A Técnica de Inching para

Transcrição

1 A Técnica de Inching para Avaliação de Lesões Focais Sergey Nickolaev

2 A técnica de Inching A técnica de Inching (técnica de segmentos curtos) é a técnica de estudo de segmentos dos nervos através da separação em partes iguais e a dinâmica dos parâmetros de resposta recebidas dos pontos de captação, permitindo desta forma a localização do ponto exato da lesão

3 Método de realização 1. Selecione o segmento do nervo que será estudado levando em consideração a sua acessibilidade para a estimulação (ponto de captação) 2. Selecione a linha zero (linha de base). A marcação dos segmentos do nervo é feita baseada nesta linha 3. Da base meça os segmentos iguais distais e proximais, marcando estes segmentos (os mais proximais recebem o sinal de + e os mais distais o sinal de ) 4. Faça o teste Exemplo de uma marcação do túnel do carpo

4 Classificação das técnicas de Inching Inching motor Inching sensitivo Antidrômico Ortodrômica Inching da estimulação Inching do ponto de captação

5 Técnica do Inching motor 5 ms, 7.5 mv 1: left, Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 T1 Primeiro ponto de estimulação Ponto focal de desmielinização Último ponto de estimulação Etapas A primeira estimulação é feita no ponto distal ao ponto da lesão. A recomendação é usar passos de 11,5 cm Captação onda motora Amplitude, mv Amplitude da onda motora A intensidade de estímulo em cada local deve ser supramáximo em relação à onda motora captada.

6 Análise dos resultados do Inching motor 5 ms, 4 mv Análise da dinâmica da amplitude da onda motora para determinar o bloqueio de condução 1: left, Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 T1 Aumento de Latência onda motora latência Amplitude, mv Amplitude da onda motora Diminuição da amplitude (bloqueio de condução motora) Análise da dinâmica da latência da onda motora (através do início da resposta). Latência, ms

7 Bloqueio da condução motora O bloqueio de condução é determinado pela diminuição da amplitude da onda motora no ponto de lesão quando comparado com o a amplitude captada abaixo do ponto de lesão Área de lesão O bloqueio de condução ocorre devido a desmielinização focal de parte das fibras nervosas.

8 Níveis do bloqueio de condução motora Perda de 33% na amplitude Perda de 84% da amplitude Perda de 72% da amplitude A intensidade do bloqueio de condução motora é medida baseada na porcentagem de perda de amplitude da onda motora no ponto de lesão em relação à mesma onda quando a estmulação ocorre abaixo da área de lesão 1 nível of bloqueio 25 50% 2 nível of bloqueio 50 75% 3 nível of bloqueio mais que 75%

9 Inching sensitivo antidrômico Faça o inching do ponto mais distal em direção ao proximal com o registro das respostas dos ramos sensitivos distais do nervo. O passo recomendado é de 1 1,5 cm.

10 Inching sensitivo ortodrômico da estimulação Usado para estudo de nervos mistos. Primeiro ponto de estimulação Ponto de captação Faça o inching do ponto mais proximal para o distal, registrando os potenciais de ação dos ramos mais proximais O passo recomendado é de 1 1,5 cm.

11 Inching ortodrômico do ponto de captação Estudo de nervos mistos Primeiro ponto de captação Ponto do eletrodo ativo Faça o inching do ponto de captação do nervo com a estimulação feita em um ponto distal O ponto de estimulação é fixo. O passo recomendado é de 22,5cm. A distância entre eletrodos (AR) é de 2cm.

12 Análise dos resultados do Inching sensitivo 2 ms, 10 µv Avalie a dinâmica da latência do pico das respostas sensitivas. Um aumento considerável da latência ocorre no ponto de lesão. 2: right, n.medianus III dg. Local de aumento da latência Latência do pico Aumento da latência do pico no nervo Latencia, ms Aumento da latência, ms

13 Técnicas de Inching para a avaliação de lesões em túneis Estudo do Túnel do carpo Estudo do Túnel do Cúbito Estudo do Canalde Guyon Estudo do Túnel Fibular Estudo do Túnel do Tarso Anterior Estudo do Túnel do Tarso

14 Estudo motor do túnel do carpo Primeiro ponto de estimulação Marcação do túnel do carpo A linha zero fica na linha da articulação radiocárpica que passa pelo ósso pisiforme. Registro à partir do primeiro músculo lumbircal Registro à partir do abdutor curto do polegar

15 Peculiaridades e Confiabilidade do Estudo Motor do Túnel do Carpo n. Mediano Devido à proximidade dos nervos ulnar e mediano na região médiopalmar e do túnel do carpo, existe um aumento considerável da ocorrência de artefatos. n. Ulnar A confiabilidade da técnica é de %.

16 Inching Sensitivo Antidrômico do Túnel do Carpo Primeiro ponto de estimulação Faça a captação no 3º dedo com eletrodos de anel. Inicie o Inching do ponto distal Dicas: Deve ser feita a colocação cuidadosa dos eletrodos e a seleção da intensidade de estímulo adequada para evitar a ocorrência de artefatos de estímulo.

17 Inching Sensitivo Ortodrômico do Túnel do Carpo Primeiro ponto de estimulação 10 uv 2 ms Faça a captação no nervo Mediano na articulação do cotovelo. Inicie o Inching do ponto proximal da marcação do túnel do carpo Dicas: Na passagem pelo túnel do carpo é necessário aumentar o estímulo em até 3040 ma. O número de promediações da resposta sensitiva é de 2050, até que seja obtido um pico confiável.

18 Tipos de lesão no Inching Ortodrômico do Túnel do Carpo 2 ms, 10 µv 2 ms, 10 µv 2: esquerda, n. Mediano Latência do pico de amplitude 2: direita, n. Mediano Latência do pico de amplitude Latência, ms Bloqueio parcia. O aumento da latência da resposta sensitiva é observado Latência, ms Bloqueio total de condução: A ausência da resposta sensitva é observada

19 Estudo do Túnel Cubital usando a Técnica de Inching Motor 5 ms, 4 mv Epicôndilo medial Latência da onda motora 2: left, Abductor digiti minimi, Ulnaris, C8 T1 Aumento da latência Zona de transição Amplitude da onda motora Olécrano Linha da articulação Inching do túnel cubital. Registre a resposta do músculo abdutor do dígito mínimo. Se a resposta não for obtida, faça o resgistro do músculo flexor ulnar no punho. Latência, ms Amplitude, mv Avaliação do nível de bloqueio de condução. Geralmente o nível de lesão da zona de transição ocorre no local da lesão nervosa.

20 Tipos de Bloqueios de Condução 5 mv no Nervo Ulnar 1 4 Àì Amplitude ï ëèòóäà da Ì î onda òâåòà motora Bloqueio de condução local em um nível B B B B B B B B B B B E E E E E E E E E E E 5 ms 5 mv 2 ms Àì ï ëèòóäà, ì Â Amplitude, mv Mwave amplitude Bloqueio de condução local em dois níveis Amplitude, mv Amplitude, mv Àì ï ëèòóäà, ì Â Àì Amplitude ï ëèòóäà Ìda î òâåòà onda motora mv Aparecimento de vários bloqueios de condução ao longo do túnel 2 ms

21 Local de Captação do Inching Sensitivo (Túnel Cubital) Inching por pontos marcados do túnel cubital (passo de 2 cm) Estimulação no punho, único para todas os registros. Pontos de captação n. Ulnar Latência do pico de amplitude Latencia, ms

22 Estudo do Canal de Guyon Usando a Técnica de Inching Motor Faça o Inching através das marcações no canal de Guyon Coloque os eletrodos no m. abdutor do polegar Coloque os eletrodos no primeiro interósseo dorsal

23 Bloqueio de Condução Motora no Canal de Gyon

24 Inching Sensitivo do Canal de Gyon Faça o Inching através das marcações sobre o canal Faça a captação no 4º dedo usando os eletrodos de anel.

25 Inching Motor no Estudo do Túnel Fibular Tuberosidade da tíbia Cabeça da fíbula Forma de realizar a marcação. Linha zero A linha zero deve ficar na extremidade superior da cabeça da fíbula. A captação é feita nos músculos extensor curto dos dedos, tibial anterior e fibular longo.

26 Pontos De Captação da Onda Motora para o Estudo Motor do Canal Fibular Tuberosidade tibial 4 dedos de espaçamento Cabeça da fíbula m. extensor curto dos dedos m. Tibial anterior m. Fibular longo Dica: Se a resposta do extensor curto dos dedos não for obtida, faça o registro da onda motora em outros músculos.

27 Inching Ortodrômico Sensitivo do Túnel Fibular 2 ms, 2.5 µv Inching através das marcações de pontos no túnel fibular, o passo é de 2 2,5 cm. A estimulação é feita nos maléolos. 1: left, n. fibular profundo, L5S1 Latência do pico de amplitude Aumento da latência do pico de amplitude Latência, ms Aumento de Latência, ms

28 Estudo do Túnel do Tarso Anterior К Н 2 К Н К Н Linha zero A captação é feita no m. extensor curto dos dedos. Inching feito através dos pontos marcados sobre o túnel. К Н К Н К Н К Н

29 Estudo do Túnel do Tarso Linha zero Estimulação feita nos pontos marcados sobre o túnel do tarso interno Captação de respostas feita no m. abdutor do dedo mínimo.