Objetivos da AF. Introdução Avaliação Física & Sinais Vitais em Odontologia. Avaliação Geral:

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1 Introdução Avaliação Física & Sinais Vitais em Odontologia Francisco Barata Ribeiro Professor de Anestesia e Sedação Capacitado em Sedação Enteral e Parenteral USC University of Southern California Mater Level-Parenteral Sedation-ADSA College of Sedation-American Dental Society of Anesthesiology Member-European Resuscitation Council 1 1 Objetivos da AF 2 Se o paciente é capacitado fisiológica e psicologicamente de tolerar com relativa segurança o stress planejado no tratamento Odontológico? 2 Avaliação Geral: Visão Geral do paciente em Odontologia Quais são as primeiras coisas que devemos notar? #Aparencia Geral: Teremos uma idéia geral sobre se o paciente aparenta doenças ou problemas.este é o passo mais importante no sentido de observar o aspecto geral do paciente e não apenas..um problema localizado ;por ex: um dente. # O exame clínico se inicia quando encontramos o paciente e o observamos; olho clínico. #Uma questão simples: Será que esse paciente parece bem, ou aparenta alguma doença moderada,severa ou ainda necessita de uma atenção urgente? 3 3

2 Diferentes tipos de apresentação: Compleição Física,Corporal 4 # A aparencia física deve ser compatível com a idade: ex: Fumantes crônicos aparentam mais idade. # Aparencia Saudável em Inglês: well built..se o paciente muito alto (gigantismo/ acromegalia), muito baixo (nanismo,acondroplastia),gordo,magro,musculoso,perda de massa muscular..) # Obeso (rápidas trocas de peso sugerem maiores mudanças nos fluídos do que nos tecidos) # Edemas (inchaco periorbital,inchaço facial,edemas nas mãos,pés e profusão do abdomem ) # Qualquer anormalidade,deformidade,assimetrias,edemas (ex; lábios desproporcionais) 4 Diferentes tipos de apresentação: Compleição Física,Corporal 5 # Postura e Marcha * Alguns pacientes com algumas doenças adotam certas posturas para aliviar seus problemas Ex: Paciente com Insuficiência Cardíaca se torna dispnéico quando na posição sulina..prefere se sentar,isto é,posição mais elevada,no sentido de aliviar os sintomas falta de ar Enrijecimento do pescoço ou imobilidade face / pescoço ( meningite,torcicolo,paralisia facial ) * Etimologia:Médio Inglês marcha,portão portão,caminho;data: um modo de andar ou que se deslocam a pé;2:uma seqüência de movimentos pé(como uma caminhada,trote o ritmo,ou trote.fonte:merriam-webster Online Dictionary 5 Face Expressão Facial 6 # Apresenta medo,ansioso,stress, sudorese excessiva. Dor,choro,irritação,convulsão,letargia.toxidade. # Caracteristicas Faciais ex: Ptose-Tireotoxitose-Hipertireodismo- Mixedema,Síndrome de Down- Olhos Oblíquos e profusão da Língua,Paralisia de Bell (Paralisia do Nervo Facial) # Coloração : Palidez( Anemia ),Amarelada (Ictericia),escurecida acinzentada(cianose),quente e avermelhada(vasodilatação),fria(vasoconstrição) 6

3 Hipotiroidismo Perda de Energia Intolerancia ao Calor Dificuldade de concentração Sonolência Obstipação Inchaço das pálpebras Voz Rouca ou arrastada Alteração do Ciclo menstrual Pele Seca Ganho de Peso Hipertiroidismo Perda de Peso e Hipercinesia Palpitações Dores no Peito Nervosismo Fraqueza Tremores Exoftalmia Febre Taquicardia Tireomegalia Sinais de perigo em doenças em crianças #Letargia Inconsciência #Não bebe leite materno ou não se alimenta # Vómitos constantes #Convulsões #Rigidez no pescoço #Choro irritabilidade.. #Cianose Central (A cianose central acontece quando o sangue que vem dos pulmões para a periferia do corpo já chega com pouco oxigênio,o que ocorre em algumas doenças do pulmão ou do coração.) #Fontanelas abaladas 8 # O que são Sinais Vitais? São Indicadores ou sinais de vida/ vitalidade( latin=vida).os sinais vitais nos dão a indicação da severidade do problema de saúde. 9 # O que são Sinais e Sintomas? São a indicação da existencia de alguma coisa ou alguma evidencia objetiva da presença da doença,ex: quando a evidencia é perceptível no exame físico=( Sinal); ao contrário uma sensação subjetiva do paciene=( Sintoma) Note que O que o paciente diz queixa / sente é o Sintoma e O que o Doutor encontra no exame físico é o Sinal # Sinais Vitais são: Pulso,Respiração,Temperatura e Pressão Arterial 9

4 # Pulso..( latin=pulsus ) = batimento 1.O pulso é sentido nas artérias como uma onda de pressão..que se inicia na Sístole Ventricular Pode ser sentido em diferentes sítios,comumente na arteria radial 3.Deve ser Verificado mna palpação do pulso; Frequencia,Ritmo,Volume,Caracterísitca,Qualidade vaso sangüíneo. O exame físico deve ser conduzido..dos dois lados do paciente # A Frequencia varia de acordo com o sexo,idade,esforço físico & atividade e estado geral de saúde. # > Ritmo-Crianças & na velhice # < Ritmo - alta estatura do que na baixa estatura # Variação de 10 a 12 batidas,em pé..do que deitado # Frequencia diminuida durante o sono,relaxamento & descanso. 11 Pulso Frequência, Ritmo, Amplitude e Regularidade. Se a frequência e o ritmo nos informam à cerca da atividade eléctrica do coração,devendo ser pesquisados preferencialmente pelo pulso radial, a amplitude e a regularidade, traduzem a função do ventrículo esquerdo, devendo ser pesquisadas preferencialmente por pulsos centrais (ex: pulsos carotídeos). A Amplitude de um pulso pode ser caracterizada numa escala de 0 a 4 : 12 0-Ausente,pulso não palpável 1-Diminuido,pulso pouco palpável 2-Normal 3-Aumentada 4-Muito Aumentada (Bounding) 12

5 Pulso 13 Verificar Frequencia e Ritmo pulso radial.. # Pulso Normal: batimentos/minuto (media bat/min) #Sexo Feminino > Sexo Masculino ( freqüência ) # Taquicardia > 100 bat/min Exercícios,ansiedade,excitação,choque,febre,anemia,hipertiroidismo e drogas. # Bradicardia < 60 bat/min Normal em Atletas,bloqueio cardíaco,hipotireoidismo,overdose de betabloqueador e digitálicos. 13 Pulso 14 Regularidade Ritmo Regularidade = Estabilidade ( ou não) Ritmo= Uniformidade (ou não ) 14 Pulso 15 Regularidade: Rítmico - bate com regularidade Arrítmico - bate sem regularidade O intervalo de tempo entre os batimentos em condições normais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou sinusal.o pulso irregular é chamado arrítmico. Tipos de Pulso: Bradisfigmico - lento Taquisfígmico - acelerado Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos Volume: cheio ou filiforme Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada sobre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme. Tensão ou compressibilidade das artérias Macio - fraco Duro - forte 15

6 Artéria Radial: O antebraço do paciente deve ser ligeiramente pronado e o pulso ligeiramente relaxado #Gentilmente faça a compressão digital.. na cabeça do osso radio...no pulso proximal #Use a polpa dos dedos(indicador e medio). #Use 2 dedos(indicador e medio). #O examinador deve se postar do lado direito do paciente. #O examinador usa a mão direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa. 16 As mãos do paciente devem estar no mesmo plano; ex: paciente deitado,mãos no plano do abdomem,ou se o paciente sentado as mãos na altura das pernas Mão esquerda do paciente (pulso ligeiramente pronado e relaxado) e mão direita do examinador. Pulso Radial 17 Pulso carotídeo: As pulsações da carótida são visíveis e palpáveis medialmente aos músculos esternocleidomastoideos. Para sua palpação, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo médio) sobre a carótida direita e viceversa, no terço inferior do pescoço, adjacente à margem medial do músculo esternocleiomastoideo bem relaxado, aproximadamente ao nível da cartilagem cricóide. 18 Geralmente usado em pessoas inconscientes.. situacões de emergências médicas. 18

7 Respiração 19 #Inspiração e Expiração... #Normal= 14 a 20 resp/min # Recém nascidos=30-80 /min #Primeiro ano de vida=20-40/min #Da puberdade até idade adulta= 14-20/min 19 Avaliação da Respiração 20 Quando da avaliação do pulso,com as mão na mesma posição- OBSERVE os movimentos abdominais. (caixa toraxica) se possível sem o conhecimento do paciente. Conte cada respiração por..30 seg e multiplique por 2. Se possível observe a respiração por 1 minuto Avaliação da Respiração Observe: #Frequencia 21 #Dor #Dificuldade de respiração #Algum ruído ou som diferente... #Odor ex:alcool,cigarro,adocicado(cetonico=ketoacidose), cheiro de peixe morto (Encefalopatia Hepática)* *Encefalopatia hepática é uma síndrome observada em pacientes com cirrose. 21

8 Anormalidades Respiração: Anormalidades Respiração: Temperatura 24 Termometro: instrumento para verificação da temperatura... (Thermos=relativo a calor; Meteron=mensuração,medida..) Termometro clínico= eletrônico,vidro,tiras adesivas(descartáveis)... Uso clínico: verificação da temperatura corporal... Regulação da temperatura= Hipotálamo Medidas em graus Celsius ou graus Fahrenheit. 24

9 Valores da Temperatura 36.5 a 37.2 graus Celsius / graus Fahrenheit Axila Temperatura retal,axilar,oral,timpânica 25 Febril - > 41 graus Celsius ou 99 graus Fahrenheit. Hiperpirexia - >41 graus Celsius ou >107 graus Fahrenheit. (110 graus Fahrenheit ou >43graus Celsius na ensolação ). Hypotermia - <35 graus C ou <95 graus F) h- Variação da Temperatura de 2 a 5 graus Fahrenheit 26 Temp - Periodo da Tarde Temp - durante o sono- primeiras horas da manhã Temp - Alimentação,exercícios físicos, calor Geral: a cada Grau que a Temperatura corporal aumenta, o pulso aumenta em 10 bat/min. 26 Sumário Temperatuta,Respiração e Pulso Explique ao paciente o procedimento. 2. Sequencia lógica- Enquanto da verificação do Pulso, termômetro na boca, por ultimo respiração. 3. Verificar o termometro de mercúrio, faça movimentos para baixar a temp abaixo de 35o Posicione o termometro corretamente na axila..1min Identifique o pulso radial corretamente..mão direita do dr e esquerda do paciente verifique 1 minuto... anormalidades.. 6. Verifique a respiração após o pulso por 1 minuto 7. Observe os movimentos abdominais para verificar a Respiração...1 min Anote na ficha clínica os Sinais Vitais Exponha as considerações sobre o procedimento ao paciente...e AGRADEÇA... 27