Atualização Mensal em: Migrânea em Crianças. Opções de tratamentos farmacológicos disponíveis na Farmácia de Manipulação

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1 Atualização Mensal em: Migrânea em Crianças Opções de tratamentos farmacológicos disponíveis na Farmácia de Manipulação

2 Migrânea em Crianças Opções de tratamentos farmacológicos disponíveis na Farmácia de Manipulação As cefaléias podem classificadas de acordo com a sua etiologia em primárias e secundárias: as primárias compreendem as enxaquecas (cefaléia tensional e trigêmino-autonômicas); as cefaléias secundárias são síndromes desencadeadas por doenças benignas e reversíveis, revertidas em resposta ao tratamento da patologia desencadeante ou ocasionadas por doenças potencialmente graves com ou sem tratamento emergencial. Os conceitos fisiopatológicos da enxaqueca têm avançado consideravelmente ao longo dos últimos 20 anos. A enxaqueca é considerada atualmente uma patologia neurológica e não vascular, como se pensava antigamente. Segundo a teoria neurogênica a predisposição a crise é resultado de fatores genéticos combinados a características particulares do ambiente em que a criança é exposta. Uma crise tem início no cérebro que sofre alterações neuroquímicas. Estas alterações culminam na ativação do complexo trigeminovascular que por sua vez estimula a liberação de peptídeos vasoativos que intensificam a inflamação neurogênica. punção lombar. Cerca de um terço das crianças com até 7 anos de idade sofre com episódios de cefaléia primária, das quais a forma mais comum é a migrânea (enxaqueca). A incidência de cefaléia aumenta com a idade ocorrendo em 39% das crianças com 7 anos e 69% aos 14 anos. Antes da puberdade, a incidência de cefaléia primária é maior em meninos e após esse período passa a predominar no gênero feminino. A migrânea e a cefaléia do tipo tensional são as duas formas mais freqüentes de cefaléias primárias na infância e adolescência. O diagnóstico desta condição fisiopatológica inicia-se com a anamnese do paciente e pode incluir exames de neuroimagem, eletroencefalograma, investigação de parâmetros bioquímicos e exame de Como existem vários tipos de migrânea, a característica dos sintomas é o ponto de partida para o preciso diagnóstico. As drogas utilizadas para o tratamento das crises de migrânea podem ser analgésicas, agonistas dos receptores de serotonina 5- A criança que sofre de Migrânea deve ter apoio familiar no sentido de compreender o processo fisiológico da dor, proporcionar a utilização de terapias profiláticas e de uma farmacoterapia eficaz para o controle das crises. International Journal of Pediatrics,

3 Estudos & Atualidades Estudo avalia a eficácia clínica de três medicamentos utilizados para a profilaxia de crises de migrânea em crianças. 77 crianças com migrânea Ciproheptadina (CPH) 0,2mg/kg/dia Amitriptilina (AMY) 0,5mg/kg/dia Propranolol (PROP) 10 40mg/dia Flunarizina (FNZ) 5-10 mg/dia Resultados: Quantidade de crises em um mês Escala de severidade da dor Duração das crises (horas) ,14 6,5 6,3 5,1 1,29 1,47 1,6 1,36 CPH AMY PROP FNZ ,58 8,2 7,6 4,7 3,2 3,75 8,2 4,36 CPH AMY PROP FNZ 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,9 3,6 2,9 3,14 2,68 2,11 2,3 1,47 CPH AMY PROP FNZ Barras em com cinza = valores encontrados antes do respectivo tratamento. As drogas Ciproheptadina, Amitriptilina, Propranolol e Flunarizina apresentam-se eficazes na diminuição da freqüência e severidade das crises de migrânea nas crianças participantes. Pediatric Neurology, A migrânea pediátrica tem um forte impacto negativo na qualidade de vida das crianças afetadas. O tratamento com drogas antiepiléticas tem eficácia na prevenção de crises e sua utilização é segura. Rev Neurol,

4 Estudos & Atualidades Estudo duplo-cego placebo controlado avalia a eficácia e segurança da utilização do topiramato na prevenção da migrânea infantil. Os participantes deste estudo foram randomizados para receber durante 12 semanas os respectivos tratamentos: Adolescentes com histórico de migrânea Topiramato mg/dia Placebo Resultados: O topiramato na dose de 100mg/dia foi eficaz na redução da taxa geral de crises de enxaquecas mensais. Porcentagem de diminuição de dias de crise em um mês Porcentagem da diminuição da taxa de crises de enxaqueca em um mês 90% 80% 83% 80% 60% 40% 72,20% 44,40% 70% 60% 50% 40% 30% 45% 20% 20% 10% 0% Topiramato 100mg Placebo 0% Topiramato 100mg Placebo A dose de 100mg/dia de topiramato foi eficaz, seguro e bem tolerado na prevenção de enxaqueca em crianças. Pediatrics,

5 Estudos & Atualidades Estudo duplo-cego avalia a eficácia e a segurança do topiramato na prevenção de crises de enxaqueca em crianças. As crianças foram randomizadas para receber durante 12 semanas os respectivos tratamentos: 162 crianças com migrânea Topiramato mg/dia Placebo Resultados: O tratamento com topiramato reduziu significativamente a freqüência das crises de migrânea (dias de crise em um mês). O tratamento foi considerado eficaz e seguro. Headache Q, O tratamento com analgésicos é eficaz para o alívio de crises de migrânea em crianças e adolescentes. A terapia com paracetamol (15mg/kg) e nimesulida (2,5mg/kg) promove alívio dos sintomas de migrânea em um período máximo de duas horas. Headache Q, Mecanismo de Ação A literatura científica traz estudos que relacionam a presença de substâncias sinalizadoras do processo inflamatório, fator de necrose tumoral, leptina, interleucina-3 e interleucina-6 no comportamento de dor, inclusive em crises de enxaqueca. Fármacos como Amitriptilina, Ciproheptadina, Propranolol e Flunarizina reduzem a quantidade desses mediadores. Pediatric Neurology,

6 Principais Fármacos Utilizados para o Tratamento da Migrânea em Crianças Farmacoterapia para o tratamento da migrânea Fármaco Propriedades Dose Precauções Topiramato Fármaco anticonvulsivante frequentemente prescrito para o tratamento de migrânea em crianças e adultos. 100mg/dia Deve ser retirada gradualmente. Não utilizar em pacientes com insuficiência renal. Amitriptilina Antidepressivo tricíclico. Utilizado para o tratamento da depressão, ansiedade e crises de migrânea. 0,5mg/kg/dia Pode apresentar sonolência, visão turva, constipação. Não administrar mediante condições de patologia cardiovascular, crises convulsivas, insuficiência hepática ou renal. Ciproheptadina Fármaco anti-histamínico derivado da piperidina. Possui efeitos anti-serotoninérgico e anti-muscarínico com ação antiemética. 0,2mg/kg/dia Depressão do SNC, variando de sonolência à sedação, podendo causar cefaléia, vertigem, alteração da coordenação. Propranolol Bloqueador dos receptores beta adrenérgicos. Frequentemente prescrito para o tratamento da hipertensão arterial e para o controle do tremor ocasionado pela terapia medicamentosa com determinadas substâncias mg/dia Devido ao efeito depressor no SNC Depressão do SNC, variando de sonolência à sedação, podendo causar cefaléia, vertigem, alteração da coordenação. Flunarizina Antagonista de canais de cálcio 5-10mg/dia Cansaço, sonolência, distúrbios gastrintestinais, ansiedade. Paracetamol Paracetamol ou acetominofeno é um fármaco com propriedades analgésicas. Atua mediante a inativação de prostaglandinas, mediadores celulares responsáveis pelo comportamento de dor. 15mg/kg Hepatotóxico em altas doses. Nimesulida Medicamento pertencente à classe dos antiinflamatórios não esteroidais. Atua através da inibição da ciclooxigenase. 2,5 mg/kg Podem ocorrer febre, náuseas e dor gástrica. Os efeitos são leves e t r a n s i t ó r i o s e n ã o e x i g e m interrupções de tratamento. 05

7 Sugestões de Fórmulas Cápsulas 1. Cápsulas com Ciproheptadina Ciproheptadina...0,2mg/kg 5. Cápsulas com Flunarizina Flunarizina mg 2. Cápsulas com Amitriptilina Amitriptilina...0,5mg/kg Mandar 30 cápsulas 6. Cápsulas com Nimesulida Nimesulida...2,5mg/kg 3. Cápsulas com Propranolol Propranolol...20mg Administrar de uma a duas cápsulas ao dia. 7. Cápsulas com Paracetamol Paracetamol...15mg/kg 4. Cápsulas com Topiramato Topiramato...100mg 06

8 Sugestões de Fórmulas Soluções Orais 8. Xarope com Flunarizina Flunarizina mg/5ml Xarope de Morango qsp...150ml Administrar 5ml do dia, preferencialmente à noite. 9. Suspensão com Nimesulida Nimesulida...2,5mg/5ml Suspensão de Morango qsp...150ml Administrar 5ml do dia, preferencialmente à noite. 10. Gotas de Paracetamol Paracetamol...15mg/kg Gotas orais qsp...1ml Mande 30 ml Administrar 1ml (20 gotas), uma vez ao dia, ou a cada 8 horas em caso de dor intensa. Literatura Consultada Hirfanoglu T, Serdaroglu A, Gulbahar O, Cansu A. Prophylactic drugs and cytokine and leptin levels in children with migraine. Pediatr Neurol Oct; 41(4): Soriani S, Battistella PA, Naccarella C, Tozzi E, Fiumana E, Fanaro S. Nimesulide and acetaminophen for the treatment of juvenile migraine: a study for comparison of efficacy, safety, and tolerability. Headache Quarterly. 2001; 12(4): Damen L, Bruijn JK, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Symptomatic treatment of migraine in children: a systematic review of medication trials. Pediatrics Aug; 116(2):e Winner P, Pearlman EM, Linder SL, Jordan DM, Fisher AC, Hulihan J; Topiramate Pediatric Migraine Study Investigators. Topiramate for migraine prevention in children: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Headache Nov-Dec; 45(10): Sri-udomkajorn S, Ruangsuwan S. Short-term outcomes of tension type and migraine headache in children. J Med Assoc Thai Oct; 91 Suppl 3:S Cuvellier JC. [Antiepileptic drugs for the prevention of pediatric migraine] Rev Neurol (Paris) Dec; 165(12):