Oxibutinina. Eficaz na terapia da disfunção miccional.

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1 Eficaz na terapia da disfunção miccional.

2 Eficaz na Terapia da disfunção miccional. Introdução Aproximadamente uma em cada três pessoas de idade avançada tem problemas em controlar a sua bexiga; as mulheres têm o dobro de probabilidades dos homens em serem afetadas. Mais de 50 % dos residentes nos asilos de idosos sofrem de incontinência. A incontinência urinária pode ser um motivo para internar pessoas de idade avançada e contribui para o desenvolvimento de feridas provocadas por pressão (úlceras por pressão), de infecções do rim, da bexiga e de depressão. A incontinência urinária também cria situações embaraçosas e frustração. Mas esta patologia não afeta somente pessoas na terceira idade, adultos jovens e crianças também apresentam porcentagem significativa. Devido à existência de diferentes tipos e graus de incontinência urinária, portadores desta afecção apresentam sintomas e sinais comuns para cada tipo de incontinência. Infelizmente, pacientes que apresentam esses sintomas freqüentemente são imprecisos em definir a natureza e a gravidade da perda urinária. Por esse motivo, é fundamental que se faça o diagnóstico preciso da incontinência urinária e vários instrumentos podem ajudar no diagnóstico: História clínica; Exame físico; Exames complementares; Teste do absorvente; Diário miccional; Resíduo pós-miccional; Cistoscopia; Avaliação radiológica; Avaliação urodinâmica. Os rins produzem constantemente urina, a qual flui através dos ureteres para a bexiga, onde é armazenada. O colo da bexiga está rodeado pelo músculo do esfíncter urinário que permanece contraído para fechar o canal da uretra, de maneira que se retenha a urina na bexiga até que esteja cheia. Nesse momento, as mensagens que saem da bexiga vão ao longo dos nervos até à medula espinhal, para depois chegarem ao cérebro; assim, a pessoa toma consciência da urgência de urinar. A capacidade de controlar a micção pode ver-se afetada em diferentes etapas do processo por causa de diversas anomalias. O resultado destas interrupções é uma perda de controle ou a incontinência urinária Aincontinência urinária é classificada em diversas causas e tipos Incontinência por urgência (ou imperiosidade): desejo urgente de urinar seguido de uma perda incontrolável de urina; Incontinência por esforço: perda incontrolável de urina ao tossir, fazer esforços, espirrar, levantar objetos pesados ou executar qualquer manobra que aumente bruscamente a pressão dentro do abdômen; Incontinência por extravasamento: fuga incontrolada de pequenas quantidades de urina estando a bexiga cheia; Incontinência total: gotejamento de urina constantemente da uretra, dia e noite; Incontinência psicogênica: resultado de uma incontinência cuja origem é mais emocional que física. Oxibutinina é considerado medicamento de primeira escolha para incontinência urinária podendo ser utilizado tanto na forma oral quanto tópica, obtendo-se os mesmos benefícios. Int. J. Clin. Pract

3 Estudos & Atualidades GRUPO OXIBUTININA (n=22) 5mg de Oxibutinina 2x/dia por 12 semanas. GRUPO ELETROESTIMULAÇÃO (n=21) Seções 2x/semana, com duração de 20 minutos, de eletroestimulação, por 12 semanas. Hiperatividade do detrusor: comparação entre oxibutinina, eletroestimulação funcional do assoalho pélvico e exercícios perineais.. 64 mulheres com hiperatividade do detrusor foram randomizadas para o recebimento de oxibutinina, eletroestimulação ou exercícios perineais para avaliação dos mesmos na melhora dos sintomas dessa patologia. Resultados coletados 7 dias antes e após as 12 semanas de tratamento em todos os grupos estudados. GRUPO EXERCÍCIO (n=21) Seções 2x/semana, com duração de 45 minutos, de exercícios perineais, por 12 semanas. 80% 60% 40% 20% Porcentagem de diminuição da urgência miccional após 3 meses de tratamento 63,6% 52,4% 57,1% 80% 60% 40% 20% Porcentagem de satisfação das pacientes com os respectivos tratamentos oferecidos 77,3% 52,4% 76,2% 0% 0% Oxibutinina Eletroestimulação Exercícios Oxibutinina Eletroestimulação Exercícios O uso de oxibutinina para controle da incontinência urinária apresenta ótimos resultados e satisfação por parte dos usuários. Rev. Bras. Ginecol. Obstet

4 Estudos & Atualidades Avaliação da ação de oxibutinina isolada ou em associação nos casos de hiperatividade da bexiga em crianças. 48 crianças com diagnóstico de hiperatividade da bexiga receberam tratamento com oxibutinina de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia durante 6 meses para avaliação do mesmo sobre os sintomas desta patologia. Ao final deste período, os pacientes foram divididos de acordo com a melhora apresentada na cessação dos sintomas diurnos e noturnos. GRUPO I (n=28) Resposta excelente. GRUPO II (n=19) Resposta parcial. GRUPO III (n=1) Nenhuma resposta. Os pacientes do Grupo II receberam tratamento farmacológico associado com oxibutinina+ 20mg de desmopressina/dia por mais 6 meses, enquanto o Grupo I serviu como controle positivo para nova avaliação. Porcentagem de melhora dos pacientes do Grupo II após tratamento 94,7% Oxibutinina apresenta ótimos resultados tanto sozinha quanto em associação com outros antimuscarínicos. Cir. Pediatr Tratamento oral com oxibutinina 5 mg uma vez por dia apresenta-se segura e bem tolerada, sem apresentação de delírio, em mulheres mais velhas com demência moderada a grave. J. Am. Geriatr. Soc

5 Eficaz na Terapia da disfunção miccional. Mecanismo deação A Oxibutinina atua como um antagonista competitivo da acetilcolina nos receptores muscarínicos M1 e M3 pós-ganglionares, resultando no relaxamento do músculo liso da bexiga e proporcionando alivio da dor. Músculo da bexiga Músculo da bexiga Esfíncter Fraco Urina Esfíncter Forte Urina Indicações Contra-indicações Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula; Glaucoma; Obstrução parcial ou total do trato gastrintestinal; Íleo paralítico; Atonia intestinal; Megacolo e megacolo tóxico; Colite severa; Miastenia grave; Problema cardiovascular instável; Uropatia obstrutiva. Interações medicamentosas Diminuem o metabolismo da oxibutinina: Itraconazol, Cetoconazol e Troleandomicina. Aumentam o efeito dos antidepressivos do sistema nervoso central. Incontinência urinária; Urgência miccional; Noctúria; Incontinência na bexiga neurogênica espástica não-inibidora; Bexiga neurogênica reflexa. Coadjuvante no tratamento da cistite e prostatite crônica; Distúrbios da micção. Posologia Adultos: 5mg até 3x/dia; Crianças: 0,3 a 0,5 mg/kg/dia. Estudos sugerem que o uso prolongado de oxibutinina não tem um efeito deletério sobre a atenção e memória de crianças com incontinência urinária. Neurourol. Urodyn

6 Sugestões de Fórmulas 1.Cápsulas de Oxibutinina Cloridrato de Oxibutinina...5mg Mande 90 cápsulas. Tomar uma cápsula até 3x/dia. 2.Gomas de Oxibutinina Cloridrato de Oxibutinina...0,5mg/kg Mande 30 gomas. Tomar uma dose 1x/dia. No caso de crianças, certificar-se de que a mesma ingeriu toda a dose 3.Pastilhas de chocolate de Oxibutinina Cloridrato de Oxibutinina...0,5mg/kg Mande 30 pastilhas de chocolate. Tomar uma dose 1x/dia. No caso de crianças, certificar-se de que a mesma ingeriu toda a dose. 4.Xarope de Chocolate com Oxibutinina Cloridrato de Oxibutinina...1mg/ml Xarope de Chocolate qsp...,,...100ml Tomar 5ml do xarope até 3x/dia no caso de adultos e 2,5ml 1x/dia quando o paciente for criança. Doutor (a) As pastilhas de chocolate e gomas são pesadas e embaladas individualmente para assegurar a qualidade do produto e a exatidão da dose. 5

7 Sugestões de Fórmulas Outras terapias para incontinência urinária Cápsulas de Condroitina Sulfato de Condroitina...400mg Mande 90 cápsulas. Tomar uma cápsula 3x/dia. Confere força a musculatura urinária pela formação de colágeno além de ação antiinflamatória. Cápsulas de Vitamina D Vitamina D...400UI Mande 30 cápsulas. Tomar uma cápsula ao dia. Atua na manutenção dos ossos e musculatura. Cápsulas com vitamina C, Zinco e Selênio Vitamina C...500mg Zinco Taste Free...2,5mg Selênio Quelato...7mcg Tomar uma cápsula 3x/dia. Ação imunoestimulante e antioxidante: preserva a resposta imunológica e o bom funcionamento dos sistemas enzimáticos. Cápsulas com vitamina C, Zinco e Selênio Vitamina C mg Zinco Taste Free...11mg Selênio Quelato...44mcg Tomar uma cápsula 3x/dia. Ação imunoestimulante e antioxidante: preserva a resposta imunológica e o bom funcionamento dos sistemas enzimáticos. Fitoterapia na incontinência urinária Cápsulas de Cranberry Cranberry 10: mg Mande 60 cápsulas. Tomar uma cápsula 2x/dia. Eficiente bacteriostático na ação contra infecções urinárias, pedras nos rins. Cápsulas de Chá Verde Green Tea...500mg Mande 60 cápsulas. Tomar uma cápsula 2x/dia. Ação imunoestimulante e antioxidante, livre de cafeína. Cápsulas de Saw palmetto Saw palmetto...160mg Mande 30 cápsulas. Tomar uma cápsula ao dia. Para homens com incontinência urinária associada à Hiperplasia Prostática Benigna e mulheres com pouco tônus na musculatura vaginal. Sachês de Psyllium Psyllium...1g Mande 60 sachês Tomar um sachê misturado com água, 2x ao dia. Fibra auxiliar na digestão. 6

8 Literatura Consultada R. Damião, F.B. Carrerette, J.C.C.I. Truzzi, F.G. Almeida. Projeto Diretrizes - Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina: Bexiga Hiperativa: Tratamento Farmacológico. Sociedade Brasileira de Urologia. 28 de junho de R.M. Arruda, G.O. Sousa, R.A. Castro, M.G.F. Sartori, E.C. Baracat, M.J.B.C. Girão. Hiperatividade do detrusor: comparação entre oxibutinina, eletroestimulação funcional do assoalho pélvico e exercícios perineais. Estudo randomizado. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2007; 29 (9): T.E. Lackner, J.F. Wyman, T.C. McCarthy, M. Monigold, C. Davey. Randomized, placebo-controlled trial of the cognitive effect, safety, and tolerability of oral extended-release oxybutynin in cognitively impaired nursing home residents with urge urinary incontinence. Department of Experimental and Clinical Pharmacology and Institute for the Study of Geriatric Pharmacotherapy, College of Pharmacy, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota 55455, USA. J.Am. Geriatr. Soc May; 56(5): A. Sahai, R. Mallina, C. Dowson, T. Larner, M.S. Khan. Evolution of transdermal oxybutynin in the treatment of overactive bladder. Department of Urology, Brighton & Sussex University Hospitals NHS Trust, Brighton, UK. Int. J. Clin. Pract Jan; 62(1): K.M. Giramonti, B.A. Kogan, L.F. Halpern. The effects of anticholinergic drugs on attention span and short-term memory skills in children. Division of Urology, The Urological Institute of Northeastern New York, Albany, New York 12208, USA. Neurourol. Urodyn. 2008; 27(4): R. Martín-Crespo; R. Luque. In which patients is the oxybutynin-desmopressin combination therapy indicated? Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Sanatorio Nuestra Señora del Rosario, C/Príncipe de Vergara 53, Madrid. Cir. Pediatr.; 16(4):181-5, 2003 Oct. 6F6D6D656E Departamento Técnico Pharmaceutical: 7