Universidade Estadual de Londrina

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1 Universidade Estadual de Londrina CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E ESPORTE CURSO DE BACHARELADO EM EDUCAÇÃO FÍSICA TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO ESTIMATIVA DO GASTO ENERGÉTICO EM ADULTOS: UM ESTUDO DE VALIDADE CONCORRENTE DO REGISTRO RECORDATÓRIO DE BOUCHARD Helber Renan Machado LONDRINA PARANÁ 2012

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3 DEDICATÓRIA Á Deus, por me dar forças para seguir nessa caminhada, aos meus pais e á Ana Célia Diniz, pela paciência, compreensão e carinho em todos os momentos.

4 AGRADECIMENTOS Ao Prof. Dr. Orientador Marcelo Romanzini, pela colaboração no meu crescimento profissional e pela paciência em todos os momentos. Á todos os membros da banca, Profª. Ms. Catiana Leila Possamai Romanzini e Profº. Dr. Enio Ricardo Vaz Ronque, por avaliarem e fornecerem contribuições importantes para a melhora deste trabalho. Aos professores e colegas de Curso, pois juntos trilhamos uma etapa importante de nossas vidas. Á todos os participantes deste trabalho pela colaboração, sem vocês não teria conseguido concluí-lo.

5 MACHADO, Helber Renan. Estimativa do gasto energético em adultos: Um estudo de validade concorrente do registro recordatório de Bouchard. Trabalho de Conclusão de Curso. Curso de Bacharelado em Educação Física. Centro de Educação Física e Esporte. Universidade Estadual de Londrina, RESUMO Na área da atividade física é importante a mensuração precisa do gasto energético de adultos por meio de recordatórios de atividade física. A falta de validação desse registro na população adulta brasileira se torna evidente e é de importância para profissionais da área da saúde. O objetivo do estudo foi verificar a validade concorrente do registro recordatório de Bouchard para estimar o gasto energético, utilizando a acelerometria como método de referência. A amostra foi composta por 29 participantes adultos, são estudantes do curso de Educação Física Bacharelado da Universidade Estadual de Londrina. Os participantes foram orientados a usar o acelerômetro e a preencher o registro recordatório por uma semana concomitantemente. Para análise estatística foi utilizado o pacote estatístico SPSS (versão 20.0) e a correlação de Spearman para analisar o grau de correlação entre as medidas de gasto energético e counts de atividade física e analisar o grau de validade concorrente entre as estimativas de gasto energético e valores de counts de atividade física, utilizando as categorias de coeficiente de correlação de Innes; Strakerb, (1999). O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo encontrou estimativas do gasto energético que variaram entre 42,55 kcal/kg (domingo) e 49,81 kcal/kg (segunda-feira), valores de alta e moderada correlação para segunda, terça, quarta e sábado (r=0,64; 0,57; 0,64 e 0,82, respectivamente). Correlação significante foi observada entre as estimativas de gasto energético semanal e valores de counts de atividade física, indicando boa validade concorrente do registro recordatório de Bouchard quando comparado à acelerometria. Em conclusão, os resultados do presente estudo sugerem que o registro recordatório de Bouchard possui boa validade concorrente para a estimativa do gasto energético em adultos quando comparado à acelerometria. Palavras-chave: Atividade Física; Acelerometria; Registro Recordatório.

6 ABSTRACT In the area of physical activity is important to precise measurement of energy expenditure in adults through physical activity recalls. The lack of validation of this record in the Brazilian adult population is evident and it is important for health professionals. The aim of the study was to assess the concurrent validity of the record recall Bouchard to estimate energy expenditure using accelerometry as the reference method. The sample was composed of 29 adult participants are students of Bachelor of Physical Education from the State University of Londrina. Participants were instructed to wear the accelerometer and fill the registration reminder for a week concurrently. Statistical analysis was performed using the statistical package SPSS (version 20.0) and Spearman correlation to analyze the correlation between measures of energy expenditure and physical activity counts and analyze the degree of concurrent validity between the estimates of energy expenditure and values counts of physical activity, using the categories of correlation coefficient Innes; Strakerb, (1999). The level of significance was set at 5%. The study found that energy expenditure estimates ranged from kcal / kg (Sunday) and kcal / kg (Monday), values of high and moderate correlation for Monday, Tuesday, Wednesday and Saturday (r = 0, 64, 0.57, 0.64 and 0.82, respectively). Significant correlation was observed between the estimates of weekly energy expenditure values and counts of physical activity, indicating good concurrent validity of the record recall Bouchard compared to accelerometry. In conclusion, the results of this study suggest that the record recall Bouchard has good concurrent validity for estimating energy expenditure in adults compared to accelerometry. Keywords: Physical Activity; accelerometry; Registration recall.

7 LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Fonte, métodos de mensuração da atividade física, o que 06 mede, vantagens e desvantagens... Tabela 2 - Características gerais da amostra Tabela 3 - Atividade física diária mensurada pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos Tabela 4 - Correlação de Spearman para atividade física mensurada em dias da semana pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos Tabela 5 - Correlação de Spearman para atividade física mensurada em dias do final de semana pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos... 17

8 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO Objetivos Objetivos Gerais REVISÃO DE LITERATURA Atividade física e gasto energético: considerações gerais Métodos de Medida da Atividade Física Métodos de Mensuração da Atividade Física Acelerômetros Registros Recordatórios e Questionários Validação dos Recordatórios MÉTODOS Amostra Instrumentos Medidas Antopométricas Registro Recordatórios Acelerometria Procedimentos Tratamento Estatístico RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS ANEXO I Registro Recordatório de Bouchard APÊNDICE I Termo de Consentimento Livre e Esclarecido... 29

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10 1 1 INTRODUÇÃO Segundo Caspersen et.al (1985), a atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos que resulta em gasto energético acima dos níveis de repouso e é categorizada em atividades ocupacionais, domésticas, de deslocamento e de lazer (CASPERSEN et.al, 1985), e seus efeitos benéficos, quando praticada regularmente tem sido reconhecida por seus praticantes (ACSM, 2010; PATE, 1995; PRATT, 1999;). As atividades físicas podem ser mensuradas através do gasto energético, que é a maneira de se mensurar a intensidade com o qual as atividades do dia-a-dia estão sendo realizadas. Estima-se que 15% a 40% do gasto energético total (BOUCHARD et al., 1993) e mais de 50% da variação de gasto energético entre populações (WILLETT, 1998) associam-se à atividade física. A partir da importância da atividade física, e de sua definição por Caspersen et.al (1985), faz-se necessário mensurar a quantidade de energia para a realização de um movimento, sendo o gasto energético o critério indicador de atividade física (HENSLEY et.al, 1993), e para se mensurar a atividade física existem mais de 30 técnicas na literatura sobre a mensuração da atividade física (MELANSON; FREEDSON, 1996). Entre as principais técnicas de medida da atividade física estão a água duplamente marcada, os pedômetros e os acelerômetros (NAHAS, 1996), esse por último, pode ser considerado como padrão de referência, pois gera uma medida direta de atividade física/movimento (RIBEIRO et.al, 2011). Uma forma alternativa de mensurar o nível de atividade física são os questionários e os recordatórios. Os recordatórios, segundo Reis et.al (2000), podem ser utilizados em adultos e idosos, utilizados em estudos amplos, com baixo custo financeiro, com baixa demanda de tempo de pesquisa e não influenciam o comportamento dos sujeitos. Entre os recordatórios de atividade física, um dos mais utilizados em estudos para mensuração de atividade física e validação de outros questionários é o registro recordatório de Bouchard (GÓMEZ et.al 2009; JÚNIOR et.al, 2012; RIBEIRO et.al 2011). Em um estudo de revisão, Poppel et.al (2010) mencionam que em 41 estudos, a validade foi avaliada por validação com acelerômetros, e apenas um questionário, validado em um estudo com mais de 50 participantes, a correlação entre os dados do acelerômetro e atividade física total foi maior que 0,50.

11 2 No estudo de revisão de Dumith (2009), encontrou-se apenas um estudo utilizando o registro recordatório de Bouchard na população brasileira, mas os indivíduos tinham a idade de 10 á 17 anos. Evidenciando a pouca utilização desse recordatório na população adulta brasileira, assim com a sua validação através de outros métodos. Com isso, o objetivo do estudo é verificar a validade do registro recordatório de Bouchard para a estimativa do gasto calórico, utilizando a acelerometria como método de referência.

12 3 1.2 Objetivos Objetivo Geral Verificar a validade do registro recordatório de Bouchard para a estimativa do gasto calórico, utilizando a acelerometria como método de referência.

13 4 2 REVISÃO DA LITERATURA 2.1 Atividade física e gasto energético: considerações gerais A atividade física tem sido considerada um importante componente de um estilo de vida saudável, devido particularmente a sua associação com diversos benefícios para a saúde física e mental (PATE et al. 1995). As formas mais comuns de atividades físicas do ser humano incluem atividades locomotoras e de trabalho, esportes, exercícios físicos, dança, e outras atividades de lazer. A atividade física é um comportamento que resulta em gasto energético, enquanto este reflete o custo energético proveniente de determinada atividade física (metabolismo voluntário), da manutenção das atividades vitais do organismo (metabolismo basal), do processo de digestão, absorção e armazenamento do alimento (efeito térmico dos alimentos) e da termogênese facultativa. As informações sobre a quantidade de energia requerida para atender ao dispêndio energético associado ao trabalho biológico envolvido com a prática de atividade física deverão ser expressas em medidas de calor joule (J) ou caloria (cal). Kcal é igual á 1000 calorias e quilojoule (KJ) é igual á 1000 J (GUEDES; GUEDES, 2006). O equivalente metabólico (MET) representa a relação do gasto energético da atividade física e a energia correspondente á situação de repouso. Então, o custo energético de qualquer sujeito em repouso é igual a um MET, consequentemente, o custo energético das atividades são múltiplos de MET em repouso (GUEDES; GUEDES, 2006). A relação do MET com a atividade física vai variar muito em seus valores dependendo de qual atividade esta sendo realizada (lazer, doméstica, de deslocamento e ocupacionais). A atividade física deve ser entendida como um constructo multidimensional em que se incluem variáveis como, tipo, intensidade, duração e frequência dos esforços físicos, e a manipulação dessas variáveis são de extrema importância para alcançar uma aptidão física maior e consequentemente os benefícios da atividade física para a saúde. A associação entre atividade física e saúde tem sido alvo de inúmeros estudos (PAFFENBARGER, 1993; PITANGA, 2002). Recentemente, a atividade física e seus efeitos benéficos têm sido cada vez mais evidentes, a partir dos resultados encontrados em estudos epidemiológicos (PAFFEMBARGER et al. 1986; POWELL

14 5 et al. 1987). Estes estudos têm demonstrado que aptidão física e atividades físicas habituais, ainda que associadas, representam fatores independentemente relacionados com a saúde. Mesmo atividades físicas moderadas que não chegam a provocar mudanças nos níveis de aptidão física, tem se mostrado benéficas na redução de diversos fatores de risco, alterando positivamente o metabolismo das gorduras e carboidratos, ajudando no controle do peso corporal e em certos casos de hipertensão (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 1992). Além desses benefícios apresentados, a Sociedade Brasileira de Medicina Esportiva de 1996 (SBME) aponta ainda que a adoção de um estilo de vida mais ativo reduz o risco e prevalência das seguintes doenças: Doença aterosclerótica coronariana, hipertensão arterial sistêmica, acidente vascular encefálico, doença vascular periférica, obesidade, diabetes milito tipo II, osteoporose e osteoartrose, câncer de cólon, mama, próstata e pulmão, ansiedade e depressão. 2.2 Métodos de medida da atividade física A atividade física, sem dúvida, representa um aspecto complexo do comportamento humano, difícil de medir objetivamente e com precisão. Entretanto, como afirma Durnin (1990), para se verificar em que grau e forma as atividades estão relacionadas com a saúde, é necessário que se disponha de informações válidas sobre os hábitos de atividade física dos diversos segmentos populacionais estudados. Segundo Nahas (1996), as maiores dificuldades na avaliação da atividade física habitual nos diversos grupos populacionais referem-se a: (a) inexistência de um método preciso que possa servir de critério de referência; (b) cada instrumento parece medir aspectos específicos da atividade física, ainda não bem definidos; (c) diferentes definições operacionais de atividade física são empregadas, dificultando a generalização de conclusões ou comparações; (d) Diferentes grupos populacionais, caracterizados pela faixa etária, etnia, sexo e nível social, requerem validação específica dos instrumentos; ou seja, um instrumento pode ser válido para uso em adolescentes, mas não em crianças ou idosos. Existem muitos métodos de medida da atividade física, Melanson & Freedson (1996) relatam a existência de mais de 30 técnicas diferentes para

15 6 estimar a atividade física e o gasto energético, apesar da variedade de instrumentos encontrados, alguns fatores devem ser considerados para a avaliação de qualquer método empregado: a) validade, b) fidedignidade, c) custo e d) aceitabilidade ou não reatividade (SCHOELLER; RACETTE, 1990) Métodos de mensuração da atividade física A tabela 1 apresenta alguns métodos de mensuração da atividade física. Tabela 1 Fonte, métodos de mensuração da atividade física, o que mede, vantagens e desvantagens. Fonte Métodos O que mede Vantagens Desvantagens Murgatroyd et.al, (1993). Calorimetria Direta A energia despendida a partir da taxa de calor perdido pelo corpo para o ambiente e é usualmente uma medida de corpo inteiro, realizada dentro de câmaras fechadas. Medidas precisas do gasto calórico. Alto custo, muito tempo de análise, perda da realidade (validade ecológica). Nahas (2003). Calorimetria Indireta O gasto energético por meio da análise do oxigênio consumido (VO2), do gás carbônico produzido (VCO2) e, ainda, do quociente respiratório (QR = VO2/VCO2). O alto custo do equipamento Schoeller ; Racette, (1990). Água duplamente marcada Medida da concentração de isótopos de deutério e oxigênio que são liberados na urina. Não permite discriminar o tipo de atividade e a intensidade do exercício. Número limitado de sujeitos e perde-se a validade ecológica da investigação Reis et.al, (2000). Observação Direta Registro de informações associadas à prática de atividade física simultaneamente à ocorrência do evento, por tempo limitado e em ambiente definido. Registro das informações diretamente na ocorrência do evento e a necessidade de pouca cooperação do avaliado Reatividade no comportamento, e muito tempo para análise e necessita observadores rigorosamente treinados. Melanson; Freedson (1996). Entrevistas/Recordatóri os/questionários Recordar as atividades físicas (ocupacionais ou de lazer) em espaços de tempo que variam de um dia até um ano ou mais. Fáceis de aplicar, reversão dos dados para fórmulas e estimativa do gasto energético. Esforço do sujeito para preencher, reatividade comportamental.

16 7 2.3 Acelerômetros Este método baseia-se no pressuposto de que a aceleração é diretamente proporcional à força muscular exercida, e, portanto, ao gasto energético. O acelerômetro é considerado um instrumento sensível à intensidade e à quantidade do movimento, além de ser mais confiável e durável que os mecanismos com mola, como o pedômetro (MELANSON; FREEDSON, 1996). O acelerômetro é mais preciso quando a forma de atividade predominante é a caminhada e como essa é a principal forma de atividade física dos indivíduos de forma geral, e a utilização dos acelerômetros parece ser adequada nessa população (BARBOSA et.al, 2012). Caracterizam-se como dispositivos de tamanho reduzido e que são fixados preferencialmente na cintura dos avaliados, onde registram, a cada minuto, os movimentos realizados por membros e troncos. Além disso, o gasto energético total e da atividade física em particular pode ser calculado por meio de equações preditivas constantes no próprio equipamento, a partir do fornecimento de informações relacionadas ao sexo, idade, estatura e peso corporal do avaliado. Os acelerômetros estão cada vez mais disponíveis no mercado em menores dimensões; por este motivo são mais práticos e também tecnologicamente mais sofisticados, providenciando informações mais precisas (OLIVEIRA; MAIA, 2001). Tais equipamentos podem ser classificados em uniaxiais, unidirecionais e triaxiais. Os acelerômetros uniaxiais apresentam informações mais consistentes quando analisam movimentos contínuos e unidirecionais. As marcas mais conhecidas destes equipamentos são a ActiGraph e o Actical. Já os acelerômetros triaxiais possuem a capacidade de detectar a aceleração dos movimentos no plano tridimensional (vertical, anteroposterior e médio-lateral), tendo como marca mais conhecida o acelerômetro o ActiGraph (GT3X) e o RT3. Revisando a literatura sobre o tema, Trost et al. (2005) levantaram informações valiosas que subsidiam o uso mais adequado destes equipamentos, dentre as quais se destacam:

17 8 a) Não existem evidências indicando qual marca ou tipo de acelerômetro é mais válido e preciso. Portanto, a escolha do equipamento deve recair sobre a praticabilidade, o suporte técnico oferecido e a possibilidade de maior comparabilidade com outros estudos; b) Estudos comparando diferentes locais para a fixação do acelerômetro demonstram que a preferência deve recair sobre a região do quadril ou a parte inferior das costas; c) A utilização de pontos de corte de 1 minuto para os intervalos de tempo de análises das informações podem ser inapropriados para crianças, podendo subestimar os resultados em atividades físicas de intensidades moderada a vigorosa; d) Quanto aos dias de monitoramento, a determinação da atividade física habitual entre adultos requer o monitoramento entre 3 a 5 dias, enquanto para crianças e adolescentes pareçam ser necessários de 4 a 9 dias. 2.4 Registros Recordatórios e Questionários Registros recordatórios e questionários representam os instrumentos de medida de maior praticidade direcionada à avaliação dos níveis de prática de atividades físicas, sobretudo em situações em que o número de avaliados a serem analisados atinge grandes proporções (GUEDES; GUEDES, 2006). Seus procedimentos apresentam como principais vantagens os custos financeiros e a facilidade na coleta e interpretação de dados. Desse modo, embora possa apresentar alguma preocupação com relação a garantir níveis satisfatórios de qualidade das informações (GUEDES; GUEDES, 2006). Os registros recordatórios ou diários de gasto energético para as atividades rotineiras são excelentes para serem utilizados em estudos que dispõe de pouco apoio financeiro, porém necessitam de maior especificidade e detalhes para serem completados, pois são respondidos em períodos e não em um só momento, o que faz com que o indivíduo dedique maior disponibilidade para o estudo e muitas vezes isto pode ser uma limitação do instrumento, porque alguns podem acabar respondendo de forma não real por

18 9 não cumprirem os horários estipulados para preenchimento do registro (GUEDES; GUEDES, 2006). Também, o questionário é um instrumento utilizado para estudos epidemiológicos, pois oferece dados sobre duração da atividade, frequência, intensidade e tipo de atividade (NAHAS, 2001). Questionários como o IPAQ (International Physical Activity Questionnaire), por exemplo, permitem somente estimar o nível de atividade física geral dos avaliados, enquanto que os recordatórios podem ser utilizados para avaliar a variação das atividades físicas realizadas em diferentes dias da semana e as informações obtidas também podem ser exploradas de forma qualitativa por meio de análise detalhada nos diferentes domínios, contemplando atividades de intensidade leve, moderada e vigorosa (PARDINI et.al, 2001). Especificamente com relação aos questionários que buscam auto respostas, por vezes podem ser menos interessantes por conta de eventuais limitações apresentadas pelos avaliado sem relação à interpretação de questões associadas à duração, intensidade e aos tipos de atividades físicas realizadas. Nesse caso é recomendável a utilização desse tio de instrumentos em indivíduos com nível de interpretação e compreensão suficiente. Em um estudo de revisão conduzido por Dumith (2009), observou-se a prevalência da utilização de questionários próprios dos pesquisadores para a mensuração do nível de atividade física e gasto energético da sua população. O segundo instrumento mais utilizado é o IPAQ, tanto na versão longa como na versão curta, e por sequência o registro recordatório de Bouchard. Bouchard, et al., (1983) criaram um registro de gasto energético, em que se completa uma planilha com valores referentes às atividades exercidas, que se classifica de um a nove, a cada 15 minutos. Este recordatório pode ser utilizado durante sete dias da semana ou apenas três, incluindo um dia de final de semana, este recordatório é conhecido pela sua praticidade de reunir grande variedade de informações, como tipo, frequência, intensidade e duração dos eventos de atividade física, e a principal vantagem desse instrumento é o fato de ser possível estabelecer estimativas de associação de dispêndio energético por dia e, desse modo, estabelecer especificações com relação ao nível de prática de atividade física de acordo coma taxa metabólica

19 10 basal. Os recordatórios são instrumentos amplamente aplicados em estudos epidemiológicos para avaliar a atividade física em um grande número de pessoas. Além do baixo custo financeiro, estes instrumentos fornecem informações sobre a frequência, duração e intensidade das atividades realizadas no lazer, no trabalho, no lar ou como forma de deslocamento (WARREN et. al, 2010). Esses instrumentos avaliam a atividade física através de informações referidas, tendo como base a frequência, duração, intensidade e tipo dos esforços que resultarão posteriormente na determinação da prática de atividade física a partir de variáveis como o tempo e o gasto energético determinado para cada atividade física realizada. Entretanto, este método depende da memória do avaliado quanto às atividades físicas realizadas geralmente na última semana, mês ou ano e os participantes ainda podem apresentar dificuldades para compreender algumas questões ou para relatar corretamente o tempo e a intensidade das atividades realizadas (VALANOU et. al, 2006). Outras possíveis vantagens deste método são: o baixo custo financeiro em relação a outros métodos como acelerômetros, por exemplo, maior precisão em relação aos questionários gerais e possibilidades de aplicação no âmbito clínico, em estudos de intervenção e até mesmo em estudos epidemiológicos. Os registros recordatórios vêm sendo os instrumentos de medida mais empregados nas estimativas dos níveis de prática de atividade física. Sua utilização pressupõe que o avaliado possa recordar os eventos da atividade física realizados em espaço de tempo que varia de algumas horas do dia até semanas. 2.5 Validação dos Registros Recordatórios Sobre os registros recordatórios, ainda não existem recordatórios de 24 horas de avaliação da atividade física validados em amostras da população brasileira. Calabro et.al 2009, utilizaram um instrumento recordatório para avaliar as atividades e inatividades físicas em 20 adultos norte-americanos com idade

20 11 entre 22 e 41 anos. Os autores avaliaram a validade do recordatório de 24 horas com dois monitores de movimento: um aparelho portátil que consiste em um microcomputador que registra os sinais recebidos de cinco pequenos sensores de movimento e um monitor de atividade sem fio parecido com um acelerômetro e alguns monitores cardíacos para avaliar atividade física e gasto energético. Os coeficientes de correlação do recordatório com o microcomputador e o monitor de atividade física foram 0,89 e 0,91, respectivamente. Já Aadahl e Jorgensen 2003, avaliaram 2500 participantes entre homens e mulheres, com idade entre 20 e 60 anos, testaram a validade de um recordatório de 24 horas de atividades físicas utilizando como método de referência acelerômetros CSA. Para a correlação com o dispêndio energético total, os autores encontraram valores de correlação de r=0,20 na média de quatro dias de avaliação. No estudo de Pardini et.al 2001, correlacionaram o questionário IPAQ versão 6, um registro de gasto energético e um sensor de movimento CSA em 43 indivíduos, 21 mulheres e 22 homens, na faixa etária de 20 a 34 anos. Os resultados apontaram para uma alta correlação entre o questionário (IPAQ) e o registro de gasto energético (RGE), mas uma baixa correlação entre o questionário e o sensor de movimento CSA. Os valores de correlação encontrados entre os instrumentos foram: 0,49 (IPAQ x RGE), 0,32 (RGE x CSA) e 0,24 (IPAQ x CSA). No estudo de Ribeiro et.al (2011), o objetivo foi desenvolver e verificar as evidências de validade de um instrumento R24AF em uma amostra de adultos, de ambos os sexos, de 18 a 59 anos, utilizando a acelerometria como método de referência, encontraram correlação (r=0,38) das contagens de atividade e quilocalorias do acelerômetro com os minutos de atividade física avaliados pelo R24AF, tendo diferença estatística para o estudo. Nesse estudo o acelerômetro utilizado não foi sensível o suficiente para mensurar a aceleração corporal em comparação com outros acelerômetros e o recordatório de atividade física não foi aplicado sete dias da semana. Além de que o registro recordatório utilizado nesse estudo era de um software de atividade física e não o de Bouchard et.al (1983). Faz-se necessário utilizar os registros recordatórios de atividade física para mensurar

21 12 o gasto energético, e a escassez de estudos utilizando a população adulta brasileira é uma realidade.

22 13 3 MÉTODOS 3.1 Amostra Participaram do estudo 29 participantes de ambos os sexos, com faixa etária compreendida entre 19 e 59 anos. Os participantes foram selecionados por conveniência junto aos estudantes do 2º ano do curso de Educação Física (bacharelado) da Universidade Estadual de Londrina. Todos os indivíduos foram esclarecidos quanto aos procedimentos aos quais seriam submetidos e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice 1) para participarem do estudo. 3.2 Instrumentos Medidas antropométricas Medidas de massa corporal e de estatura foram obtidas mediante a utilização de uma balança da marca Filizola e de um estadiômetro acoplado à própria balança. Os participantes foram orientados a subir na balança e ficarem de costas para o estadiômetro e permanecer na posição em pé, com a cabeça na posição do plano de Frankfurt para a mensuração da estatura total. O IMC (kg/m2) foi calculado por meio da divisão da massa corporal pelo quadrado da estatura. Essas medidas foram realizadas após as coletas de dados do acelerômetro e do preenchimento do registro recordatório de Bouchard Registro Recordatório O registro recordatório de Bouchard et al. (1983) (Anexo 1), foi utilizado para a estimativa do gasto energético da amostra investigada. Este instrumento consiste em uma ficha para registro das atividades realizadas todos os dias da semana, composto por 96 períodos de 15 minutos. As atividades são classificadas em uma escala envolvendo nove categorias, que representam o gasto energético médio das atividades realizadas. Essas categorias são classificadas de um a nove, onde a categoria um se caracteriza pelas atividades de menor gasto energético (sono e

23 14 repouso na cama) e a categoria nove, envolve as atividades de elevado gasto calórico (trabalho manual intenso e esporte competitivo). Para a estimativa do gasto energético, as categorias de atividade física registradas em cada período de 15 minutos foram multiplicadas pelo seu respectivo equivalente calórico. Em seguida, estes valores foram somados para gerar informações do gasto energético de cada dia da semana, bem como do gasto energético semanal (sete dias). Os valores de gasto energético foram expressos em kcal por quilo de massa corporal (kcal/kg) Acelerometria O ActiGraph GT3X foi o acelerômetro utilizado no estudo. Este acelerômetro pesa 27 gramas e tem pequenas dimensões (3,8 x 3,7 x 1,8 centímetros). Possui um acelerômetro triaxial que coleta informações nos três eixos (vertical, médiolateral e ântero-posterior) e combina estas informações em um vetor magnitude. O é digitalizado e passa por um filtro que limita a frequência a uma variação de 0,25 a 2,5 Hz. O epoch do GT3X pode variar de 1 a 360 segundos. Para o presente estudo, o ActiGraph GT3X foi programado para recordar informações em epochs de um minuto. A presença de 60 minutos de zeros consecutivos registrados pelo acelerômetro foi considerada como tempo de não uso do acelerômetro e estas informações foram excluídas das análises. Um mínimo de 10 horas de informações registradas pelo acelerômetro foi adotado como critério para considerar um dia de medida válido. Para fins de análise, as informações registradas pelo acelerômetro foram apresentadas em total de counts registrados por dia (counts/dia) e por semana (counts/semana). 3.3 Procedimentos Após fornecerem o consentimento para participar do estudo, os sujeitos receberam um acelerômetro e sete cópias do registro recordatório. Os participantes foram então orientados a começar a usar o acelerômetro e a preencher o registro recordatório no dia seguinte até completarem uma semana. Com relação ao registro recordatório, os sujeitos foram orientados a fazer o preenchimento do mesmo em

24 15 dois momentos distintos do dia (após o almoço e antes de dormir). Adicionalmente, os sujeitos foram orientados a usarem o acelerômetro no lado direito da cintura, acima da crista ilíaca (FREEDSON; MELANSON; SIRARD, 1998) durante todo o dia, podendo remover o mesmo apenas durante atividades que envolvesse o contato com água (natação, banho, entre outros) ou para dormir. 3.4 Tratamento Estatístico Informações obtidas pelos registros recordatórios e pelos acelerômetros foram inicialmente transferidas para uma planilha Excel e posteriormente importadas para o pacote estatístico SPSS (versão 20.0) para análises. Estatísticas descritivas foram utilizadas para a caracterização da amostra bem como para a apresentação dos valores médios de gasto energético e counts mensurados pelos registros recordatórios e acelerômetros, respectivamente. O coeficiente de correlação de Spearman foi adotado para analisar o grau de correlação entre as medidas de gasto energético e counts. Para analisar o grau de validade concorrente entre as estimativas de gasto energético e valores de counts, adotou-se as seguintes categorias para os valores do coeficiente de correlação de Spearman: a) validade ruim para valores de r < 0,50; b) validade moderada para valores de r de 0,50 a 0,75; c) boa validade para valores de r > 0,75 (INNES; STRAKERB, 1999).

25 16 4 RESULTADOS O objetivo do estudo foi verificar a validade concorrente do registro recordatório de Bouchard et.al (1983) utilizando a acelerometria como método de referência, a seguir, a tabela 2 apresenta as características gerais da amostra. Tabela 2. Características gerais da amostra Variável Média Desvio Padrão Mínimo Máximo Idade (anos) 25,17 10, Massa corporal (kg) 67,55 11,12 49,2 85,3 Estatura (cm) 1,69 0,09 1,51 1,87 IMC (kg/m 2 ) 21,32 2,46 14,55 24,14 A tabela 3 apresenta a estimativa do gasto energético diário e valores de counts diários obtidos pelo registro recordatório e pela acelerometria, respectivamente. Tabela 3. Atividade física diária mensurada pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos Dia da semana Bouchard (kcal/kg) VM ActiGraph (counts/dia) Média Desvio Média Desvio Segunda-Feira 49,81 8, , ,18 Terça-Feira 48,54 8, , ,64 Quarta-Feira 45,25 7, , ,59 Quinta-Feira 46,53 7, , ,63 Sexta-Feira 47,87 9, , ,88 Sábado 46,03 10, , ,07 Domingo 42,75 10, , ,13 VM = vetor magnitude Estimativas do gasto energético variaram entre 42,55 (domingo) e 49,81 kcal/kg (segunda-feira). Com exceção da quarta-feira, os valores estimados de gasto energético foram maiores (em termos absolutos) nos dias de semana quando comparados aos dias do final de semana. Em termos gerais, as alterações nos valores de counts registrados pela acelerometria entre os dias sucessivos da

26 17 semana foram acompanhadas por alterações de similar magnitude nas estimativas do gasto energético por meio do registro recordatório. Por exemplo, observou-se uma variação nos valores de counts da acelerometria de 4,5% entre a segunda e terça-feira e de 2,5% para as estimativas do gasto energético nos mesmos dias. A tabela 4 apresenta as medidas de validade concorrente entre as informações obtidas por meio dos registros recordatórios e da acelerometria para os dias da semana. Tabela 4. Correlação de Spearman para atividade física mensurada em dias da semana pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos Bouchard (kcal/kg) Variáveis 2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira 6ª feira (n = 20) (n = 22) (n = 22) (n = 21) (n = 20) VM ActiGraph 0,64 0,57 0,64 0,40 0,34 (counts/dia) P = 0,002 P = 0,005 P = 0,001 P = 0,068 P = 0,145 VM = vetor magnitude Correlações significantes foram observadas entre as estimativas de gasto energético e de counts para os três primeiros dias da semana (segunda, terça e quarta-feira), indicando moderada validade concorrente entre ambos os métodos para estes dias. A tabela 5 apresenta as medidas de validade concorrente entre as informações obtidas por meio dos registros recordatórios e da acelerometria para os dias do final de semana. Tabela 5. Correlação de Spearman para atividade física mensurada em dias do final de semana pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos Bouchard (kcal/kg) Variáveis Sábado (n = 18) Domingo (n = 18) Acelerômetro (counts/dia) 0,82 (P < 0,001) 0,42 (P = 0,084) VM = vetor magnitude Correlação significante foi observada entre as estimativas de gasto energético e de counts apenas para o sábado e indicou boa validade concorrente entre ambos os métodos para este dia. A figura 1 apresenta as medidas de validade concorrente entre as estimativas da atividade física semanal obtida por ambos os métodos.

27 18 r sp = 0,78 (P < 0,001) Figura 1. Correlação de Spearman para a atividade física semanal mensurada pelo registro recordatório de Bouchard e por acelerometria em adultos (n = 22). Correlação significante foi observada entre as estimativas de gasto energético semanal e valores de counts, indicando boa validade concorrente do registro recordatório de Bouchard quando comparado à acelerometria.

28 19 5 DISCUSSÃO O presente estudo examinou a validade do recordatório de atividade física de Bouchard et.al (1983) em adultos, utilizando a acelerometria como método padrão. Os resultados do presente estudo sugerem que o registro recordatório de Bouchard possui boa validade concorrente para a estimativa do gasto energético em adultos quando comparado à acelerometria. No presente estudo, o valor da correlação entre o registro recordatório de Bouchard e o acelerômetro foi de r=0,78 (figura 1), indicando boa validade concorrente entre esses métodos. Aadahl e Jorgensen (2003) realizaram um estudo de validação de um recordatório de atividades físicas em uma amostra de adultos e idosos dinamarqueses, onde os participantes responderam o questionário e utilizaram o acelerômetro por quatro dias consecutivos, apresentando uma correlação de r=0,20 entre esses dois métodos. Já no estudo de Koebnick et.al (2005), composta de 31 adultos e idosos alemães, utilizaram um registro recordatório de atividade física simples, onde as atividades eram registradas de 15 em 15 minutos, divididas em seis categorias, onde a primeira era períodos de sono e repouso e a sexta eram atividades de lazer e esporte. Os participantes preencheram esse registro por sete dias consecutivos, e o resultado encontrado foi correlação de r=0,88, utilizando a água duplamente marcada como método de referência. O estudo que utilizou a água duplamente marcada (KOEBNICK et.al, 2005) apresentou um valor de correlação muito superior ao estudo que utilizou o acelerômetro (AADAHL; JORGENSEN, 2003) como método de referência. O achado do presente estudo r=0,78, aproximou-se muito do achado do estudo que usou água duplamente marcada, considerada como método padrão ouro para estimativa do gasto energético (KOEBNICK et.al, 2005). Os valores de correlação para os dias do início da semana (segunda, terça e quarta) e o sábado apresentaram os melhores indicadores de validade concorrente, r=0,64; 0,57; 0,64 e 0,82, respectivamente. No estudo de Gómez et.al (2009), com uma amostra de 61 adolescentes espanhóis, com idades entre 12 a 16 anos, preencheram o registro recordatório de Bouchard e utilizaram o acelerômetro ActiGraph durante três dias consecutivos (dois dias de semana e um de final de semana). Para os dias de semana foram encontrados valores de moderada correlação, 0,57 e 0,62, resultados esses que são bem parecidos com o presente

29 20 estudo. Os valores encontrados para os dias de final de semana, o presente estudo verificou dois valores diferentes, para sábado encontrou-se uma alta correlação com o valor de 0,82, mas para o domingo encontrou-se um valor de ruim correlação e de valor não estatísticamente significante de 0,42 (p >0,05). O mesmo que ocorreu no domingo no presente estudo, ocorreu no estudo de Gómez et.al (2009), que encontraram valores de moderada correlação (0,30) e não estatísticamente significante (p >0,05). Alguns motivos podem ter contribuidos para que o dia de final de semana do presente estudo não tenha dado validade concorrente satisfatório. O domingo é um dia em que as pessoas costumeiramente reservam para atividades que saem da rotina, assim, o preenchimento do registro pôde ter ficado para o dia seguinte (segunda), logo que, a entrega dos recordatórios de atividade física seria na terçafeira, assim a recordação das atividades do dia anterior podem não ter sido exatas. Outro ponto seria a desmotivação para o preenchimento do recordatório de atividade física, sabendo que durante toda a semana já foi preenchido e o último dia não possa ter sido motivante. Para tentar resolver esses problemas, o envio de e- telefonemas para lembrar os participantes de preencherem o recordatório de atividade física poderiam resolver a questão da motivação. Algumas limitações do estudo devem ser ressaltadas. Os acelerômetros não foram capazes de medir corretamente atividades como o treinamento com pesos e atividades aquáticas, atividades que podem fazer parte do cotidiano de muitos indivíduos da amostra, e pela falta de representatividade da amostra. Mas um ponto forte do estudo foi a utilização dos acelerômetros para validação do registro recordatório, considerado um método direto da mensuração do gasto energético da atividade física. A amostra de universitários e familiarizados com o instrumento podem ter contribuido para o estabelecimento de forte validade concorrente, pressupondo que essa população tem uma capacidade de entendimento mais elevado do que a população em geral.

30 21 6 CONCLUSÃO Os resultados do presente estudo sugerem que o registro recordatório de Bouchard possui boa validade concorrente para a estimativa do gasto energético em adultos quando comparado à acelerometria. Adicionalmente, pôde-se concluir que os dias do início da semana (segunda, terça e quarta) e o sábado apresentaram os melhores indicadores de validade concorrente. Existe a possibilidade de se escolher o preenchimento do registro recordatório de Bouchard et.al (1983) apenas três dias da semna, sendo dois dias de semana e um de final de semana. Isto indica que segunda, terça, quarta e sábado devem possuir preferência de escolha quando se optar pelo preenchimento do registro recordatório de forma parcial quanto aos dias da semana.

31 22 7 REFERÊNCIAS AADAHL M; JORGENSEN, T. Validation of a new self-report instrument for measuring physical activity. Medicine Science Sports Exercise AMERICAN HEART ASSOCIATION. Statement on exercise. Circulation, v.86, n, 1, , BARBOSA, J.P.A.S. et.al. Nível de atividade física em indivíduos com doença arterial periférica: uma revisão sistemática. Jornal Vascular Brasileiro BOUCHARD, C; TREBLAY, A; LEBLANC, C; LORTIE, G; SAVARD, R; THERIAULT, G. A method to assess energy expenditure in children and adults. American Journal of Clinical Nutrition, BOUCHARD, C.; SHEPARD, R. J; STEPHENS, T. Physical activity, fitness, and health. Consensus statement. In: Physical Activity and Cardiovascular Health (A. S. Leon, ed.), Champaign: Human Kinetics Book CALABRO M.A; WELK G.J; CARRIQUIRY A.L et al. Validation of a computerized 24- hour physical activity recall (24PAR) instrumented with pattern-recognition activity monitors. Journal Physical Activity Health, CASPERSEN C.J.; POWELL K.E.; CHRISTENSON G.M. Physical activity, exercise and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. United States Public Health Reports; DUMITH, Samuel, C. Atividade física no Brasil: uma revisão sistemática. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, DURNIN, J.Y.G.A. Assessment of physical activity during leisure and work. In: Bouchard et al. Exercise, Fitness and Health. Champaign, II: Human Kinetics. Foster, F.G., McPartland, R.J. & Kupfer, D.J. (1978) Motion sensors in medicine, Part I: a report on reliability and validity. Journal of Inter-American Medicine, FREEDSON, P.S; MELANSON, E; SIRARD, J. Calibration of the Computer Science and Applications, Inc. accelerometer. Medicine and Science in Sports and Exercise GARDNER A.W; MONTGOMERY P.S; SCOTT K.J, et al. Patterns of ambulatory activity in subjects with and without intermittent claudication. Journal Vascular Surgery GARG P.K; TIAN L; CRIQUI M.H, et al. Physical activity during daily life and mortality in patients with peripheral arterial disease. Circulation GUEDES D.P; GUEDES E.P. Métodos de Avaliação Física: teoria e prática. Manole, ed. 5, 2006.

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33 24 PITANGA, F.J.G. Epidemiologia, atividade física e saúde. Revista Brasileira de Ciência e Movimento POPPEL, Mireille, N.M, van.; CHINAPAW, Mai, J.M.; MOKKINK, Lidwine, B.; MECHELEN, Willem van.; TERWEE, Caroline, B. Sports Medicine POWELL, K.E; THOMPSON, P.D; e CASPERSEN, C.J. Physical activity and the incidence of coronary heart disease. Annals Review of Public Health, RENNIE, Kirsten.L; WAREHAM Nicholas, J. The validation of physical activity instruments for measuring energy expenditure: problems and pitfalls. Nutrition Society, RIBEIRO, H.R; COSTA, E.F; SOBRAL, G.M; FLORINDO, A.A. Desenvolvimento e validação de um recordatório de 24 horas de avaliação da atividade física. Revista Brasileira de Atividade Física e Saúde, RIDDOCH, C. Northern Ireland health and fitness survey. Belfast, Notherm Ireland: The Queens University of Belfast, SALLIS, J. F; OWEN, N. Physical Activity & Behavioral Medicine SCHOELLER A.D; RACETTE, S.B. A review of field techniques for assessment of energy expenditure. Journal of Nutrition SEQUEIRA M.M; RICKENBACH, M; WIETLISBACH, V; TULLEN, B; SCHUTZ, Y. Physical activity assessment using a pedometer and its comparison with a questionnaire in a large population survey. American Jornal Epidemiology SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DO ESPORTE: Posicionamento Oficial sobre atividade física e saúde. Revista Brasileira de Medicina do Esporte VALANOU, E.M; BAMIA, C; TRICHOPOULOU, A. Methodology of physical-activity and energy expenditure assessment: a review. Journal Public Health, WILLETT, W. Nutritional Epidemiology. 2nd Ed. Oxford: Oxford University Press, WARREN JM; EKELUND U; BESSON H. et al. Assessment of physical activity a review of methodologies with reference to epidemiological research: a report of the exercise physiology section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. Europe Journal Cardiovascular Prevention Rehability, 2010.

34 ANEXOS 25

35 26 ANEXO I Registro Recordatório de Bouchard. A U T O-R E C O RD A Ç Ã O D AS A T I V ID A D ES D O C O T IDI A N O Nome:... Data de nascimento:.../.../... Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Dia da semana: ( ) Segunda-feira ( ) Terça-feira ( ) Quarta-feira ( ) Quinta-feira ( ) Sexta-feira ( ) Sábado ( ) Domingo Horas Minutos Categorias de atividades do cotidiano e seus equivalentes de dispêndio energético Categoria Tipos de Atividade Dispêndio energético (kcal/kg/15 min) 1 Repouso na cama: horas de sono 0,26 2 Posição sentada: refeições, assistir à TV, trabalho 0,38 intelectual sentado, etc. 3 Posição em pé suave: higiene pessoal, trabalhos domésticos 0,57 leves sem deslocamento, etc. 4 Caminhada leve (< 4 km/h): trabalhos domésticos com 0,69 deslocamento, dirigir veículos, etc. 5 Trabalho manual suave: trabalhos domésticos como limpar 0,84

36 27 chão, lavar veículo, jardinagem, etc. 6 Atividades de lazer e prática de esportes recreativos: voleibol, ciclismo, passeio, caminhadas 4-6 km/h, etc. 7 Trabalho manual em ritmo moderado: trabalho braçal, de carpinteiro, pedreiro, pintor, etc. 8 Atividades de lazer e prática de esportes de intensidade moderada: futebol, dança, aeróbia, natação, tênis, etc. 9 Trabalho manual intenso, prática de esportes competitivos: de carregar cargas elevadas, de atletas profissionais, etc. 1,20 1,40 1,50 2,00

37 APÊNDICE 28

38 29 UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA CENTRO DE EDUCAÇÃO FÍSICA E ESPORTE Campus Universitário - Cx. Postal CEP Londrina-PR Fone: (43) Fax: (43) Londrina, de setembro de TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Estamos realizando uma pesquisa intitulada Estimativa do gasto energético e do nível de atividade física em adultos: um estudo de validação de dois Esta investigação tem por objetivo verificar a validade do Registro Recordatório de Bouchard e do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) para estimar o gasto calórico e determinar o nível de atividade física em jovens adultos, utilizando a acelerometria como método de referência. Esse estudo terá a duração de uma semana. Dessa forma, solicitamos aos senhores que assinem este Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, para participar desta pesquisa que constará na utilização de um acelerômetro e do preenchimento de dois instrumentos (recordatório de atividade física e IPAQ), concomitantemente. Faz-se necessário esclarecer que será mantido o sigilo e a privacidade de identidade dos participantes, mediante a assinatura do presente Termo (abaixo) e ressaltar que o participante terá a liberdade de se recusar a participar da pesquisa ou retirar seu Consentimento, sem qualquer tipo de penalização. Certo de contar com sua colaboração para a concretização desta investigação, agradecemos antecipadamente a atenção dispensada e colocamo-nos à sua disposição para esclarecimentos (mromanzini@hotmail.com / helber_alemao@hotmail.com / diegohenfos@gmail.com ou fone: (43) ou ). Diego Henrique Fonseca Helber Renan Machado