com amplitudes e durações aumentadas na região tenar. (D) Bloqueio total da condução motora do nervo mediano com estímulo proximal à lesão. (E) Nenhuma alteração é esperada nessa fase. 48. O padrão eletroneuromiográfico esperado em polineuropatias tóxicas por cisplatina, talidomida ou piridoxina é: (A) polineuropatia sensitivo-motora desmielinizante. (B) polineuropatia sensitivo-motora axonal. (C) polineuropatia axonal puramente motora (neuroniopatia motora). (D) polineuropatia axonal puramente sensitiva (neuroniopatia sensitiva). (E) exame normal (polineuropatia de fibras finas). 51. Com relação às alterações eletroneuromiográficas nas miopatias, pode-se afirmar que (A) a presença de descargas miotônicas na miografia é patognomômico de distrofia miotônica. (B) descargas repetitivas complexas não podem ser encontradas na miografia porque são de origem neural. (C) padrão miopático associado a descargas miotônicas apontam para o diagnóstico de miotonia congênita. (D) o recrutamento precoce dos potenciais de ação da unidade motora, na ausência de outras alterações na miografia, é um achado confiável para o diagnóstico de miopatia. (E) fibrilações e ondas positivas demonstram instabilidade de membrana podendo ser observadas na miopatia inflamatória, distrofia muscular e miopatia por corpos de inclusão. IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 10

11 52. Bebê hipotônico do sexo masculino, 5 meses de idade, recebeu o diagnóstico de doença de Werdnig-Hoffman (amiotrofia espinhal progressiva tipo I). Dos achados eletroneuromiográficos listados a seguir, é classicamente observado nessa doença a (A) presença de decremento > que 30% no teste de estimulação repetitiva a 20 Hz. (B) diminuição acentuada das amplitudes dos potenciais de ação motores e sensitivos no estudo de condução. (C) diminuição das velocidades de condução motoras na ordem de 10m/s no estudo de condução motora. (D) presença de descargas miotônicas na miografia. (E) presença de atividade de unidade motora, rítmica e espontânea, com frequência entre 5 e 15Hz observada durante o repouso. 53. Sobre os erros inatos do metabolismo com envolvimento de nervos periféricos, assinale a afirmativa correta. (A) Neuropatias compressivas, principalmente no nível do túnel do carpo e túnel cubital, são comuns em alguns subtipos de mucopolissacaridoses e oligosacaridoses. (B) A leucodistrofia metacromática é caracterizada por degeneração axonal do sistema nervoso central e periférico associado ao acúmulo de galactosilsulfatideo e outros lipídios sulfatídeos. (C) Na adrenomieloneuropatia, a ocorrência de neuropatia autonômica é um marcador do comprometimento neuropático. (D) A doença de Refsum é uma das desordens peroxisomais em que o comprometimento dos nervos periféricos é menos frequente. (E) Na glicogenose do tipo II ou doença de Pompe há grande acúmulo de glicogênio no axônio do nervo periférico levando a uma perda axonal ou desmielinização. 54. Na síndrome do nervo interósseo anterior, os músculos classicamente acometidos são (A) flexor superficial dos dedos, flexor longo do polegar e pronador redondo. (B) extensor comum dos dedos, extensor do indicador e extensor longo do polegar. (C) extensor comum dos dedos, extensor do indicador e pronador quadrado. (D) flexor profundo dos dedos, flexor longo do polegar e pronador quadrado. (E) flexor profundo dos dedos, abdutor do dedo mínimo e oponente do polegar. 55. O diagnóstico diferencial entre a Esclerose Lateral Amiotrófica e outras desordens que também cursam com comprometimento do neurônio motor inferior é essencial. Sobre essas desordens, assinale a alternativa correta. (A) Na neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução, nem sempre o bloqueio de condução pode ser demostrado. (B) A Doença de Kennedy tem evolução clínica semelhante à Esclerose Lateral Amiotrófica. (C) Lesões estruturais da medula cervical produzem sinais eletrofisiológicos de comprometimento do neurônio motor inferior abaixo do nível da lesão. (D) Na poliomielite os achados de neurônio motor inferior são simétricos. (E) A ausência de fasciculações afasta a possibilidade de Esclerose Lateral Amiotrófica e indica provável Amiotrofia Espinhal Progressiva. 56. Paciente é encaminhado para investigação eletrofisiológica de escápula alada. A neuropatia que deve obrigatoriamente ser investigada e o músculo correspondente é: (A) neuropatia do acessório, músculo elevador da escápula. (B) neuropatia do supra-escapular, músculo infraesinhoso. (C) neuropatia do axilar, músculo redondo maior. (D) neuropatia do torácico longo, músculo serrátil anterior. (E) neuropatia do músculo-cutâneo, músculo coracobraquial. 57. O sistema nervoso periférico é afetado pelo diabetes mellitus em diferentes maneiras. Pode-se afirmar sobre as neuropatias diabéticas que (A) a síndrome de Bruns-Garland ou radiculoplexopatia lombossacral pode ser a apresentação inicial do diabetes mellitus, e é mais comum em mulheres jovens com diabetes do tipo 1. (B) a polineuropatia diabética é primariamente motora e simétrica. (C) a neuropatia craniana mais comum relacionada ao diabetes mellitus é a do nervo facial. (D) o diagnóstico de uma polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica deve ser investigado em pacientes diabéticos que cursam com progressão da polineuropatia periférica mais rápida do que o habitual. (E) a neuropatia autonômica ocorre geralmente em fases mais avançadas da doença, quando já existem sinais de nefropatia e retinopatia diabética. 11 IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde

12 58. Leia as afirmativas a seguir. São critérios clínicos ou eletrofisiológicos para polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica: I. pelo menos dois meses de evolução clínica; II. presença de arreflexia ou hiporreflexia; III. bloqueio de condução ou dispersão temporal em um ou mais nervos; IV. velocidade de condução motora diminuída em um ou mais nervos (menor do que 70% ou 80% do limite inferior da normalidade dependendo da amplitude do potencial de ação motor). Está correto o que se afirma em (A) I e II, apenas. (B) I e IV, apenas. (C) II e III, apenas. (D) II, III e IV, apenas. (E) I, II, III e IV. 59. Assinale qual neuropatia a seguir deve fazer parte do diagnóstico diferencial de uma polineuropatia periférica crônica primariamente desmielinizante na infância. (A) Charcot-Marie-Tooth tipo 2. (B) Neuropatia hereditária sensitiva e autonômica (HSAN). (C) Porfiria. (D) Neuropatia tóxica. (E) Charcot-Marie-Tooth tipo Faz parte do critério eletrodiagnóstico da neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução: (A) ausência de desmielinização difusa fora das áreas de bloqueio de condução. (B) presença de bloqueio de condução em locais comuns de compressão (por exemplo: nervo mediano no túnel do carpo, nervo ulnar no cotovelo). (C) estudo de condução sensitiva anormal. (D) redução significativa da amplitude do potencial de ação motor distal ao bloqueio de condução. (E) prolongamento significativo e difuso das latências mínimas das ondas F. IASP1106/032-Neuro-Eletroneuromiografia-tarde 12