PROTOCOLOS NORMATIVOS PARA O ATENDIMENTO DOS PACIENTES EM CIRURGIA BUCO-MAXILAR

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1 PROTOCOLOS NORMATIVOS PARA O ATENDIMENTO DOS PACIENTES EM CIRURGIA BUCO-MAXILAR Professoresda Disciplina: Profa.Dra.CláudiaJordãoSilva Prof.Dr.Darceny ZanettaBarbosa Profa.Dra.IrisMalagoniMarquez Prof.JonasDantasBatista Prof.LairMambriniFurtado

2 MODELO DE PARECER MÉDICO Uberlândia, 05 de abril de 2010 Dr (a)... OSr (a)...necessita de tratamento odontológico, sendo que, na primeira consulta, apresentou níveis pressóricos de 170/110 mmhg. Diante de tal fato, solicito uma avaliação das suas condições cardiovasculares e a necessidade do controle da pressão arterial. O procedimento odontológico neste caso irá exigir um tempo de trabalho de??? minutos, onde irei utilizar... ml de anestésico local com vasoconstrictor (felipressina 0,03UI ou adrenalina 1: ). Nos procedimentos cirúrgicos mais complexos, pretendo usar um ansiolítico para evitar oaumento da PA. Sendo assim, solicito sua avaliação e conduta. Atenciosamente, Nome e CRO

3 PROTOCOLO PARA FORMULAÇÃO DE RECEITA NOME DO PROFISSIONAL ESPECIALIDADE (S) NO DE INSCRIÇÃO NO CRO ENDEREÇO DO LOCAL DE TRABALHO E/OU RESIDENCIAL Para:... Endereço:... USO INTERNO (VIA ORALOU RETAL) OU USO EXTERNO (VIA IM, EV OU COLUTÓRIO) Amoxicilina mg cápsulas Tomar1cápsulaàs 7:00, 15:00 e23:00 Dipironasódica mg comprimidos Tomar1comprimidoacada 6horas Data eassinatura OBS: No caso de receituáriosde serviços públicos,carimbocom nome ecro do profissional

4 PROTOCOLO PARA FORMULAÇÃO DE RECEITA NOME DO PROFISSIONAL ESPECIALIDADE (S) NO DE INSCRIÇÃO NO CRO ENDEREÇO DO LOCAL DE TRABALHO E/OU RESIDENCIAL Para:... Endereço:... USO EXTERNO: Digluconatode Clorexidina 0,12% frascocom500 ml Bochechar com oconteúdo de uma colher (das de sopa) da solução, não diluída, pela manhãeà noite, durante 1semana. Data eassinatura OBS: Cuidado para não deglutir asolução

5 PROTOCOLO PARA PACIENTE ANGINOSO a) Estável: -Sedação através do oxido nitroso ou benzodiazepínico oral -Diazepam 5mg (45 a 60 antes do procedimento) -Prilocaina 3% com felipressina (2 tubetes) -Lidocaína 2% 1: (2 tubetes) -Sessões curtas b) Instável: -Parecer médico (risco iminente de infarto) -Em caso de urgência: atendimento odontológico a nível hospitalar

6 PROTOCOLO PARA PACIENTE INFARTADO a.menos de 06 meses: i.não deverá ser atendido (risco de 30% de recidiva) ii.em caso de urgência: atendimento odontológico anível hospitalar b.maisde 06 meses: i.parecer médico ii.pacientes em uso de anticoagulante: contato médico informando a complexidade do procedimento odontológico, para que omesmo altere ou suspenda amedicação. iii.protocolo de sedação consciente: Diazepam, Midazolam ou Lorazepam. Se opaciente fizer uso de ansiolítico por indicação médica, solicitar ao mesmo que faça os devidos ajustes na posologia caso seja necessário. iv.sessões curtas ena segunda parte do período da manha (a partir das 10:00 hs) v.anestésico Local: Prilocaina 3% com felipressina (2 tubetes)

7 PROTOCOLO PARA PACIENTE HIPERTENSO a) Pacientes do grupo I(Normotenso -PAS <120 mmhgepad <80 mmhg): -Podem receber qualquer tratamento odontológico sem maiores problemas b) Pacientes do grupo II (Pré-hipertenso -PAS = mmhgou PAD =80-89 mmhg): -Encaminhamento para avaliação médica c) Os pacientes hipertensos que se encontram em tratamento médico podem ser considerados como compensados quando mantém apressão diastólica até 100 mmhg: -Considerar um protocolo de sedação consciente através de um benzodiazepínico (Frontal 0,5mg ou Lorazepan 1mg) para se evitar oaumento da PA. -Anestésico Local: Lidocaína 2% 1: (2tubetes) ou Prilocaina 3% com felipressina -Sessões curtas d) Pacientes do grupo III (Hipertensão Estágio 1-PAS = mmhgou PAD =90-99 mmhg): -Apressão deve ser aferida cinco minutos após aprimeira aferição -Pode ser administrado Diazepam 5mg -Se apa baixar: Usar Prilocaína 3% com felipressina ou Lidocaína 2% 1: (máximo de 2tubetes) -Sessões curtas -Se continuar elevada =encaminhamento ao médico e) Pacientes do grupo IV (Hipertensão Estágio 2-PAS 160mmHg ou PAD 100 mmhg): -Apressão deve ser aferida 5 após aaferição -Se apa estiver elevada =encaminhamento médico -Urgência: otratamento odontológico deverá ser realizado anível hospitalar

8 PROTOCOLO PARA GESTANTE a) Parecer médico sempre (contato do cirurgião-dentista com oginecologista) b) Tratamento emergencial em qualquer fase c)melhor fase para tratamento eletivo (2º trimestre) d) Sessões curtas (até 50 ) e) Horário preferencial de atendimento: 2º período da manhã (menor possibilidade de enjôo) f) Cuidado adicional com ahipotensão ortostática g) Tranquilização verbal para pacientes ansiosas h) Em casode necessidade de sedaçãocom benzodiazepínicos: parecer médico i) Anestésico local de escolha: Lidocaina 2% -1: (2 tubetes) j) No caso de hipertensão não controlada: i.mepivacaína 3% sem vasoconstrictor k) Analgésicos: Paracetamol l) Antibióticos conforme necessidade: i.penicilina Vou Amoxicilina ii.clindamicina ou Azitromicina (pacientes alérgicas)

9 PROTOCOLO PARA IDOSOS a) Parecer médicosempreque necessário b) Sessões de curta duração (até 50 ) c)horáriopreferencial de atendimento: 2º períododa manhãou inícioda tarde d) Sedação com benzodiazepínicos de curta duração: Lorazepan (1 ou 2mg-----2horas antes) e)aescolha do anestésicolocal estará relacionadacom: i.estado geral do paciente ii.domínioda técnicaescolhida f) Dose máxima: 3tubetes (Lidocaina2% -1: ) g) Contra-indicaçãoabsoluta de adrenalina: Mepivacaína 3% h)analgésicos: dipironaou paracetamol (por 24 horas)

10 PROTOCOLO PARA DIABÉTICOS 1.Parecermédico sempre que necessário 2.Sessõesde curta duração 3.Horáriopreferencialde atendimento: 2ºperíodo da manhã ou inicio da tarde 4.Cuidado comaalimentação pré epós cirúrgica: a.ajuste da dieta b.adequação da dose de insulina ou dos hipoglicemiantes orais 5.Sedaçãoconsciente:Diazepam, Midazolam ou Lorazepam (Idosos) 6.Escolha do anestésicolocal: a.diabéticoscompensados: Lidocaína 2% 1: (2tubetes) b.diabéticosdescompensados: i.sótratamento emergencial ii.prilocaina 3% comfelipressina iii.mepivacaina 3%sem vasoconstrictor 7.Analgésicos: a.dipirona ou Paracetamol b.procedimentos maiores:4mg dexametazona ou betametazona 8.AINES: podem levar ahipoglicemia (s/nsó comparecermédico) 9.Antibiótico: a.cadacasodeverá seranalisado juntamente com omédico b.amoxicilina (2g),Clindamicina (600mg) ou Azitromicina (500 mg) se necessário

11 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FÍSICO DO PACIENTE

12 PROTOCOLO PARA ENDOCARDITE BACTERIANA 1.AProfilaxia com antimicrobianos para procedimentos dentais deverá ser realizada somente para os pacientes com as seguintes patologias cardíacas: a.prótesede valva cardíaca b.endocarditebacteriana prévia c.doenças cardíacascongênitas d.mal formaçãocardíaca e.disfunçãovalvular adquirida(pós febre reumática) f.prolapsode válvula mitralcom refluxo 2.Aprofilaxia com antimicrobianos para procedimentos odontológicos não deverá ser realizada nas seguintes situações: a.cirurgiaprévia de derivação da artériacoronária b.prolapsode válvula mitralsem refluxo c.sopros cardíacosfisiológicosou funcionais d.febrereumáticaprévia sem disfunçãovalvular e.marcapassos cardíacos 3. A profilaxia deverá ser realizada para os procedimentos odontológicos que envolvam a manipulação de tecido gengival ou aregião periapical dos dentes ou da mucosa oral. Isto não incluiainjeção de rotina de anestésico através de tecido não infectado.

13 PROTOCOLO PARA ENDOCARDITE BACTERIANA CIRCUNSTÂNCIAS ANTIMICROBIANOS REGIMES Protocolo padrão Pacientes incapazes de fazer uso da medicação por via oral Pacientes alérgicos à Penicilina Pacientes alérgicos à Penicilina e incapazes de fazer uso da medicação via oral Amoxicilina Via oral, uma hora antes Ampicilina Via IM ou IV, meia hora antes Clindamicina Via oral, uma hora antes Cefalexina Via oral, uma hora antes Azitromicina Via oral, uma hora antes Clindamicina Via IM ou IV, meia hora antes Cefazolina Via IM ou IV, meia hora antes Adultos: 2,0 g Crianças: 50mg/kg (1g ou 20ml) Adultos: 2,0 g Crianças: 50mg/kg Adultos: 600mg Crianças: 20mg/kg Adultos: 2,0 g Crianças: 50mg/kg Adultos: 500mg Crianças: 15mg/kg Adultos: 600mg Crianças: 20mg/kg Adultos: 1g Crianças: 25mg/kg Dose Criança = Peso da criança X Dose do adulto Área 70 de C.T.B.M.F e Implantodontia