VERA LÚCIA GARCIA PROCESSAMENTO AUDITIVO EM CRIANÇAS COM E SEM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM

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1 VERA LÚCIA GARCIA PROCESSAMENTO AUDITIVO EM CRIANÇAS COM E SEM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina para obtenção do Título de Doutor em Ciências dos Distúrbios da Comunicação Humana: Campo Fonoaudiológico. São Paulo 2001

2 VERA LÚCIA GARCIA PROCESSAMENTO AUDITIVO EM CRIANÇAS COM E SEM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM Tese apresentada à Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina para obtenção do Título de Doutor em Ciências dos Distúrbios da Comunicação Humana: Campo Fonoaudiológico. São Paulo 2001

3 Garcia, Vera Lúcia Processamento auditivo em crianças com e sem distúrbio de aprendizagem. / Vera Lúcia Garcia. - - São Paulo, xxii, 298p. Tese (Doutorado) - Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Pós-graduação em Distúrbios da Comunicação Humana: Campo Fonoaudiológico. Título em inglês: Auditory processing in children with and without learning disabilities. 1. Aprendizagem. 2. Percepção auditiva.

4 COORDENADOR: Prof. a Dr. a ALDA CHRISTINA L. DE CARVALHO BORGES Professor Adjunto da Disciplina de Distúrbios da Audição do Departamento de Otorrinolaringologia - Distúrbios da Comunicação Humana da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. ORIENTADOR: Prof. Dr. YOTAKA FUKUDA Professor Associado, Livre-Docente da Disciplina de Otorrinolaringologia do Departamento de Otorrinolaringologia - Distúrbios da Comunicação Humana da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. CO-ORIENTADOR: Prof. a Dr. a LILIANE DESGUALDO PEREIRA Professor Adjunto da Disciplina de Distúrbios da Audição do Departamento de Otorrinolaringologia - Distúrbios da Comunicação Humana da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina.

5 Pode-se viver no mundo uma vida magnífica, quando se sabe trabalhar e amar; trabalhar pelo que se ama e amar aquilo em que se trabalha. (Tolstói)

6 DEDICATÓRIA

7 À DEUS, Que me guiou rumo ao crescimento pessoal e profissional. Aos meus pais, JAMIL e IRENE, Por todo amor e dedicação, hoje e sempre. Por me incentivarem e apoiarem em todos os meus pequenos e grandes sonhos. Ao FELIPE, meu filho, Por seu amor mais puro, sua alegria contagiante e sua espontaneidade desconcertante. Por toda a sua sensibilidade e apoio, expressos em palavras e ações de encorajamento, durante a execução deste trabalho. Ao CLAUDIO, meu marido, Por seu amor, apoio, paciência e colaboração. Por suas preciosas sugestões. Por compartilhar todos os momentos da minha vida.

8 Ao Prof. Dr. Yotaka Fukuda e Prof. a Dr. a Liliane Desgualdo Pereira por terem partilhado de toda esta jornada e pelo muito que contribuíram à minha formação profissional.

9 AGRADECIMENTOS

10 Ao Prof. Dr. Yotaka Fukuda, pela dedicação na orientação deste trabalho, pela sua amizade, pelo seu apoio na realização dos meus objetivos e incentivo durante toda a minha formação profissional. À Prof. a Dr. a Liliane Desgualdo Pereira, por sua dedicação na co-orientação deste trabalho, por seu exemplo profissional, por sua amizade, sua disponibilidade e generosidade em dividir toda sua experiência na área do processamento auditivo. À Prof. a Dr. a Alda Cristina Lopes de Carvalho Borges por seu incentivo, disponibilidade e amizade sempre presentes. Aos professores do curso de Pós-Graduação em Distúrbios da Comunicação Humana da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, pelo exemplo profissional, por sua amizade, e incentivo à minha formação profissional. Às Sra. Roseli e Sra. Célia Pellegrini Tonin, funcionárias da Disciplina de Distúrbios da Comunicação Humana, por toda colaboração e disponibilidade.

11 Ao Dr. Herculano Dias Bastos, Secretário da Saúde da Prefeitura Municipal de Botucatu, pela autorização e suporte técnico para realização deste trabalho. Aos membros do Programa de Saúde Escolar de Botucatu, particularmente à coordenadora do programa Dr. a Eliana Goldfarb Cyrino, do Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medicina da UNESP - câmpus de Botucatu, às fonoaudiólogas Maria Edite Cassetari Monteferrante e Sandra Maria Elias Megid e à médica Dr. a Telma Lemos por todo apoio e amizade na realização deste trabalho. Aos amigos da Secretaria de Saúde da Prefeitura Municipal de Botucatu, em especial ao Dr. Jaime Olbriel Neto, assessor da Secretaria da Saúde, Sra. Cleusa Maria Tavares Barriquelo, Sra. Vilma Bressan Frieza de Andrade, Iara Cristina der Souza Albano Cavalari e Ioni Fátima Mathias, funcionárias da Secretaria de Saúde, pelo carinho e atenção com que me receberam.

12 À Sra. Beatriz de Oliveira Souza, diretora da Escola Estadual Prof. Martinho Nogueira, Sra. Ana Rosa Fernandes Soares, vice-diretora da Escola Estadual Prof. Martinho Nogueira, Mirna Magnuson e Ester Porto Pereira, coordenadoras pedagógicas da Escola Estadual Prof. Martinho Nogueira, pela autorização para a realização deste trabalho, por toda ajuda e dedicação para com os alunos. Às professoras da Escola Estadual Prof. Martinho Nogueira por toda ajuda na realização deste trabalho e disponibilidade. Ao Sr. Edson Aparecido Martins, coordenador pedagógico da Escola Estadual Prof. José Pedretti Neto, pela autorização e ajuda na testagem dos indivíduos na fase final deste trabalho. À Prof. a Creuza Vitalino, Andréa Bueno Benito e Regina B. Mondelli pela realização das avaliações psicológicas deste estudo. concedido. À Universidade do Sagrado Coração pelo afastamento

13 Aos professores da Dalhousie University, particularmente à coordenadora do curso Dr. a Joy Armson e aos professores Dr. a Elizabeth Kay-Raining Bird, Dr. a Christine Santilli, Dr. George T. Mencher e Dr. Dennis P. Phillips, pelo carinho com que me receberam, pela atenção dispensada e pelo muito que puderam contribuir para minha formação profissional. estatístico dos dados. Ao Prof. Marcos T. Maeda pelo cuidadoso tratamento À Prof. a Ms. Léa Sílvia Braga de Castro Sá pela criteriosa revisão sintática e ortográfica. À Sra. Meire, bibliotecária da Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - UNESP câmpus de Botucatu, pela cuidadosa revisão das referências bibliográficas. inglês. À Prof. a Ms. Valéria Biondo pela versão do resumo para o

14 À Prof. a Dr. a Maria Francisca Colella dos Santos, Prof. a Dr. a Dione Cusin Lamônica e Adriana Rosa Lima Mancuso pelo material cedido. Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq pela bolsa de estudos concedida. Aos amigos do curso de pós-graduação por partilharmos o mesmo caminho científico. apoio e incentivo. Aos amigos da Universidade do Sagrado Coração por todo Aos meus alunos da Universidade do Sagrado Coração por entenderem que o aprendizado é uma troca onde todos crescem. Aos meus familiares e amigos por todo amor, incentivo e apoio mesmo a distância, indispensável à execução deste trabalho.

15 À amiga Maria Edite Cassetari Monteferrante por sua amizade sincera, sua meiguice e seu jeito especial de transformar as coisas difíceis em simples. À Eliana Goldfarb Cyrino e Antônio P. Cyrino por sua amizade e incentivo à minha carreira profissional. Às fonoaudiólogas Karin Zazo Ortiz, Marisa Sacaloski, e à psicóloga Ana Lúcia Teixeira de Souza pelo carinho e amizade. À indispensável colaboração e carinho de todas as crianças e suas famílias que participaram desta pesquisa. O MEU MUITO OBRIGADA.

16 LISTA DAS PRINCIPAIS ABREVIATURAS cm - centímetros db - decibel Hz - Hertz ms - milissegundos NA - nível de audição NS - nível de sensação NPS - nível de pressão sonora SRT limiar de recepção da fala

17 ÍNDICE 1. INTRODUÇÃO... 1 Pág. 2. LITERATURA MATERIAL E MÉTODO RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÕES RESUMO SUMMARY REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS FONTES CONSULTADAS ANEXOS

18 INTRODUÇÃO

19 Introdução A avaliação audiológica do sistema auditivo central é relativamente recente, e data de meados da década de cinqüenta, com a publicação do trabalho de BOCCA, CALEARO & CASSINARI (1954). Os primeiros trabalhos relacionados com processamento auditivo central enfocaram principalmente o topodiagnóstico de lesões em adultos e foram classicamente denominados como pertencentes a uma abordagem médica, que tinha como objetivo realizar o diagnóstico diferencial de patologias do sistema auditivo central. O aumento da sofisticação radiológica e de procedimentos de obtenção e análise de imagem, resultaram em uma mudança no foco da pesquisa nessa área que, atualmente, procura estabelecer correlações entre o processamento auditivo central e os distúrbios de linguagem e aprendizagem (KEITH, 1996). No Brasil, os estudos se iniciaram em meados da década de 80 com a tradução e proposta do teste de Escuta Dicótica de Dissílabos Alternados - SSW - para o português por BORGES (1986). Nos Estados Unidos, uma falta de consenso sobre como definir o processamento auditivo central levou a American Speech-Language- Hearing Association (ASHA) a convidar pesquisadores da área, a estabelecer diretrizes sobre o assunto em março de Através desse estudo, concluiu-se que o processamento auditivo central consiste de mecanismos e processos responsáveis pelos seguintes fenômenos 2

20 Introdução comportamentais: localização e lateralização sonora; discriminação auditiva; reconhecimento de padrões auditivos; aspectos temporais da audição, que incluem resolução temporal, mascaramento temporal, integração temporal e ordenação temporal; performance auditiva na presença de sinais acústicos competitivos; e performance auditiva na presença de sinais acústicos degradados (ASHA, 1995, 1996). Esses mecanismos e processos podem ser avaliados utilizando-se estímulos verbais e não-verbais. Em consonância com essa recomendação, considerase uma alteração do processamento auditivo central, qualquer deficiência em um ou mais dos comportamentos elencados. No Brasil, PEREIRA (1997b) destacou que o termo processamento auditivo central deve ser utilizado para referir-se à serie de processos que envolvem predominantemente as estruturas do sistema nervoso central: vias auditivas e córtex. A autora considerou a desordem do processamento auditivo central como sendo um distúrbio da audição no qual há um impedimento da habilidade de analisar e/ou interpretar padrões sonoros (PEREIRA, 1993a, 1997a, 1997b). Muitos mecanismos e processos neuro-cognitivos estão envolvidos em tarefas de reconhecimento e discriminação auditiva. Alguns estão especificamente relacionados aos estímulos acústicos, enquanto outros, não estão, como, por exemplo, o processo de atenção e de 3

21 Introdução representação da linguagem a longo prazo. Estes processos e mecanismos são próprios do indivíduo que os ativa ao receber estímulos externos por diferentes vias sensoriais. O termo processamento auditivo central refere-se particularmente à ativação destes processos e mecanismos que estão envolvidos apenas no processamento de informações auditivas, recebidas via sentido da audição. Em uma conferência sobre diagnóstico do processamento auditivo em crianças em idade escolar (JERGER & MUSIEK, 2000), propôs-se a substituição do termo desordem do processamento auditivo central, para desordem do processamento auditivo, uma vez que evitaria a denominação anatômica, e enfatizaria a interação de distúrbios nos níveis periférico e central. Segundo o relato dessa conferência, o termo desordem do processamento auditivo pode ser amplamente definido como um déficit no processamento da informação, que é específica da modalidade auditiva. Neste trabalho, a alteração dos processos e mecanismos envolvendo o processamento da informação auditiva, foram denominados de desordem do processamento auditivo, acatando a recomendação proposta. É de consenso que a desordem do processamento auditivo pode estar associada a dificuldades de recepção auditiva; compreensão da fala; desenvolvimento da linguagem e aprendizagem (JERGER & MUSIEK, 2000). A aquisição da linguagem oral depende do 4

22 Introdução processamento da informação acústica e, qualquer que seja o mecanismo central envolvido, ele deve permitir à criança aprender a linguagem oral. Isto requer o processamento auditivo da linguagem oral recebida. Evidências de tal correlação puderam ser estabelecidas com os estudos realizados por Paula Tallal, desde a década de 70, em crianças com distúrbio linguagem que apresentaram dificuldade em processamento temporal de estímulos auditivos (TALLAL & PIERCY, 1973). A associação entre processamento da informação auditiva e aprendizagem já foi levantada por alguns autores, que utilizaram diferentes provas para avaliação do processamento auditivo (STUBBLEFIELD & YOUNG, 1975; WILLEFORD, 1976, 1980; McCROSKEY & KIDDER, 1980; WELSH, WELSH & HEALY, 1980, 1996; JERGER, MARTIN & JERGER, 1987; BREEDIN, MARTIN & JERGER, 1989; ALMEIDA, LOURENÇO, CAETANO & DUPRAT, 1990). Entretanto, há necessidade de outros estudos, a partir desta abordagem de medidas específicas do processamento auditivo, uma vez que permanecem perguntas não respondidas. Uma delas diz respeito a se a desordem do processamento auditivo é suficiente para causar um distúrbio de aprendizagem, ou se pode existir o distúrbio de aprendizagem sem envolvimento do processamento auditivo. 5

23 Introdução Com base no exposto acima, há necessidade de se estudar a performance em testes do processamento auditivo, de diferentes grupos clínicos. Desta forma, o presente trabalho teve por objetivo estudar, a partir de medidas comportamentais, os mecanismos e processos envolvidos no processamento auditivo de crianças com e sem distúrbio de aprendizagem. Para atingir este objetivo, foram avaliados 60 indivíduos, 36 do sexo masculino e 24 do sexo feminino, com faixa etária variando entre nove anos e cinco meses a 11 anos e 10 meses, a partir das provas de localização sonora, memória seqüencial para sons não-verbais, memória seqüencial para sons verbais, Teste Pediátrico de Inteligibilidade de Fala, Teste Dicótico de Dígitos e Teste de Fusão Auditiva. Foram, então, constituídos dois grupos. O Grupo-Controle, ou também denominado Grupo I, foi constituído por 40 indivíduos, 20 do sexo masculino e 20 do sexo feminino, com idade entre nove anos e seis meses e 10 anos e 11 meses. Com o estudo do Grupo I, objetivou-se descrever e analisar as respostas obtidas em termos de número/porcentagem de acertos, assim como, realizar o estudo das variáveis sexo, orelha testada e freqüência testada. O Grupo com queixa de alteração de aprendizagem, ou também denominado de Grupo II, foi constituído por 20 indivíduos, 16 do sexo masculino e quatro do sexo feminino, com idades variando entre nove anos e cinco meses e 11 anos e 10 meses. Com o estudo do Grupo II, objetivou-se descrever e analisar as 6

24 Introdução respostas obtidas em termos de número/porcentagem de acertos, assim como realizar o estudo das variáveis sexo, orelha testada e freqüência testada. Finalmente, objetivou-se analisar, de forma comparativa, os Grupos I e II, buscando avaliar a aplicabilidade e a qualidade das respostas em cada teste empregado. 7

25 LITERATURA

26 Literatura Neste capítulo, optou-se por incluir os trabalhos relacionados aos assuntos considerados neste estudo, seguindo-se uma ordem cronológica de apresentação. BROADBENT (1954) foi o primeiro pesquisador a propor a utilização de estímulos dicóticos, ou seja, a apresentação simultânea de estímulos diferentes um em cada orelha. O autor realizou dois experimentos: um com sentenças e outro com dígitos. No experimento com dígitos, ele avaliou 24 indivíduos, com idade de no máximo 31 anos e ressaltou que o intervalo de apresentação dos estímulos pode ser um fator importante na identificação dos mesmos. HIRSH (1959) comparou a percepção da seqüência temporal de vários tipos de sons entre si: tons, clicks e ruídos de acordo com algumas variáveis, como duração, freqüência e o próprio tipo de som. Em um experimento o autor apresentou os estímulos dioticamente, com intervalos variados entre os sons e expressos em milissegundos. O autor concluiu que o ouvinte podia perceber a presença de dois sons ao invés de um, quando existia um pequeno intervalo de tempo entre eles, de cerca de dois milissegundos. Observou, também, que havia necessidade de um 9

27 Literatura intervalo de cerca de 17 milissegundos ou mais para que fosse possível a percepção da ordem em que os estímulos se apresentavam. KIMURA (1961a) adaptou a proposta de BROADBENT (1954) e avaliou 71 pacientes adultos com foco epilético em várias áreas do cérebro: temporal direito, temporal esquerdo, frontal e subcortical. Em 51 casos foi realizada uma cirurgia unilateral para retirada de tecido cerebral lesado. A autora utilizou 32 itens de seis dígitos cada, sendo que, para cada par de dígitos, foi apresentado um dígito à orelha direita e um dígito à orelha esquerda simultaneamente. O indivíduo testado deveria repetir os três pares de dígitos ouvidos. Nos casos de lesão do lobo temporal observou prejuízo em ambas as orelhas. Nos casos de cirurgia temporal unilateral observou prejuízo na orelha contralateral à lesão. A autora discutiu que esses resultados sugerem que a via contralateral é mais numerosa que a via ipsilateral e que os lobos temporais direito e esquerdo participam na recepção dos estímulos auditivos, mas o lobo temporal esquerdo é particularmente mais importante na percepção de estímulos verbais, principalmente na modalidade auditiva. KIMURA (1961b) testou 120 indivíduos com epilepsia, apresentando alteração em várias áreas do cérebro: lobo temporal esquerdo, 10

28 Literatura lobo temporal direito, lobo temporal direito e esquerdo, frontal e subcortical; sendo 107 indivíduos com dominância hemisférica direita e 13 indivíduos com dominância hemisférica esquerda. Testou também 13 indivíduos normais destros. O procedimento utilizado consistiu de 32 pares de dígitos com três pares de dígitos apresentados simultaneamente. Os resultados demonstraram que os estímulos que chegam à orelha contralateral ao hemisfério dominante são mais facilmente reconhecidos do que os estímulos que chegam à orelha ipsilateral, confirmando que as vias contralaterais são mais numerosas do que as vias ipsilaterais, e que o lobo temporal dominante é mais importante do que o não-dominante na percepção da fala. KIMURA (1963) avaliou 120 crianças destras, 56 do sexo masculino e 64 do sexo feminino, com idades entre quatro e nove anos, a partir de uma tarefa dicótica com dígitos. A autora encontrou uma vantagem da orelha direita na tarefa proposta, sendo essa assimetria perceptual maior em idades mais precoces. Os indivíduos do sexo masculino, aos quatro anos, apresentaram uma vantagem maior na orelha direita do que os indivíduos do sexo feminino, embora não estatisticamente significante. Na população total, a autora encontrou um desempenho inferior nos indivíduos do sexo masculino na idade de cinco e seis anos, 11

29 Literatura estatisticamente significante, não encontrado acima dessa idade. A autora sugeriu que a dominância cerebral para a fala seja estabelecida aos quatro anos, ou mais cedo. DIRKS (1964) avaliou 24 indivíduos com audição normal, seis homens e dezoito mulheres com idades entre 15 e 19 anos, todos destros, a partir das tarefas como: responder para palavras filtradas ( PB words ) apresentadas simultaneamente em ambas as orelhas; repetir apenas as palavras filtradas apresentadas à orelha direita ou à orelha esquerda e ignorar a palavra competitiva; repetir as palavras filtradas que apareciam de forma monoaural na orelha direita ou orelha esquerda e repetir todos os dígitos apresentados simultaneamente nas orelhas, tal qual o proposto por KIMURA (1963). Os resultados, para a apresentação simultânea de dígitos e palavras, demonstraram uma diferença estatisticamente significante entre o desempenho obtido à orelha direita e esquerda, sendo que à orelha direita, orelha contralateral ao hemisfério cerebral dominante para a fala, identificou-se mais palavras do que à orelha esquerda. KIMURA (1967) discutiu vários aspectos relacionados à diferença funcional observada entre os lobos temporais direito e esquerdo, baseados nos achados encontrados em pesquisas prévias utilizando o teste 12

30 Literatura Dicótico de Dígitos. Descreveu que os estímulos verbais são processados no hemisfério esquerdo, enquanto que os estímulos não-verbais são processados primariamente no hemisfério direito. Discutiu que, porque cada orelha tem uma maior representação neural no hemisfério contralateral, o predomínio da hemisfério esquerdo para a fala se reflete na maior identificação de palavras que chegam à orelha direita, enquanto que o predomínio do hemisfério direito na percepção de padrões entonacionais é refletida pela maior identificação de melodias, que chegam à orelha esquerda. MISCIK, SMITH, HAMM, DEFFENBACHER & BROWN (1972) avaliaram, 32 indivíduos em um experimento e nove indivíduos em outro experimento, para verificar a influência da duração do estímulo e do intervalo entre o estímulo, a partir de tarefas de repetição de dígitos, cujas características acústicas foram manipuladas. Os autores encontraram que quanto maior é a duração e maior o intervalo entre os dígitos, melhor é a retenção dos mesmos. Os autores relataram que o armazenamento de seqüências auditivas é uma função combinada da duração dos estímulos, intervalo entre os estímulos e técnicas de codificação do indivíduo usadas para processar a resposta a ser dada. 13

31 Literatura BEVING & EBLEN (1973) avaliaram 30 crianças de quatro a oito anos de idade, com audição normal, sem antecedentes de alteração de fala e linguagem e inteligência normal, a partir de pares de sílabas sem sentido. As crianças com idade média de quatro anos e sete meses apresentaram melhor desempenho na tarefa de repetição, enquanto que as crianças com média de idade de seis anos e sete meses e oito anos e seis meses apresentaram melhor desempenho na tarefa de discriminação de pares de palavras iguais ou diferentes. Os autores concluíram, desta forma, que as crianças mais novas são inaptas para fazerem julgamentos cognitivos sobre igual e diferente, embora elas sejam capazes de discriminar auditivamente tão bem quanto as crianças mais velhas, sugerindo que, nas provas de avaliação, fossem eliminadas as interferências cognitivas. HECOX (1975) apud SLOAN (1991) estudou o desenvolvimento de estruturas corticais auditivas e seus achados indicaram que as primeiras fibras do lobo temporal a se maturarem são as fibras de projeção primária provenientes de estruturas subcorticais. A mielinização dessas fibras é escassa ao nascimento e é completada aos quatro anos de idade. Já a mielinização das fibras intra-corticais continua até a adolescência. 14

32 Literatura MILLS (1975) fez uma revisão de literatura abordando o tema a criança e o ruído. O autor enfatizou que a exposição da criança a níveis de ruído urbano por longos períodos e/ou durante os períodos críticos de desenvolvimento pode ter conseqüências prejudiciais à discriminação auditiva e habilidades de leitura. TALLAL (1976) avaliou 72 indivíduos normais, com idade de quatro anos e seis meses até a idade adulta, divididos em seis grupos. Os grupos foram divididos segundo a idade (quatro anos e seis meses, cinco anos e seis meses, seis anos e seis meses, sete anos e seis meses, oito anos e seis meses e indivíduos adultos) e foram constituídos de 12 indivíduos, seis do sexo masculino e seis do sexo feminino. Foi empregada uma tarefa com intervalos interpulso de 428ms para treino e séries com menores intervalo interpulso (305, 150, 60, 30, 15 e 8ms) e maiores intervalos interpulso (947, 1466, 3023, 3543 e 4062ms) para serem discriminados. Avaliou, também, 12 indivíduos, nove do sexo masculino e três do sexo feminino, com idades entre seis anos e nove meses e nove anos e três meses, com diagnóstico de disfasia (distúrbio de linguagem). A análise dos resultados demonstrou uma diferença estatisticamente significante entre crianças disfásicas e crianças normais quando os intervalos interpulso foram menores que 305ms. Seus achados também demonstraram que, para que 15

33 Literatura uma tarefa de ordenação temporal pudesse ser realizada pelas crianças disfásicas, foram necessários maiores períodos para a informação ser processada. PINHEIRO (1977) avaliou 14 indivíduos com distúrbio de aprendizagem, 11 do sexo masculino e três do sexo feminino, com idades entre seis e 16 anos, a partir dos testes de percepção de fala alternada, fusão biaural, fala filtrada, sentenças competitivas, sentenças simultâneas, SSW e padrão de freqüência. A autora encontrou que as respostas obtidas à orelha esquerda, de forma geral, foram reduzidas. Os resultados demonstraram uma diferença significante entre a orelha direita e orelha esquerda nos testes de fusão biaural, SSW, sentenças competitivas e sentenças simultâneas. Os achados foram discutidos a partir da disfunção interhemisférica, além de enfatizado que o padrão de respostas dos indivíduos com distúrbio de aprendizagem foi semelhante. BAKKER, HOEFKENS & VLUGT (1979) avaliaram 65 indivíduos, 29 do sexo masculino e 26 do sexo feminino, com idade média de seis anos na primeira testagem, sete anos na segunda testagem, oito anos na terceira testagem e 11 anos na quarta testagem, a partir de uma tarefa dicótica com 24 itens de quatro pares de dígitos. Os autores não 16

34 Literatura encontraram diferenças de resposta significantes entre os indivíduos do sexo masculino e sexo feminino nas diferentes testagens realizadas e encontraram uma vantagem das respostas obtidas à orelha direita em todas as idades. GEFFEN & WALE (1979) avaliaram 32 crianças, com idade entre sete e nove anos, a partir de tarefas dicóticas com dígitos (110 itens de três pares de dígitos) de dificuldade variável. Os resultados demonstraram um maior número de acertos na orelha direita do que na orelha esquerda. Não houve diferença entre o desempenho dos indivíduos do sexo masculino e sexo feminino. Os autores discutiram que, com menor velocidade de apresentação do estímulo, a vantagem da orelha direita permaneceu constante em função da idade e, em velocidades de apresentação maiores, a vantagem da orelha direita diminuiu. RAMPP (1980) descreveu as habilidades do processamento auditivo, suas correlações com a linguagem e aprendizagem e seus distúrbios. Relatou a alta incidência de distúrbios do processamento auditivo em crianças, com maior ocorrência no sexo masculino do que no sexo feminino, sendo aproximadamente de oito meninos para uma menina. 17

35 Literatura TALLAL (1980a) descreveu que crianças portadoras de distúrbios de aprendizagem apresentam alterações de natureza sintática, semântica ou conceitual, mais fáceis de serem identificadas do que aquelas de nível lingüístico mais superior ou falhas cognitivas. TALLAL (1980b) avaliou 20 crianças com dificuldade de leitura, 16 indivíduos do sexo masculino e quatro indivíduos do sexo feminino, com idades entre oito e 12 anos e comparou os resultados obtidos neste estudo com o resultado obtido em indivíduos normais a partir do teste que denominou de teste de Repetição (constituído por provas de associação, seqüência, percepção rápida de mudanças de interpulsos e discriminação) com estímulos não-verbais e provas de leitura de palavras sem sentido. Os indivíduos apresentaram diferenças de performance significantes quando foram avaliados na tarefa de percepção de mudanças rápidas de estímulo, com o grupo de crianças com dificuldade de leitura apresentando maior número de erros. A habilidade de leitura de palavras sem sentido apresentou uma alta correlação entre o número de erros realizados na tarefa de percepção de mudanças rápidas no estímulo. A autora hipotetizou que as dificuldades de leitura estariam correlacionadas à disfunção perceptual auditiva básica e afetaria a habilidade para aprender a usar habilidades de consciência fonológica adequadamente. 18

36 Literatura DAVIS & McCROSKEY (1980) avaliaram 135 indivíduos normais entre três e 12 anos de idade. As crianças foram divididas em nove grupos de 12 indivíduos cada um, segundo a idade. Foi aplicada a versão original do AFT-R (WAFT). A análise dos dados mostrou uma diferença significante entre os grupos, indicando que houve uma progressão de acertos à medida que a idade aumentou, sendo que as crianças apresentaram limiares de fusão auditiva mais curtos à medida que a idade aumentou. A partir dos nove anos os limiares de fusão auditiva foram semelhantes. Os indivíduos do sexo masculino e feminino apresentaram diferenças entre os limiares de fusão auditiva, sendo que o limiar de fusão auditiva dos indivíduos do sexo masculino foi menor que o dos indivíduos do sexo feminino. O limiar de fusão auditiva não apresentou diferença significante entre as freqüências testadas. McCROSKEY & KIDDER (1980) estudaram 135 crianças com idades entre sete e nove anos. As crianças foram agrupadas em três grupos de 45 indivíduos: grupo de crianças normais (23 do sexo masculino e 22 do sexo feminino), grupo de crianças com dificuldades de leitura (25 do sexo masculino e 20 do sexo feminino) e grupo de crianças com dificuldade de aprendizagem (32 do sexo masculino e 13 do sexo feminino). Foi aplicada a versão original do AFT-R (WAFT). Foram 19

37 Literatura encontradas diferenças estatisticamente significantes entre o grupo de crianças normais e os outros dois grupos. Não houve diferença estatisticamente significante entre o grupo de crianças com dificuldade de leitura e o de distúrbio de aprendizagem. O limiar médio de fusão auditiva para o grupo de crianças normais, entre nove e 10 anos, foi de 7,5ms com desvio-padrão de 3,09ms. O limiar médio de fusão auditiva para o grupo de crianças com dificuldade de leitura, entre nove e 10 anos, foi de 11,7ms com desvio-padrão de 9,18ms. O limiar médio de fusão auditiva para o grupo de crianças com distúrbio de aprendizagem, entre nove e 10 anos, foi de 12,2ms com desvio-padrão de 7,49ms. O limiar de fusão auditiva foi afetado pela variável freqüência, apenas no grupo de crianças com distúrbio de aprendizagem, sendo que as freqüências de 250 e 4000 Hz apresentaram limiares maiores de forma significante neste grupo. Os autores sugeriram que o WAFT fosse usado na bateria de testes de diagnóstico do processamento auditivo em crianças com distúrbio de aprendizagem. BADDELEY (1981) hipotetizou que a função principal da memória de trabalho é transferir informações de armazenagem de curto prazo para a de longo prazo e facilitar o raciocínio verbal e a compreensão. O autor acredita que, durante o desempenho de uma tarefa, a memória de 20

38 Literatura trabalho relaciona-se ao papel de armazenamento temporário no processamento de informações. KEITH (1981) conceituou a habilidade de figura-fundo como a capacidade do indivíduo de identificar a mensagem primária na presença de sons competitivos. JERGER, JERGER & LEWIS (1981) descreveram a performance do teste Pediátrico de Inteligibilidade de Fala ( Pediatric Speech Intelligibility Test ) com sentenças denominadas de formato I e formato II em 24 crianças, 14 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com idades entre três anos e quatro meses e nove anos. Foram observadas diferenças significantes de performance quando avaliadas as respostas das crianças com as sentenças de formato I e II. A performance dos indivíduos também variou em função da idade cronológica e da habilidade de compreensão da linguagem, não sendo afetada quando analisada a variável sexo. KRAFT (1981) avaliou oitenta indivíduos do sexo masculino destros, com idades entre seis e 12 anos a partir de tarefas dicóticas com dígitos, sílabas e sons ambientais. O teste Dicótico de Dígitos foi 21

39 Literatura constituído por 30 itens com um par de dígitos para treino, 15 itens com dois pares de dígitos e 10 itens com três pares de dígitos, a partir de uma tarefa de integração biaural, ou seja, os indivíduos deveriam repetir todos os dígitos ouvidos à orelha direita e à orelha esquerda. Os resultados obtidos demonstraram que as crianças de 10 e 12 anos tiveram um desempenho melhor que as crianças de seis e oito anos nos três testes aplicados. Foi observada uma vantagem da orelha direita para dígitos e sílabas, sendo analisada como representativa da superioridade do hemisfério esquerdo para processar estímulos lingüísticos na maioria dos indivíduos destros. Essa vantagem da orelha direita foi mais acentuada nos indivíduos de seis a oito anos de idade. KOOMAR & CERMAK (1981) avaliaram 60 indivíduos, 30 indivíduos normais e 30 indivíduos com distúrbio de aprendizagem, com idades entre sete e 10 anos, a partir do teste Dicótico de Dígitos, constituído de 20 séries de três pares de dígitos. Os resultados obtidos indicaram que ambos os grupos apresentaram vantagem da orelha direita e que os indivíduos com distúrbio de aprendizagem apresentaram desempenho muito mais baixo que os indivíduos normais com relação ao número total de acertos e acertos à orelha esquerda. 22

40 Literatura KRAFT (1982) avaliou 96 crianças, 48 indivíduos com idade média de sete anos e 48 indivíduos com idade média de 11 anos, sendo que cada grupo apresentava 24 indivíduos do sexo masculino e 24 do sexo feminino. Os indivíduos foram submetidos a tarefas dicóticas com dígitos e sons ambientais. O teste Dicótico de Dígitos foi aplicado com 15 itens de dois pares e 10 itens de dois pares a partir de uma tarefa de integração biaural. O desempenho dos indivíduos do sexo masculino foi de 23,77 itens corretos (79,23%), o desempenho dos indivíduos do sexo feminino foi de 24,8 itens corretos (82,67%) e o desempenho da população total foi de 24,29 itens corretos (80,97 %). O autor verificou uma vantagem da orelha direita para estímulos verbais que não aumentou em relação à idade dos sujeitos avaliados. No teste Dicótico de Dígitos, os indivíduos do sexo feminino apresentaram um desempenho melhor que os indivíduos do sexo masculino e, em geral, o desempenho dos indivíduos melhorou com a idade. MUSIEK, GEURKINK & KIETEL (1982) avaliaram 22 crianças, 12 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, com idades entre oito e 10 anos com queixa de dificuldades acadêmicas, sendo algumas (número não informado) diagnosticadas como portadoras de distúrbio de aprendizagem e que haviam apresentado uma performance inadequada em 23

41 Literatura testes perceptuais auditivos na avaliação de linguagem. Foi aplicada uma bateria de sete testes, entre os quais o teste Dicótico de Dígitos, constituído de 20 itens de dois pares. Foi considerada, para a análise dos resultados, a abordagem de passar/falhar no teste. O resultado considerado normal para crianças de oito anos de idade foi de uma porcentagem média de 83% para a orelha direita e 74% para a orelha esquerda. O resultado considerado normal para crianças de nove anos de idade foi de uma porcentagem média de 84% para a orelha direita e 79% para a orelha esquerda. O resultado considerado normal para crianças de 10 anos de idade foi de uma porcentagem média de 91% para a orelha direita e 84% para a orelha esquerda. Das crianças testadas, levando em consideração o critério de passar/falhar, 63,6% dos indivíduos falharam no teste Dicótico de Dígitos. Na análise realizada com o teste Dicótico de Dígitos a partir dos escores da orelha direita e esquerda, sete crianças apresentaram alteração à orelha esquerda, quatro apresentaram alteração na orelha direita e três apresentaram alteração em ambas as orelhas. Os autores relataram que, em todos os testes, os indivíduos apresentaram uma vantagem da orelha direita (ou um déficit da orelha esquerda), sendo os dados discutidos como correlacionados à ineficiência de transferência da informação auditiva do hemisfério direito para o hemisfério esquerdo. Tendo em vista a bateria 24

42 Literatura utilizada, o teste Dicótico de Dígitos foi considerado com um teste adequado para identificar a disfunção auditiva central. SIDTIS (1982) investigou padrões de assimetria perceptual para a fala e estímulos tonais complexos através de tarefa dicótica, em 28 indivíduos destros. Embora 70 a 75% dos sujeitos apresentassem vantagem da orelha direita para a fala e vantagem da orelha esquerda para tons, menos da metade dos sujeitos apresentou o padrão esperado nas duas tarefas. O autor argumentou que a superioridade da resposta auditiva contralateral durante a estimulação dicótica é apenas apropriada para aproximadamente metade da população de destros. Para a outra metade, assimetrias subcorticais importantes e/ou a falta de vantagem contralateral parecem estar presentes. Relatou também que bases atencionais poderiam interferir no padrão de assimetria. BUTLER (1983) correlacionou a atenção seletiva aos processos de atender a alguma atividade mental em detrimento de outras. JERGER, JERGER & ABRAMS (1983) sintetizaram, neste artigo, quinze anos de pesquisas relacionadas ao PSI, realizadas com crianças normais de três a seis anos de idade. Descreveram o PSI a partir de 25

43 Literatura palavras e sentenças na população normal e quatro casos com lesão do sistema nervoso central para validação do instrumento. Os autores, a partir da análise dos dados, concluíram ser o PSI um instrumento válido para a identificação da desordem do processamento auditivo central. JERGER & JERGER (1983) descreveram sete casos de indivíduos com lesão do sistema nervoso central confirmada cirúrgica ou radiologicamente, que foram submetidos à avaliação audiológica básica, PSI e audiometria de tronco cerebral. A partir dos resultados encontrados, os autores discutiram que resultados alterados no PSI-MCI (mensagem competitiva ipsilateral) foram consistentes com alteração do sistema nervoso central, particularmente do tronco cerebral. MUSIEK (1983a) descreveu em detalhes o teste Dicótico de Dígitos, constituído pelos dígitos de um a 10, com exceção do número sete, apresentados aos pares, um para cada orelha simultaneamente. A intensidade de apresentação dos estímulos foi de 50 db acima do SRT, sendo apresentados 20 pares de dois dígitos. A tarefa a ser executada pelos indivíduos foi uma tarefa de integração biaural, sendo os indivíduos orientados a repetir todos os números ouvidos. O teste foi aplicado em 45 indivíduos normais, com idades entre 19 e 35 anos sendo que o grupo 26

44 Literatura apresentou uma média de 97,8% de acertos para a orelha direita e 96,5% de acertos para a orelha esquerda. O teste Dicótico de Dígitos também foi aplicado em 21 indivíduos, com idade média de 42 anos e três meses, com lesão cerebral confirmada neurológica, neurocirúrgica e/ou radiologicamente. O critério de normalidade estabelecido foi de 90% de acertos para indivíduos audiologicamente normais. Referiu que nove dos indivíduos com lesão cortical apresentaram alteração na orelha homolateral, provavelmente relacionado a algum comprometimento da via auditiva do corpo caloso. O autor concluiu que o teste Dicótico de Dígitos, da forma aplicada, foi sensível para avaliar a disfunção auditiva central, em lesões hemisféricas como em lesões de tronco encefálico, mas não foi possível diferenciá-las através do teste. MUSIEK, GOLLEGLY & BARAN (1984) descreveram quatro casos de indivíduos com alteração de aprendizagem e um grupo de 16 indivíduos com distúrbio de aprendizagem, com idades entre sete anos e sete meses e 13 anos e três meses (idade média de nove anos). Foram aplicados os testes de fusão biaural, sentenças competitivas, SSW, teste Dicótico de Dígitos e Padrão de Freqüência. Os resultados do grupo com alteração de aprendizagem indicaram um nítido déficit na orelha esquerda nos testes dicóticos, performance reduzida no teste de Padrão de 27

45 Literatura Freqüência e desempenho normal no teste de fusão biaural, demonstrando segundo os autores um padrão de desconexão inter-hemisférica, provavelmente devido a um atraso na mielinização do corpo caloso. POHL, GRUBMÜLLER & GRUBMÜLLER (1984) estudaram 210 indivíduos destros, entre quatro e 10 anos, sendo 105 do sexo masculino e 105 do sexo feminino, a partir de tarefas dicóticas verbais em língua alemã com o objetivo de investigar o desenvolvimento da assimetria perceptual entre as orelhas. Os autores descreveram um declínio na vantagem da orelha direita, decorrente da melhora da performance das respostas dos indivíduos à orelha esquerda. Descreveram que a vantagem da orelha direita observada em tarefas dicóticas devem estar relacionadas à imaturidade funcional do corpo caloso em crianças mais jovens. Os autores discutiram que a melhora da performance da orelha esquerda reflete o aumento da velocidade de condução das vias auditivas no corpo caloso devido às mudanças maturacionais na mielinização das fibras do sistema. PICKLES (1985) discorreu sobre a fisiologia do sistema auditivo central e, particularmente, o córtex auditivo, concluindo que este parece ter a função de analisar sons complexos, inibir respostas motoras inapropriadas, discriminar padrões temporais, além de ser necessário para 28

46 Literatura tarefas auditivas mais difíceis. Relatou sobre a organização tonotópica do sistema auditivo e que a informação auditiva recebida por uma orelha é transmitida para o lobo temporal contralateral. Enfatizou a importância da atenção seletiva no desempenho dos testes. PHILLIPS & BRUGGE (1985) discutiram os mecanismos e processos de localização sonora a partir das pesquisas realizadas na área de neurofisiologia. Referiram que nos processos de diferença de intensidade interaural, relacionados à localização sonora, há interferência das variáveis tamanho da cabeça, freqüência do som e distância do som. PINHEIRO & MUSIEK (1985) descreveram a ordenação temporal como uma das mais básicas e importantes funções do sistema nervoso central. Relataram que o tipo, o número, a duração de cada um dos estímulos e a velocidade de apresentação dos mesmos interferem em tarefas de ordenação temporal. MUSIEK & PINHEIRO (1985) afirmaram que a vantagem da orelha direita, observada em tarefas auditivas dicóticas, está relacionada ao processamento lingüístico da informação realizado no hemisfério cerebral esquerdo. 29

47 Literatura BOOTHROYD (1986) identificou alguns componentes da percepção auditiva como: detecção, sensação, discriminação, localização, reconhecimento, compreensão, atenção e memória. Descreveu a localização sonora como a habilidade de saber o local de origem do som e a memória como o processo que permite estocar, arquivar as informações, para poder recuperá-las quando houver necessidade. No que se refere à atenção seletiva, o autor definiu-a como os processos que capacitam o indivíduo a monitorar um determinado estímulo auditivo significativo, mesmo quando a atenção primária deve-se a outra modalidade sensorial, além de capacitar também o indivíduo a reagir a um determinado estímulo auditivo significativo e ignorar o ruído de fundo. JERGER (1987) descreveu os critérios de avaliação do PSI nas etapas com mensagem competitiva contralateral e ipsilateral. Também avaliou 21 crianças com lesões do sistema nervoso central, com idades entre três e oito anos, utilizando o teste PSI. Os resultados demonstraram uma alta sensibilidade e especificidade do teste. Os resultados do PSI foram consistentes com: resultado anormal em crianças com lesões em áreas do cérebro importantes para a função auditiva; normal em crianças com lesões em áreas anatomicamente distantes do núcleo auditivo e vias auditivas (lesões do sistema nervoso central não auditivas ). 30

48 Literatura JERGER, MARTIN & JERGER (1987) estudaram o caso de um indivíduo do sexo masculino com idade de 11 anos e cinco meses com distúrbio de aprendizagem, a partir de medidas comportamentais (provas para medir os processos semânticos, sintáticos e fonético-fonológicos), eletrofisiológicas (audiometria de tronco cerebral, potenciais de média e longa latência) e eletroacústicas (reflexo acústico) e os resultados obtidos indicaram que os certas habilidades auditivas são fundamentais para a aquisição de linguagem e aprendizagem, respaldando os modelos auditivoperceptuais em oposição aos modelos lingüístico-cognitivos, para explicar os distúrbios de aprendizagem. BARKLEY (1988) definiu a atenção como um construto multidimensional que se refere a uma variedade de relações entre o estímulo ambiental ou tarefas e respostas comportamentais. ALMEIDA, CAMPOS & ALMEIDA (1988) apresentaram o teste PSI na versão em língua portuguesa. Foram discutidos os procedimentos de elaboração do teste e validação dos resultados. BREEDIN, MARTIN & JERGER (1989) relataram o caso de um indivíduo portador de distúrbio de aprendizagem, do sexo masculino, 31

49 Literatura com idade de 14 anos e 11 meses, a partir de tarefas de denominação, discriminação, correspondência de figuras e palavras, detecção de sílabas sem sentido, teste SSW, teste CES, teste de padrão de freqüência e de um experimento com sons verbais e não-verbais no silêncio e no ruído. Os resultados indicaram uma dificuldade específica de extração da informação acústica na presença de ruído, quando o estímulo acústico era de curta duração. WIGHTMAN, ALLEN, DOLAN, KISTLER & JAMIESON (1989) avaliaram 20 crianças, oito do sexo masculino e 12 do sexo feminino, com idades entre três e sete anos, e cinco adultos, um do sexo masculino e quatro do sexo feminino, com idades entre 20 e 30 anos, a partir de uma tarefa envolvendo a habilidade de fusão auditiva. Os indivíduos foram solicitados a identificar a presença de um intervalo interpulso, em estímulos auditivos centrados nas freqüências de 400 e 2000 Hz. Os autores encontraram que, na freqüência de 400 Hz, os limiares de fusão auditiva das crianças foram maiores que os limiares dos adultos, sendo que os indivíduos de três anos de idade apresentaram os maiores limiares de fusão auditiva. O limiar de fusão auditiva na freqüência de 2000 Hz foi menor que o limiar na freqüência de 400 Hz, e mostrou um efeito similar à freqüência de 400 Hz relacionado à variável idade. 32

50 Literatura MUSIEK, GOLLEGLY, LAMB & LAMB (1990) discutiram sobre a necessidade de realização de triagem para a disfunção do processamento auditivo central em crianças, pois acreditam que a prevalência e a incidência desse tipo de distúrbio seja alta. Relataram que a maioria das crianças com distúrbio de aprendizagem apresenta disfunção auditiva central, sugerindo a realização da triagem na população escolar. ALMEIDA, LOURENÇO, CAETANO & DUPRAT (1990) realizaram dois experimentos com o teste PSI. No primeiro experimento avaliaram 22 crianças normais, 10 do sexo masculino e 12 do sexo feminino, com idade entre cinco e oito anos incompletos e 22 crianças com queixa de desatenção e portadoras de distúrbio do aprendizado, caracterizado por dificuldades de escrita, leitura e fala. O PSI foi aplicado em campo livre, através de caixas acústicas. Os autores observaram que 68% das crianças com distúrbio do aprendizado apresentaram menor reconhecimento de sentenças em relação ao grupo de crianças normais. No segundo experimento, os autores avaliaram 12 crianças normais, nove do sexo masculino e três do sexo feminino, com faixa etária entre cinco e sete anos incompletos e sete crianças com distúrbio do aprendizado, com faixa etária entre cinco e sete anos incompletos. O PSI também foi aplicado em campo livre, através de caixas acústicas. Os autores observaram que 85,0% 33

51 Literatura das crianças com alteração do aprendizado apresentaram porcentagem de reconhecimento de sentenças menor que o grupo de crianças normais. Consideraram o PSI como um instrumento adequado para a avaliação do processamento auditivo central em crianças. O NATIONAL JOINT COMMITTEE ON LEARNING DISABILITIES (1991), dos Estados Unidos, definiu o distúrbio de aprendizagem e discutiu questões relacionadas ao termo. A definição do termo distúrbio de aprendizagem foi baseada em um critério de exclusão de outros comprometimentos como, por exemplo, déficit sensorial, atraso cognitivo e distúrbio emocional severo. MIDDELEBROOKS & GREEN (1991) descreveram mecanismos de localização sonora, no plano horizontal e vertical, e os processos de localização sonora em um plano bidimensional e em movimento. Discutiram a participação do pavilhão auricular na localização vertical. SLOAN (1991) relatou que, crianças com alteração do processamento auditivo, muitas vezes precisam de um maior número de itens para o aprendizado de uma tarefa e cometem mais erros durante esse 34

52 Literatura processo de aprendizagem. Sugeriu que, para facilitar o que chamou de aprendizado perceptual, se deveria tornar mais audíveis as características acústicas relevantes da fala. MORTON & SIEGEL (1991) investigaram a performance de 20 crianças diagnosticadas como portadoras de dificuldade de compreensão na leitura (grupo I) e 20 crianças diagnosticadas como portadoras de dificuldade de compreensão na leitura e de reconhecimento de palavras (grupo II ) em tarefa dicótica através do Teste Consoante-Vogal e Dicótico de Dígitos (32 itens de quatro pares) e compararam o desempenho dessas crianças com 40 crianças normais. Os autores encontraram uma performance reduzida do grupo I e II, quando analisadas as respostas obtidas à orelha esquerda e concluíram que há uma participação reduzida do hemisfério direito nos indivíduos do grupo II. MUSIEK, GOLLEGLY, KIBBE & VERKEST-LENZ (1991) avaliaram 32 pacientes, com idade entre 13 e 73 anos, com lesão do sistema nervoso central confirmada neurológica, neurocirúrgica e/ou radiologicamente, a partir do teste Dicótico de Dígitos. Os autores relataram que o teste apresentou uma boa sensitividade para a patologia 35

53 Literatura no sistema nervoso central. Sugeriram o uso do teste Dicótico de Dígitos como instrumento de triagem para o processamento auditivo. PINTO (1991) estudou o teste de atenção seletiva, Dicótico Consoante-Vogal, em 60 indivíduos normais, 30 do sexo masculino e 30 do sexo feminino, com faixa etária entre 19 e 25 anos de idade. Encontrou 80% de respostas corretas às orelhas direita e esquerda, nas etapas de atenção livre, atenção à direita e atenção à esquerda, nos indivíduos do sexo masculino e feminino, sendo que na etapa de atenção livre houve um predomínio de respostas à orelha direita. Na etapa de atenção livre também foram encontradas diferenças significantes entre as respostas da população masculina e feminina, ou seja, os indivíduos do sexo masculino apresentaram maior vantagem da orelha direita que os indivíduos do sexo feminino. GUYTON (1993) descreveu os mecanismos neurais de localização sonora e acredita que os processos de diferença de tempo interaural são mais eficientes que os mecanismos de diferença de intensidade interaural. Descreveu também os processos de memória, classificando-os como memória imediata, memória de curto prazo e memória de longo prazo. 36