Anestesiologia Substâncias anestésicas

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1 UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO FACULDADE DE ODONTOLOGIA CLÍNICA ODONTOLÓGICA II Anestesiologia Substâncias anestésicas Alterado em Cocaína: Primeira substância a ser utilizada como anestésico local. Inconvenientes: Toxicidade Dependência Eucaína (1897): Primeira substância sintética com o mesmo objetivo (anestésico local). Novocaína (1905): Butetamina (monocaína) (1937): Bastante eficiente, por suas qualidades é utilizada até os dias de hoje. A novocaína tendo a adrenalina como vasoconstritor tornou-se um anestésico universal, apesar das novas substâncias. Primeiro anestésico com objetivo de substituição da novocaína. Poder anestésico maior que a novocaína o que permite uma menor concentração. Precisa de uma quantidade maior de vasoconstritor. Metabutetamina (unacaína): Tetracaína (cloridrato): Muito menos tóxica que a novocaína. Grande poder anestésico, mas de curta duração. Comercializada com o nome de prontocaína. Derivada da novocaína com um efeito muito mais potente. Capaz de produzir anestesia com doses ínfimas. Mais tóxico dos anestésicos. 1

2 Propoxicaína (ravocaína) (1951): Sintetizada com a finalidade de substituição da tetracaína. Menos tóxica que a tetracaína, porém, 8 a 10 vezes mais tóxica que a novocaína. Usada em pequenas doses associada a novocaína o que potencializa a ação desta ultima. Poderoso anestésico para qualquer tipo de anestesia. Isento de ação irritante. Ação bastante reforçada com a adição de adrenalina como vasoconstritor. Quimicamente é um anestésico inteiramente novo. Primeiro anestésico na forma de amido Os antecessores eram todos ésteres. Bastante segura quanto a toxicidade. Em uma solução de 2% sua toxicidade é maior que a novocaína nesta mesma concentração, porém seu poder anextésico é duas vezes maior que a novocaína. Bastante estável. Pode ser submetida a esterilização por fervura ou em autoclave sem perder suas propriedades. Anestésico local mais eficiente que todos os seus antecessores. A lidocaína produz sempre uma queda de pressão, fato este compensado pela adrenalina que é um hipertensor, além de vasoconstritor. Pode ser usada sem vasoconstritor. Curta duração e sem isquemia de tecidos. Lançada comercialmente em 1960 com o nome de Carbocaina. Largamente utilizada nos Estados Unidos. Outra categoria de anestésicos (diferente da novocaína e da lidocaina). Indicado para pacientes com hipersensibilidade à novocaína. Bem tolerado, reduzido efeito tóxico. Maior poder anestésico quando usado sem vasoconstritor do que os demais anestésicos. Quando usado nas mesmas concentrações, apresenta as mesmas qualidades que a lidocaína quanto a potência e duração. 2

3 Prilocaína (1953): Anestésico indicado sempre que se necessita de solução anestésica pura. Indicada para pacientes cardíacos, diabéticos e gestantes. Anestésico tipo amida. Propriedades anestésicas comparadas à lidocaína. 40% menos tóxica que a lidocaína. Estudos clínicos indicam que este anestésico apresenta a maior tolerância dentre todos os anestésicos. Proporciona uma anestesia profunda e bastante demorada. Um vasoconstritor produz uma maior fixação do anestésico, pois a vasoconstrição periférica impede a rápida absorção diminuindo, também, o efeito tóxico do anestésico sobre o organismo. Adrenalina: Substância mais utilizada como vasoconstritor. Inconvenientes: Elevação da PA. Alterações cardiovasculares. Elevação da taxa de açúcar no sangue. Noradrenalina (levoarterenol): Neosinefrina: Excelente vasoconstritor. Menor toxicidade do que a adrenalina (menos da metade). Não produz taquicardia Em associação com o anestésico, tem uma duração menor do que a obtida com a adrenalina. Considerada por alguns autores como menos irritante que a adrenalina. 3

4 Levonordefrina: Vasopressina: Conhecida como neo-cobefrin. Excelente vasoconstritor. Utilizada em doses maiores que a adrenalina. Interferência: Coração. Pressão sangüínea. Útero. Taxa de açúcar no sangue. Chamada pitressin nos EUA. É um hormônio natural produzido pela glândula pituitária de animais domésticos. Sem as complicações apresentadas pela adrenalina. Não provoca taquicardia e não atua sobre o SNC. Cloridrato de fenilefrina: Conhecida comercialmente como Neo-Synephrina Trata-se de uma amina simpaticomimética É o vasoconstritor mais estável e fraco usado em odontologia. Elevação da P.A. Alterações cardiovasculares. Elevação da taxa de açúcar no sangue. Único agente não adrenérgico liberado no Brasil Análoga a vasopressina. A exemplo da vasopressina, é um hormônio natural produzido pela glândula pituitária de animais domésticos. Muito indicado como vasoconstritor e provável substituto definitivo da adrenalina. Muito baixa toxcicidade Não altera a pressão arterial Sem contra-indicações para diabéticos Ação vasoconstritora poderosa, mas não tão pronunciada quanto a adrenalina. Menor risco de cianose tissular, hemorragia secundária, ou danos para os tecidos. Conta-indicações: Pode causar metemoglobinemia fetal: Utilização em pacientes grávidas 4

5 Doses máximas recomendadas (DMRs) de anestésicos locais (Malamed, 4. ed.) Doses máximas recomendadas de adrenalina (Malamed, 4. ed.) Doses máximas recomendadas pelos fabricantes (DMRs) Doses máximas recomendadas pelo autor (DMRs) mg/kg DMR (mg) mg/kg DMR (mg) Articaína com/vc 7, ,0 500 Bupivacaína 1,3 90 1,3 90 com/vc Lidocaína sem/vc Lidocaína com/vc 500 Mepivacaína sem/vc Mepivacaína com/vc Prilocaína sem/vc Prilocaína com/vc Concentração de adrenalina (μg/tubete) Pacientes saudáveis normais (ASA I)* Número Máximo de Tubetes Pacientes com doença CV clinicamente significativa (ASA III ou IV)** 1: ,5 1 1: : Doses recomendadas e número de tubetes em função do tipo de solução anestésica utilizada (Malamed, 4. ed.) Peso (Kg) Lidocaína 2% Lidocaína 2% (A = Lidocaína 2% Lidocaína 2% (A=1: ) Sem vc 1:50.000) (A = 1: ) , , , , , , , , * * * 8** 8** * * * tubetes solução a 1:50.000, máxima permitida (0,2 mg). * Com (10,8 ml) da atinge-se a dose de adrenalina ** Com 8 tubetes (1 ml) das soluções a 1: e 1: , a dose de adrenalina não é máxima (0,14 mg e 0,07 mg, respectivamente), mas a dose de lidocaína encontra-se no máximo recomendado ( mg). *** Soluções a 1: contém 0,036 mg (36 μg) de adrenalina por tubete (1,8 ml). Soluções a 1: contém0,018 mg (18 μg), enquanto que soluções a 1: contém 0,009 mg (9 μg) de adrenalina por tubete. Peso (Kg) Prilocaína 3% Com / Sem vc Prilocaína 4% Com / Sem vc Mepivacaína 3% Sem vc Mepivacaína 2% ,5 88 1, , , , , , ,5 50 5, , , ,5 5,5 5, ,5 5,5 5, ,5 5,5 5, ,5 5,5 5,5 8 Peso (Kg) Bupivacaína 0,5% A (1: ) Etidocaína 1,5% A (1: ) Articaína Peso (Kg) Crianças Articaína (mg / tubetes) , , , , , , ,