Gripe. (Aspectos Epidemiológicos. gicos) Prof. Doutor Saraiva da Cunha. Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

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1 Gripe (Aspectos Epidemiológicos gicos) Prof. Doutor Saraiva da Cunha Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

2 Gripe em humanos Gripe sazonal Gripe pelos vírus v de origem aviária Gripe pandémica

3 Gripe sazonal Causada por vírus v da gripe tipo A e B Desde 1977 os vírus v circulantes são Tipo A (H1N1) e (H3N2) Tipo B Desde 21 Também m o Tipo A (H1N2) por recombinação dos dois anteriores?

4 Gripe sazonal Transmissão por gotículas respiratórias rias e através s de objectos ou superfícies contaminadas (mãos+) Período de incubação de (média 2) dias Transmissibilidade do vírusv Adultos - 1 dia antes até 7 dias depois do início dos sintomas Crianças as - vários dias antes e até 1 dias após início dos sintomas Imunossupressão grave - semanas a meses

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8 E agora? Gripe sazonal VACINAR, de acordo com as normas da DGS

9 Gripe das aves Causada por vírus v da gripe tipo A Existem 9 subtipos diferentes de Neuraminidase (N1-N9) N9) Existem 16 subtipos diferentes de Hemaglutinina (H1-H16) H16) Só H1, H2, H3, H5, H7, H9 e H1 infectam o homem Mais patogénicos para as aves são o H5 e o H7 (HPAI)

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11 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Genotipos do vírusv Múltiplos genotipos com vários sub-grupos Genotipo identificado no lago Qinghai (genotipo Z) parece ser o predominante e responsável pela expansão para a Europa e África Todos os casos sintomáticos ticos em humanos são por dois sub-grupos do genotipo Z (china e indonésia)

12 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Transmissão Contacto estreito com aves domésticas infectadas Raramente Contacto com aves selvagens Azerbeijão Inter-humana (limitada) Indonésia

13 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Definição de caso (OMS, 29 Agosto 26) Caso em investigação Pessoa em que as autoridades de saúde decidiram investigar a possível ocorrência de infecção pelo vírus v A(H5N1) Caso possível Pessoa que reúna os seguintes critérios rios clínicos e epidemiológicos. Critérios rios clínicos» Doença a não esclarecida do tracto respiratório rio inferior, que cursa com febre >38 C C e tosse, polipneia ou dispneia. Critérios rios epidemiológicos

14 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Verificação de uma ou mais das situações seguintes nos 7 dias anteriores ao início dos sintomas: Contacto próximo (até 1 metro) com uma pessoa (ex: prestar cuidados, falar, tocar) que é considerada um caso possível, provável vel ou confirmado de infecção pelo vírus v da gripe A(H5N1); Exposição (ex: manipular, abater, depenar, trucidar, confeccionar) a aves domésticas ou selvagens, vivas ou mortas, ou a ambientes contaminados com as respectivas fezes numa área geográfica em que foram identificadas infecções suspeitas ou confirmadas pelo vírus v A(H5N1) em humanos ou animais, durante o último mês;

15 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Consumo de carne crua ou mal cozinhada de aves domésticas, numa área geográfica em que foram identificadas infecções suspeitas ou confirmadas pelo vírus A(H5N1), em humanos ou animais, durante o último mês; Contacto próximo com um animal, exceptuando as aves domésticas e selvagens (ex: gato ou porco) infectado pelo vírus A(H5N1); Manipulação de amostras biológicas (de origem animal ou humana) suspeitas de conterem o vírus v A(H5N1), em laboratório rio ou noutros locais.

16 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Caso provável vel Definição 1 pessoa que preenche os critérios rios para caso possível e que adicionalmente apresenta um dos seguintes parâmetros: a) Infiltrados pulmonares ou evidência de pneumonia na radiografia do tórax, t associados a sinais de insuficiência respiratória ria (hipoxemia e taquipneia grave); b) Teste laboratorial positivo para o vírus v da gripe tipo A, mas ainda insuficiente para o caracterizar como H5N1. Definição 2 Pessoa que faleceu na sequência de uma insuficiência respiratória ria aguda não esclarecida e para a qual se consegue estabelecer uma relação epidemiológica (tempo, local, exposição) com um caso provável vel ou confirmado de infecção pelo vírus v A(H5N1).

17 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Caso confirmado Caso possível ou provável vel em que se verifique, pelo menos, um dos seguintes critérios rios laboratoriais, desde que executados em Laboratórios rios reconhecidos pela OMS: Cultura viral positiva para vírus v da gripe A(H5N1); b) RT-PCR positivo para o vírus v da gripe A(H5N1), utilizando dois targets distintos (ex: primers específicos para a hemaglutinina dos vírus v A e do H5);

18 Gripe em humanos pelo vírus v A(H5N1) Aumento de pelo menos 4 vezes do título t tulo de anticorpos neutralizantes para o vírus v da gripe A(H5N1), em amostras colhidas na fase aguda da doença a (até 7 dias após s o início dos sintomas) e na convalescença. a. O título t tulo da fase de convalescença a deve ser 1/8; Teste de microneutralização para o vírus v A(H5N1) com título t tulo 1/8 numa amostra de soro obtida a partir do 14º dia após s o início dos sintomas desde que associado a um outro teste positivo que utilize uma metodologia diferente, como, por exemplo, um teste de inibição de hemaglutinação com título t tulo 1/16 utilizando eritrócitos de cavalo ou um resultado positivo no western-blot específico para H5.

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20 Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 19 September 26 Country cases 23 deaths cases 24 deaths cases 25 deaths cases 26 deaths cases Total deaths Azerbaijan Cambodia China Djibouti 1 1 Egypt Indonesia Iraq Thailand Turkey Viet Nam Total Total number of cases includes number of deaths. WHO reports only laboratory-confirmed cases.

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24 (Próxima) Gripe Pandémica Causada por vírus v da gripe tipo A H?N? Imprevisível, vel, de momento, quando e onde surgirá,, bem como a dimensão e as consequências da pandemia Virulência do agente? Similitude entre o vírus v aviário que esteve na origem da pandemia de 1918 e o A(H5N1)

25 Influenza Pandemics 2 th Century Credit: US National Museum of Health and Medicine 1918: Spanish Flu 1957: Asian Flu 1968: Hong Kong Flu 2-4 million deaths 1-4 million deaths 1-4 million deaths A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2) Dr. Bernardus Ganter WHO Regional Office for Europe

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