GRIPE E POTENCIAL PANDÉMICO: informação aos profissionais

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1 CENTRO REGIONAL DE SAÚDE PÚBLICA DO CENTRO GRIPE E POTENCIAL PANDÉMICO: informação aos profissionais Centro Regional de Saúde Pública do Centro Outubro de 2005

2 Gripe Síndroma causado pelo vírus v influenza (A e B) Família orthomyxoviridae Género influenza Vírus de RNA Monocatenar Segmentado Pleomórfico 2

3 Gripe vias de transmissão Transmissão directa (interpessoal) Inalação de aerossóis infecciosos (diâmetro 10 µm) Contacto directo Transmissão indirecta (fomites)) (?) (diâmetro < Inoculação no trato respiratório rio superior ou na conjuntiva ocular N Eng J Med 353; 13 (Sept 29, 2005) 3

4 Minor ( drift drift ) Variações antigénicas nicas Mutações pontuais por erros de replicação Responsáveis por surtos (A e B) Major ( shift shift ) Recombinação genética ( reassortment ) ou mutação adaptativa Dão origem a vírus v completamente novos (ausência de memória imunológica) Pandemias (v (vírus A) 4

5 Recombinação genética 1 vírus v aviário + 1 vírus v humano (co-infec infecção) 1 vírus novo (recombinante) 5

6 Vacina sazonal Vacina da gripe normal já disponível Produzida todos os anos Composição: 2 vírus v A + 1 vírus v B Época da gripe sazonal: Setembro/Outubro a Março/Abril do ano seguinte 6

7 Vacina sazonal Vacina sazonal: não protege contra a gripe das aves mas reduz o risco teórico de recombinação 7

8 Idosos Vacina sazonal: indicações Imunodeprimidos Doentes crónicos (circular informativa da DGS nº n 48/DT de 19/09/2005) Imunodeprimidos (incluindo SIDA/HIV) nicos (diabéticos, doentes neurológicos, doentes broncopulmonares,, insuficientes renais ) Grávidas que em Outubro estejam no 2º 2 ou 3º 3 trimestre Pessoal assistencial e de saúde Conviventes de grupos de alto risco Crianças as (6 meses 18 anos) a fazer terapêutica prolongada com salicilatos Profissionais envolvidos no abate de animais infectados 8

9 Vacina sazonal: indicações A vacinação indiscriminada compromete a disponibilização da vacina aos grupos de risco 9

10 Infecção pelo vírus v A/H5N1

11 Cronologia 1878: descrição da gripe das aves (Itália) 1955: isolamento do vírus v aviário 1957: identificação dos primeiros casos em aves por vírus v H5 e H7 (sintomatologia moderada) 1997: aparecimento de estirpes altamente virulentas (HPAI) - controlo do surto por abate massivo de aves (1,5 milhões em 3 dias) 1997: primeiros casos de infecção por H5N1 em humanos (Hong( Kong) 2004: identificação de clusters no Vietname 2004: primeiros casos de infecção pelo vírus v H5N1 descritos em felinos na Tailândia 2005 (Maio): alterações do padrão epidemiológico e de susceptibilidade farmacológica (Norte do Vietname) 2005 (Agosto): surto de doença a por estirpe altamente virulenta H5N1 em aves na Rússia R Ocidental 11

12 Infecção humana pelo vírus v A/H5N1: vias potenciais de transmissão ANIMAL-HOMEM Contacto directo com aves Consumo de aves (patos) indevidamente cozinhados ou de sangue risco teórico HOMEM-HOMEM Clusters em agregados familiares - ausência de transmissão eficiente AMBIENTE-HOMEM Ingestão de água contaminada (natação) ou inoculação directa (intra-nasal nasal ou conjuntival) Fezes não-tratadas de aves como fertilizantes 12

13 Infecção humana pelo vírus v H5N1: confirmação laboratorial Laboratórios rios de referência da OMS Cultura viral positiva PCR positiva Teste de imunofluorescência positiva (anticorpo monoclonal monoclonal anti-h5) Aumento de 4 x ou mais do título t tulo de anticorpos 13

14 AVALIAÇÃO E GESTÃO DO RISCO PANDÉMICO Gripe - informaç informação aos profissionais 14

15 Epidemias globais Afectam 25-30% da população mundial Pandemias de gripe Pneumónica nica: : milhões de mortos Periodicidade anos Ásia como epicentro Grande densidade populacional Animais em contacto próximo com humanos maior probabilidade de infecção Animais de criação como elemento essencial da economia doméstica Menor probabilidade de detecção (e controlo) dos surtos nas áreas rurais 15

16 Pandemias pré-requisitos requisitos Vírus novos (ausência de mem (ausência de memória imunológica) serotipo A Capacidade de infectar o homem e de provocar doença a grave Transmissão interpessoal eficiente (cadeias de transmissão sustentáveis) 16

17 Pandemias de gripe Ocorrência inevitável vel Intervalos imprevisíveis veis Altamente disruptoras O seu controlo pressupõe esforços os globais 17

18 Pandemias cronologia ANO SUBTIPO H2N8 H3N8 H1N1 H1N1 H1N1 H2N2 H3N2 H1N1 GRAVIDADE Pandemia grave Epidemia moderada? Pandemia grave Epidemia moderada Epidemia moderada Pandemia grave Pandemia moderada Pandemia suave Segundo Dolin R. Influenza. In: Fauci AS et al. (editors). Harrison s principles of internal medicine, 14 th edition. New York: McGraw Hill,

19 Plano pandémico da OMS Editado em Maio de 2005 Revê e actualiza o Plano de 1999 Redefine as fases pandémicas Recomenda acções às s autoridades nacionais Esboça a medidas a empreender (de acordo com o novo Regulamento Sanitário Internacional) Visa minimizar as consequências duma pandemia através s do planeamento das respostas 19

20 Plano pandémico da OMS Cabe a cada País s a responsabilidade da gestão do risco pandémico Avaliação do risco Elaboração e revisão do plano pandémico A declaração e actualização (upscaling das fases pandémicas é da responsabilidade do Director-Geral da OMS upscaling e downscaling) 20

21 Fases pandémicas Periodo interpandémico Período de alerta pandémico Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Ausência de casos de infecção pelo vírus v animal em humanos; risco de infecção em humanos baixo Ausência de casos de infecção pelo vírus v animal em humanos; risco de infecção em humanos substancial Casos de infecção pela estirpe animal em humanos mas ausência de transmissão interpessoal ou transmissão limitada a contactos próximos Pequenos clusters independentes e com limitada capacidade de transmissão interpessoal (altamente localizada) Clusters de maiores dimensões com capacidade de transmissão interpessoal limitada mas potencial pandémico substancial Período pandémico Fase 6 Transmissão (aumentada e sustentada) na população em geral 21

22 Acções estratégicas preconizadas (OMS, Agosto de 2005) Período interpandémico mico (fases 1 e 2) Reduzir as oportunidades de infecção humana Reforçar o sistema de alerta precoce Período de alerta pandémico mico (fases 3 a 5) Conter ou atrasar a disseminação na sua origem (quimiprofilaxia e intervenções não-médicas dicas) Período pandémico mico (fase 6) Reduzir morbimortalidade e disrupção social Monitorizar efectividade das medidas 22

23 Principais medidas implementadas pelos países (OMS, Agosto de 2005) Elaboração (e simulação) dos Planos de Contingência (1/5 dos países) Desenvolvimento de vacina pandémica (1 dezena de países) Aprovisionamento de antivirais (23 países) Menor capacidade de resposta nos países menos desenvolvidos Inequidade no acesso a vacinas e antivirais (WHO. Responding to the avian influenza pandemic threat recommended strategic actions.who August,, 2005) 23

24 Impacte da próxima pandemia Factores prognósticos positivos: Mais e melhores cuidados de saúde Melhor estado nutricional Maior facilidade e rapidez (preparedness) na implementação de uma resposta integrada - sistemas de comunicação e vigilância Factores prognósticos negativos: Maiores disparidades no acesso aos cuidados de saúde (inequidade) Maior proporção de idosos (envelhecimento global da popula Maior número n de imunodeprimidos Maior facilidade de disseminação do vírusv (viagens a (envelhecimento global da população) (viagens aéreas) 24

25 SITUAÇÃO PRESENTE Gripe - informaç informação aos profissionais 25

26 Vigilância integrada da gripe Humana (WHO) e veterinária ria (WHO/FAO/OIE GLEWS) Epidemiológica e laboratorial 26

27 Vigilância da gripe Vigilância epidemiológica Identificação precoce de casos e contactos em humanos Identificação e controlo dos casos animais Vigilância laboratorial Confirmação do início da pandemia Alerta aos serviços de saúde Isolamento e caracterização da estirpe pandémica Permite monitorizar a evolução do vírusv 27

28 Infecção humana pelo vírus v A/H5N1 Total de casos humanos confirmados (26/12/2003 a 24/10/2005) Total de casos confirmados*: : 121 Total de óbitos: 61 Índice de letalidade (CFR): 51% * Indonésia (7/4), Vietname (91/41), Tailândia (19/13) e Cambodja (4/4) World Health Organization. Cumulative number of confirmed human cases of avian influenza A/(H5N1) reported to WHO (disponível em - acedido em 25/10/2005) 28

29 Avaliação do risco para a saúde humana decorrente de infecção pelo vírus v A/H5N1 Risco muito baixo Limitado às s pessoas que contactam com aves infectadas ou trabalhadores de abate sanitário de aves infectadas Não é possível prever que vírus v é que vai provocar a próxima pandemia 29

30 Antivirais Oseltamivir (Tamiflu ) usado no tratamento e na profilaxia da gripe Zanamivir (Relenza ) usado apenas no tratamento O oseltamivir só confere protecção enquanto a pessoa o estiver a tomar Risco de aparecimento de estirpes resistentes Estes fármacos só devem ser usados sob prescrição médica 30

31 Conclusões O Mundo está muito mais bem preparado do que em 1918: Rede mundial de vigilância epidemiológica e laboratorial Avanços da medicina e da farmacologia (medicamentos eficazes e vacinas em experimentação) Disseminação instantânea de informação Plano pandémico global Cooperação internacional (OMS, ONU, FAO, OIE ) 31

32 Conclusões no entanto, a ameaça a duma pandemia pelo vírus v H5N1 é real, pelo que háh que concertar esforços os a nível n global 32

33 FONTES DE INFORMAÇÃO Gripe - informaç informação aos profissionais 33

34 Direcção ão-geral da Saúde Endereço o página p web: Homepage: Gripe 2005/2006 Informação sobre a gripe documentos váriosv relatórios, rios, etc. Plano de contingência para uma eventual pandemia de gripe 34

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37 Organização Mundial da Saúde Endereço o da páginap web: Informação sobre a infecção pelo vírus v A/H5N1 e suas implicações na saúde humana: en/ Relatórios actualizados (situation updates) Número de casos acumulados desde 26/12/2003 (reports of confirmed human cases) 37

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39 Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC) eu.int 39

40 Contactos Centro Regional de Saúde Pública P do Centro Telefone Telefax mail: crsp.centro@arscentro.min-saude.pt saude.pt 40

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