Departamento de Pediatria Serviço de Pneumologia Pediátrica Journal Club. Setembro 2018

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1 Departamento de Pediatria Serviço de Pneumologia Pediátrica Journal Club Setembro 2018

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3 Sumário Introdução Objectivos Metodologia Resultados Discussão Limitações do Estudo Conclusão Perspectivas

4 Vírus de influenza Vírus de RNA simples Tipos : A, B, C Glicoproteínas: Hemaglutininas (HA) e Neuraminidases (NA). O vírus tipo A tem 17 subtipos de HA e 10 subtipos de NA. Vírus influenza A (H1, H2 e H5) e (N1,N2,N3) são os mais descritos em humanos. Introdução

5 Introdução A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que, em todo o mundo, 20% a 30% das crianças são infectadas com o vírus da gripe a cada ano Causa 1 a 2 milhões de casos de infecções respiratórias aguda grave (SARI) e até progridem para a morte a cada ano Destes, até 90% ocorrerem em países em desenvolvimento.

6 Introdução África Subsahariana continua a ser uma das regiões mais afectadas, representando quase 50% dos casos de IRA e 20% dos casos de Influenza em crianças no mundo Dados disponíveis ainda são insuficientes para criar estratégias/desenvolver medidas preventivas e de controle no continente e persistem lacunas em termos de representatividade.

7 Introdução A sazonalidade do vírus influenza é heterogênea em diferentes regiões em todo o mundo Na maioria dos países tropicais, os casos ocorrem, tanto na estação seca e chuvosa No clima temperado, a gripe ocorre principalmente no inverno. A falta de informação local sobre a epidemiologia da SARI associada à Influenza deixa barreiras: Na definição e implementação de intervenções que visam a redução do número de infecçoes (como vacinação e tratamento antiviral para grupos de alto risco)

8 Objectivo do estudo Descrever as características clínicas e epidemiológicas das infecções respiratórias agudas graves (SARI) associado à influenza em crianças na cidade de Maputo, Moçambique.

9 Local e Partcipantes Material e métodos Este estudo foi realizado como parte do sistema nacional de vigilância sentinela para influenza em Moçambique. Realizado no Hospital Central de Maputo e Geral de Mavalane Crianças elegíveis de 0 14 anos, admitidas na enfermarias de respiratórias do HCM e pediatria do HGM de Janeiro de 2014 a Dezembro de 2016.

10 Material e métodos Definição de Caso Segundo a OMS, um caso de SARI é definida como: Uma infecção respiratória aguda Febre referida ou febre medida (> 38 ºC) Tosse, com início nos últimos 10 dias Necessidade de hospitalização Um caso confirmado de influenza foi definido em paciente com resultado positivo em tempo real-pcr para influenza.

11 Material e métodos Selecção e Colheita de dados Todos os casos da SARI admitidos nas enfermarias pediátricas dos dois hospitais O número de crianças selecionadas diariamente foi definido com base: Qualidade das amostras colhidas Capacidade de testagem laboratoriais Preenchimento adequado e eficiente dos formulários de investigação

12 Material e métodos Foi obtido um consentimento verbal aos responsáveis legais das crianças antes da colheita das amostras. Um formulário padronizado foi usado para colher os seguintes dados: características demográficas, vacinações, motivo de internamento, apresentação clínica, co-morbidades e o estado de HIV.

13 Material e métodos Colheita de amostras e testes laboratoriais As amostras colhidas foram conservadas em frascos contendo 3mL de meio de transporte de vírus (VTM) e enviadas para o LIV (laboratório isolamento viral ). A RT-PCR foi realizada usando o painel de diagnóstico da Influenza Humana desenvolvido pelo Centro de Controlo de Doenças (CDC) Atlanta.

14 Material e métodos Análise de dados Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o pacote de software Stata (College Station, Texas: StataCorp, USA, 2005). Aprovação ética e consentimento O estudo foi aprovado pelo Comitê Nacional de Bioética de Moçambique

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22 Discussão A frequência encontrada de influenza foi de 3,6%, o que é consistente com relatórios de outros estudos realizados na África subsaariana. Nesse estudo a prevalência de influenza foi menor que a relatada em 2 estudos realizados no Hospital Distrital de Manhiça (prevalência 15% e 8% entre Fev 1999 a Maio 2000).

23 Discussão A frequência de casos positivos para influenza foi maior em crianças com menos de 5 anos de idade, o que é semelhante aos achados relatados em outros estudos. O estudo mostrou que a tosse, febre foram associados à positividade da influenza, corroborando com achados de estudos prévios doutros países.

24 Discussão Os dados demonstraram que o vírus influenza ocorreu durante todo o ano, tanto na estação seca assim como na estação chuvosa, sendo consistentes com dados de outros países da África Subsaariana. Isto sugere que a vacinação deveria ser considerada para prevenção da gripe.

25 Discussão Durante a revisão de processos clínicos de crianças falecidas, verificou se que os resultados do HIV não estavam disponíveis, mas 2 nasceram de mães HIV(+), preocupação séria, porque a prevalência do HIV em Moçambique é muito alta. Estudos recentes de África do Sul e Malawi, mostraram que o HIV estava significativamente associado à progressão para doença grave. Recomendam-se mais estudos para avaliar essa associação em Moçambique.

26 Discussão As mortes ocorreram em crianças menores de 5 anos que apresentavam um quadro de broncopneumonia, destacandose atenção especial a esta faixa etária. Os subtipos (A / H3N2) como o (A / H1N1pdm 09) são prevalentes em Moçambique.

27 Limitações do Estudo Nem todas as crianças que frequentaram estes dois hospitais durante o período de recrutamento foram inscritas. Não estavam disponíveis informações sobre a presença de infecções bacterianas concomitantes, o que tornou difícil avaliar a eficácia do uso de antibióticos observado neste estudo. Informações sobre o estado de HIV da mãe de cada criança não estava disponível para todos os participantes.

28 Conclusão Estes resultados mostram que o vírus influenza é prevalente em crianças com SARI que vivem nas áreas urbana/suburbana em Moçambique, apesar da menor frequência relatada na maioria dos estudos realizados na região. Os casos de gripe ocorreram ao longo do ano.

29 Perspectivas Os resultados deste estudo impulsionarão os esforços nacionais para prevenir e melhorar o diagnóstico da infecção por influenza. Treinamento de profissionais de saúde para melhorar o diagnóstico e manejo clínico de casos potenciais de influenza, vacinação contra influenza e uso de antivirais em grupos de alto risco. Expansão da vigilância de rotina da SARI para outras regiões do país também são necessárias para uma melhor compreensão das diferenças geográficas.

30 Obrigada