Dr. Leonardo Piovesan Mendonça Serviço de Geriatria e Gerontologia - HSPE HSPE 1

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1 Dr. Leonardo Piovesan Mendonça Serviço de Geriatria e Gerontologia - HSPE HSPE 1

2 O que é? Qual sua importância? Como pode ser diagnosticada? Como pode ser tratada? HSPE 2

3 Fragilidade: Facilmente quebrável ou destrutível; que provavelmente fracassa ou morre rapidamente; particularmente susceptível às doenças; com força ou capacidade diminuída; fraco, leve,fino, tênue. Dicionário Michaelis HSPE 3

4 HSPE 4

5 Síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do organismo e da resistência aos estressores, que resulta em declínios em múltiplos sistemas fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfecho clínico adverso. Fried et al, J. Geront, 2001.

6 Incapacidade deficiências, limitações no desempenho de atividades e restrições na participação social, associadas aos estados de saúde. Comorbidades Coexistência de duas ou mais entidades clínicas distintas. HSPE 6

7 > 60 anos 7 a 50%; 6.7% idosos na comunidade; 3 anos a incidência 7% 3% nos pacientes de 65 anos; 26% na faixa etaria de (Muitos idosos); Fried L, et al J Gerontol Med Sci 2001 HSPE 7

8 Síndrome da Fragilidade atinge mais idosos brasileiros, que em outros países; 689 idosos, SP, Idade >75 anos; A síndrome atingia 14,1% em Em 2008, apenas dois anos depois, a prevalência já era de mais de 45%; Laurenti, R et al HSPE 8

9 Mulheres; Afro-descendentes; Menor nível educacional; Menor renda; Pior estado de saúde; Taxas mais altas de comorbidades crônicas e incapacitação. Fried L, et al J Gerontol Med Sci 2001 HSPE 9

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11 Sistema muscular- esquelético Desregulação neuro- endócrina Disfunção imunológica Inadequação da oferta de nutrientes em relação às necessidades HSPE 11

12 Sarcopenia e fatores metabólicos relacionados; Aterosclerose (reduz VO2 máx.); Déficit cognitivo; Desnutrição (anorexia); Morley at al HSPE 12

13 Fried and Walston, Frailty and Failure to Thrive, in Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, 2003

14 Trajetória hipotética da fragilidade e a tríade (Bergman et al.,2004)

15 Tríade patogênica Síndrome da Fragilidade

16 (Fried and Walston, 1998)

17 Curva de Sobrevida na Fragilidade Fried et al,2001

18 Hazard Ratios* Estimated Over 3 Years Frail Incident Fall Worsening Mobility Worsening ADL Disability First Hospitalizations Death * Covariate Adjusted, p.05 (Fried et al, 2001)

19 Perda de peso não intencional 4,5kg ou 5% peso corporal no ano anterior; Exaustão: auto relato de fadiga; Diminuição da força de preensão (mão dominante ajustada segundo gênero e IMC); Baixa atividade física; Lentidão: velocidade da marcha em segundos e ajustada segundo genero e altura (4,6m); J Ger Med Sci, 2001

20 HSPE 20

21 HSPE 21

22 HSPE 22

23 HSPE 23

24 Critério Diagnóstico de Fragilidade 7-Point CSHA Clinical Frailty Scale (Baseada no julgamento clínico) Very fit Well Well, with treated comorbid disease Apparently vulnerable Mildly frail Moderately frail Severely frail Canadian Study of Health and Aging Rockwood, Song, MacKnight, et al, CMAJ, 2005

25 Rockwood, K. et al. CMAJ 2005;173:

26 Fig Rockwood, K. et al. CMAJ 2005;173:

27 Perda de peso não intencional Fraqueza muscular Fadiga ou exaustão Inatividade Aceitação alimentar reduzida Sarcopenia Osteopenia HSPE 27

28 Descondicionamento Velocidade de marcha reduzida Anormalidade do balanço e marcha instável Desnutrição Metabolismo energético alterado Distribuição corporal alterada Vulnerabilidade à infecções/traumas HSPE 28

29 HSPE 29

30 Conseqüências da Fragilidade Hospitalização morte Fragilidade Funcionalidade Institucionalização Morley et al HSPE 30

31 Mutações de DNA mitocondrial ApoE Variabilidade genética Single nucleotide polimorphisms HSPE 31

32 Diminuição de esteróides sexuais Diminuição de hormônios somatotróficos Aumento de insulina de jejum e após teste de tolerância a glicose Aumento de leptina HSPE 32

33 HSPE 33

34 Aumento de fibrinogênio Aumento de D-Dímeros HSPE 34

35 HSPE 35

36 Aumento de IL6 e PCR Diminuição de imunidade celular Aumento de TNF alfa Aumento de IL1 HSPE 36

37 HSPE 37

38 Diminuição de albumina Proteínas modificadas Diminuição de colesterol Diminuição de micro e macronutrientes HSPE 38

39 Perda de independência Quedas e fraturas Incapacidades Piora do balanço e marcha Co-morbidades Imobilizações Sobrecarga do cuidador HSPE 39

40 Reposição hormonal Programa de exercícios Suporte nutricional Tratamento efetivo das co-morbidades Suporte social adequado HSPE 40

41 Mudança de estilo de vida Suspensão de cigarro e álcool Vida ativa tanto física,social e intelectual Tratamento rígido das doenças crônicas HSPE 41

42 Exercícios físicos de força muscular e flexibilidade Reabilitação precoce Internações hospitalares curtas HSPE 42

43 Uso criterioso de medicações Prevenção de quedas Correção de incapacidades com uso de órteses Atenção a nutrição Tratamento das co-morbidades Reposição hormonal e fatores de crescimento HSPE 43

44 Programa de exercícios de força muscular Recuperação de balanço e equilíbrio Reposição hormonal e esteróides sexuais Integração social Melhora do suporte familiar Atuação sobre mediadores de resposta inflamatória e coagulação HSPE 44

45 HSPE 45

46 HSPE 46

47 Reposição estrogênica não efetiva nas mulheres; Reposição Testosterona homens hipogonádicos é efetiva para aumentar a massa muscular e também a força; Efeitos adversos: Morte súbita, aumento Hto, retenção hídrica, ginecomastia, aumento do PSA, HPB e piora do perfíl lipídico; DHEA não há comprovação na massa muscular; HSPE 47

48 GH não aumenta a força muscular nem potencializa os ganhos com treino de resistência; Indicado apenas nos pacientes com IGF1 reduzido e comprovação de deficiência hormonal Pode alterar o perfil glicêmico, síndrome do túnel do carpo, artralgias, ginecomastia e edema; HSPE 48

49 Seria mais importante focalizar como alvo, a prevenção das perdas funcionais ao invés da mortalidade,e a qualidade de vida ao invés da longevidade,salientando a importância de programas continuados de promoção de saúde Rockwood K HSPE 49