Valor com Redutor 4C 2B R$ 37,80 5B 2C R$ 45, Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 2B 3A R$ 62,10

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1 Código do Rol de Procedimentos Médicos Unimed Descrição do Rol de Procedimentos Médicos Unimed Porte Porte Valor com Redutor Em consultorio (no horario normal ou preestabelecido) R$ 50,00 1A R$ 7, Em pronto socorro R$ 40,00 1B R$ 14, Visita hospitalar (paciente internado) R$ 40,00 1C R$ 21, Atendimento ao recem-nascido em bercario 3C 2A R$ 28, Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de baixo risco) Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório de alto risco) 4C 2B R$ 37,80 5B 2C R$ 45, Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente) 2B 3A R$ 62, Atendimento medico do intensivista em UTI geral ou pediatrica (plantao de 12 horas - por paciente) Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1ª hora - a partir do deslocamento do médico Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - até o retorno do médico à base 3C 3B R$ 79,20 3C 3C R$ 90,00 2B 4A R$ 108, Aconselhamento genetico 4A 4B R$ 118, Atendimento pediátrico a gestantes (3º trimestre) 2B 4C R$ 133, Junta Médica (tres ou mais profissionais) destina-se ao esclarecimento diagnóstico ou decisão de conduta em caso de difícil solução - por profissional Junta Medica - pagamento de honorarios medicos referente a 3ª opiniao, conforme Resolução CONSU nº 8 3B 5A R$ 144,00 R$ 240,00 5B R$ 154, Pericia Medica R$ 50,00 5C R$ 165, Acompanhamento clinico ambulatorial pos-transplante renal - por avaliacao 2B 6A R$ 180, Avaliação nutrológica (inclui consulta) 2B 6B R$ 198, Avaliacao nutrológica pre e pos cirurgia bariatrica (incluido na consulta) Rejeicao de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliacao clinica diaria Avaliacao clinica e eletronica de paciente portador de marcapasso ou sincronizador ou desfibrilador Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de córnea - por avaliação do 11º ao 30º dia até 3 avaliações Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante de medula óssea Bloqueio fenolico, alcoolico ou com toxina botulinica por segmento corporal Infiltração de ponto gatilho (por músculo) ou agulhamento seco (por músculo) Aplicacao de hipossensibilizante em consultorio (AHC) exclusive o alergeno - "Planejamento técnico para" 2B 6C R$ 216,00 2C 7A R$ 234,00 2B 7B R$ 252,00 R$ 50,00 7C R$ 306,00 R$ 50,00 8A R$ 331,20 4A R$ 345,60 3A 8C R$ 367,20 1A R$ 392, Cateterismo vesical em retencao urinaria 1C R$ 428, Cerumen - remocao (bilateral) 1B 9C R$ 471, Crioterapia (grupo de ate 5 lesoes) 2A R$ 504, Curativos em geral com anestesia, exceto queimados 1A 10B R$ 547, Curativo de extremidades de origem vascular 2A 10C R$ 608, Curativos em geral sem anestesia, exceto queimados 1A 11A R$ 644, Dilatacao uretral (sessao) 2C 11B R$ 705, Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessao) 1B 11C R$ 774, Imunoterapia especifica - 30 dias - planejamento tecnico 2C 12A R$ 802, Imunoterapia inespecifica - 30 dias - planejamento tecnico 2C 12B R$ 864, Instilacao vesical ou uretral 2B 12C R$ 1.058,40

2 Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) 5B 13A R$ 1.162, Sessao de psicoterapia individual 2C 13B R$ 1.278, Sessao de psicoterapia infantil 2C 13C R$ 1.413, Terapia oncologica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento Terapia oncologica com altas doses - por dia subsequente de tratamento Terapia oncologica com aplicacao de medicamentos por via intracavitaria ou intratecal - por procedimento Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusao de duracao minima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusao de duracao minima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento Terapia oncologica - planejamento e 1º dia de tratamento 4A Terapia oncologica - por dia subsequente de tratamento 1C Curativo de ouvido (cada) 1B Pulsoterapia intravenosa (por sessão) 4C Terapia imunobiológica intravenosa (por sessão) 4C 7A 14A R$ 1.575,00 2C 14B R$ 1.710,00 4C 14C R$ 1.890,00 4B 2A Acompanhamento clinico de transplante renal no periodo de internacao do receptor e do doador (pos-operatorio ate 15 dias) Cardioversao eletrica eletiva (avaliacao clinica, eletrocardiografica, indispensavel a desfibrilacao) Rejeicao de enxerto renal - tratamento internado - avaliacao clinica diaria - por visita Tratamento Conservador de traumatismo cranioencefalico, hipertensao intracraniana e hemorragia (por dia) 14A 2C 2C 3C Avaliacao clinica diaria enteral 2B Avaliacao clinica diaria parenteral 3A Avaliacao clinica diaria parenteral e enteral 3B Monitorizacao da pressao intracraniana (por dia) 2B Cardioversao eletrica de emergencia 2C Cardioversao quimica de arritmia paroxistica em emergencia Priapismo - tratamento nao 3A Terapia oncologica com aplicacao intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicacao peroperatoria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra corporea Pulsoterapia intravenosa (por sessão) 4C Apendice pre auricular - resseccao 4A Autonomizacao de retalho - por estagio 5B Biopsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutaneo, linfonodo superficial, etc Biopsia de unha 2B Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por Lesao) Cauterizacao quimica (por grupo de ate 5 lesoes) 2A Cirurgia da Hidrosadenite ( por regiao) 5B Correcao cirurgica de linfedema (por estagio) 9C 2C 2B 1B Correcao cirurgica de sequelas de alopecia traumatica com microenxertos pilosos ( por regiao) Correção de deformidades nos membros com utilização de implantes Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutaneos (por estagio) 6A

3 Correcao de deformidades por exerese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos cutaneo (por estagio) Criocirurgia (nitrogenio liquido) de neoplasias cutaneas 3B Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) ambulatorial Curativo de queimaduras - por unidade topografica (UT) hospitalar Curativo especial sob anestesia - por unidade topografica (UT) Curetagem e eletrocoagulacao de CA de pele (por Lesao) 3A Curetagem simples de lesoes de pele (por grupo de ate 5 lesoes) Dermoabrasao de lesoes cutaneas 4C Dermolipectomia para correcao de abdomen em avental 9C Desbridamento - por unidade topografica (UT) 3C Eletrocoagulacao de lesoes de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de ate 5 lesoes) Enxerto cartilaginoso 5B Enxerto composto 5B Enxerto de mucosa 5B Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) 5B Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) 5B Escalpo parcial - tratamento cirúrgico 6A Escalpo total - tratamento Escarotomia descompressiva (pele e estruturas profundas) - por unidade topografica (UT) Exerese de higroma cistico Exerese de higroma cistico no RN e lactente 11C Exerese de Lesao com auto-enxertia 5C Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos Exerese de tumor de pele e mucosas 3C Exerese de tumor e rotacao de retalho musculo-cutaneo 5B Exerese de unha 2B Exerese e sutura simples de pequenas lesoes, grupo de ate 5 lesoes Expansao tissular (por sessao) 1C Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisao e retalhos cutaneos da regiao Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e emprego de retalhos cutaneos ou musculares cruzados (por estagio) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalho fasciocutaneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos miocutaneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exerese e rotacao de retalhos musculares Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exerese e enxerto cutaneo Face - Biopsia 3B Ferimentos imfectados e mordidas de animais (desbridamento) Incisão e drenagem de tenossinovites purulentas 3B Incisao e drenagem de abscesso, hematoma ou panaricio 2B Incisao e drenagem de flegmao 3A 1C 2C 2C 2A 2C 3B 5A 3B 8A 2B

4 Infiltracao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessao Matricectomia por dobra inguenal 3A Plastica em Z ou W 4A Reconstrucao com retalhos de galea aponeurotica 8C Retalho composto (incluindfo cartilagem ou osso) 8C Retalho local ou regional 8A Retalho muscular ou miocutaneo Retirada de corpo estranho subcutaneo 2C Retracao cicatricial de axila - tratamento 5B Retracao cicatricial de zona de flexao e extensao de membros superiores e inferiores Retracao cicatricial do cotovelo - tratamento 5B Retracao de aponevrose palmar (Dupuytren) 5B Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento 5B Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento Transeccao de retalho 5B Transferencia intermediaria de retalho 5B Tratamento de bridas constrictivas Tratamento de grandes hemangiomas 9C Tratamento da miiase furunculoide (por Lesao) 2C Tratamento de escaras ou ulceracoes com enxerto de pele Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos cutaneos locais Tratamento de escaras ou ulceracoes com retalhos miocutaneos ou musculares Tratamento de fistula cutanea 3B TU partes moles - exérese 4A Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) Abscesso de unha (drenagem) - tratamento 2B Cantoplastia ungueal 3A Unha (enxerto) - tratamento 2B Biopsia de labio 2B Excisao com plastica de vermelhao 5B Excisao com reconstrucao a custa de retalhos 7C Excisao com reconstrucao total 10B Excisao em cunha 2B Frenotomia labial 2C Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estagio Reconstrucao de sulco gengivo-labial 6A Reconstrucao total do labio 10B Tratamento da macrostomia 5B Tratamento da microstomia 5B Alongamento do palato mole Biopsia de boca 2B Excisao de Lesao maligna com reconstrucao a custa de retalhos locais Excisao de tumor de boca com mandibulectomia Exerese de tumor e enxerto cutaneo ou mucoso 5B Fistula orofacial - tratamento 6A 1C 5B 2B 3B

5 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia Palato-queiloplastia unilateral Palatoplastia com enxerto osseo Palatoplastia com retalho faringeo Palatoplastia com retalho miomucoso 9C Palatoplastia parcial Palatoplastia total 9C Plastica do ducto parotideo 7A Frenotomia lingual 2C Tumor de lingua - tratamento 4C Biopsia de lingua 2B Biópsia de glândula salivar 3B Excisao de glandula submandibular 7C Exerese de ranula ou mucocele 4A Parotidectomia parcial com conservacao do nervo facial Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrucao com retalhos locais Parotidectomia total com conservacao do nervo facial 9C Parotidectomia total com reconstrucao do nervo facial 11A Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrucao Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar Resseccao de tumor de glandula sublingual 4C Abscesso faringeo - qualquer area 3B Adeno tonsilectomia - revisao cirurgica 5B Adeno-amigdalectomia 7A Adenoidectomia 5B Amigdalectomia das palatinas 5B Amigdalectomia lingual 5B Biopsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe 3B Cauterizacao (qualquer tecnica) por sessao 1C Corpo estranho de faringe - retirada em consultorio 3B Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral 4A Criptolise amigdaliana 4B Faringolaringectomia 10C Faringolaringoesofagectomia total 12B Resseccao de nasoangiofibroma 9C Resseccao de tumor de faringe (via bucal ou nasal) 7C Resseccao de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal Resseccao de tumor de faringe com mandibulectomia 9C Resseccao de tumor de faringe por mandibulotomia 10C Resseccao de tumor de nasofaringe via endoscopica 5B Tumor de boca ou faringe - resseccao 7C Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tecnica) Adenoidectomia por videoendoscopia 6B Alargamento de traqueostomia 4C Aritenoidectomia microcirurgica 6A Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa 8A 7C 4A 8C Confeccao de fistula traqueo-esofagica para protese fonatoria com miotomia faringea 8A

6 Exerese de tumor por via endoscopica 6A Injecao intralaringea de toxina botulinica 4B Laringectomia parcial 9C Laringectomia total 10C Laringofissura (inclusive com cordectomia) 7A Laringotraqueoplastia Microcirurgia com laser para remocao de lesoes malignas 6A Microcirurgia com uso de laser para resseccao de lesoes benignas Microcirurgia para decorticacao ou tratamento de edema de Reinke Microcirurgia para remocao de cisto ou Lesao intracordal 6A Microcirurgia para resseccao de papiloma 6A Microcirurgia para resseccao de polipo, nodulo ou granuloma Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injecao de materiais) Reconstrução para fonação após laringectomia 5B Tiroplastia tipo 1 com rotacao de aritenoide Tiroplastia tipo 1 simples 6A Tiroplastia tipo 2 ou 3 6A Tratamento da estenose laringo-traqueal Tratamento de trauma laringeo (agudo) 7C Reducao de fratura do malar (sem fixacao) 6A Reducao de fratura do malar (com fixacao) Reducao de fratura de seio frontal (acesso frontal) 8C Reducao de fratura de seio frontal (acesso coronal) 8C 5B 6A 5B 6A Fratura do arco zigomatico - reducao instrumental sem fixacao 5B Fratura do arco zigomatico - reducao cirurgica com fixacao Fratura simples de mandibula com contencao e bloqueio intermaxilar eventual Fratura simples de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio intermaxilar eventual Fratura naso etmoido orbito-etmoidal Fratura cominutiva de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas complexas de mandibula - reducao cirurgica com fixacao ossea e eventual bloqueio intermaxilar Fraturas alveolares - fixacao com aparelho e contencao 5B Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reducao e aplicacao de levantamento zigomatico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - reducao e aplicacao de levantamento cranio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixacao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas multiplas de terco medio da face: ficaxao cirurgica com sintese ossea, levantamento cranio maxilar e bloqueio intermaxilar 8C 9C 10B 10C

7 Fraturas complexas do terco medio da face, fixacao cirurgica com sintese, levantamento cranio-maxilar, enxerto osseo, halo craniano eventual 10C Retirada dos meios de fixacao (na face) 3B Tratamento conservador de fratura de ossos 4C Redução de luxação do ATM 4A Artroplastia para luxacao recidivante da articulacao temporo-mandibular Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo Osteotomias alveolo palatinas Osteotomias segmentares da maxila ou malar Osteotomia tipo Lefort I Osteotomia tipo Lefort II Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana 10B Osteotomia cranio-maxilares complexas 10C Reducao simples da luxacao da articulacao temporomandibular com fixacao intermaxilar Reconstrucao parcial da mandibula com enxerto osseo 10B Reconstrucao total de mandibula com protese e ou enxerto osseo Tratamento de anquilose da articulacao temporo mandibular Osteoplastias etmoido orbitais Osteoplastias de mandibula 9C Osteoplastias do arco zigomatico Osteoplastias da orbita 10B Correção cirúrgica de depressão (afundamento) da região frontal Hemiatrofia facial, correcao com enxerto de gordura ou implante Correcao de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxilio de expansores de tecidos - por estagio Paralisia facial - reanimacao com o musculo temporal (regiao oral), sem neutorizacao Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), com neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral), com neurotização Reconstrucao com retalhos axiais supra orbitais e supratrocleares Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial Reconstrucao com retalhos em VY de pediculo subarterial Reconstrucao com rotacao do musculo temporal 9C Exerese de tumor maligno de pele 4A Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula 3C Biopsia de mandibula 4A Resseccao de tumor de mandibula com desarticulacao de ATM Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula Mandibulectomia total Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral Cervicotomia exploradora 7C Drenagem de abcesso cervical profundo 6A 6A 10C 10C 10B 11C 11C 8C

8 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) Esvaziamento cervical radical ampliado 9C Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) 7C Exerese de cisto branquial 7C Exerese de cisto tireoglosso 7C Exerese de tumor benigno, cisto ou fistula cervical 7B Linfadenectomia profunda 6A Linfadenectomia superficial 3B Neuroblastoma cervical - exerese 11A Puncao-biopsia de pescoco 2B Reconstrucao de esofago cervical 9C Resseccao de tumor de corpo carotideo 10C Retracao cicatricial cervical - por estagio Retracao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estagio Torcicolo congenito - tratamento Tratamento da lipomatose cervical 7C Tratamento de fistula com retalho cutaneo 5B Biopsia de tireoide 3A Bocio mergulhante: extirpacao por acesso cervico-toracico 10B Istmectomia ou nodulectomia 5B Tireoidectomia parcial 7C Tireoidectomia total Biopsia de paratireoide 7A Paratireoidectomia com toracotomia 10B Reimplante de paratireoide previamente preservada 5B Tratamento do hiperparatireoidismo primario Tratamento do hiperparatireoidismo secundario Cranioplastia Craniotomia descompressiva 9C Craniotomia para tumores osseos Reconstrucao craniana ou craniofacial 11A Retirada de cranioplastia 7C Tratamento da craniossinostose 8C Tratamento da fratura do cranio - afundamento Tratamento da osteomielite de cranio Abscesso de pálpebra - drenagem 2B Biopsia de palpebra 2B Blefarorrafia 3B Calazio 2B Cantoplastia lateral 4B Cantoplastia medial 4B Coloboma - com plastica 6C Correcao cirurgica de ectropio ou entropio 7A Dermatocalaze ou blefarocalaze unilateral 7A Epicanto - correcao cirurgica unilateral 6B Epilacao 1C Epilacao de cilios (diatermo-coagulacao) 3C Fissura palpebral - correcao cirurgica 7A Lagoftalmo - correcao cirurgica 6B

9 Palpebra - reconstrucao parcial (com ou sem resseccao de tumor) Palpebra - reconstrucao total (com ou sem resseccao de tumor) - por estagio Ptose palpebral - correcao cirurgica unilateral 7A Resseccao de tumores palpebrais 4B Retracao palpebral 7A Simblefaro com ou sem enxerto - correcao cirurgica 6B Supercilio - reconstrucao total 7A Sutura de palpebra 3B Tarsorrafia 4B Telecanto - correcao cirurgica unilateral 6B Triquiase com ou sem enxerto 5B Correcao da enoftalmia 8A Descompressao de orbita ou nervo otico Exenteracao com osteotomia Exenteracao de orbita 9C Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) palpebra, cavidade orbitaria e olhos Fratura de orbita - reducao cirurgica Fratura de orbita - reducao cirurgica e enxerto osseo 9C Implante secundario de orbita 5C Microcirurgia para tumores orbitarios 11B Reconstituicao de paredes orbitarias Recosntrucao parcial de cavidade orbital - por estagio 8C Reconstrucao total da cavidade orbital - por estagio Tumor de orbita - exerese 9C Autotransplante conjuntival 4B Biopsia de conjuntiva 2A Infiltracao subconjuntival 1B Pterigio - exerese 3C Reconstituicao de fundo de saco 6B Sutura de conjuntiva 3A Tumor de conjuntiva - exerese 3C Cauterizacao de cornea 2A Ceratectomia superficial - monocular 3C Corpo estranho da cornea - retirada 2A PTK ceratectomia fototerapeutica - monocular 7C Recobrimento conjuntival 3C Sutura de cornea (com ou sem hernia de iris) 5C Tarsoconjuntivoceratoplastia 7C Implante de anel intra-estromal 10C Fotoablacao de superficie convencional - PRK 7C Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK 9C Paracentese da camara anterior 3A Reconstrucao da camara anterior Remocao de hifema 7C Retirada de corpo estranho da camara anterior 7C Capsulotomia YAG ou cirurgica 5A Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificacao Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificacao 6B 7A 11B

10 Facectomia sem implante 7C Fixacao iriana de lente intra-ocular 7C Implante secundario / explante/ fixacao escleral ou iriana 7C Remocao de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser 5A Biopsia de tumor via pars plana 5A Biopsia de vitreo via pars plana 3C Endolaser/Endodiatermia 5A Implante de silicone intravitreo 5A infusao de perfluocarbono 5A Membranectomia EPI ou sub-retiniana 7C Retirada de corpo estranho 7C Retirada de oleo de silicone via pars plana 8C Troca fluido gasosa 5A Vitrectomia a ceu aberto - ceratoprotese Vitrectomia anterior 7C Vitrectomia vias pars plana 9C Infusão Intravítrea de medicamento anti-inflamatório 7C Tratamento Ocular Quimioterápico com Antiangiogênico 7C Biopsia de esclera 3A Enxerto de esclera (qualquer tecnica) Sutura de esclera 7C Enucleacao ou evisceracao com ou sem implante 7C Injecao retrobulbar 2A Reconstituicao de globo ocular com Lesao de estruturas intra-oculares Biopsia de iris e corpo ciliar 4B Cicloterapia - qualquer tecnica 5A Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas 8A Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares 8C Drenagem de descolamento de coroide 5A Fototrabeculoplastia (laser) 5A Goniotomia ou trabeculotomia Iridectomia (laser ou cirurgica) 5A Iridociclectomia 9C Sinequiotomia (cirurgica) 5A Sinequiotomia (laser) 5A Biopsia de musculos 3A Cirurgia com sutura ajustavel 7C Estrabismo ciclo vertical/transposicao - monocular 8A Estrabismo horizontal - monocular 7C Injecao de toxina botulinica - monocular 3C Aplicacao de placa radiativa episcleral 7C Biopsia de retina 4B Exerese de tumor de coroide e/ou corpo ciliar 9C Fotocoagulacao (laser) - por sessao - monocular 5A Pancrioterapia periferica 7A Remocao de implante episcleral 4B Retinopexia com introflexao escleral Retinopexia pneumatica 7A Retinopexia profilatica (criopexia) 4B

11 Cirurgia da glandula lacrimal 7A Dacriocistectomia - unilateral 7A Dacriocistorrinostomia com ou sem intubacao - unilateral 8C Fechamento dos pontos lacrimais 2A Reconstituicao de vias lacrimais com silicone ou outro material Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem 2B Biopsia de pavilhão auricular 2B Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica pavilhao auricular (tempo facial) Exerese de tumor com fechamento primario 3C Outros defeitos congênitos que não a microtia Reconstrucao de orelha - retoques 5B Reconstrucao de unidade anatomica do pavilhao auricular - por estagio Reconstrucao total de orelha (unico estagio) 8C Resseccao de tumor de pavilhao auricular, incluindo parte do osso temporal Resseccao subtotal ou total de orelha 5B Tratamento de sinus pre-auricular 5B Aspiração auricular 1C Biopsia (orelha externa) 3B Cisto pre-auricular (coloboma auris) - exerese unilateral 6B Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em consultorio 3B Corpos estranhos, polipos ou biopsia - em hospital sob anestesia geral Estenose de conduto auditivo externo - correcao 8A Furunculo - drenagem (ouvido) 2B Pericondrite de pavilhao - tratamento com desbridamento Tumor benigno de conduto auditivo externo - exerese 4A Cauterizacao de membrana timpanica 1B Estapedectomia ou estapedotomia Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal Fistula perilinfatica - fechamento 6A Glomus jugular - resseccao 11C Glomus timpanicus - resseccao Mastoidectomia simples ou radical modificada Ouvido congenito - tratamento Timpano-mastoidectomia 10C Timpanoplastia com reconstrucao da cadeia ossicular Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral 8C Timpanotomia exploradora - unilateral 4A Timpanotomia para tubo de ventilacao - unilateral 6C Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastoideo ao ganglio geniculado Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do ganglio geniculado ao meato acustico interno Enxerto total do nervo facial intratemporal 11A Exploracao e descompressao total do nervo facial (transmastoideo, translabirintico, fossa media) Implante coclear (exceto a protese) 11A 7A 11B 4A 5B 10B 11A 11B 11B

12 Labirintectomia (membranosa ou ossea) - sem audicao 11A Neurectomia vestibular para fossa media ou posterior 11A Neurectomia vestibular translabirintica - sem audicao 11B Resseccao do osso temporal 11B Tumor do nervo acustico - resseccao via translabirintica ou fossa media Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem 3B Abcesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral Alongamento de columela 7C Biopsia de nariz 2B Corneto inferior - Cauterizacao linear - unilateral 3B Corneto inferior - Infiltracao medicamentosa (unilateral) 2B Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz) 2C Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital 3C Epistaxe - Cauterizacao (qualquer tecnica) 2B Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral Epistaxe - Cauterizacao das arterias etmoidais com microscopia - unilateral Epistaxe - ligadura das arterias etmoidais - acesso transorbitario - unilateral Epistaxe - tamponamento antero-posterior 4C Epistaxe - tamponamento anterior 3B Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica (tempo facial) piramide nasal Exerese de tumor nasal por via endoscopica 5B Fechamento de fístula liquórica transnasal Fistula liquorica - tratamento endoscopico intranasal Fraturas dos ossos nasais - reducao cirurgica e gesso 5B Fraturas dos ossos nasais - reducao incruenta e gesso 5A Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal Imperfuracao coanal - correcao cirurgica transpalatina Ozena - tratamento 8A Perfuracao do septo nasal - correcao cirurgica Polipectomia - unilateral 3C Reconstrucao de unidade anatomica do nariz - por estagio Reconstrucao total de nariz - por estagio Resseccao de tumores malignos transnasais Rinectomia parcial 5B Rinectomia total 7C Rinoplastia reparadora Rinosseptoplastia funcional Septoplastia (qualquer tecnica sem video) Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica 2B Tratamento da atresia narinaria 6A Tratamento de deformidade nasal congenita Tratamento do rinofima 5B Tratamento reparador do nariz em sela Tratamento de deformidade traumatica nasal 11B 4A 5B 11B

13 Tumor intranasal - exerese por rinotomia lateral 7A Tumor intranasal - exerese por via transnasal 6A Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral 3B Epistaxe - cauterizacao da arteria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia Imperfuracao coanal - correcao cirurgica intranasal por videoendoscopia Angiofibroma - resseccao transmaxilar e/ou transpalatina 9C Antrostomia maxilar intranasal 6A Arteria maxilar interna - ligadura transmaxilar Cisto naso-alveolar e globular - exerese 5B Descompressao transetmoidal do canal optico Etmoidectomia externa 8A Etmoidectomia intranasal 8A 10B 10B Exerese de tumor com abordagem craniofacial oncologica seios...(tempo facial) 11B Exerese de tumor de seios paranasais por via endoscopica 5B Fistula oro-antral - tratamento Fistula oronasal - tratamento Maxilectomia incluindo exenteracao de orbita Maxilectomia parcial Maxilectomia total 9C Polipo antro-coanal de Killiam - exerese 6A Puncao maxilar transmeatica ou via fossa canina 3B Resseccao de tumor benigno 7C Seios paranasais - biopsia, qualquer via 4C Sinusectomia maxilar - via endonasal 8A Sinusectomia frontal com retalho osteoplastico ou via coronal Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) 7C Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) 8A Sinusotomia esfenoidal 8A Sinusotomia frontal intranasal 8A Sinusotomia frontal via externa Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia 7A Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia Correcao de deformidades da parede toracica 10C Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) Esternectomia subtotal 9C Esternectomia total 10B Fechamento de pleurostomia 5B Mobilizacao de retalhos musculares ou do omento 10B Plumbagem extrafascial Reconstrucao da parede toracica (com ou sem protese) 10B Reconstrucao da parede toracica com retalhos cutaneos 8A

14 Reconstrucao da parede toracica com retalhos musculares ou miocutaneos Reconstrucao da regiao esternal com retalhos musculares bilaterais Resseccao de tumor do diafragma e recosntrucao (qualquer tecnica) Retirada de corpo estranho da parede toracica 7C Toracectomia Toracoplastia (qualquer tecnica) 10C Toracotomia com biopsia Toracotomia exploradora (excluidos os procedimentos intratoracicos) Toracotomia para procedimentos ortopedicos sobre a coluna vertebral Tracao esqueletica do gradil costo-esternal (traumatismo) 9C Tratamento de fraturas do gradil costal 9C Biópsia cirurgica de costela ou esterno 3C Fratura luxacao de esterno ou costela - reducao incruenta 2B Fratura luxacao de esterno ou costela - tratamento Osteomielite de costela ou esterno - tratamento 5B Puncao biopsia de costela ou esterno 3B Biopsia incisional de mama 3B Coleta de fluxo papilar de mama 1A Correcao de inversao papilar - unilateral 3B Drenagem de abscesso de mama 3A Drenagem e/ou aspiracao de seroma 1B Exerese de Lesao da mama por marcacao estereotaxica ou roll Exerese de mama supra-numeraria - unilateral 5A Exerese de nodulo 5A Fistulectomia de mama 5A Ginecomastia - unilateral 7C Linfadenectomia axilar Mastectomia radical ou radical modificada - qualquer tecnica Mastectomia simples Mastectomia subcutânea e inclusão da prótese 10B Mastoplastia em mama oposta apos reconstrucao da contralateral Puncao ou biopsia percutanea de agulha fina - por nodulo (maximo de 3 nodulos por mama) Quadrantectomia e linfadenectomia axilar Quadrantectomia - resseccao segmentar 7C Reconstrucao da placa areolo mamilar - unilateral 5A Reconstrucao mamaria com retalho muscular ou miocutaneo - unilateral Reconstrucao mamaria com retalhos cutaneos regionais 9C Reconstrucao parcial da mama pos-quadrantectomia 8A Reconstrucao da mama com protese e/ou expansor 9C Resseccao do linfonodo sentinela / toracica lateral 8A Resseccao do linfonodo sentinela / toracica medial 8C Resseccao dos ductos principais da mama - unilateral 5B 11A 9C 8A 10B 8A 3A Retirada da valvula apos colocacao de expansor permanente 4C

15 Substituicao de protese 4C Abdominal ou hipogastrico 12C Antebraco 13A Axilar 12C Couro cabeludo 12C Deltopeitoral 12C Digitais (da face volar e latero-cubital dos dedos medio e anular da mao) Digital do hallux 12B Dorsal do pe 12C Escapular 12C Femoral 12B Fossa poplitea 12B Inguino-cural 12C Intercostal 12B Interdigital da 1a comissura dos dedos do pe 12B Outros transplantes cutaneos 12B Paraescapular 12B Retroauricular 12C Temporal 12C Transplante cutaneo com microanastomose 13A Transplante cutaneo sem microanastomose, ilha neurovascular Transplante miocutaneo com microanastomose 13A Grande dorsal (latissimus dorsi) 12C Grande gluteo (gluteus maximus) 12B Outros transplantes musculo-cutaneos 12B Reto abdominal (rectus abdominis) 12C Reto interno (gracilis) 12C Serrato maior (serratus) 12C Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 12C Trapezio (trapezius) 12B Biceps femoral (biceps femoris) 12B Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus) Extensor proprio do dedo gordo (extensor hallucis longus) 9C Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis) 12A Grande dorsal (latissimus dorsi) 12B Grande peitoral (pectoralis major) 12B Musculo pedio (extensor digitorum brevis) 12B Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurovasculares livres e terão acréscimo do porte Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus) 12B Reto anterior (rectus femoris) 12C Reto interno (gracilis) 12C Sartorio (sartorius) 12C Semimembranoso (semimebranosus) 12C Semitendinoso (semitendinosus) 12C Serrato maior (serratus) 12C 12C 3B

16 Supinador longo (brachioradialis) 12B Tensor da fascia lata (tensor fascia lata) 12C Costela 12C Iliaco 12C Outros transplantes osseos e osteomusculocutaneos 13A Peronio ou fibula 13A Transplante osseo vascularizado (microanastomose) 13A Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo Autotransplante de dois retalhos cutaneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de dois retalhos, um cutaneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre si, ligados por um unico pediculo vascular Autotransplante de epiplon 13A Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um unico pediculo vascular comuns aos retalhos Autotransplante de tres retalhos, um cutaneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um unico pediculo vascular Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseccao segmentar Reimplante do membro inferior do nivel medio proximal da perna ate a coxa Reimplante do membro inferior do pe ate o terco medio da perna Reimplante do membro superior, do nivel medio do antebraco ate o ombro Transplante articular de metatarsofalangica para a mao 13A Transplante de 2º pododactilo para mao 13A Transplante de dedos do pe para a mao 13A Transplante do 2º Pododactilo para o polegar 13A Transplante do hallux para polegar 13A Transplante de dois pododactilos para a mao 13A Instalacao de halo craniano 3A Tracao cutanea 1B Tracao transesqueletica (por membro) 2A Fios ou Pinos metalicos transosseos 3B Fios,Pinos, Parafusos ou hastes metalicas intra-osseas 3B Placas 3C Proteses de substituicao de pequenas articulacoes 6A Retirada de fixadores externos 3B Imobilizacoes nao-gessadas (qualquer segmento) 1A Membro Inferior 1B Membro Superior 1A Axilo-palmar ou pendente 1B Bota com ou sem salto 1B Colar 1B Colete 1C Cruro-podalico 1C 13A 13A 13A 13A 13A 13A 13A 13A 13A 13A

17 Dupla abducao ou Ducroquet 1C Halo-gesso 4A Inguino-maleolar 1C Luva 1B Minerva ou Risser para escoliose 2C Pelvi-podalico 2C Spica-gessada 2B Tipo Velpeau 1C Toraco-braquial 2C Biopsia ossea 2B Biópsias percutânea sinovial ou de tecidos moles 2B Enxertos em outras pseudartroses 7C Manipulacao articular sob anestesia geral 3B Retirada de enxerto osseo 3B Puncao articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente Puncao extra-articular diagnostica ou terapeutica (infiltracao/agulhamento seco). Quando orientada por RX, US, TC e RM, cobrar codigo correspondente Artroscopia para diagnóstico com ou sem biópsia sinovial 5C Corpo estranho intra-articular - tratamento 3C Corpo estranho intra-osseo - tratamento 3C Corpo estranho intramuscular - tratamento 3C Artrodese da coluna com instrumentação por segmento 10B Artrodese de coluna via anterior ou postero lateral - tratamento Biopsia da coluna 5B Biopsia de corpo vertebral com agulha 3B Cordotomia - mielotomia 10B Costela cervical - tratamento Derivacao lombar externa 6A Descompressão medular e/ou cauda equina 9C Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento 11A Espondilolistese - tratamento Fratura do coccix - reducao incruenta 3A Fratura do coccix - tratamento 7C Fratura e/ou luxacao de coluna vertebral - reducao incruenta Fraturas ou fratura-luxacao de coluna - tratamento 8C Hemivertebra - resseccao via anterior ou posterior - tratamento Hérnia de disco tóraco-lombar - tratamento cirúrgico 9C Laminectomia ou laminotomia 9C Microcirurgia para tumores extra-intradurais 12A Osteomielite de coluna - tratamento Osteotomia de coluna vertebral - tratamento 8C Outras afeccoes da coluna - tratamento incruento 3B Pseudartrose de coluna - tratamento 9C Puncao liquorica 2B Retirada de corpo estranho - tratamento Retirada de material de sintese - tratamento 8A 2A 2A 10B 5B

18 Substituicao de corpo vertebral 10B Tracao cervical transesqueletica Tratamento cirúrgico da cifose infantil 11B Tratamento da lesao traumatica raquimedular 11B Tratamento das malformacoes craniovertebrais 10B Tratamento cirúrgico do disrafismo 10B Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia) Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, malformações arteriovenosas, siringomielia, parasitoses) Tratamento micro do canal vertebral estreito por segmento Tumor osseo vertebral - resseccao com substituicao com ou sem instrumentacao - tratamento Hérnia de disco cervical - tratamento cirúrgico 10C Artrodese ao nivel do ombro - tratamento Artroplastia escapulo umeral com implante - tratamento Artrotomia glenoumeral - tratamento 6A Biopsia cirurgica da cintura escapular 3C Deformidade (doenca) Sprengel - tratamento 8A Desarticulacao ao nivel do ombro - tratamento Escapula em ressalto - tratamento 7A Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - reducao incruenta 3A Fraturas e/ou luxacoes e/ou avulsoes - tratamento 7C Luxacoes cronicas inveteradas e recidivantes - tratamento Osteomielite ao nivel da cintura escapular - tratamento Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento Resseccao parcial ou total de clavicula - tratamento Revisao cirurgica de protese de ombro 11A Transferencias musculares ao nivel do ombro - tratamento Amputacao ao nivel do braco - tratamento 8A Biopsia cirurgica do umero 5B Fixador externo dinamico com ou sem alongamento - tratamento Fratura (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta) Fratura (incluindo descolamento epifisario) - tratamento Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento Osteomielite de umero - tratamento 8A Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento Artrodese - tratamento Artroplastia com implante - tratamento Artroplastias sem implante - tratamento 6A Artrotomia de cotovelo - tratamento 5B Biopsia cirurgica de cotovelo 3B Desarticulacao ao nivel do cotovelo - tratamento 3C 13B 9C 10B 8C 6C 8C 8A 7C 3B 8C 7A

19 Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinamico - tratamento Fraturas e ou luxacoes - reducao incruenta 4A Fraturas e ou luxacoes - tratamento 7C Lesoes ligamentares - reducao incruenta 3A Tendinites, sinovites e artrites - tratamento 4B Artrodiastase - tratamento cirúrgico com fixador externo 7C Abaixamento miotendinoso no antebraco 6A Alongamento dos ossos do antebraco com fixador externo dinamico - tratamento Amputacao ao nivel do antebraco - tratamento Biopsia cirurgica do antebraco 3B Contratura isquemica de Volkmann - tratamento 8A Correção de deformidade adquirida de antebraço com fixador externo Encurtamento segmentar dos ossos do antebraco com osteossintese - tratamento Fratura de antebraco - tratamento conservador 2A Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario cotovelo-punho) - tratamento Fratura e/ou luxacoes (incluindo descolamento epifisario) - reducao incruenta Fratura viciosamente consolidada de antebraco - tratamento Osteomielite dos ossos do antebraco - tratamento 5B Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento 7C Resseccao da cabeca do radio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento Resseccao do processo estiloide do radio - tratamento Sinostose radio-ulnar - tratamento 6A Tratamento de fraturas com fixador externo 6A Agenesia de radio (centralizacao da ulna no carpo) Alongamento do radio/ulna - tratamento Artrodese entre os ossos do carpo 4C Artrodese - fixador externo 6A Artrodese radio-carpica ou do punho 7C Artroplastia do punho (com implante) - tratamento 8C Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento Artrotomia - tratamento 3C Biopsia cirurgica de punho 3B Coto de amputacao punho e antebraco - revisao 3C Desarticulacao do punho - tratamento 6C Encurtamento radio/ulnar Fratura de punho - tratamento conservador 2A Fratura de osso do carpo - reducao cirurgica 4C Fratura do carpo - reducao incruenta 2C Fraturas - fixador externo 6A Fraturas do carpo - tratamento conservador 2C Fraturas e/ou luxacoes do punho - reducao incruenta 4A Fraturas e/ou luxacoes do punho - tratamento 6C Luxacao do carpo - reducao incruenta 2B Pseudartroses - tratamento 7B 7A 7C 6A 6A 6C 4A 7C 4C 4C

20 Resseccao de osso do carpo - tratamento 5B Reparacao ligamentar do carpo 5B Sinovectomia de punho - tratamento 5B Transposicao do radio para ulna Abscesso de mao e dedos - tenossinovites / espacos palmares / dorsais e comissurais - tratamento Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento 2B Alongamento/transporte osseo com fixador externo 5A Alongamentos tendinosos de mao 4C Amputacao ao nivel dos metacarpianos - tratamento Amputacao de dedo (cada) - tratamento 3B Amputacao transmetacarpiana 5B Amputacao transmetacarpiana com transposicao de dedo 6A Aponevrose palmar (resseccao) - tratamento 5B Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento Artroplastia com implante de mao (MF e IF) multipla Artroplastia com implante na mao (MF ou IF) Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento Artrotomia ao nivel da mao - tratamento 3A Biopsia cirurgica dos ossos da mao 3B Bridas congenitas - tratamento 5B Capsulectomias multiplas MF ou IF 5B Capsulectomias unica MF e IF 3C Centralizacao da ulna (tratamento da mao torta radial) Contratura isquemica de mao - tratamento 6A Coto de Amputacao digital - revisao 3B Dedo colo de cisne - tratamento 5B Dedo em botoeira - tratamento 5B Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento Dedo em martelo - tratamento 4C Dedo em martelo - tratamento conservador 3B Enxerto osseo (perda de substancia) - tratamento 6A Exploracao cirurgica de tendao de mao 2B Falangizacao Fixador externo em cirurgia de mao 4C Fratura da Falange - tratamento conservador 2C Fratura de Bennett - reducao incruenta 1B Fratura de Bennett - tratamento 4C Fratura de osso da mao - tratamento conservador 2A Fratura do metacarpiano - tratamento conservador 2B Fratura/ artrodese com fixador externo 3C Fraturas de falanges ou metacarpianos - reducao incruenta 1C 3A 5B 4C 7C 3C Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento c/ fixacao Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - reducao incruenta Fraturas e/ou luxacoes de falanges (interfalangeanas) - tratamento 4C 2B 4C

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