Tabela de Coparticipação referente ao plano PARTICIPATIVO NACIONAL

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1 Tabela de Coparticipação referente ao plano PARTICIPATIVO NACIONAL CBHPM DESCRIÇÃO COPART CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) R$ 30, CONSULTA EM DOMICILIO R$ 41, CONSULTA EM PRONTO SOCORRO R$ 30, CONSULTA SAUDE OCUPACIONAL R$ 30, SESSOES DE FONOAUDIOLOGIA (*) R$ 15, CONSULTA/SESSAO DE TERAPIA OCUPACIONAL R$ 15, CONSULTA/SESSAO DE NUTRICAO R$ 15, SESSAO DE PSICOTERAPIA - 12 POR ANO (PSICOLOGO) R$ 16, ATIVIDADE EDUCACIONAL PARA PLANEJAMENTO FAMILIAR R$ 16, VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) R$ 28, ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO R$ 57,02 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) R$ 85,37 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) R$ 24,69 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE HORAS - POR PACIENTE) R$ 53,35 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, 1 HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MEDI R$ 60,30 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATE O RETORNO DO MED R$ 25,33 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AEREO OU AQUATICO DE PACIENTES GRAVES, HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO R$ 72,36 TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AEREO OU AQUATICO DE PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ACOMPANHAMEN R$ 25,33 ACOMPANHAMENTO MEDICO PARA TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES, COM VENTILACAO ASSISTIDA R$ 25, ACONSELHAMENTO GENETICO R$ 78, ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE R$ 14, ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) R$ 26,59 EXAME DE APTIDAO FISICA E MENTAL, OU EM PORTADORES DE MOBILIDADE REDUZIDA, PARA FINS DE INSCRICAO OU R$ 25,33 JUNTA MEDICA (TRES OU MAIS PROFISSIONAIS) - DESTINA-SE AO ESCLARECIMENTO DIAGNOSTICO OU DECISAO DE C R$ 53,06 JUNTA MEDICA - PAGAMENTO DE HONORARIOS MEDICOS REFERENTE A 3 OPINIAO, CONFORME RESOLUCAO CONSU N PERICIA MEDICA R$ 47,74 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO R$ 53, ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA R$ 4, AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) R$ 19, AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA (INCLUI CONSULTA) R$ 25, AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA) R$ 25, AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR BIOIMPEDANCIOMETRIA R$ 9, AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL POR PESAGEM HIDROSTATICA R$ 4, CONTROLE ANTI-DOPING (POR PERIODO DE 2 HORAS) - DURANTE COMPETICOES CONTROLE ANTI-DOPING (POR PERIODO DE 2 HORAS) - FORA DE COMPETICOES PRESTACAO DE SERVICOS EM DELEGACOES OU COMPETICOES ESPORTIVAS REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA R$ 30, TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) - BINOCULAR R$ 11,06 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR R$ 25,07

2 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA R$ 25, ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA R$ 25, HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO R$ 57, HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL - MAPA (24 HORAS) R$ 56, MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER) TILT TESTE MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA PROGRAMADA COM TRANSCRICAO - NAO CONTINUA R$ 16,08 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARA VISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR R$ 8, AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 5, AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 10, AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) R$ 4, AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) R$ 8,04 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS R$ 3, ATAXIAS R$ 4,80 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DE PACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS R$ 4, ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO R$ 5, ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA R$ 16, ATIVIDADES EM ESCOLA DE POSTURA (MAXIMO DE 10 PESSOAS) - POR SESSAO R$ 12, BIOFEEDBACK COM EMG R$ 11,85 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL R$ 27, CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL (POR UNIDADE) R$ 11, CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA R$ 48, CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA R$ 40, DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL R$ 4, DISFUNCAO VESICO-URETRAL R$ 5, DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA R$ 5, DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS R$ 4, DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO R$ 4, EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) R$ 4, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - POR SESSAO COLETIVA R$ 2, EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - POR SESSAO INDIVIDUAL R$ 4, HEMIPARESIA R$ 4, HEMIPLEGIA R$ 4, HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA R$ 4, HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS R$ 4,21 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OU AGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) R$ 9,42 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 4,28 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS R$ 2, MANIPULACAO VERTEBRAL R$ 22, MIOPATIAS R$ 5,63 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORI R$ 4,06 PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMA R$ 3,14 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO DE A 24 SEMANAS R$ 4,95 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE SEMANAS DE PROGRAMA R$ 5,63

3 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICAS COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR R$ 6,58 PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO R$ 3, PARALISIA CEREBRAL R$ 5, PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO R$ 6, PARAPARESIA/TETRAPARESIA R$ 7, PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA R$ 7, PARKINSON R$ 4, PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 8, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO R$ 3, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS R$ 5, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA R$ 3, PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA COLUNA R$ 5,83 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA R$ 16,18 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POR IMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL R$ 3, PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS (POR REGIAO ANATOMICA) R$ 13, PROCEDIMENTOS MESOTERAPICOS COM CALCITONINA (QUALQUER SEGMENTO) R$ 13, PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS R$ 1,58 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO R$ 4,29 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO COM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO R$ 4,29 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO SEM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO R$ 4,29 PROGRAMA DE EXERCICIO SUPERVISIONADO SEM OBTENCAO DE ELETROCARDIOGRAMA E/OU SATURACAO DE O2 - SESSAO R$ 4,29 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) R$ 8, REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE R$ 13, REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) R$ 14, REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK R$ 88, RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS R$ 3,63 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C R$ 5,31 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C R$ 6, RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR R$ 5, SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS R$ 3, SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) R$ 16, SINUSITES R$ 2,13 REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE 12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA (POR S R$ 13, ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) R$ 4,42 APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 4, CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA R$ 9, CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL R$ 25, CERUMEN - REMOCAO (BILATERAL) R$ 8, CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 19, CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 3, CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR R$ 12, CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS R$ 3, DILATACAO URETRAL (SESSAO) R$ 23, FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSAO) R$ 9, IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 20, IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO TECNICO R$ 33,50

4 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL R$ 10,00 SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOB ANESTESIA R$ 60, SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAO DE 2 HORAS) R$ 73, SESSAO DE PSICOTERAPIA DE CASAL R$ 41, SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) R$ 19, SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL R$ 28, SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL R$ 30, TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO R$ 3, TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 8,81 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - POR PROCEDI R$ 54,32 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO R$ 63,37 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OU INTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAO R$ 61, TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO R$ 42, TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO R$ 7, CURATIVO DE OUVIDO (CADA) R$ 9, CURATIVO OFTALMOLOGICO R$ 9, CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES R$ 41, PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) R$ 30, PNEUMOTORAX ARTIFICIAL R$ 41, PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - AMBULATORIAL R$ 82, TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) R$ 89, PERICIA FORENSE, POR PSIQUIATRA FORENSE PERICIA PSIQUIATRICA ADMINISTRATIVA ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OP ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO R$ 25,33 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) R$ 41,61 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIA GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO D R$ 19,30 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA, ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO R$ 32,27 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA R$ 30,15 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTO CLINICO (POS OPERATORIO ATE 15 DIAS) TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA E HEMORRAGI R$ 60,30 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) R$ 19, AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL R$ 14, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL R$ 22, AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL R$ 32, CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO R$ 22, CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORAS EXTERNA R$ 33, MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) R$ 27, MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAO CIRURGICA (PE/IO) R$ 67, MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) R$ 21,11 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA R$ 3,66 R$ 63,47

5 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS R$ 12, ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO R$ 3,45 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA R$ 5,63 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA, HOSPITALIZADO, ATE SEMANAS DE PROGRAMA R$ 5, CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA R$ 29, CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM EMERGENCIA R$ 30, PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO R$ 41,61 TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DE MEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAO PEROPERATORI PULSOTERAPIA / TERAPIA IMUNOLOGICA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR R$ 78, ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) R$ 60, ALOPECIA PARCIAL - EXERESE E SUTURA R$ 89, ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE RETALHO ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO MULTIPLA DE RETALHOS APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO R$ 72, AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO R$ 67,77 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC R$ 21, BIOPSIA DE UNHA R$ 25, CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO (POR LESAO) R$ 9, CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 19, CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO) R$ 71, CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA (POR ESTAGIO) CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA TRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORE CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE EXPANSOR CORRECAO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS R$ 49, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) AMBULATORIAL R$ 16, CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) HOSPITALAR R$ 23, CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 29, CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (POR LESAO) R$ 38, CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 17, DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS R$ 88, DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EM AVENTAL DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 43,48 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS - COM OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 27, ENXERTO CARTILAGINOSO ENXERTO COMPOSTO R$ 71, ENXERTO DE MUCOSA ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) R$ 78, ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 86, EPILACAO POR ELETROLISE (POR SESSAO) R$ 19, ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURAS PROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) R$ 53, ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) R$ 60,30

6 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) R$ 72, ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) R$ 41, EXERESE DE HIGROMA CISTICO EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COM ROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS R$ 82, EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS R$ 49, EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO EXERESE DE UNHA R$ 19, EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - GRUPO DE ATE 5 LESOES R$ 46, EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) R$ 30, EXPANSAO TISSULAR (POR SESSAO) R$ 14,47 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OU MUSCULARES C EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OU AXIAL EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO FACE - BIOPSIA R$ 30, FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DESBRIDAMENTO) R$ 33, INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS R$ 51, INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU PANARICIO R$ 19, INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO R$ 34, INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS - POR SESSAO R$ 8, LASERCIRURGIA (POR SESSAO) R$ 79, MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL R$ 36, PLASTICA EM Z OU W R$ 61, RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) RETALHO LOCAL OU REGIONAL RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO R$ 24, RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAO DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTO CI RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) - TRATAMENTO CIRURGICO SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 87, SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DESBRIDAMENTO R$ 19, TRANSECCAO DE RETALHO TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) R$ 30, TRATAMENTO DE ANOMALIAS PILOSAS A LASER/PHOTODERM - POR SESSAO R$ 19, TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTO DE PELE TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS R$ 90,00

7 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS MIOCUTANEOS OU MUSCULARES TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA R$ 53,06 TRATAMENTO DE LESOES CUTANEAS E VASCULARES A LASER/PHOTODERM - POR SESSAO R$ 19, TU PARTES MOLES - EXERESE R$ 59,46 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS (POR GRUPO DE ATE LESOES) R$ 49, ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 21, CANTOPLASTIA UNGUEAL R$ 25, UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 25, BIOPSIA DE LABIO R$ 25, EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO R$ 85, EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL EXCISAO EM CUNHA R$ 21, FRENOTOMIA LABIAL R$ 25, QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR ESTAGIO RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL R$ 88, RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE BIOPSIA DE BOCA R$ 9, EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM MANDIBULECTOMIA PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO PALATOPLASTIA PARCIAL PALATOPLASTIA TOTAL PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO FRENOTOMIA LINGUAL R$ 32, TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 89, BIOPSIA DE LINGUA R$ 25, BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR R$ 53, EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE R$ 80, PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM RECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVO FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL, SEM RECONSTRUCAO PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OU DE RANULA SALIVAR R$ 72, RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL R$ 89, ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA R$ 50, ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA ADENO-AMIGDALECTOMIA ADENOIDECTOMIA R$ 71, AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS R$ 75, AMIGDALECTOMIA LINGUAL BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE R$ 53,06

8 CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) POR SESSAO R$ 13, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTORIO R$ 49, CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL R$ 72, CRIPTOLISE AMIGDALIANA R$ 79, FARINGOLARINGECTOMIA FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA TONSILECTOMIA A LASER R$ 79, TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) UVULOPALATOFARINGOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA POR VIDEOENDOSCOPIA ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA R$ 89, ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA R$ 79, LARINGECTOMIA PARCIAL LARINGECTOMIA TOTAL LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) LARINGOTRAQUEOPLASTIA MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOES MALIGNAS MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA DE REINKE MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAO INTRACORDAL MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA R$ 85,43 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS) RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES TIROPLASTIA TIPO 2 OU TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO CORONAL) FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXIL

9 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO E CONTENCAO FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COM B FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM BLOQUEIO FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUA FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIO INT FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO M FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILA RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO (NA FACE) R$ 53, TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS R$ 73, REDUCAO DE LUXACAO DO ATM R$ 72,36 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR R$ 84, RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OU ENXERTO OSSEO TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSOR DE OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO OSTEOPLASTIAS DA ORBITA CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DA REGIAO FRONTAL HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E SUPRATROCLEARES RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULO SUBARTERIAL RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE R$ 65, EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA R$ 58, BIOPSIA DE MANDIBULA R$ 72, RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COM DESARTICULACAO DE ATM

10 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OU SECCIONAL DA MANDIBULA MANDIBULECTOMIA TOTAL MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIO E RINOTOMIA LATERAL CERVICOTOMIA EXPLORADORA DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) EXERESE DE CISTO BRANQUIAL EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL LINFADENECTOMIA PROFUNDA LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL R$ 53, NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO R$ 25, RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO BIOPSIA DE TIREOIDE R$ 45, BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA TIREOIDECTOMIA PARCIAL TIREOIDECTOMIA TOTAL BIOPSIA DE PARATIREOIDE PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO CRANIOPLASTIA CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL RETIRADA DE CRANIOPLASTIA TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO - AFUNDAMENTO TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM R$ 24, BIOPSIA DE PALPEBRA R$ 25, BLEFARORRAFIA R$ 53, CALAZIO - EXERESE R$ 22, CANTOPLASTIA LATERAL R$ 79, CANTOPLASTIA MEDIAL R$ 79, COLOBOMA - COM PLASTICA CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATERAL DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE EXERESE - UNILATERAL EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL EPILACAO R$ 14, EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) R$ 47, FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR)

11 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEM RESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS R$ 70, RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL SUTURA DE PALPEBRA R$ 41, TARSORRAFIA R$ 73, TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO R$ 86, XANTELASMA PALPEBRAL - EXERESE - UNILATERAL R$ 79, CORRECAO DA ENOFTALMIA DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA EXENTERACAO DE ORBITA EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADE ORBITARIA E FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR ESTAGIO TUMOR DE ORBITA - EXERESE AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL R$ 72, BIOPSIA DE CONJUNTIVA R$ 19, ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA R$ 60, INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL R$ 9, PLASTICA DE CONJUNTIVA R$ 89, PTERIGIO - EXERESE R$ 53, RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO SUTURA DE CONJUNTIVA R$ 41, TRANSPLANTE DE LIMBO TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE R$ 52, CAUTERIZACAO DE CORNEA R$ 20, CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR R$ 60, CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA R$ 18, PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 50, SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) R$ 88, TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL - LASIK PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR R$ 41, RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR REMOCAO DE HIFEMA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FACOEMULSIFICACAO FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FACOEMULSIFICACAO FACECTOMIA SEM IMPLANTE FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OU IRIANA REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA R$ 60,30

12 ENDOLASER/ENDODIATERMIA R$ 84, IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO R$ 82, INFUSAO DE PERFLUOCARBONO R$ 85, MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA TROCA FLUIDO GASOSA R$ 85, VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE VITRECTOMIA ANTERIOR VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA INFUSAO INTRAVITREA DE MEDICAMENTO ANTI-INFLAMATORIO TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERAPICO COM ANTIANGIOGENICO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO) BIOPSIA DE ESCLERA R$ 41, ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA) SUTURA DE ESCLERA ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE INJECAO RETROBULBAR R$ 19, RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR R$ 79, CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE R$ 85, FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) R$ 83, GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) R$ 76, IRIDOCICLECTOMIA SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) SINEQUIOTOMIA (LASER) BIOPSIA DE MUSCULOS R$ 41, CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTO CIURGICO INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR R$ 60, APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL BIOPSIA DE RETINA R$ 79, EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR R$ 84, INFUSAO DE GAS EXPANSOR R$ 79, PANCRIOTERAPIA PERIFERICA REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL R$ 79, RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL RETINOPEXIA PNEUMATICA RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) R$ 79, RETINOTOMIA RELAXANTE CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO - UNILATERAL FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS R$ 19, RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM R$ 23, BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR R$ 25,33 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO R$ 62, OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA

13 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES R$ 89, RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR - POR ESTAGIO RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR ASPIRACAO AURICULAR OU CURATIVO R$ 13, BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) R$ 44, CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM CONSULTORIO R$ 49, CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITAL SOB ANESTESIA GERAL R$ 72, ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) R$ 24, PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO COM DESBRIDAMENTO TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - EXERESE R$ 75, CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA R$ 9, ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL (EM CONSULTORIO) R$ 18, TIMPANO-MASTOIDECTOMIA TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL R$ 55, TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL R$ 84, PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EM HOSPITAL/ANEST. GERAL R$ 72,36 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO - DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU SHUNT ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) INJECAO DE DROGAS INTRATIMPANICAS R$ 9, LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEM AUDICAO RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM R$ 52, ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM SOB ANESTESIA GERAL R$ 72, ALONGAMENTO DE COLUMELA BIOPSIA DE NARIZ R$ 25, CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL R$ 36, CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSA (UNILATERAL) R$ 25, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) R$ 27, CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) R$ 60,30

14 EPISTAXE - CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA) R$ 24,48 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA UNILATERAL EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA UNILATERAL EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITARIO UNILATERAL EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR R$ 89, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR R$ 49, EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB ANESTESIA GERAL EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA POLIPECTOMIA - UNILATERAL (NARIZ) R$ 54, RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - POR ESTAGIO RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS RINECTOMIA PARCIAL RINECTOMIA TOTAL RINOPLASTIA REPARADORA RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL SEPTOPLASTIA (QUALQUER TECNICA SEM VIDEO) SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL - QUALQUER TECNICA R$ 20, TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA R$ 75, TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASAL CONGENITA TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL R$ 82, TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL R$ 38, TURBINOPLASTIA POR RADIOFREQUENCIA R$ 89,24 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL / HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA R$ 72,36 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINA COM MICROSCOPIA UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEOENDOSCOPIA PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA POR VIDEOENDOSCOPIA RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOENDOSCOPIA SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OU TRANSPALATINA ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL R$ 79, ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO ETMOIDECTOMIA EXTERNA ETMOIDECTOMIA INTRANASAL

15 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA MAXILECTOMIA PARCIAL MAXILECTOMIA TOTAL POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA R$ 42, RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA R$ 89, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA R$ 88, SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) SINUSOTOMIA ESFENOIDAL SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA ANTROSTOMIA MAXILAR, ETMOIDECTOMIA ETC A LASER (ABERTURA DE TODAS AS CAVIDADES PARANASAIS A LASER) ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR POR VIDEOENDOSCOPIA ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR VIDEOENDOSCOPIA SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA COSTECTOMIA ESTERNECTOMIA SUBTOTAL ESTERNECTOMIA TOTAL FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEM PROTESE) RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS CUTANEOS RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOS MUSCULARES BILATERAIS RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA) RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA TORACECTOMIA TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) TORACOTOMIA COM BIOPSIA TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUIDOS OS PROCEDIMENTOS INTRATORACICOS) TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO) TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 60, FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAO INCRUENTA R$ 27, FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO R$ 53, CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA POR VIDEO R$ R$ 90,00 90,00

16 VIDEO PARA PROCEDIMENTOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL RESSUTURA DE PAREDE TORACICA BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA R$ 37, COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA R$ 11, CORRECAO CIRURGICA DA ASSIMETRIA MAMARIA CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL R$ 53, DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA R$ 42, DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA R$ 12, EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL R$ 62, EXERESE DE NODULO R$ 80, FISTULECTOMIA DE MAMA R$ 79, GINECOMASTIA - UNILATERAL CORRECAO DA HIPERTROFIA MAMARIA - UNILATERAL LINFADENECTOMIA AXILAR MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA - QUALQUER TECNICA MASTECTOMIA SIMPLES MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA CONTRALATERAL PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - POR NODULO (MAXIMO DE NODULOS POR MAMA) R$ 22, QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL R$ 88, RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE R$ 81, SUBSTITUICAO DE PROTESE R$ 89, ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR DA MAO) TRANSPLANTES CUTANEOS DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS PARAESCAPULAR RETROAURICULAR TEMPORAL TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA NEUROVASCULAR TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS)

17 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) RETO INTERNO (GRACILIS) SERRATO MAIOR (SERRATUS) TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) TRAPEZIO (TRAPEZIUS) BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUA R$ 53, OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) RETO INTERNO (GRACILIS) SARTORIO (SARTORIUS) SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) SERRATO MAIOR (SERRATUS) SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) COSTELA ILIACO OSTEOCUTANEO DE ILIACO OSTEOCUTANEOS DE COSTELA OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS PERONIO OU FIBULA TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE) AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENT AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADO AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULO VA AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES I REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCO MEDIO DA PERNA REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA A MAO TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO

18 INSTALACAO DE HALO CRANIANO R$ 41, TRACAO CUTANEA R$ 8, TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) R$ 28, RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS R$ 36, RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICAS INTRA-OSSEAS R$ 41, RETIRADA DE PLACAS R$ 56, RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENAS ARTICULACOES RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS R$ 44, IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) R$ 3, IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR R$ 7, IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR R$ 4, AXILO-PALMAR OU PENDENTE R$ 8, BOTA COM OU SEM SALTO R$ 8, COLAR R$ 5, COLETE R$ 11, CRURO-PODALICO R$ 10, DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET R$ 14, HALO-GESSO R$ 37, INGUINO-MALEOLAR R$ 9, LUVA R$ 6, MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE R$ 30, PELVIPODALICO R$ 30, SPICA-GESSADA R$ 26, TIPO VELPEAU R$ 14, TORACO-BRAQUIAL R$ 30, BIOPSIA OSSEA R$ 70, BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES R$ 25, ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL R$ 41, RETIRADA DE ENXERTO OSSEO R$ 41,88 PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DE IMAGEM R$ 17,20 PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAO R$ 19, ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL R$ 76, CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 52, CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 42, CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 41, ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO POR SEGMENTO ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTERO LATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO BIOPSIA DA COLUNA R$ 85, BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA R$ 32, CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA CORDOTOMIA - MIELOTOMIA COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO DERIVACAO LOMBAR EXTERNA R$ 82, DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 30, FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA R$ 44, FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA R$ 81, FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA

19 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO R$ 48, PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO PUNCAO LIQUORICA R$ 31, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOES CRANIOVERTEBRAIS TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO ESPINHAL TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (POR DIA) R$ 60,30 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOES ARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIEL TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO - TRATAMENTO CIRURGICO HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR R$ 60, DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 25,33 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAO INCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA R$ 44,39 FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTU LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES - TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA - TRATAMENTO CIRURGICO REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 51, FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 25, FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS, ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 72,29

20 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO R$ 53, DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 25,52 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO TRATAMENTO CIRURGICO FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA R$ 60, FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA R$ 40, TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 79, ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO TRATAMENTO CIRURGICO AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO R$ 53, CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 19,30 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO COTOVELO PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA R$ 63, FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADE DISTAL ULNA TRATAMENTO CIRURGICO R$ 89, RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 72, SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO R$ 89, ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO CIRURGICO ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 60, BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO R$ 53, COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO R$ 60, DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR FRATURA E/OU LUXACAO DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 24, FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA R$ 89, FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA R$ 29, FRATURAS - FIXADOR EXTERNO FRATURA E/OU LUXACAO DE CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR R$ 32, FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA R$ 71, FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA R$ 25, PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO R$ 89, SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO R$ 76,10

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