UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO

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1 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM GERAL E ESPECIALIZADA DISCIPLINA: SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA 2016 Roteiro aula - Avaliação Clínica das NHB Psicobiológicas: Percepção Sensorial História atual: data de início (se recente ou de longa duração); modo de instalação (traumatismo? distúrbio vascular?); evolução cronológica dos sintomas, exames e tratamentos prévios; estado atual do paciente Dados subjetivos: Cefaleia; Traumatismo craniano; Tontura/vertigem; Convulsões; Tremores; Fraqueza; Episódios de perda de consciência; Dor / parestesia; Perda de coordenação; Paralisia / paresia; Disfagia; Afasia; Ataxia; História pregressa significativa; Riscos ambientais/ocupacionais; Diplopia; Náuseas / vômitos; Confusão mental; Sonolência; Agitação; Obnubilação; Torpor; Antecedentes pessoais: condições pré-natais; condições do nascimento; condições do desenvolvimento psicomotor; vacinações (ex: antipoliomielite e antissarampo); doenças anteriores (ex: meningite, traumatismos crânio-encefálico-tce) Antecedentes familiares: doenças musculares e degenerativas do sistema nervoso; consanguinidade dos pais; doenças contagiosas; incompatibilidade sanguínea materno-fetal Hábitos de vida: dados sobre alimentação; habitação; vícios; ocupação Medicamentos em uso Semiotécnicas: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO e PERCUSSÃO Exame físico geral: Olhos: avaliar conjuntivas, escleróticas, presença de secreção, pálpebras; Nariz: hipertrofia nasal, simetria, desvio de septo, obstrução, coriza, secreção, lesões, vibrissas, rubor, mucosa nasal (umidade, cor), seios paranasais, epistaxe. Orelhas: pavilhão auricular (tamanho, implantação, simetria, presença de nódulos, lesões, cor, higiene), presença de cerume, secreções, descamação e pelos. Exame Neurológico de Triagem: Estado mental Nervos cranianos (II, III, IV, V, VI, VII) Função motora (marcha e equilíbrio, flexão do joelho) Função sensorial (dor superficial, tato leve e vibração MMSS e MMII) Reflexos Exame Neurológico Abreviado: Nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow) Função motora Resposta pupilar Sinais vitais Exame Neurológico Completo: Estado mental Nervos cranianos (II a XII) Sistema motor (tamanho, força, tônus muscular, marcha e equilíbrio, movimentos alternados rápidos) Sistema sensorial Reflexos Estado Mental: Nível de Consciência Escala de Coma de Glasgow Abertura ocular: Espontânea 4 Ao comando verbal 3 À dor 2 Não abre 1

2 Melhor resposta verbal: Orientado 5 Frases 4 Palavras 3 Sons 2 Não emite sons 1 Melhor resposta motora Ordens verbais 6 Localiza dor 5 Reage com flexão 4 Reage com flexão patológica (decorticação) 3 Reage com extensão (descerebração) 2 Não reage 1 Avaliação dos Nervos Cranianos: I Olfatório Testar em pessoas com perda de olfato, TCE, estado mental anormal, presença de lesões. Comparar ambas narinas (primeiramente, avaliar permeabilidade das narinas) II Óptico Testar a acuidade visual central (visão a curta distância) e teste de campo visual por confronto Teste de campo visual por confronto III Óculomotor Avaliar as pupilas quanto à forma, tamanho, igualdade, reação/acomodação na IV Troclear presença de luz) e movimentos extraoculares (em cada olho e simultâneo) VI Abducente V Trigêmeo Pedir para cerrar os dentes, puxar o queixo para baixo, Avaliar músculos da mastigação (palpar os músculos temporal e masseter) Palpação do músculo masseter Testar a função sensorial (testa, bochechas e queixo) Teste da função sensorial VII Facial Testar função motora (Sorrir, Franzir a testa, Fechar os olhos firmemente, Elevar as sobrancelhas, Cerrar as pálpebras, Mostrar os dentes, Abrir a boca. Encher a boca de ar e pressionar) Testar função sensorial somente quando houver suspeita de lesão do nervo (Testar o paladar tocando a língua com um aplicador de algodão coberto por solução de açúcar, sal ou suco de limão, e pedir para identificar o sabor)

3 VII Acústico Testar a acuidade auditiva por meio de: conversa normal, diapasão (Prova de Rinne e Weber) Prova de Rinne Prova de Weber IX Glossofaríngeo Examinar, com o auxílio de um abaixador de língua, a motricidade do palato mole X Vago e úvula ao falar ahhh ehhh Avaliar o reflexo do vômito XI Acessório Avaliar a musculatura do pescoço (esternocleidomastóideo e trapézio) quanto à tamanho e força, e ombros. XII Hipoglosso Inspecionar a língua que deve ser movimentada para todos os lados no interior da boca ou exteriorizada. Dizer: leve, teso, dinamite (L, t, d, n) normalmente claro e distinto Sistema motor: Músculos: Tamanho: inspecionar todos os grupos musculares e comparar lados D e E, considerar idade, simetria) Força (testar músculos homólogos simultaneamente. Testar grupos musculares das extremidades, pescoço e tronco Tônus (grau normal de tensão/contração em músculos voluntariamente relaxados resistência normalmente leve e uniforme ao movimento passivo) Avaliação do tônus muscular Movimentos involuntários (localização, frequência, velocidade e amplitude) Função cerebelar: Testes de equilíbrio: - marcha: regular, rítmica, sem esforço, oscilação coordenada do braço oposto, viradas suaves. Andar sobre uma linha

4 Andar sobre uma linha Teste de Romberg Apoiar sobre um dos pés Coordenação e movimentos especializados: - Movimentos alternados rápidos - Teste de dedo-dedo e dedo-nariz - Teste do calcanhar-canela Movimentos alternados rápidos Sistema Sensorial: Avaliar a percepção dolorosa por meio da aplicação da ponta romba e ponta afiada em diferentes regiões do corpo. Espere pelo menos 2 segundos entre cada estímulo Avaliação da sensibilidade dolorosa Avaliar a sensibilidade térmica apenas quando a dolorosa estiver anormal (pode ser utilizado o lado plano do diapasão) Avaliar o tato leve com o auxílio de um pedaço de algodão (esticando um chumaço de algodão para formar uma extremidade longa) em diferentes regiões do corpo Avaliar a percepção da vibração causada pelo diapasão de baixo tom (128 Hz ou 256Hz) sobre as proeminências ósseas Teste da vibração

5 Posição (cinesia) / cinético-postural: testar a capacidade da pessoa perceber movimentos passivos das extremidades Teste cinético postural Avaliar Estereognosia: capacidade de reconhecer objetos, ao sentir a forma, tamanho e peso Avaliação estereognosia Avaliar grafestesia: capacidade de ler um número desenhado na mão Avaliação grafestesia Reflexos: O membro deve estar relaxado O músculo deve estar parcialmente distendido Golpe seco e breve com o martelo de reflexos no tendão Não deixe o martelo repousar sobre o tendão Usar força suficiente para obter resposta Referências: Bates, B. Propedêutica médica 11ªed., Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, Jarvis, C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro, Ed. Elsevier, Porto, C.C. Semiologia médica. 7ªed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Porto, C.C. Exame clínico: Porto & Porto. 7 ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2013.